Пупковая грыжа у взрослых мужчин: этиология, диагностика, лечение

Причины и симптомы пупочной грыжи у мужчин

Пупочная грыжа – это выпячивание в области пупочного кольца размерами от 1 до 20 см и больше, содержащее внутренние органы (кишечник, большой сальник брюшины). У взрослых мужчин эта патология встречается реже, чем у женщин и новорожденных детей (мальчиков и девочек обоего пола).

Грыжа бывает врожденной (в результате дефекта передней стенки живота) и приобретенной. Последняя развивается под влиянием провоцирующих факторов, приводящих к повышенному внутрибрюшному давлению на фоне несостоятельности защитных структур (мышечного каркаса и соединительной ткани). На ранних стадиях протекает без болевых ощущений и какого-либо дискомфорта. Выпячивание исчезает полностью в горизонтальном положении, легко вправляется самостоятельно или при помощи пальца.

При прогрессировании процесса, растягивании пупочного кольца, увеличении в размерах грыжевого мешка, в котором могут содержаться внутренние органы, возможны осложнения, которые требуют срочного хирургического вмешательства.

Пупочная грыжа — состояние, при котором внутренние органы выходят за пределы пупочного кольца

Причины возникновения

Пупочная грыжа наиболее часто развивается у мужчин старше 40 лет.

Основные причины:

  • растяжение передней брюшной стенки вследствие ожирения;
  • резкая потеря массы тела (похудение) при строгой диете или тяжелом заболевании;
  • слабость мышц передней стенки живота;
  • малоподвижный образ жизни с отсутствием или малыми физическими нагрузками;
  • периодическое очень сильное физическое напряжение (гиревой спорт, поднятие штанги);
  • повышение внутрибрюшного давления при натуживании, которое сопровождает опорожнение кишечника при запорах, повышенном газообразовании (метеоризме), наличии жидкости в брюшной полости (асцита), при сильном кашле или чихании;
  • последствия хирургических операций или травм (падения, автоаварии, удары) в виде повреждения мышц и связочного аппарата передней стенки живота.

Эта врожденная патология при небольших изменениях может себя не проявлять в детстве. При процессах, связанных с повышенным давлением в брюшной полости, этот фактор является решающим для развития видимой пупочной грыжи.

Особенности клинических проявлений

Первым проявлением пупочной грыжи у мужчин является выпячивание в области пупка округлой формы, возникающее при физическом напряжении или переедании. В дальнейшем оно может появляться в вертикальном положении и исчезать в горизонтальном. При неосложненном течении нет болевого синдрома, выпячивание легко можно вправить внутрь живота.

При большом размере пупочной грыжи, нахождении значительного участка кишечника в грыжевом мешке, появляются клинические проявления.

Основные симптомы:

  • дискомфорт, боли тянущего характера при физическом напряжении брюшного пресса, поднятии тяжестей;
  • увеличение в размерах выпячивания в области пупка при кашле, чихании, натуживании при опорожнении кишечника, после физической нагрузки, а также постепенное его уменьшение после отдыха в лежачем положении;
  • периодические запоры, возможна отрыжка, незначительная тошнота, редко – рвота, как рефлекторные реакции на нарушение нормального продвижения пищевого комка при попадании части кишечника в грыжевой мешок.

Опасны своими последствиями и имеет более яркую симптоматику осложнения.

Они проявляется последовательно в:

Перитонит — воспалительный процесс в тканях брюшной полости

  1. Ущемлении грыжи.
  2. Воспалении и нарушении кровоснабжения органов, находящихся в грыжевом мешке (как правило, петель кишечника), развитии перитонита (воспаления брюшины).
  3. Нарушении продвижения каловых масс по кишечнику (копростаз) вплоть до развития кишечной непроходимости.

Если часть кишечника или сальника застряла в грыжевом мешке, происходит перекрытие просвета сосудов и резко нарушается не только движение кишечника и проталкивание пищевого комка, а и прекращается кровоснабжение тканей. Это вызывает омертвление клеток, кишечную непроходимость, интоксикацию организма, развитие перитонита (воспаления брюшины). При отсутствии своевременной помощи возможен разрыв стенки кишки.

Клинические проявления ущемленной пупочной грыжи:

  • выраженные боли в области выпячивания и околопупочной зоне живота;
  • резкое увеличение грыжи в размерах, напряженность стенки выпячивания, покраснение его кожных покровов, и местное повышение температуры и отечность;
  • вздутие живота и нарушение стула (отсутствие дефекации), икота, рвота;
  • учащение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления (на начальном этапе и снижение его при прогрессировании патологии), общая температурная реакция.

Диагностика

Для диагностики развития пупочной грыжи мужчине необходимо обратиться к врачу-хирургу. Во время первичного обследования, осмотра и прощупывания области пупочного кольца в лежачем и сидячем положении пациента врач может заподозрить наличие пупковой грыжи. При ущемленной грыже наблюдается резко болезненное, невправляемое выпячивание.

Для подтверждения диагноза применяют ряд инструментальных исследований:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и околопупочной области, благодаря которому выявляется расхождение мышц передней линии живота и обнаруживаются участки внутренних органов в грыжевом мешке;
  • герниография (рентгенографическое исследование с контрастом, позволяющее увидеть размеры и содержимое грыжевого мешка).

Если пупочная грыжа является результатом патологии, приводящей к повышению внутрибрюшного давления, лечащий врач-хирург, при необходимости, направляет на консультацию к гастроэнтерологу, терапевту, онкологу.

Подходы к лечению

Хирургическая терапия

Наиболее современной и эффективной терапией пупочной грыжи является герниопластика, при которой проводится пластика грыжевого дефекта.

Выбор конкретной методики проводит врач-хирург индивидуально, основываясь на размерах грыжевого выпячивания, состояния мышечного и связочного каркаса брюшной полости, развития осложнений, а также возраста и наличия сопутствующих хронических заболеваний мужчины.

Применяют:

  • натяжную герниопластику, то есть устранение грыжевого дефекта и укрепления передней стенки живота при помощи собственных тканей пациента;
  • ненатяжную герниопластику с использованием искусственных сетчатых имплантатов.

По способу получения доступа к измененным тканям выделяют открытые операции и лапароскопические. Открытые – это обычные хирургические вмешательства, когда хирург скальпелем проводит разрез кожных покровов, удаляет грыжевой мешок, вправляет внутрь органы.

При осложнениях проводят резекцию (частичное удаление) пораженного отдела кишечника или сальника, обследуют брюшную полость с целью выявления признаков воспаления и других проявлений осложненного течения болезни, а также их коррекции. В конце операции производится ушивание грыжевых ворот и укрепление передней стенки живота (тканями пациента или искусственной сеткой).

Лапароскопия — наиболее щадящий метод хирургического вмешательства при пупочной грыже

При лапароскопическом методе хирург выполняет несколько проколов для введения эндоскопической техники для визуального наблюдения и хирургического инструментария для непосредственного выполнения операции. Как и при открытом доступе проводится укрепление передней брюшной стенки (чаще – имплантатом) с целью предупреждения повторного образования грыжи.

Период реабилитации длится от 2 недель до 2 месяцев, зависит от состояния здоровья пациента, длительности болезни и наличия осложнений.

Особенности послеоперационного периода:

  • ежедневная обработка послеоперационной раны медицинским персоналом;
  • использование с целью обезболивания анальгетиков (баралгин) и для профилактики инфицирования антибиотиков (фторхинолонов, цефалоспоринов);
  • ношение специального послеоперационного бандажа для предупреждения влияния давления в брюшной полости на рубцовую ткань;
  • отсутствие сильного физического напряжения (в том числе, сексуальной активности и поднятия тяжести) в течение 1-2 месяцев, в зависимости от рекомендаций лечащего врача.

Спать лучше лежа на спине, чтоб не создавать избыточного давления на послеоперационную область.

Консервативная терапия

Терапевтические методы применяют для лечения мальчиков 1 года жизни, а также при противопоказаниях к проведению операции у мужчин.

Операция противопоказана при:

  • снижении свертывающей способности крови, которая не поддается адекватной медикаментозной коррекции;
  • выраженных нарушениях иммунитета, например, при СПИДе;
  • обострениях хронических заболеваний органов дыхания;
  • тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы, почек и печени;
  • декомпенсированном сахарном диабете;
  • острых респираторных болезнях (простуде, гриппе).

Консервативное лечение у взрослых не приводит к излечению, однако препятствует прогрессированию патологии.

Применяют:

  • периодическое ношение бандажа (если предстоит физическая нагрузка);
  • массажи, способствующие укреплению мышечной стенки;
  • комплекс лечебной физкультуры, направленной на создание устойчивого защитного мышечного каркаса в области живота.

У детей, напротив, не только наблюдается высокая эффективность немедикаментозного лечения, а и возможно самоизлечение пупочной грыжи. Рекомендовано на 15 минут выкладывать мальчика на животик на твердую поверхность (например, на пеленальный столик) и проводить легкий массаж или поглаживание спины, ручек и ножек. В возрасте 2 месяцев показан массаж живота, который проводит специально обученный медработник.

Также по назначению педиатра применяют временное наложение лейкопластыря на область пупка. Пластырь необходимо подбирать специальный, гипоаллергенный. Грыжевое выпячивание аккуратно вправляется внутрь, прямые мышцы живота сближаются в области пупочного кольца, что и фиксирует пластырь. Курс лечения в среднем состоит из трехкратного наложения такой повязки на период 10 дней. В возрасте 1 года врачи обследуют мальчика повторно и, если проявления грыжи сохраняются, то хирург совместно с педиатром принимают решение о возможном оперативном вмешательстве.

Профилактика

Профилактика состоит в поддержании нормального мышечного тонуса передней стенки живота и предупреждении повышения внутрибрюшного давления.

Основные направления:

  • регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышц пресса;
  • воздерживаться от избыточного физического напряжения и поднятия тяжестей;
  • поддержание нормального веса тела;
  • своевременное выявление и адекватное лечение болезней пищеварительной системы и органов дыхания;
  • тщательное выполнение рекомендации врачей относительно восстановления привычной физической активности при оперативных вмешательствах на брюшной полости.

После 50 лет мужчине целесообразно ежегодно профилактически посещать хирурга для выявления пупочной грыжи на ранней стадии развития. При появлении первых симптомов также важно обратиться к хирургу, который определит объем необходимых лечебных мероприятий. Это позволит не только сохранить здоровье, а и избежать опасных последствий.

Что такое пупковая грыжа у взрослых мужчин?

Среди многочисленных заболеваний человека особое место занимают грыжи. Что это такое? Грыжа — это образование округлой формы, которое возникает в процессе выхода органов брюшной полости под кожу. Грыжи могут возникать как мужчин, так и у женщин. Выделяют следующие разновидности грыж: паховые, пупочные, бедренные, диафрагмальные и послеоперационные. Наиболее распространенными являются паховые грыжи. Что касается пупочных, то они выявляются не так часто. В наибольшей степени образованию пупочной грыжи подвержены мужчины. Большое значение имеет тот факт, что очень часто подобная патология не обращает на себя внимания. Она может появиться внезапно и так же внезапно исчезнуть.

В большинстве случаев пупочная грыжа требует лечения, поэтому подходить к этому вопросу нужно очень осторожно и ответственно. При несвоевременном оказании медицинской помощи пупочная грыжа может ущемиться или дать осложнения. Рассмотрим более подробно, почему возникает пупковая грыжа у взрослых мужчин, этиологию, клинику, лечение данного заболевания.

Этиология заболевания

В норме стенки брюшной полости имеют много мышц, которые создают для внутренних органов специальную полость. При слабости мышечного аппарата части внутренних органов (сальник или петли кишок) могут выходить наружу через отверстие в области пупка. Пупочное кольцо затягивается еще в детстве, то есть после родов. Для этого требуется много времени. Грыжа у взрослых чаще всего возникает после 40 лет. К группе риска можно отнести мужчин, имеющих большую мышечную массу. Это способствует накоплению жировой ткани в брюшной полости и снижению мышечной активности, в результате чего мышцы брюшного пресса ослабевают и начинают расходиться, образуя щели. Именно через них и начинает выступать содержимое брюшной полости.

Пупочная грыжа у взрослых может возникать и в результате продолжительных запоров. В данной ситуации мужчина не по своей воле подвергает стенки живота сильному напряжению, в результате чего мышцы также ослабевают. Пупочная грыжа может образовываться при высоких физических нагрузках. Очень часто такое возникает с нетренированными мужчинами, выполняющими тяжелый физический труд. Поднятие тяжестей является основной причиной данной патологии. Пупочную грыжу можно приобрести и при длительном кашле. При кашле очень сильно напрягаются мышцы живота, и может образоваться пупочная грыжа. Нередко это образование появляется при слабости мышечной стенки и соединительной ткани, а также при наличии послеоперационных швов и дефектов в области пупка. В группе риска могут быть и люди, пытающиеся быстро снизить свой вес.

Строение пупочной грыжи

Важно знать не только этиологию и симптомы данной патологии, но и то, из чего состоит пупочная грыжа. Она включает в себя несколько составных частей. Во-первых, это грыжевые ворота. Они представляют собой щель, через которую происходит выход органов. Во-вторых, пупочная грыжа включает в себя грыжевой мешок. Мешок — это и есть оболочка брюшной полости, в которой находится содержимое. Третий составляющий компонент — это грыжевое содержимое. Оно может включать в себя часть жировой ткани, петли кишечника.

Все вышеперечисленные признаки являются обязательными. В том случае, если какого-либо из них нет, диагноз о наличии грыжи ставится под сомнение. Большой интерес представляет сам процесс образования этой патологии. На первом этапе грыжа выпячивается только при чрезмерных физических нагрузках, сильном кашле. В этот период выходное отверстие еще небольшое, что препятствует выходу содержимого в полном объеме. Грыжа становится видна у мужчины только в положении стоя и легко вправляется самостоятельно. По мере расширения грыжевых ворот она уже не вправляется самостоятельно. В этот отрезок времени она убирается при помощи рук, но вскоре снова возникает. Нужно помнить, что при появлении болевого синдрома необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как это свидетельствует об ее ущемлении.

Клиническая картина

Пупочную грыжу можно отличить от других заболеваний довольно легко. В первую очередь необходимо знать, что это образование является мобильным, то есть оно может перемещаться. Это отличает его от новообразований (липомы). Основными симптомами при данной патологии у мужчин являются следующие: наличие округлого или овального образования в области пупка, запоры, тошнота, рвота, боли и некоторые другие. Все эти симптомы не всегда постоянны. Они могут возникать и исчезать. Все зависит от тяжести процесса и размеров образования.

Читайте также:  Остаточная моча у мужчин: причины, сопутствующие признаки

Болевой симптом возникает при контакте с грыжевым мешком. Боль может исчезать при смене положения тела человека и усиливаться при физическом напряжении и кашле. Сама грыжа может иметь различные размеры (от 1 до 5 см). Пупочная грыжа мягкая на ощупь, так как содержимое представлено жировой тканью. Еще один важный симптом — это нарушение продвижения каловых масс по кишечнику. Следствием всего этого являются запоры. Очень часто они возникают при выпадении в область грыжевого мешка петель кишечника.

Диагностика и лечение

Пупочная грыжа у мужчин возникает не так часто, но ее диагностика довольно проста. Важное значение для постановки диагноза имеют симптомы заболевания, анамнез (поднятие тяжестей, занятие спортом, ожирение) и данные внешнего осмотра. Чтобы правильно назначить лечение, нужно убедиться в том, что грыжа не ущемилась. В противном случае может понадобиться экстренная операция. Некоторые мужчины, которые сталкиваются с подобной проблемой, уверены, что вылечить грыжу можно путем ношения бандажа и ее вправления. На самом деле пупочная грыжа практически всегда требует оперативного вмешательства.

Ношение бандажа только ликвидирует симптомы, но не устраняет основную причину.

Если образование было небольших размеров, то его можно легко вправить. Но подобная процедура не является радикальным методом лечения.

Пупочная грыжа у взрослых может снова появиться через некоторое время, и у человека возникнут симптомы этого заболевания. Если нет ущемления, то операция проходит быстро и всегда успешно. На сегодняшний день разработаны специальные методики вправления грыж. Такое лечение всегда эффективно и безопасно для больного. Суть операции заключается в том, чтобы разрезать грыжевой мешок и убрать его содержимое на прежнее место. Это восстановит нормальное расположение органов и избавит больного человека от всех симптомов. Оперативное лечение включает в себя и укрепление стенок брюшной полости и мышц. В результате всего этого грыжевое отверстие закрывается, что предупреждает рецидив заболевания.

Каждый врач, осуществляя операцию взрослому мужчине, должен помнить о том, что есть противопоказания к этому методу лечения. Оперативное вмешательство противопоказано пожилым мужчинам, лицам с новообразованиями. Категорически запрещено оперировать мужчин с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной системы. Противопоказанием может быть и наличие хронической патологии у пациентов.

Лечение народными средствами

Лечить грыжу можно при помощи подручных средств. К ним можно отнести различные настои и компрессы. Неплохой эффект дает настой на основе васильков. Для его приготовления необходимо взять примерно 3 чайные ложки сухих растений и залить кипятком. Воды потребуется пол-литра. Смесь должна настояться на протяжении часа. Пить настой рекомендуется при напряжении брюшной стенки по половине стакана. Помимо этого можно применять компрессы на основе крапивы. Для этого измельчают листья крапивы, смешивают их со сметаной и прикладывают на область грыжи. Смесь целесообразно накрывать листом лопуха и пленкой. Проводить процедуру можно несколько месяцев ежедневно. Подобное лечение не является радикальным. Оно направлено на снятие основных симптомов и предупреждение ущемления.

Каждый должен знать не только симптомы и лечение данной патологии, но и осложнения грыжи. Наиболее часто встречаются следующие осложнения: ущемление, затруднение продвижения каловых масс в кишечнике, воспалительная реакция. Ущемление возникает по причине необращения за медицинской помощью, когда больной проводит лечение самостоятельно. При ущемленной грыже операция проходит более сложно. Еще одно грозное осложнение — кишечная непроходимость. Характеризуется она вздутием, тошнотой, рвотой, повышенным газообразованием. Таким образом, лечить грыжу необходимо под строгим контролем врача. Для того чтобы предупредить эту патологию, необходимо соблюдать следующие правила: заниматься физкультурой и спортом, не поднимать тяжести, регулировать свой вес, проходить периодические медицинские осмотры.

При первых признаках грыжи рекомендуется сразу обращаться к врачу. Он проведет обследование и назначит лечение. Если соблюдать все правила, то избавиться от грыжи можно быстро и безопасно.

Вопрос 2. Пупочная грыжа. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Грыжа-выхождение внутринностей через естественные или патологические отверстия из полости под покровы тела или в др.полость. Различают:наружные и внутренние грыжи живота. Наружные-выхождение внутренних органов вместе с париентальной брюшиной из брюшной полости чз естественные или искусственные отверстия брюшной стенки в подкожную клетчатку. Внутренние- образуются внутри полости брюшины при проникновении внутренностей в карманы брюшины. Этиология.Патогенез- Наибольшее число больных с грыжами бывает среди детей в возрасте до 1 года, затем число больных постепенно уменьшается до 10-летнего возраста, после это­го снова увеличивается и к 30—40 годам достигает максимума. В пожилом и старческом возрасте также отмечено увеличение числа больных с грыжами живота.Наиболее часто наблюдаются паховые грыжи (75%), затем бедренные (8%), пупочные (4%), послеоперационные (12%) гры­жи, 1% составляют’все прочие формы грыж. У мужчин чаще бы­вают паховые грыжи, у женщин — бедренные и пупочные. В происхождении грыж имеют значение многие факторы, как местные, так и общие. Местные – особенности анатомич.строения области выхождения грыжи Общие..факторы, способствующие образованию грыжи, разделяют на предрасполагающие и производящие. Предрасполагающие факторы: наследственность, возраст ,пол,телосложение,частые роды,паралич нервов. Производящие факторы-тяжелый труд,трудные роды,запоры,длительный кашль,аденома.Клиника-боль при нагрузке,запоры,выпячивание в области грыжи. Кашлевый толчок –характерный симптом наружной грыжи живота. Исследование-ренген жкт,мочевого пузыря. Пупочные грыжи– возникают в первые 6 мес. после рождения. Боль,выпячивание в области пупка,расширение пупочного кольца. Лечение – самоизлечение от 6 мес.до 3 лет, Массаж,гимнастика. После 5 лет хирургическое лечение. У взрослых редко при повторных беременностях,врожденные дефекты,пренебрежение гимнастикой. Лечение- аутопластика после удаления грыживого мешка методом Сапежко и метод Мейо.Пупочные грыжи детского возраста и грыжи взрослых можно оперировать как экстраперитонеальным так и интраперитонеальным способами. Экстраперитонеальный способ применяется редко, главным образом при небольших грыжах, когда вправление грыжевого содержимого не представляет затруднений. В остальных случаях вскрывают грыжевой мешок.К интраперитонеальным способам оперативного лечения пупочных грыж относятся способы Лексера, К. М. Сапежко, Мейо и др. Способ Лексера применяют при небольших пупочных грыжах. При средних и больших пупочных грыжах целесообразнее способы К. М. Сапежко или Мейо.1 — разрез по средней линии живота на уровне пупка; 2 — овальный разрез; 3 — полулунный разрез, окаймляющий пупок снизу.

Вопрос 3. Свищи. Классификация. Клиника. Лечение.

Свищ – патологический канал,высланный грануляциями или эпителием,открывающийся на поверхности тела и соединяющий полые органы,полости с внешней средой или полые органы му собой.. Причина- воспаления,опухоли,травмы,пороки развития,инородные тела. Классификация – В зависимости от принципа, положенного в основу деления, существу­ет несколько классификаций свищей:1По происхождению выделяют свищи врожденные и приобретеные.Врожденные свищи образуются в связи с пороками развития (средин­ные и боковые свищи шеи и свищи пупка).Приобретенные свищи делятся на:вызванные патологическим процессом (при остеомиелите, туберку­лезе костей, суставов, свищи при инородных телах, лигатурах), развившиеся в результате травм созданные оперативным путем – искусственные свищи (мочевого пу­зыря, кишки, желудка).П. По отношению к внешней среде выделяют:наружные свищи полых органов, полостей, тканей ; наружные свищи мягких тканей и костей; внутренние свищи между двумя полыми органами и патологическим очагом III. По строению выделяют свищи: гранулирующие, стенки которых покрыты грануляциями эпителизированные – со стенками свищевого канала, покрытыми эпителием;губовидные, при которых эпителий слизистой полого органа непо­средственно переходит на кожные покровы, т.е. по существу имеется отверстие полого органа во внешнюю среду без свищевого канала IV. По характеру отделяемого выделяют свищи мочевые, слюнные, ка­ловые, ликворные, гнойные, слизистые и др. Клиника. Так, при гнойных свищах бывает гнойная интоксикация, усиливающаяся при затруднении оттока; при свищах желудка и тонкой кишки в связи с по­терей пищеварительных соков могут наступить резкое нарушение водно-электролитного и. белкового обмена и смерть больного. К выраженным на­рушениям функции органов приводят свищи полых органов, сопровожда­ющиеся затеканием в орган секрета, не свойственного ему (пищи в бронх, кишечного содержимого в мочевой пузырь). К особенностям течения относится то, что эпителизируюшдеся и губовидные свищи самопроизвольно не заживают, гранулирующие же свищи могут заживать самостоятельно. Диагностика базируется на характерных жалобах, анамнезе, виде раны, количестве отделяемого применяют зондирование, рентгенографию (фистулографию) с введением в свищ контрастного вещества (уротраст, верографин Лечение – При гранулирующих свищах решающее значение имеет ликвидация очага воспаления в глубине тканей. Хорошие результаты могут быть до­стигнуты путем применения физиопроцедур, прижигания грануляций. Гранулирующие свищи полых органов могут зажить самостоя­тельно при прекращении оттока через них В лечении эпителиальных свищей (мочевого пузыря, ректовагинадь-ных), кроме ликвидации очага, обязательным является удаление эпители­ального покрова свищевого хода, нередко необходимы частичные резекции этих органов. Использование химических, термических, электрических методов для разрушения эпителия свищевого хода малоэффективно.Губовидные свищи могут быть излечены только радикальной операци­ей, заключающейся в мобилизации и зашивании стенки полого органа с ликвидацией свищевого канала.Искусственные свищи накладывают с лечебной целью для восстанов­ления функции органа, уменьшения страдания больного, обеспечения пита­ния или отведения содержимого либо секрета органа. Они бывают времен­ными или постоянными. Временные (гранулирующие) свищи накладывают в расчете на самостоятельное заживление, постоянные (губовидные) – на продолжительный срок.Кожа вокруг тщательно очищается, смазывается цинковой ма­зью, вазелином или пастой Лассара.

Пупочная грыжа

/treatment/pediatrics/Пупочная грыжа – разновидность абдоминальной грыжи, характеризующаяся выпячиванием внутренних органов через пупочной кольцо. Проявлениями пупочной грыжи служат шаровидная выпуклость в околопупочной области, возникающая при кашле или плаче, боль в животе, тошнота. Диагностика пупочной грыжи проводится хирургом; при этом используются дополнительные инструментальные методы – рентгенография желудка, ЭГДС, герниография, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания. При пупочной грыже у детей до 5 лет проводится ЛФК, массаж брюшной стенки, общий массаж. У взрослых, а также при отсутствии положительной динамики у детей старше 5 лет, методом лечения служит хирургическое устранение пупочной грыжи.

МКБ-10

Общие сведения

Пупочная грыжа – наиболее частая хирургическая патология в педиатрии, которая диагностируется у 20% доношенных и 30% недоношенных детей. Среди взрослых пупочная грыжа чаще встречается у женщин старше 40 лет, составляя в структуре грыж передней брюшной стенки 5-12%. В оперативной гастроэнтерологии под пупочной грыжей понимают состояние, сопровождающееся выходом внутренних органов (части кишки и большого сальника) через расширенное пупочное кольцо за пределы передней брюшной стенки.

Причины пупочной грыжи

В большинстве случаев пупочная грыжа появляется еще в раннем детском возрасте. После отпадения пуповины у новорожденных пупочное кольцо в норме смыкается, отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. В укреплении области пупочного отверстия важная роль принадлежит брюшным мышцам, которые дополнительно стягивают кольцо. Пока процессы облитерации пупочного кольца еще не завершены, любое увеличение внутрибрюшного давления может способствовать выходу петель кишечника, большого сальника и брюшины в околопупочное пространство. Таким образом происходит формирование пупочной грыжи.

Основной причиной возникновения пупочной грыжи служит наследственная слабость брюшинной фасции. Наличие у одного из родителей в детстве пупочной грыжи повышает риск развития аналогичного заболевания у ребенка до 70%. Образованию пупочной грыжи в детском возрасте способствует плач ребенка, упорные запоры, газообразование в кишечнике, недоношенность.

Иногда появление грыжи совпадает с началом хождения ребенка, особенно в тех случаях, когда он слишком рано принимает вертикальное положение. Склонность к образованию пупочной грыжи имеют дети с врожденным гипотиреозом, болезнью Дауна, болезнью Харлера, лактазной недостаточностью, дисбактериозом кишечника. Вопреки расхожему мнению, образование пупочной грыжи никак не связано с техникой обработки пуповины.

Во взрослом возрасте к развитию пупочной грыжи могут предрасполагать ожирение, наличие послеоперационных рубцов, асцит, надсадный кашель, тяжелый физический труд, травмы живота. У женщин формирование пупочной грыжи, как правило, происходит в период беременности в результате растяжения пупочного кольца, атрофии окружающих его тканей, снижении сопротивляемости брюшной стенки к повышению внутрибрюшного давления.

Преобладание пупочных грыж у женщин объясняется анатомо-физиологическими особенностями – более широкой белой линией живота, ослаблением области пупочного кольца в процессе беременности и родов. У взрослых пупочная грыжа часто сочетается с дряблостью живота, диастазом прямых мышц живота.

Классификация пупочных грыж

В хирургии пупочные грыжи делятся на врожденные и приобретенные. К врожденной патологии относятся эмбриональные пупочные грыжи, зародышевые пуповинные грыжи (грыжи пупочного канатика). Приобретенные дефекты включают пупочные грыжи детского возраста и пупочные грыжи взрослых.

У взрослых различают прямые и косые пупочные грыжи. Образование прямых грыж связано с истончением поперечной фасции, прилегающей к пупочному кольцу. В этом случае грыжевой мешок выходит в подкожную клетчатку непосредственно через пупочное кольцо. При косых пупочных грыжах грыжевое выпячивание образуется над или под пупочным кольцом, проходит через щель между белой линией живота и поперечной фасцией (пупочный канал), затем выходит в подкожную клетчатку через пупочное кольцо.

Читайте также:  Staphylococcus haemolyticus у мужчин: эффективные способы излечения

По критерию смещавемости пупочные грыжи бывают вправимыми и невправимыми. Вариантом невправимой грыжи является ущемленная пупочная грыжа.

Симптомы пупочной грыжи

Эмбриональные пупочные грыжи обычно встречаются при тяжелых комбинированных пороках, несовместимых с жизнью. При данном виде дефекта фактически наблюдается недоразвитие передней брюшной стенки, через которую выходит грыжевой мешок, содержащий внутренние органы (кишечник, печень). При эмбриональных пупочных грыжах часто имеет место расщепление грудины, недоразвитие лобкового сочленения, дефекты диафрагмы, эктопия сердца, эктопия мочевого пузыря. Гибель ребенка, как правило, наступает на 3-и стуки жизни от перитонита, пневмонии, сепсиса; случаи благоприятного исхода единичны.

Приобретенные пупочные грыжи протекают гораздо благоприятнее. Пупочная грыжа у ребенка в большей степени является косметическим дефектом и не сопровождается развернутой симптоматикой, не склонна к ущемлению. Выпуклость обычно имеет размеры от 1 до 5 см в диаметре, становится наиболее заметной при плаче, кашле, натуживании ребенка. В покое или в положении лежа пупочная грыжа практически незаметна.

Ранним симптомом пупочной грыжи служит появление в области пупочного кольца небольшого шаровидного выпячивания. Первое время эта выпуклость совершенно безболезненна и легко вправляется нажатием на грыжевое выпячивание. По мере формирования спаек между передней брюшной стенкой и грыжевым мешком, выпячивание становится невправляемым. Выраженность симптомов пупочной грыжи зависит от ее размеров, величины грыжевых ворот, наличия спаек и т. д. При узких грыжевых воротах выпадение грыжевого мешка сопровождается дискомфортом и абдоминальными болями, тошнотой, хроническими запорами.

Пупочные грыжи могут осложняться ущемлением, воспалением элементов грыжевого мешка, копростазом. Ущемление пупочной грыжи сопровождается внезапной резкой болью, выраженной тошнотой, рвотой, появлением крови в кале, задержкой отхождения газов и дефекации, невправляемостью грыжи в горизонтальном положении, напряжением грыжевого выпячивания.

Диагностика пупочной грыжи

Обследование по поводу пупочной грыжи проводится педиатром или хирургом. При осмотре пациента обращает внимание наличие шаровидного выпячивания в околопупочной области. Иногда в области грыжи через истонченную кожу заметны контуры кишечных петель и перистальтика. Пальпация пупочного кольца выявляет дефект брюшной стенки, грыжевой мешок, в который, как правило, входит петля кишки и большой сальник. При плаче ребенка, напряжении живота грыжевое выпячивание увеличивается.

Проведение эндоскопического (ЭГДС) и рентгеновского исследования (герниографии, рентгенографии желудка, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику) позволяет получить представление о содержимом грыжевого мешка, оценить проходимость кишечника и выраженность спаечного процесса. Необходимые сведения уточняются при выполнении УЗИ органов брюшной полости и грыжевого выпячивания.

Дифференциальная диагностика пупочной грыжи проводится с грыжей белой линии живота, метастазами в пупок рака желудка, экстрагенитальным эндометриозом пупка.

Лечение пупочной грыжи

У детей пупочная грыжа может спонтанно регрессировать, что связано с физиологическим укреплением мышц живота. Поэтому до 5-летнего возраста показано наблюдение за пупочной грыжей. В этот период рекомендуется выкладывание детей на животик, назначается тонизирующий массаж передней брюшной стенки, общий массаж, ЛФК, наложение лечебной лейкопластырной повязки на пупок.

Взрослым и детям старше 5 лет с нерегрессировавшей пупочной грыжей показано хирургическое лечение (герниопластика). При пупочной грыже применяются два типа операций – герниопластика местными тканями и с использованием сетчатых имплантов.

При традиционной пластике производится разрез в инфраумбиликальной (подпупочной) складке, выделяется и вскрывается грыжевой мешок, его содержимое вправляется в брюшную полость, ушивается брюшина. Затем формируется дубликатура апоневроза в поперечном или вертикальном направлении. У пациентов с ожирением и избыточным кожно-жировым фартуком одновременно может быть выполнена абдоминопластика с переносом пупка. Недостатками герниопластики пупочной грыжи местными тканями является необходимость длительного (до 1 года) ограничения физических нагрузок и большая вероятность рецидива.

Герниопластика с установкой сетчатого протеза лишена недостатков первой операции. Сетчатая система в этом случае может быть установлена под кожей над апоневрозом (при больших грыжевых воротах) или под апоневроз под пупочным кольцом. Данный тип операций сокращает реабилитацию до 1 месяца, при этом количество рецидивов пупочной грыжи не превышает 1%.

Прогноз и профилактика пупочной грыжи

Детьми операция по поводу пупочной грыжи переносится легко, как правило, не осложняется рецидивами и позволяет добиться хорошего косметического эффекта. При отсутствии лечения пупочная грыжа может принимать осложненный вариант течения – становиться невправляемой, ущемляться и т. д.

Мерами профилактики пупочной грыжи служат: предупреждение ситуаций, связанных с натуживанием грудного ребенка (надсадного крика и плача, вздутия живота, запоров и пр.), рациональное кормление, профилактический массаж и гимнастика, направленные на укрепление брюшной стенки, лечение дисбактериоза кишечника, ношение беременными дородового бандажа.

Пупочная грыжа у взрослых. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Пупочное кольцо – самое слабое место на передней брюшной стенке. Поэтому оно является одним из тех мест, где чаще всего образуются грыжевые выпячивания. Через пупочное кольцо у взрослых могут выходить петли кишки, сальник и другие органы.

Факты о пупочных грыжах:

  • составляют во взрослом возрасте 5% от всех грыж живота;
  • чаще всего встречаются у женщин после 40 лет;
  • впервые заболевание было описано еще древнеримским врачом Цельсом, который жил в I веке нашей эры;
  • первая успешная операция по поводу пупочной грыжи была проведена во Франции в 1885 году.

Особенности анатомии передней брюшной стенки и области пупка

Боковые и передние стенки живота, которые защищают внутренние органы, состоят главным образом из мышц брюшного пресса. Они расположены в три слоя, их пучки проходят в разных направлениях и обеспечивают разные виды движений.
Единственное место, где живот не защищен мышцами – это узкая белая линия, которая проходит спереди по центру от грудины до лобка.

Белая линия – это место соединения мышц живота, расположенных справа и слева. Она образована их апоневрозами – пучками соединительной ткани. В верхней части белая линия живота уже и толще, в нижней – шире и тоньше, а значит, слабее.

Пока плод находится в утробе беременной женщины, в белой линии живота у него имеется округлое отверстие – пупочное кольцо. Через него проходит пуповина, соединяющая организмы матери и ребенка.

В состав пуповины входят:

  • пупочные артерии;
  • пупочные вены;
  • мочевой проток.

После рождения и отпадения пуповины в норме пупочное кольцо закрывается и превращается в рубец. И все же оно остается самым слабым местом на передней стенке живота, так как здесь нет ни мышц, ни подкожного жира. При определенных условиях возникает выпячивание внутренних органов живота через его переднюю стенку в области пупка – образуется пупочная грыжа.

Органы, которые выпадают в грыжевое выпячивание, находятся в грыжевом мешке. Он представлен брюшиной – тонкой пленкой из соединительной ткани, которая выстилает изнутри брюшную полость и покрывает внутренние органы.

Причины возникновения пупочной грыжи у взрослых людей:

  • Врожденное расширение пупочного кольца, когда оно рубцуется не до конца, и остается небольшое отверстие. Это может никак не проявляться в детстве, но со временем, при определенных условиях, формируется пупочная грыжа.
  • Беременность и роды. Во время беременности живот женщины увеличивается, пупок из-за этого растягивается. Возникают запоры, которые приводят к увеличению давления внутри живота. Особенно высок риск у женщин, которые рожали более одного раза, во время беременности не соблюдали рекомендации врача. Также к возникновению пупочной грыжи могут приводить тяжелые роды, крупный плод, многоводие, беременность двойней и тройней.
  • Малоподвижный образ жизни. Если человек пренебрегает физическими нагрузками, его брюшной пресс слабеет.
  • Чрезмерные физические нагрузки. Во время подъема больших тяжестей давление внутри живота сильно повышается.
  • Заболевания, сопровождающиеся постоянным повышением внутрибрюшного давления. Это могут быть болезни пищеварительной системы, во время которых имеются постоянные запоры, хронический кашель и пр.
  • Ожирение. Подкожный жир – это дополнительный вес. Он приводит к растягиванию передней брюшной стенки.
  • Перенесенные операции. Грыжи в области пупка могут также возникать на месте послеоперационных швов. Риск сильно повышается, если пациент не соблюдает рекомендации врача, слишком рано начинает проявлять физическую активность.
  • Травма живота.
  • Слишком быстрое снижение массы тела. Это может происходить, когда человек практикует жесткую диету или тяжело болен, в результате чего развивается истощение. Пупочное кольцо ослабляется, создаются условия для образования грыжевого выпячивания.

Признаки пупочной грыжи у взрослых

Выпячивание в области пупка. Наиболее характерный и хорошо заметный симптом пупочной грыжи. Оно может быть различных размеров. Иногда выпячивание едва заметно, в положении лежа его не видно совсем. А иногда очень большое.

Если положить пальцы на выпячивание и слегка покашлять, натужиться – можно ощутить характерный толчок.

Если нажать на выпячивание, то оно обычно исчезает – грыжа вправляется внутрь живота. Большая грыжа, осложненная спайками в области пупка, может стать невправимой – она никогда не исчезает. Обычно при этом беспокоят боли, нарушения пищеварения, тошнота, рвота, запоры. Если в грыжевое выпячивание попадает часть мочевого пузыря – возникают проблемы с мочеиспусканием.

Боли у пациентов с пупочной грыжей возникают обычно только при интенсивных физических нагрузках, во время кашля, чихания, запора.

Симптомы пупочной грыжи у беременной женщины:

  • пупок сильно выпячивается;
  • во время ощупывания пупка чувствуется как будто пустая полость;
  • в животе возникают щелчки: звук напоминает лопанье пузырьков.

Осложнения пупочной грыжи

Диагностика пупочной грыжи у взрослых

К какому врачу обращаться с пупочной грыжей?

Как проходит смотр у хирурга?

Какие вопросы может задать врач?

Обследование при пупочной грыже

Название исследованияОписаниеКак проводится?
УЗИ при пупочной грыжеИнформация, которую позволяет получить ультразвуковое исследование при пупочной грыже:

  • размер грыжевого выпячивания;
  • орган, который находится в грыжевом мешке;
  • наличие и количество спаек.
Ультразвуковое исследование при пупочной грыже проводится обычным способом. Врач просит пациента лечь на спину, наносит на кожу в области пупка специальный гель и проводит исследование при помощи ультразвукового датчика.
ГерниографияВ живот пациента вводят рентгенконтрастное вещество, которое проникает в грыжевой мешок и прокрашивает его. Он становится хорошо виден на рентгеновских снимках.
Врач назначает герниографию в том случае, когда имеются сомнения в диагнозе.
  • Перед проведением герниографии пациент должен помочиться.
  • Исследование проводят в специальном кабинете, в стерильных условиях.
  • Пациента укладывают на кушетку, проводят местную анестезию – обкалывают участок на животе.
  • Затем в живот вводят иглу, а через нее – контрастный раствор.
  • Пациента просят перевернуться на живот, покашлять или натужиться – при этом контраст перетекает в грыжевой мешок.
  • Делают рентгеновские снимки.
Компьютерная томографияИсследование проводится, когда симптомы выражены нечетко, возникают сомнения в диагнозе. Компьютерная томография – исследование, которое позволяет получить послойные срезы определенной области тела, четкое трехмерное изображение.
Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастомИсследование позволяет заподозрить опухолевые процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке, заболевания, которые сопутствуют пупочной грыже и приводят к возникновению болей в животе.Пациенту дают выпить контраст – обычно это раствор сульфата бария. Затем делают рентгеновские снимки.
Гастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • пациента укладывают на кушетку на левый бок;
  • врач делает анестезию слизистой оболочки при помощи спрея;
  • в рот вставляют специальный пластиковый загубник;
  • через рот в желудок пациента вводят фиброгастроскоп – тонкий гибкий шланг с миниатюрной видеокамерой на конце;
  • врач осматривает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение пупочной грыжи у взрослых

Лечение пупочной грыжи у взрослых – только хирургическое. Применяются разные виды операций, в зависимости от размеров грыжи, состояния передней брюшной стенки.

Обычно операция по поводу пупочной грыжи, если отсутствует ущемление, проводится в плановом порядке. Во время первого приема врач осматривает пациента, назначает предоперационное обследование, дату госпитализации в стационар.

Предоперационное обследование у больного с пупочной грыжей

Виды операций при пупочной грыже

Операция, направленная на устранение грыжевого выпячивания, называется герниопластикой. Виды герниопластики, которые выполняются при пупочной грыже:

  • Натяжная. Пупочное кольцо пациента укрепляют собственными тканями. Для того чтобы закрыть дефект, их натягивают, отчего операция и получила свое название.
  • Ненатяжная. Для укрепления пупочного кольца используют специальные синтетические сетки.
  • Лапароскопическая. Операция проводится без разреза, через проколы в стенке живота.

Хирургическое вмешательство желательно проводить как можно раньше, пока грыжа еще имеет небольшие размеры и может быть вправлена. У взрослых можно применять общий наркоз или местное обезболивание – обкалывание области пупка растворами анестетиков.

Натяжная герниопластика

  • Хирург делает разрез, обеспечивает доступ к грыжевому мешку.
  • В зависимости от размеров грыжевого мешка, его либо просто погружают в живот, либо прошивают и отсекают.
  • Пупочное кольцо прошивают, укрепляют соседними тканями.

Недостатком такого метода является высокая вероятность рецидива: после операции пупочная грыжа возникает повторно у 4-20% пациентов. Реабилитация может продолжаться до года.

Ненатяжная герниопластика

Операция проводится аналогичным образом, но для укрепления пупка хирург использует специальную синтетическую сетку. В последующем она прорастает окружающими тканями.

Читайте также:  Трещины на пятках у мужчин: причины и способы лечения

Преимуществом ненатяжной герниопластики является относительно низкая вероятность рецидива. Грыжа возникает повторно в среднем только у 2 больных из 100. Период реабилитации продолжается всего 30 дней, даже у тех людей, которые профессионально занимаются спортом.

Лапароскопическая герниопластика

При лапароскопической операции также используется сетчатый имплантат, он устанавливается через прокол в брюшной стенке. Хирург не делает большого разреза, благодаря чему существенно сокращаются сроки послеоперационной реабилитации.

Но существуют и определенные сложности. Для проведения лапароскопической герниопластики нужно специальное оборудование и обученные хирурги. Такая возможность есть не у всякой больницы. Операции через прокол противопоказаны пациентам с патологией дыхательной и сердечнососудистой системы, при большом расширении пупочного кольца.

Операция при ущемленной пупочной грыже

При ущемлении пупочной грыже операция должна быть проведена в экстренном порядке.

Риск ущемления не зависит от размеров грыжи – он возрастает тем больше, чем дольше больной не обращается к врачу.

Во время хирургического вмешательства врач вскрывает грыжевой мешок и осматривает орган, который находится внутри. Если он не изменен, то его просто погружают в живот. Если часть органа погибла – её иссекают. А если у врача возникают сомнения – он обкладывает орган салфетками, смоченными в теплом физиологическом растворе, и вводит раствор новокаина.

Реабилитация после операции по поводу пупочной грыжи у взрослых

  • Обычно, если операция проходит без осложнений, пациенту разрешают вставать на первый день.
  • В послеоперационном периоде показано ношение специального бандажа (при использовании сетчатых имплантатов – около месяца).
  • На 10-14 день можно начинать заниматься лечебной гимнастикой, но запрещается выполнять упражнения для брюшного пресса.
  • После операции проводят ежедневные перевязки, швы снимают на 7 день (если не рассасываются сами).
  • При болях назначают обезболивающие препараты.
  • Также врач может назначить антибиотики, витамины, иммуномодуляторы.

Ношение бандажа при пупочной грыже

Бандаж не является средством для лечения пупочной грыжи. Он лишь помогает, на время ношения, вправить грыжу, предотвратить ее ущемление.

Показания для ношения бандажа:

  • После операции по поводу пупочной грыжи и вообще при всяком хирургическом вмешательстве, когда разрез проходил через пупок.
  • При наличии временных противопоказаний к операции: острые заболевания, обострения хронических. После нормализации состояния больного проводится хирургическое лечение
  • Тяжелые заболевания: значительное нарушение функций сердечнососудистой и дыхательной систем, истощение, пожилой возраст, злокачественные новообразования и пр.
  • Беременность на поздних стадиях – это также является противопоказанием к операции.

Бандаж представляет собой широкий пояс из эластичной ткани, на внутренней поверхности которого крепится специальная подушечка-пелот анатомической формы. Она прижимает пупок и не позволяет грыже выпячиваться наружу. Пелот может быть соединен с бандажом или крепится к нему на липучке.

Народные способы лечения пупочной грыжи

Пупочная грыжа у взрослого – заболевание, которое можно устранить только при помощи операции.

«Заговоры» и приклеивания монеток на пупок, – методы, которые часто советует применять народная медицина, – «помогают» только маленьким детям, так как у них до 5 лет пупочная грыжа может закрываться самостоятельно. У взрослых такого не происходит.

Отвары, настои, примочки с лекарственными растениями неэффективны. При помощи них пупочную грыжу у взрослого человека устранить не получится.

Пупочная грыжа у взрослых – причины, симптомы и лечение

Как вылечить пупочную грыжу у взрослых. Причины, симптомы и лечение заболевания. Статья написана врачами, специализирующимися в лечении грыж

Читайте советы наших экспертов

Патологическое выпячивание сальника и части тонкой кишки под кожу через ослабленный участок в области пупка называется пупочная грыжа. Болезнь характеризуется ослаблением мышц, расхождением соединительной ткани белой линии живота. Патология часто встречается у взрослых и носит приобретенный характер.

Пупочная грыжа более распространена у женщин, что обусловлено повышением внутрибрюшного давления во время беременности, а у мужчин – лишним весом. К тому же в медицинской литературе указаны сведения об анатомических особенностях белой линии живота в области пупочного кольца, которые также влияют на вероятность формирования заболевания. Так, у женщин она достигает 2-5 см, а у мужчин – 1,5-2,5 см.

На данном этапе появляется клиническая картина, при которой пупочная грыжа у взрослых симптомы подтверждают прогрессирование патологического процесса. Основной признак – болевой синдром, появляющийся от:

  • кашля;
  • физической нагрузки;
  • натуживания;
  • чихания;
  • приема пищи;
  • движения.

Помимо боли, выпадение грыжевого мешка сопровождается дискомфортом и следующими симптомами заболевания:

Симптомы пуповой грыжи:

  • изменение размера выпуклости при смене горизонтального, а также вертикального положения;
  • место пупка начинает болеть после физической нагрузки;
  • при больших грыжах кожа истончается, а при пальпации ощущается перистальтика кишечника.

Тяжелая симптоматика развивается на последних стадиях пупочной грыжи. На данном этапе заболевания в грыжевые ворота выпадают петли тонкого кишечника. Это становится причиной ухудшения перистальтики, приводит к нарушению акта дефекации и мешает нормальной жизнедеятельности.

Формирование пупочной грыжи у взрослых обусловлено наличием провоцирующих факторов:

  • наследственность;
  • ослабление мышечной ткани живота;
  • перерастяжение передней брюшной стенки;
  • повышение внутрибрюшного давления.

Провокаторами расширения пупочного кольца выступают:

  • избыточный вес с отложением жирового вещества в абдоминальной
  • области;послеоперационные рубцы;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • сильный кашель;
  • задержка стула;
  • травмы;
  • онкологические новообразования.

Повышенный риск заболеваемости имеют женщины, вынашивающие ребенка, что объясняется:

  • расхождением пупочного кольца, связанного с ростом живота при беременности;
  • атрофией брюшных мышц;
  • чрезмерным напряжением во время родов.

У бер еменных на гр ыжу указывает характерное выпячивание, а также пальпация пустого пространства вокруг пупка, щелчки, напоминающие звук лопающихся мыльных пузырей. Наиболее подвержены заболеванию:

  • роженицы после вторых родов;
  • при вынашивании крупного плода;
  • при многоводии;
  • тяжелый родовой процесс.

В большинстве случаев грыжа появляется на фоне дряблости кожи. Дополнительной причиной может выступать такое заболевание, как диастаз прямых мышц, характеризующийся растяжением сухожильного апоневроза по срединной линии в области пупочного кольца.

В редких случаях расширение пупочного кольца, появившееся во время эмбрионального развития, может не проявиться в форме пупочной грыжи у детей. Но позднее, по патологическим или физиологическим причинам грыжа может сформироваться.

Учитывая локализацию патологического процесса:

Пупочная грыжа может быть неосложненной со «стертой» симптоматикой или осложненной, когда проявляется яркая клиническая картина, сигнализирующая о развитии осложнения. С учетом течения болезни, встречаются пупочные грыжи:

  • первичные;
  • рецидивные;
  • послеоперационные.

С учетом вправляемости пупочной грыжи у взрослых:

Чтобы не допустить формирования пупочной грыжи, следует соблюдать простые правила всем, кто входит в группу риска развития патологии.

Рекомендации для предупреждения пупочной грыжи:

  • правильное питание позволяет не только поддерживать оптимальную массу тела, хорошее пищеварение, исключающее запоры;
  • умеренные физические нагрузки с периодическим выполнением упражнений для укрепления брюшной стенки;
  • при необходимости выполнения тяжелой нагрузки, использовать корсет с профилактической целью;
  • отказ от тяжелой работы;
  • тонизирующий массаж для мышечной ткани живота;
  • своевременное лечение болезней внутренних органов, провоцирующее вздутие живота или постоянный кашель.

Женщины в положении должны понимать необходимость применения дородового бандажа или поддерживающего белья во 2 и 3 триместре, когда происходит максимально растягивается передняя брюшная стенка и повышается внутрибрюшное давление.

Оперированные также входят в число тех, у кого может появиться патология. До окончательного формирования послеоперационного рубца рекомендуется носить бандаж, поддерживающий живот, а также исключать нагрузки и запоры, при необходимости принимая слабительные средства.

Выбором метода избавления от грыжевого образования занимается доктор по результатам проведенного обследования:

  • УЗИ внутренних органов брюшной полости;
  • эндоскопического исследования (ЭГДС);
  • рентгенографии желудка и тонкого кишечника, герниография.

Хирург уточняет диагноз (код МКБ 10 – K42.9), а для исключения запоров и нормализации веса дополнительно назначается консультация гастроэнтеролога и диетолога.

При ущемлении грыжевого дефекта операцию делают в экстренном порядке, при отсутствии осложнений – плановым путем. Сколько длится операция, и ее цена зависит от размера грыжи и выбранного метода.

Иногда оперативное вмешательство при пупочных грыжах откладывается или исключается при следующих состояниях:

  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • тяжелые заболевания сосудов;
  • нарушение свертываемости крови;
  • острые патологии или обострение хронических заболеваний внутренних органов;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • цирроз и другие заболевания печени;
  • инфекции;
  • беременность и при кормлении грудью.

В этом случае назначается ношение поддерживающего приспособления, предназначенного для больных с пупочными грыжами, что служит профилактикой ущемления грыжевого мешка. Если грыжа вправляется, правильно использовать изделие с пелотом, который предотвращает выпячивание в области пупка.

Ушивание грыжевого мешка с целью устранения пупочного выпячивания называется герниопластика. Операция бывает 3 видов:

  1. Натяжная герниопластика
  2. Ненатяжная герниопластика
  3. Лапароскопическая герниопластика

Натяжная герниопластика подразумевает закрытие грыжи и укрепление пупочного кольца за счет натягивания собственных тканей. Во время операции накладываются швы в вертикальном и поперечном направлении в крайних точках апоневроза. При выборе данного метода больному предстоит длительное восстановление (около года), а также большая вероятность рецидива.

Ненатяжная герниопластика проводится врачом с использованием специального сетчатого имплантата. Лечение с установкой сетки имеет ряд преимуществ:

  • происходит надежное укрепление брюшной стенки;
  • возможность выбора расположения имплантата над или под апоневрозом;
  • имплантат имеет высокую биологическую совместимость с мягкими тканями, не вызывают побочных реакций;
  • пациент быстро восстанавливается;
  • значительно снижается вероятность рецидива пупочной грыжи.

Лапароскопия является оптимальным вариантом лечения. Данный метод отличается низкой травматизацией и коротким реабилитационным периодом. Пациент находится на больничном режиме, через нескольких суток выписывается из стационара и вскоре сможет работать.

Иссечение пупочной грыжи проводится лапароскопом. Установка имплантата осуществляется через несколько небольших разрезов. Главная особенность и секрет эффективности такой операции в расположении сетки со стороны брюшной полости, а не апоневроза.

Реабилитационные мероприятия включают следующие аспекты:

  • В первые часы после хирургического удаления грыжи рекомендован постельный режим. Больной должен лежать на спине и проявлять минимальную активность, чтобы участок со швами оставался неподвижным.
  • Лечащий врач назначает лекарства: антибиотики, обезболивающие препараты.
  • Если операция проводилась открытым способом, вставать и немного ходить разрешается на 2-3 сутки, но сидеть нельзя.
  • Для предупреждения рецидива пупочной грыжи и снижения давления на переднюю брюшную стенку необходимо носить послеоперационный бандаж. Сколько использовать приспособление определяет доктор. Чаще озвучиваются сроки – от 90 дней и более, пока не сформируется шрам в месте разреза.

Через неделю больному снимают швы и выписывают из хирургии. В последующие дни он должен регулярно посещать врача для перевязок и осмотра. Дальнейший врачебный мониторинг необходим для корректировки лечения при малейших негативных изменениях, заметить которые может только опытный специалист. Чтобы ускорить возвращение пациента к активной жизни, врач дает рекомендации, которые следует выполнять в домашних условиях. Чаще всего они связаны с питанием и выполнением несложной лечебной гимнастики.

Восстановление после операции на пупковой грыже будет быстрым, если придерживаться диеты в первые 3 месяца. На время созревания рубца необходимо дробное питание (4-5 раз в день) небольшими порциями и полностью отказаться от:

  • сложных блюд;
  • жирного и острого;
  • жареного и печеного;
  • продуктов, приводящих к излишнему газообразованию – картофеля, бобовых, капусты;
  • отказаться от алкогольных напитков;
  • исключить из рациона молочные продукты.

После операции по поводу пупочной грыжи рекомендуется полужидкая вареная, тушеная пища или приготовленная на пару. В ежедневный рацион можно включать:

  • гречку;
  • фрукты и овощи, содержащие клетчатку;
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • куриное яйцо.

К привычному рациону питания нужно возвращаться осторожно. Вводить новые блюда постепенно, через 2-3 недели после операции по удалению пупочной грыжи.

На каждом этапе восстановления выполнение физических упражнений контролируется специалистом ЛФК. Лечебный комплекс подбирается индивидуально в зависимости от возраста, сложности операции и общего функционального состояния. При выполнении упражнений человек не должен испытывать боль. Движения должны быть медленными, плавными, с соблюдением терапевтической нагрузки:

  • Первые 90 дней восстановительная программа выполняется в положении лежа, с исключением давления на мышцы живота и груди.
  • Дыхательная гимнастика для укрепления брюшной стенки и подготовки к силовым упражнениям.
  • Кардиотренировки помогут вернуться в привычную физическую форму.

Если пупочной грыжи симптомы проявились в период вынашивания ребенка, оперативное лечение откладывается, так как стресс и анестезия может представлять угрозу для плода. Весь период до операции больная должна беречь себя и придерживаться простых рекомендаций:

  • постоянное ношение бандажа;
  • регулярные визиты к хирургу;
  • использование компрессионного и поддерживающего белья.

Дата операции по удалению пупочной грыжи назначается врачом строго индивидуально, но не ранее чем через 7-8 месяцев после родов.

Независимо от длительности течения заболевания, пупочная грыжа может привести к развитию тяжелых патологических состояний:

  • воспаление элементов грыжевого мешка;
  • кишечная непроходимость (копростаз);
  • ущемление.

Воспалительная реакция возникает при инфицировании пупочной грыжи с клиническими признаками:

  • гипертермия;
  • ослабленность;
  • тошнота и рвота;
  • покраснение и местное повышение температуры тела;
  • острая боль в животе.

В этом случае может появиться нагноение, которое грозит внутренним воспалением всей брюшной полости, перитонитом или сепсисом. Копростазом называется застой каловых масс в кишечнике, который характеризуется запором и болезненностью в абдоминальной области.

Добавить комментарий