Третье яичко у мужчины: лечение полиорхизма

Полиорхизм

Описание

Не раз уже писалось что полиорхизм – это возможная, (хотя и довольно редкая) аномалия развития половых органов мужчины, вернее сказать аномалия развития мошонки, во время которой одно из имеющихся яичек выглядит удвоенным. И таким образом, при полиорхизме непосредственно в мошонке может находиться всего три яичка.

Несомненно, в истории медицины были описаны случаи, когда в мошонке оказывалось и четыре яичка (удваивались обе текстикулы), хотя таковые действительно встречаются крайне редко.

Медики отмечают, что добавочное яичко во время развития полиорхизма чаще всего бывает, развито недостаточно. Такое патологически развитое яичко может находиться непосредственно в полости мошонки либо же в паховом канале. Более того иногда дополнительное яичко может располагаться даже в полости живота. Причем в последнем из случаев яичко бывает крайне сложно обнаружить, поскольку в мошонке в наличии имеется второе (полноценное) яичко и в большинстве случаев у медиков попросту не возникает малейших подозрений об образовании некой патологии.

Кроме того как и добавочное яичко (либо же яички) которое может быть расположено в мошонке либо же в брюшной полости, придаток такого яичка, и его имеющийся семявыносящий проток, так же могут быть обычно недоразвитыми. А вот половая функция естественно при наличии двух абсолютно полно (нормально в физиологическом плане) развитых яичек в принципе не страдает.

Наиболее часто данная аномалия может выявляться совершенно случайно при проведении профилактического обследования врачом либо же самим пациентом. А все, потому что такое вот добавочное яичко в подавляющем большинстве всех случаев ровным счетом никак себя не будет проявлять.

Симптомы

Какой либо специфической симптоматики данная аномалия развития не дает, кроме соответственно наличия самой аномалии. Во время данного порока развития одно из мужских яичек как уже ранее говорилось, оказывается удвоенным, а иногда и оба. При таком пороке развития непосредственно в мошонке медики могут наблюдать нахождение трех или даже четырех яичек.

Беспокойства самому пациенту данная аномалия совершенно не причиняет. В некоторых случаях данный порок оказывается попросту незамеченным, и обнаруживается совершенно случайно в подростковом возрасте при плановых осмотрах.

Диагностика

Так уж повелось в медицине, что диагностика полиорхизма всегда основывается на первичном осмотре и пальпировании мошонки, а так же на проведении биопсии.

Следует понимать что, несмотря на кажущуюся безобидность такого добавочного яичка, которое обычно не сопровождается ровным счетом никакими серьезными нарушениями или скажем болями, уже самое его присутствие в человеческом организме крайне опасно. А все, потому что при наличии такого добавочного яичка имеется необычайно высокие риски развития в таковом опаснейшего опухолевого процесса.

Собственно именно поэтому своевременная и адекватная диагностика такого состояния как полиорхизм необычайно важна для человека.

Стандартно для осуществления диагностики полиорхизма принято использовать целый ряд современных инструментальных методик. А именно:

  • Методика УЗИ диагностирования органов мошонки, а так же и всех иных органов расположенных в брюшной полости.
  • В некоторых случаях идеальной оказывается компьютерная томография либо же магнитно-резонансного типа томография.
  • Часто используется и такая методика как лапароскопия.

Кроме того в некоторых случаях медикам приходится отличать развитие полиорхизма от какого-то иного опухолевого (иногда ракового) процесса начавшегося в яичке или же от сперматоцеле (так называемого патологического состояния сопровождающегося расширением семенного канатика).

Для этого как уже говорилось в качестве методик диагностики, могут применяться и банальная пальпация, и УЗИ органов расположенных в мошонке, и полноценное УЗИ всей брюшной полости, и МРТ, и то же КТ.

Профилактика

Следует понимать, что каких-то особенных строго специфических методов профилактики развития полиорхизма, конечно же, не существует. Однако всем женщинам следует максимально серьёзно и максимально основательно готовиться к своей будущей беременности.

Для этого следует приложить максимум усилий для избавления от имеющихся хронических инфекций. Вне всякого сомнения, забеременевшей женщине следует стараться полностью избегать лишних стрессов, придется отказаться и от чрезмерных физических нагрузок.

Так же обязательно помнить, что в первые недели и даже месяцы наступившей беременности, когда начинает происходить закладка большинства внутренних органов плода, женщине следует быть наиболее острожной и внимательной к собственному здоровью.

Беременная женщина, будущая мать должна стараться всячески избегать любых контактов с опасными химическими веществами, ядами и пр. Желательно отказаться от проведения ремонта в доме, от работы с вредными веществами или на вредном производстве. Кроме того крайне важно приложить все усилия для избавления от вредных привычек.

Помимо этого беременной женщине необходимо будет отказываться от привычного ранее приёма некоторых ненаркотического характера обезболивающих препаратов (таких, к примеру, как банальный аспирин, тот же ибупрофен либо парацетамол).

Лечение

К огромному сожалению, во всех из случаев развития полиорхизма показано стандартное хирургическое удаление имеющихся добавочных яичек. Это важно, поскольку медики учитывают склонность таких добавочных яичек к их злокачественному перерождению. Подобные радикальные подходы собственно и обосновываются такой склонностью добавочных яичек к опасным процессам. Операция просто жизненно необходима для предотвращения развития вполне возможного ракового опухолевого процесса.

Если же добавочное яичко или яички имеют придатки и собственные семявыносящие протоки, то таковые стандартно должны удаляться вместе с лишним яичком.

При этом прогнозы в плане дальнейшей половой функции такого пациента и его последующего деторождения всегда крайне благоприятный.

Обсуждение и отзывы (6)

А сколько стоит операция по удалению в Украине? И какова вероятность не лишиться здоровых?

11 июля 2016 17:06

Мне 47, живу с этим всю жизнь, да и помру с этим, а под нож к медицинским бездарям, ворам и бандитам НЕ лягу.

8 ноября 2016 21:06

Мне 15, то что у меня 3 яйца заметил уже около 6 месяцев назад, с правой стороны у меня два. Никому об этом не говорил. Скажите пожалуйста опасна ли операция по удалению и дорогая ли?

Полиорхизм яичка — редкая аномалия развития половой системы

У мужчин иногда диагностируется редкая аномалия развития половой системы, при которой в мошонке одно из яичек выглядит удвоенным. Называется подобная патология полиорхизмом. Еще реже встречается удвоение обоих яичек. Специалисты отмечают, что лишняя, а в большинстве случаев недостаточно развитая.

Этиология патологии

Полиорхизм — это появление в мошонке или в паховом канале третьего яичка. Практически единичны случаи, когда оно находится в полости живота. В этом случае его крайне сложно обнаружить, потому что наличие в мошонке двух нормальных тестикул никак не указывает на присутствие в полости третьего, менее развитого.

Добавочное яичко менее развито, таким же несовершенным является его семявыводящий проток. Свою половую функцию система выполняет в обычном режиме при нормальном развитии органов мошонки. Патология выявляется совершенно случайно при профилактических осмотрах либо пальпируется самим пациентом. Находят дополнительное формирование чаще всего с левой стороны.

На фото третье яичко при полиорхизме

Причины формирования добавочного яичка

Главной причиной патологии считается деление половой складки еще в периоде формирования плода в утробе связками брюшной полости, называемыми брыжеечными. Происходит это на 4-6 неделе беременности. Удвоение затрагивает одно или сразу два яичка. Аналогично может удваиваться придаток или семявыводящий проток.

Провоцирующими патологию факторами являются:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Стрессовое состояние женщины в период беременности;
  • Перенесенные вирусные болезни беременной на ранних сроках.

Гораздо реже может быть установлена аномалия внутриутробного формирования половой и репродуктивной системы у плода без влияния негативных внешних факторов.

Клиническая картина полиорхизма

Никакого дискомфорта или неудобства добавочная тестикула не доставляет. Мужчина может прожить всю жизнь, не догадываясь о наличии этой патологии. Ее обнаружением специально не занимаются, так как случаи формирования крайне редки. Лишнее яичко может переродиться в опухоль, при выявлении которой устанавливается причина новообразования. Тогда же может быть выявлена данная патология.

Предпосылками к перерождению в опухоль могут стать:

  • Регулярное переохлаждение организма;
  • Вирусные или бактериальные инфекции мочеполовой системы;
  • Подверженность радиационному излучению;
  • Несоблюдение интимной гигиены;
  • Генетических сбой на фоне негативного влияния экологической обстановки.

Полиорхизм развивается бессимптомно. Дополнительное обследование, на котором может выявиться патология, проводится при подозрении на грыжу или при дефекте опущения яичек. Перерождение в опухоль сопровождается повышением температуры тела и болезненностью в области локализации третьего яичка.

Диагностические мероприятия

Полиорхизм яичек чаще всего обнаруживается у пациентов в подростковом возрасте с началом плановых медицинских осмотров. Основной вид диагностики – пальпация мошонки. Если же добавочная тестикула располагается в брюшной полости, то при таком осмотре ее не выявят. При обнаружении патологии делается биопсия.

Каким бы безобидным случаем не казалось присутствие третьего яичка, его наличие все-таки представляет некоторую угрозу для пациента. Сохраняется риск его преобразования в опухоль.

При подозрении на полиорхизм применяют несколько способов инструментальной диагностики:

  1. Ультразвуковое исследование органов мошонки и брюшной полости.
  2. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
  3. Лапароскопия.

Во время диагностики важно исключить присутствие других патологий (варикоцеле, сперматоцеле, опухоль, киста, болезни мошонки, воспаление яичек). Когда добавочное яичко располагается в мошонке, ее размеры визуально могут быть больше, что также привлечет врачебное внимание к органу.

При пальпации мошонки самим пациентом или лечащим врачом прощупывается три яичка, одно из которых в размерах меньше двух остальных. Заметная разница в размерах и недоразвитость лишней тестикулы будет видна и по УЗИ. С помощью этого вида исследования сложно выявить патологию, локализованную в брюшной полости. Анализы крови или мочи, а также результаты спермограммы полиорхизм не показывают. Прощупывание раздвоенного яичка или его отображение на мониторе являются наиболее верными при постановке окончательного диагноза.

Лечение

При выявлении патологии развития третьего яичка у мужчин единственной методикой лечения является хирургическое вмешательство. Проводить операцию можно сразу после диагностирования отклонения. Чем раньше это будет сделано, тем меньше риск перерождения лишней тестикулы в злокачественное новообразование.

Существует несколько методик оперативного вмешательства при полиорхизме:

  1. Стандартная (с использованием скальпеля).
  2. Бескровная.

Во втором случае вмешательство производится с использованием современного оборудования, и пациент отпускается домой уже на следующий день или через день. Во время операции удалению подлежит не только третье яичко, но его придатки, семенные протоки.

Выполняется вмешательство под местным наркозом и занимает до двух часов. При стандартной операции пациента выписывают через 4 дня. Врачебный контроль за больным длится еще около месяца.

Читайте также:  Нормоспермия: нормативные показатели спермы и отклонения

Бескровная операция занимает не больше часа. В маленький разрез на мошонке вводится катетер, через который погружается минивидеокамера и необходимые инструменты. Операция выполняется под местным наркозом. Болевые ощущения у пациента после вмешательства наблюдаются в течение 2-х дней.

Прогноз

После лечения полиорхизма мужчины полностью сохраняют свою сексуальную и репродуктивную функции. Хирургическое вмешательство, проводимое по любой из методик, имеет благоприятный прогноз для здоровья пациентов. После операции рекомендуется месяц полового воздержания. Наиболее благоприятным для выявления и лечения считается подростковый возраст.

Причины и признаки возникновения третьего яичка у мужчины

Одной из редких, но все же встречающихся патологий репродуктивной и половой систем является третье яичко у мужчины. Подобная аномалия носит название полиорхизм. Дополнительное яичко может локализоваться либо рядом с двумя полноценными, либо оставаться в брюшной полости, не опускаясь в мошонку. В большинстве случаев у добавочного элемента недоразвита структура, форма, размер, а также семявыводящий проток. В остальном если у мужчины имеются одно или два полноценно работающих яичка, то на фоне третьего половая и репродуктивная функции организма не снижаются. Чем же тогда грозит наличие 3-го яйца у мужчины и как себя проявляет аномалия, разбираемся ниже.

Признаки наличия лишнего яичка

Как правило, третье яйцо у мужчин чаще всего никак себя не проявляет. Большинство мужчин, у которых выявили полиорхизм, жили до этого совершенно спокойно и ни на что не жаловались. То есть присутствие третьего элемента репродуктивной системы в мошонке или в организме человека никак себя не выдает, поскольку яичко имеет очень маленькие размеры в сравнении с полноценными двумя. Обнаружить его можно лишь при тщательной пальпации мошонки.

Важно: в редких случаях третье яичко у представителя сильной половины человечества имеет одинаковый размер с остальными. В этом случае мошонка будет значительно увеличена. Однако увеличение ее размеров может быть вызвано и другими патологиями воспалительного характера. Поэтому диагностировать полиорхизм может только специалист после тщательного осмотра пациента.

Причины возникновения и возможные последствия

Важно понимать, что три яичка формируются у мужчины еще внутриутробно. То есть тому могут служить различные мутационные провоцирующие факторы и причины. Таковыми являются:

  • Генетический сбой или предрасположенность;
  • Перенесенные будущей матерью стрессы в период беременности;
  • Перенесенные беременной женщиной вирусные заболевания.

В этих случаях у плода происходит аномальное развитие половой и репродуктивной систем. Причем у младенца обнаружить 3 яичка нереально. Во-первых, изначально яички опускаются в мошонку несколько позже после рождения. Во-вторых, их размер настолько мал, что педиатр спокойно диагностирует норму.

Несмотря на то, что аномалия кажется на первый взгляд безобидной, с течением времени наличие добавочного элемента репродуктивной системы может серьезно навредить мужчине и спровоцировать серьезные последствия. Дело в том, что на фоне своей недоразвитости дополнительное яйцо склонно к перерождению в злокачественное образование. Причем спровоцировать такую патологию могут такие факторы:

  • Частые переохлаждения мужчины;
  • Наличие вирусных или бактериальных инфекций в организме человека (цистит, уретрит, простатит, пиелонефрит, ЗППП и др.);
  • Подверженность радиационным излучениям в связи с профессиональной или другой деятельностью;
  • Несоблюдение принципов интимной гигиены;
  • Генетический сбой на фоне неблагоприятных экологических факторов.

Если добавочное яичко начало перерождаться в злокачественное образование, у мужчины могут проявляться такие симптомы:

  • Болезненность в области локации третьего яйца у мужчин. Причем боль может быть достаточно выраженной, иногда даже резкой и отдающей в половой член и промежность. При пальпации мошонки или брюшины боль лишь усиливается.
  • Повышенная температура тела на фоне болезненности. Иногда может достигать 39 градусов.

При наличии подобных симптомов следует безотлагательно обратиться к специалисту-андрологу или урологу. На фоне проведенной тщательной диагностики врач выявит аномалию, даже если добавочное яичко расположилось в брюшине. По отношению к третьему яичку всегда применяют оперативное вмешательство. Операцию проводят быстро и безболезненно, а пациента на 3-4 день уже выписывают.

Какие патологии можно перепутать с лишним яичком?

Чтобы выявить именно три яичка у мужчины, необходимо провести комплексную диагностику, включающую УЗИ, пальпацию мошонки, биопсию добавочного элемента. Это необходимо обязательно, поскольку можно спутать добавочное яйцо с такими патологиями:

  • Сперматоцеле (расширение семенного канатика и протока). Возможно даже за счет формирования в нем кисты.
  • Кистозное образование придатка яйца. Киста чаще заполнена жидкостью. Причем прощупать ее и ощутить болезненность можно уже на фоне крупных размеров капсулы. Маленькая киста не болит и не пальпируется.
  • Эпидидимит (воспалительный процесс в яичке). Формируется на фоне травмы мошонки или хронических воспалительных процессов в половых органах мужчины. Мошонка в этом случае критически быстро меняет форму и размер в большую сторону. Кожа сильно краснеет. Проявляется ярко выраженная боль.

Важно: онкологию добавочного яичка диагностируют только методом биопсии.

Важно помнить, что при любых подозрительных симптомах необходимо не заниматься самодиагностикой, а обратиться к врачу. Своевременное удаление третьего яичка дает полностью положительный прогноз для пациента.

Третье яичко у мужчины: признаки, возможные последствия

Одно из довольно редких заболеваний у мужского населения планеты называется полиорхизм. Это аномальное развитие половых органов у мужчин (в основном мошонки), приводящее к появлению и развитию так называемого третьего яичка. Это может выглядеть как отдельные три образования или одно из них удвоено, а второе имеет нормальный вид и размеры. Мошонка в таком случае немного увеличена в размерах и особых патологий не имеет.

Очень редко встречаются случаи полиорхизма, когда у мужчин бывает четыре яичка. Это происходит в случае, когда удвоению подвергаются оба нормальных зачатка тестикулы. Третье яичко обычно недоразвито и имеет тенденцию к локализации как в канале паха, так и в брюшной полости или непосредственно в мошонке (рядом с двумя остальными яичками).

Согласно многочисленным исследованиям этой аномалии, если третье яичко находится в области брюшины, то имеются сложности в его обнаружении.

Это происходит из-за того, что если в мошонке есть два нормально развитых яичка, то обычно никто не ищет третье: ни у одного медика не возникает подозрения по поводу наличия в организме пациента подобной аномалии.

Третье яичко у мужчины обнаруживается при обследовании сразу, если оно локализовано в мошонке или канале паха. Его семенной канатик практически всегда недоразвит, хотя половая функция у мужчины в таком случае при наличии в мошонке двух полноценных яичек соответствует всем нормам.

Третье яичко практически ничем себя не проявляет, и если его случайно не обнаружит сам мужчина или врач при профилактическом обследовании, то в большинстве случаев пациент может прожить с тремя яичками всю жизнь, если не произойдет перерождение дополнительного органа в опухоль.

Признаки наличия лишнего яичка

Особых симптомов при присутствии этого порока не существует, если не считать наличие самой аномалии у мужчин. Особых беспокойств этот порок пациенту не доставляет и чаще всего случайно обнаруживается у подростков или у взрослых мужчин при медицинском осмотре. Размеры третьего яичка обычно меньше, чем у двух остальных.

Правда, бывают случаи, когда все три яйца имеют одинаковые размеры, но это ситуации не меняет, так как в этом случае семенной канатик у лишнего органа совершенно не развит или практически может отсутствовать. Наличие патологии может выдать увеличенный размер мошонки, но и это необязательно, так как видимое изменение габаритов может произойти совсем по другим причинам, например, при болезнях самой мошонки или наличии в ней кисты (опухоли).

Возможные последствия наличия у мужчины трех яичек

При кажущейся безобидности такой аномалии следует четко понимать, что, хотя наличие добавочного яичка и не приносит никаких серьезных неудобств мужчине (нет болей), присутствие в организме человека лишней органической материи может резко повысить риск развития злокачественной опухоли.

Это может произойти по следующим причинам:

  • проникновение в область нахождения лишнего яичка патогенных вирусов (бактерий) и развитие воспалительного процесса;
  • переохлаждение организма мужчины;
  • радиационное облучение;
  • различные генетические нарушения, вызванные причинами экологического характера;
  • несоблюдение пациентом правил гигиены половых органов и т.д.

При подобном развитии событий у мужчины возникают болевые ощущения в паховой области или в брюшине (если яичко находится там), что является сигналом начала воспалительных процессов, которые могут характеризоваться такими симптомами:

  • повышение температуры тела больного;
  • возникшие боли локализуются в паху (брюшине) и при ощупывании этого места рукой могут резко усилиться.

В таком случае необходимо срочно обратиться к врачу, а иначе при развитии воспаления могут проявиться симптомы более серьезных заболеваний, вплоть до рака.

Диагностика аномалии

Полиорхизм можно обнаружить на первичном профилактическом осмотре при мануальном исследовании мошонки. После этого для уточнения диагноза может быть проведена биопсия.

Кроме этих методов для обнаружения полиорхизма в современной медицине используются такие средства:

  • диагностирование мошонки и всех других половых органов, а также брюшной области при помощи ультразвукового оборудования (УЗИ);
  • довольно высокую точность и наглядность при проведении исследований и диагностики заболеваний, подобных полиорхизму, показывают методы компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
  • возможно использование рентгеновского оборудования для диагностики полиорхизма;
  • в некоторых случаях медики могут применить лапароскопию для точного определения местонахождения третьего яичка;
  • биопсия используется как наиболее точный метод из всего арсенала современной медицины.

Иногда приходится применять комплексное исследование всеми существующими методами для того, чтобы точно отличить полиорхизм от других опухолевых образований или рака, связанных с воспалительными процессами в яичке, или от сперматоцеле (расширения семенного протока).

Перерастание патологии в злокачественную опухоль определяется в основном с помощью биопсии — берется ткань органа и исследуется под микроскопом. Этим же методом можно определить тип вируса, вызвавшего начало воспаления.

Профилактика заболевания

Особых мер при наличии у мужчины третьего яичка и каких-либо специфических действий и методов не существует.

Но для того, чтобы у плода не появился полиорхизм, беременная женщина должна соблюдать следующие правила:

  • заранее провести лечение всех имеющихся у будущей матери хронических заболеваний;
  • надо избегать чрезмерных физических нагрузок и различных стрессов;
  • женщина должна быть чрезвычайно внимательна к своему здоровью в первые недели (месяцы) беременности, так как именно в этот период начинается формирование практически всех основных внутренних органов плода;
  • нельзя допускать соприкосновения беременной женщины с различными токсическими, химическими веществами и другими подобными предметами;
  • в период беременности у женщины категорически воспрещается проведение ремонта квартиры, где она проживает;
  • будущую мать надо временно освободить от работы, если она связана с вредным производством;
  • женщина должна постараться избавиться от таких вредных привычек, как распитие спиртных напитков и курение;
  • беременная женщина должна отказаться принимать обезболивающие препараты, такие как аспирин и подобные ему (парацетамол и другие).
Читайте также:  Сперматорея: причины и лечение

Для предотвращения нежелательных последствий женщина должна неукоснительно выполнять не только вышеперечисленные рекомендации, но и вовремя ходить на прием к врачу-гинекологу и выполнять все его предписания.

Лечение полиорхизма

В качестве стандартной процедуры избавления от этого недуга современная медицина может предложить только хирургическое удаление третьего яичка.

Это можно сделать сразу после обнаружения аномалии, пока не произошло перерождение ее в опухоль. Для проведения операции используют следующие методы:

  • стандартное хирургическое вмешательство с помощью традиционных методов (скальпель и т.д.);
  • бескровные, современные виды операций, которые позволяют пациенту выписаться из больницы через 1-2 дня.

Во время проведения процедуры кроме лишнего яичка удаляются и сопутствующие ему придатки и семенные протоки. Сама операция длится не более 2 часов и выполняется обычно под местным наркозом, но при необходимости возможно применение и общего обезболивания организма пациента. При стандартном методе ее проведения человек выписывается из больницы через 4 дня и находится под контролем врачей еще месяц. При этом пациент должен выполнять следующие рекомендации:

  • отказаться от чрезмерных физических нагрузок в течение 2 месяцев;
  • перейти на рациональное питание;
  • чаще бывать на свежем воздухе.

Если клиника снабжена современной аппаратурой, то больному могут предложить проведение бескровной операции, которая выполняется при помощи введения в небольшой разрез на мошонке специального катетера, через который вводят миниатюрную видеокамеру для контроля и соответствующие инструменты. В зависимости от места нахождения лишнего яичка длительность операции составляет от 40 минут до часа. Обычно при таком типе хирургического вмешательства делается местная анестезия. Болевые ощущения в реабилитационный период могут возникать в первые 2 дня после проведения операции. Для уменьшения возможности осложнений врачи могут рекомендовать мужчине антивирусную терапию в течение первой недели реабилитационного периода. Но в большинстве случаев это предохранительная мера необязательна.

Исход операции практически всегда благоприятен для мужчины. Его сексуальная функция в этом случае не нарушается, но желательно воздержаться от половой жизни в течение месяца после операции.

Такие мужские болезни, как полиорхизм, желательно выявить в подростковый период, чтобы вовремя провести соответствующее лечение.

Аномалии яичек: крипторхизм, монорхизм, полиорхизм, гипоплазия, эктопия яичка

Аномалии яичек – это пороки развития, которые достаточно часто встречаются. До 5 % детей имеют эту патологию.

По классификации выделяют:

Аномалии количества яичек

а)Анорхизм – отсутствие обоих яичек в мошонке. Такая патология, как правило, сопровождается недоразвитием придатков яичек и семявыносящих протоков. У больного при данной патологии снижен уровень мужских половых гормонов (тестостерона). Отсутствуют вторичные половые признаки. В данном случае больному назначается заместительная терапия тестостероном. Так же в эстетических целях мы проводим операции по протезированию яичек, тестикулярными имплантами. Совмещение заместительной гормональной терапии и имплантации обоих яичек способствует полноценной жизни человека, такие люди со временем приобретают семью, усыновляют детей и живут счастливо.

б)Монорхизм – эта аномалия сопровождается отсутствием в мошонке одного из яичек. Диагноз ставится при осмотре пациента, пальпации мошонки, в которой определяется одно яичко. На узи и ретген обследовании яичко не обнаруживается. На развитии больного и его половой жизни такая патология не сказывается. Если единственное яичко имеет полноценную функцию, заместительная терапия половыми гормонами не требуется. По желанию пациента и в эстетических целях проводится имплантация яичка в мошонку.

в)Полиорхизм – при таком врожденном пороке у больного одновременно имеются три или крайне редко больше яичек. Недоразвитые, добавочные яички располагается рядом с нормальными яичками. Иногда добавочные яички обнаруживаются в малом тазу. При такой аномалии проводится хирургическое лечение, добавочные яички удаляются в связи с тем что часто подвержены злокачественному перерождению.

Аномалии структуры (гипоплазия) яичка.
Гипоплазия яичка – это аномалия, при которой одно или оба яичка недоразвиты и уменьшены в размерах до 10-15мм. Двухстороннее недоразвитие яичек ведет к гормональной недостаточности и требует заместительной терапии тестостероном. При односторонней гипоплазии, недоразвитое яичко удаляется хирургическим путём и на его место устанавливается тестикулярный протез. После гормонального и оперативного лечения личная и половая жизнь таких людей налаживается.

Аномалии положения яичек (крипторхизм, эктопия яичка) – данная патология сопровождается нарушением нормального местоположения яичек за пределами мошонки.

а)Крипторхизм – это часто встречающаяся аномалия яичек. При таком пороке одно или оба яичка не спускаются в мошонку во время внутриутробного развития ребенка. Яичко задерживается в брюшной полости или на уровне пахового канала. Частота такой аномалии развития яичек колеблется от 2 до 6% среди всех новорожденных мальчиков. У 9-16% детей с крипторхизмом, особенно недоношенных, яичко опускается в мошонку в течение первого месяца жизни, на протяжении первого полугода еще у 29% детей яичко самостоятельно опускается в мошонку. По большей части наблюдается неопущение правого яичка, в 32 процентах левого яичка и в менее чем 22 процентах не опускаются оба яичка. Крипторхизм подразделяется на ложный и истинный:

При ложном крипторхизме яичко проходит наружное отверстие пахового канала и там же располагается. Такое яичко пальцами можно вывести в мошонку, но через определенное время оно возвращается на прежнее место.

При истинном крипторхизме яичко находится в паховой области выше наружного отверстия пахового канала или в брюшной полости. Как правило, неопущенное яичко недостаточно развито, имеет небольшие размеры. Если яичко находится в брюшной полости, где температура выше, чем в мошонке на 2-3 градуса, в таком яичке возникают дистрофические изменения, функция такого яичка нарушена. Если оба яичка неопущены в мошонку и находятся в брюшной полости, у такого больного имеют место эндокринные нарушения, уровень тестостерона снижается. Мужские половые признаки развиваются недостаточно.

Диагноз крипторхизма устанавливают на основании осмотра больного, пальпации мошонки и пахового канала. Необходимо провести узи брюшной полости, пахового канала, радиоизотопное исследование и лапароскопическое исследование.

При истинном крипторхизме после 8 месяцев развития ребенка в неопущенном яичке развиваются дистрофические изменения. После 7 лет яичко практически прекращает функционировать. Поэтому лечение крипторхизма рекомендуется начинать уже в 2 лет. При наличии эдокринных нарушений необходимо назначить гормональные препараты (хорионический гонадотропин). Если яички не опускаются, проводится хирургическое лечение. Оперативное лечение в зависимости от уровня стояния яичка проводится в один или два этапа. При проведении операции в один этап яичко опускается в мошонку с помощью шелковой нити, которая фиксируется к внутренней поверхности бедра. Если операция проводится в два этапа, яичко опускается в мошонку и проводится разрез в мошонке, фиксируется через разрез к широкой фасции бедра, разрез мошонки пришивается к разрезу кожи бедра. Через 2-3 месяца этот шов рассекается и яичко перемещается в мошонку. Вид операции определяется во время операции. При своевременном выполнении оперативного лечения в сроки до трех лет, нормальная функция яичек сохраняется более чем в 87% случаев. При более позднем оперативном лечении положительный результат получают менее, чем у половины пациентов.

Если яичко при крипторхизме атрофируется и не выполняет своих функций, такое яичко подлежит удалению и его место в мошонке замещается протезом яичка.

б)Эктопия яичка – при такой аномалии яичко отсутствует в соответствующей половине мошонки и находится под кожей паховой области, на бедре, промежности или в противоположной половине мошонки. Если яичко, находится, в противоположной половине мошонки такое яичко можно переместить в свою половину. В остальных случаях выполняется одномоментная операция по перемещению яичка в мошонку. Сроки оперативного лечения желательны до шестилетнего возраста пациента. Результаты операции, как правило, хорошие.

Смотрите также статью по протезированию яичек;
По вопросам имплантации яичек, можно получить консультацию у врача – андролога онлайн!
Статью подготовил врач – андролог: Смерницкий В.С.

Редкая врожденная аномалия развития яичек «Полиорхизм» у детей Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Абекенов Бахытжан Дайрабаевич, Сакенов Бауржан Тилеукабылович, Турсбеков Чокан Айтбекович, Сагымбаева Асель Абсултановна

Описан клинический случай лечения пациента 8 лет с полиорхизмом ; на момент поступления на обследование и лечение пациент находился в состоянии средней степени тяжести. Проводилось оперативное лечение. Время наблюдения 24 дня.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Абекенов Бахытжан Дайрабаевич, Сакенов Бауржан Тилеукабылович, Турсбеков Чокан Айтбекович, Сагымбаева Асель Абсултановна

CLINICAL CASE: RARE CONGENITAL ABNORMALITY OF THE TESTICLES – POLYORCHISM IN CHILDREN

The article considers the clinical case of treatment of a patient aged 8 with moderate stage of polyorchism at the onset of the disease. The patient underwent surgical treatment. The observation period lasted 24 days.

Текст научной работы на тему «Редкая врожденная аномалия развития яичек «Полиорхизм» у детей»

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2016 Том VI № 2

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Абекенов Б.Д., Сакенов Б.Т., Турсбеков Ч.А., Сагымбаева А.А.

РЕДКАЯ ВРОЖДЕННАЯ АНОМАЛИЯ РАЗВИТИЯ ЯИЧЕК «ПОЛИОРХИЗМ» У ДЕТЕЙ

Научный центр педиатрии и детской хирургии, отделение урологии, г. Алматы, Республика Казахстан

Abekenov B.D., Sakenov B.T., Tursbekov Ch.A., Sagymbaeva А.А.

CLINICAL CASE: RARE CONGENITAL ABNORMALITY OF THE TESTICLES – POLYORCHISM IN CHILDREN

Research Center of Pediatrics and Pediatric Surgery, department of urology, Almaty, Kazakhstan

Описан клинический случай лечения пациента 8 лет с полиорхизмом; на момент поступления на обследование и лечение пациент находился в состоянии средней степени тяжести. Проводилось оперативное лечение. Время наблюдения – 24 дня.

Ключевые слова: полиорхизм, яичко, семенной канатик, клинический случай

The article considers the clinical case of treatment of a patient aged 8 with moderate stage of polyorchism at the onset of the disease. The patient underwent surgical treatment. The observation period lasted 24 days.

Key words: polyorchism, testicle, spermatic cord, clinical case

Читайте также:  Покраснение головки и крайней плоти: этиология, сопутствующие симптомы, лечение

Полиорхизм (полиорхидия) определяется как наличие более чем двух яичек. В литературе описано около 200 случаев данной патологии. Эта аномалия встречается крайне редко. Впервые она была описана при гистологическом исследовании в 1880 г. немецким ученым F. Ashfeld [1-2], а первый клинический случай в 1895 г. представил англичанин A. Lane [3]. Добавочное яичко обычно недоразвито, по данным различных исследователей, оно может находиться внутри мошонки (у 75% пациентов) или, реже, в паховом канале, забрюшин-ном пространстве или брюшной полости [4-6].

Полиорхизм в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако некоторые пациенты могут жаловаться на боли и отек мошонки. Такое заболевание может распознаваться как гидроцеле, вари-коцеле, эпидидимит. Бесплодие, новообразования или перекрут яичек – вот наиболее часто встречающиеся осложнения полиорхизма [6]. Данная патология протекает бессимптомно, как правило, обнаруживается во время операции при паховой грыже, опухоли или перекруте яичка. Полиорхизм обычно ассоциируется с паховой грыжей (24%), неопущением яичка (22%) и микролитиазом [4].

По количеству яичек данное заболевание подразделяется на несколько типов: чаще всего встречается добавочное третье яичко, которое, как правило, локализуется слева (в 65% случаев). В 4,3% больные с полиорхизмом имеют двустороннее поражение с четырьмя яичками [6, 9, 10].

В нормальном эмбриогенезе на 6-й неделе эмбриональной жизни плода яичко развивается от медиальных мезонефротических протоков полового бугорка. На 8-й неделе яичко принимает форму, придатки и семявыносящие протоки возникают из мезонефротических (Вольфовых) протоков [7]. Точный механизм возникновения полиорхизма неизвестен, но продольное или поперечное деление полового бугорка может быть причиной удвоения гонад [79]. На основе развития эмбриологического процесса яичек Leung [8] подразделяет полиорхизм на 4 типа (рис. 1). При типе А яички обнаруживаются без придатков и семявыносящих протоков. В типе B яичко имеет свои придатки. В зависимости от степени разделения добавочное яичко может быть соединено в продольном направлении с придатком нормального яичка и его семявыносящими протоками (подтип B2) или никак не соединяться с нормальным яичком (подтип В1). Разделение полового бугорка проис-

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Рис. 1. Нормальное эмбриональное развитие яичка (п), на 6-й неделе эмбриональной жизни плода первичное яичко развивается от первичного полового бугорка ^г) медиальнее мезонеф-ротического канала (ш). На 8-й неделе эмбрионального развития примордиальное яичко ® принимает форму, а придатки (е) и семявыносящие протоки возникают из мезонефротических (Вольфова) каналов

ходит в области, где первичные гонады прикреплены к мезонефротическим протокам. При типе С [9, 10] добавочное яичко имеет собственные придатки и раздельные семявыносящие протоки параллельно с обычным яичком. Этот вариант полиорхизма характерен для неполного продольного разделения полового бугорка и проксимальной части Вольфова канала. При типе D наблюдается полное продольное удвоение полового бугорка и Вольфова канала, т. е. полное удвоение яичка, его придатка и семявынося-щих протоков. Этот тип может быть связан с ипси-латеральным удвоением мочеточника, он наименее распространен.

Singer и соавт. [9] предложили классификацию на основе репродуктивного потенциала добавочного яичка. При первом типе добавочное яичко имеет репродуктивную возможность из-за наличия придатка и семявыносящих протоков. Во втором типе добавочное яичко не имеет репродуктивного потенциала из-за отсутствия дренажной системы. Singer и соавт. далее подразделили эти типы на подтипы: А – если добавочное яичко находится в мошонке или В – если оно расположено эктопически.

Большинство пациентов с полиорхизмом имеют нормальный 46 XY кариотип. Тем не менее сообщалось о хромосомных аномалиях: в частности, о 46 ХХ-кариотипе с XY-мозаичностью и отсутствием длинного плеча 21-й хромосомы. При по-лиорхизме вторичные половые признаки такие же,

как и у людей того же возраста с нормальным развитием половых органов [11, 12].

В 2012-2015 гг. в Научном центре педиатрии и детской хирургии у троих детей интраоперацион-но обнаружили полиорхизм, причем у двоих детей выявлен триорхизм, а у одного ребенка – двустороннее поражение с четырьмя яичками. Приводим собственное наблюдение этой аномалии.

Ребенок А.Д., 8 лет, поступил в плановом порядке на обследование и лечение. Жалобы на отсутствие левого яичка в мошонке.

Анамнез жизни без особенностей. Ребенок от первой беременности, первых родов. Беременность протекала без особенностей. Роды в срок. Грудное вскармливание до 1 года. Профилактические прививки получил по плану. Детскими инфекциями не болел. Со слов родителей, лекарственной и пищевой аллергии не отмечалось. Наследственность не отягощена. Состоит на Д-учете у хирурга по основному заболеванию.

Из анамнеза болезни известно, что патология выявлена при рождении. Ребенок находился под наблюдением у хирурга по месту жительства. Родители от предложенного оперативного лечения воздерживались. Консультированы урологом Научного центра педиатрии и детской хирургии (НЦПиДХ), рекомендовано обследование и лечение в условиях НЦПиДХ.

Status praesens. Состояние ребенка при поступлении средней степени тяжести за счет основного заболевания. Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Слизистаяротоглот-ки не гиперемирована, миндалины чистые, налетов нет. Носовое дыхание свободное. Язык влажный, чистый. Периферические лимфоузлы не увеличены, пальпация безболезненная. В легких дыхание проводится, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно вздут, участвует в акте дыхания, симптом покола-чивания отрицательный с обеих сторон, размеры печени и селезенки не увеличены. Стула не было. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Локально: половые органы развиты по мужскому типу, мошонка гипоплазирована, при пальпации в паховой области у внутреннего кольца с обеих сторон определяется образование размероми 1,5*0,5 см.

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2016 Том VI № 2

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Рис. 2. Интраоперационное фото: А – нормальное яичко; Б -гипоплазированное яичко с раздельным семенным канатиком и сосудами

В отделении проведены общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, цитогене-тическое исследование крови на кариотипирование.

По результатам обследования патологии не выявлено. Цитогенетическое исследование 46XY, нормальный мужской тип.

После обследований был выставлен клинический диагноз: двусторонний крипторхизм, паховая ретенция. В августе 2012 г. была проведена ревизия паховой области справа, при которой обнаружено удвоение гонад, полное удвоение (С тип по Singer): первое яичко размером 2,0*0,7 см, второе яичко -0,2*0,3 см (рудиментарное). Проведены резекция рудиментарного яичка, орхидопексия здорового яичка в мошонку по Тореку – Герцену (1-й этап). Послеоперационный период протекал удовлетворительно.

В декабре 2012 г. после предварительной подготовки на первом этапе проведено разъединение фиксации мошонки от бедра справа (по Тореку -Герцену, 2-й этап); на втором этапе выполнены ревизия пахового канала слева, орхидопексия по Тореку – Герцену (1-й этап).

Стоит отметить, что при ревизии у внутреннего пахового кольца обнаружено гипоплазирован-ное яичко размерами 0,5*0,7 см, при мобилизации последнего обнаружено второе яичко размерами 2,5*1,0 см, имеющее раздельный семенной канатик и сосуды (рис. 2, 3). Последнее вместе с семенным канатиком выделено, мобилизовано от окружающих тканей. Выделена влагалищная оболочка, прошита у основания, перевязана, иссечена. Произведен туннель в левую половину мошонки. Дополнительно произведен разрез на внутренней

Рис. 3. Интраоперационное фото: А – нормальное яичко; Б -гипоплазированное яичко с раздельным семенным канатиком и сосудами

поверхности бедра и мошонки слева. Яички слева выведены через туннель в рану мошонки. За белочную оболочку яичко зафиксировано к широкой фасции бедра. Мошонка и бедро ушиты непрерывным швом с созданием мошоночно-бедренного анастомоза. Рана паховой области слева послойно ушита с восстановлением анатомической целостности. Йодповидон. Асептические повязки.

Был выставлен послеоперационный диагноз: «врожденная аномалия мочеполовой системы; двухсторонний крипторхизм, паховая ретенция; полиорхизм».

Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной получал антибактериальную, анальгезирующую терапию, перевязки. На 8-е сутки больной в удовлетворительном состоянии был выписан домой под наблюдение педиатра и детского хирурга по месту жительства с рекомендацией дальнейшего этапного оперативного лечения в плановом порядке.

Через 3 месяца проведено этапное оперативное лечение: разъединение фиксации мошонки от бедра слева (по Тореку – Герцену 2-й этап).

Диагноз «полиорхизм» чаще всего является интраоперационной находкой. По нашему мнению, если полиорхизм связан с сомнительной сопутствующей патологией, хирургическое вмешательство должно осуществляться. Детям с данной патологией рекомендовано проведение цитогенетического исследования крови на кариотипирование с целью дифференциальной диагностики патологии.

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

1. O’Sullivan D.C., Biyani C.S., HealM.R. Polyorchidism: causation and management // Postgrad. Med. J. 1995. Vol. 71. Р. 317-318.

2. Ahlfeld F. Die Missbildungen des Menschen. – Germany, Leipzig: Grunow, 1880.

3. Lane A. A case of supernumerary testes // Trans. Clin.Soc. London, 1895. Vol. 28. Р. 59-60.

4. Alamsahebpour A., Hidas G., Kaplan A. et al. Bilateral polyorchidism with diffuse microlithiasis: a case report of an adolescent with 4 testes // Urology. 2013. Vol. 82. No. 6. Р. 1421-1423.

5. Savas M., Yeni E., Ciftci H. et al. Polyorchidism: a three-case report and review of the literature // Andrologia. 2010. Vol. 42. No. 1. Р. 57-61.

6. Bergholz R., Wenke K. Polyorchidism: a meta-analysis // J. Urol. 2009. Vol. 182. No. 5. Р. 2422-2427.

7. Wolf B, Youngson G. G. Polyorchidism // Pediatr. Surg. Int. 1998. Vol. 13. Р. 65-66.

8. LeungA.K. Polyorchidism // Am.Fam. Physician. 1988. Vol. 38. Р. 153-156.

9. Singer B.R., Donaldson J.G., Jackson D. S. Polyorchidism: functional classification and management strategy // Urology., 1992. Vol. 39. Р. 384-388.

10. Baker L.L., HajekP. C., Burkhard T.K., MattreyR.F. Polyorchidism: evaluation by MR // AJR (Am.J. Roentgenol). 1987. Vol. 148. Р. 305-306.

11. Sozer I. T., Kamberoglu H., Yucebas E. Polyorchidism, bilateral double testis and unilateral testicular torsion // Br. J. Urol. 1989. Vol. 64. Р. 546-547.

12. Yoshida M., Kakizawa Y., Moriyama N. et al. Deoxyribonucleic acid and cytological detection of Y-containing cells in an XX hypospadiac boy with polyorchidism // J. Urol. 1991. Vol. 146. Р. 1356-1358.

АБЕКЕНОВ Бахытжан Дайрабаевич Кандидат медицинских наук, заведующий отделением урологии Научного центра педиатрии и детской хирургии. Республика Казахстан, г Алматы, ул. Аль-Фараби, д. 146

САКЕНОВ Бауржан Тилеукабылович Врач-ординатор отделения урологии Научного центра педиатрии и детской хирургии.

ТУРСБЕКОВ Чокан Айтбекович Врач-ординатор отделения урологии Научного центра педиатрии и детской хирургии

Добавить комментарий