Рецидив варикоцеле: осложнения, диагностика

Повторное развитие варикоцеле после хирургического вмешательства

При варикоцеле формируются узлы в области мошонки, затрудняющие процесс кровообращения в малом тазу. Заболевание сопровождается варикозным расширением вен семенного канатика. Для его устранения используют хирургическое вмешательство и прием лекарственных препаратов. Подбор способа лечения осуществляется с учетом запущенности патологических процессов. После проведения лечебной терапии возможен рецидив варикоцеле. Он возникает при нарушении правил восстановительного периода или в результате некачественного хирургического вмешательства.

В статье расскажем:

Причины повторного варикоцеле

Чаще всего повторное варикоцеле развивается после проведения традиционной хирургической операции

Рецидив представляет собой повторное развитие заболевания. Согласно статистическим данным, он происходит примерно в 15% случаев. Чаще всего с рецидивом сталкиваются после перенесения заболевания в подростковом возрасте. Именно поэтому до окончания полового созревания проводить хирургическую операцию не рекомендуется. Рецидив варикоцеле возникает при несоблюдении рекомендаций врача или из-за особенностей строения мужских половых органов. В качестве предрасполагающих факторов выступает следующее:

  • слабые венозные стенки;
  • устранение патологии с помощью склерозирования;
  • наследственная расположенность к венозным патологиям;
  • замедление кровотока;
  • отсутствие венозных клапанов;
  • проведение операции по методу Мармара или Иваниссевича;
  • врожденные особенности строения вен.

Чаще всего повторное варикоцеле развивается после проведения традиционной хирургической операции. Без использования специального медицинского оборудования визуализировать мелкие сосуды и вены крайне непросто. Такой тип операции отличается пониженным процентом эффективности. После него пациент восстанавливается гораздо дольше.

Симптомы рецидива варикоцеле

В запущенных случаях у мужчины появляются проблемы с эрекцией

Симптоматика вторичного варикоцеле практически не отличается от предыдущих признаков заболевания. Так как болезнь развивается долго, на начальных этапах она протекает латентно. Характерные симптомы появляются только на второй или третьей стадии патологического процесса. К ним относят следующее:

  • тянущие ощущения в области мошонки;
  • отечность мягких тканей;
  • усиление болевого синдрома после тяжелых физических нагрузок;
  • дискомфортные ощущения после половых актов.

В запущенных случаях у мужчины появляются проблемы с эрекцией. Причина такого явления – нарушенное кровообращение в области малого таза. Иногда патология провоцирует развитие воспалительного процесса. Тогда варикозное расширение вен сопровождается простатитом. В более тяжелых случаях начинается атрофия яичка. Спасти орган в этом случае очень сложно.

Что делать при рецидиве?

Что делать при рецидиве, расскажет лечащий врач. Первостепенно необходимо сообщить ему о появлении тревожных симптомов. Он проведет осмотр и назначит диагностические процедуры, позволяющие выявить стадию заболевания. Меры будут приниматься, в зависимости от полученных результатов. Решение о проведении операции принимается в случае получения плохих результатов анализов.

Варикоцеле у мужчин начальной стадии лечат с помощью медикаментозных средств. Назначается прием венотоников и венопротекторов. Если болезнь прогрессируе, то потребуется вмешательство хирургии. Варикоцеле после операции удается устранить полностью. Чтобы усилить эффективность основного лечения, назначают:

  • фитотерапию;
  • лечебный массаж;
  • компрессы из натуральных отваров;
  • прием витаминов и биологически активных добавок.

Комплексный подход значительно увеличивает эффективность лечебной терапии. Прием медикаментов назначают, как в рамках подготовки к хирургическому вмешательству, так и в период восстановления после операции. Правильное питание и умеренные физические нагрузки помогут организму быстрее восстановиться.

Можно ли лечить медикаментозно?

Выделяют витаминные комплексы с содержанием витаминов A,C и E

Прибегнуть к помощи лекарственных препаратов можно в том случае, если варикоцеле только начинает появляться повторно. В этом случае медикаменты помогут предотвратить осложнения и купировать симптоматику. К эффективным препаратам в таблетированной форме относят: Детралекс, Флебодиа, Анавенол, Венарус и Трентал. Для местного использования назначают средства в формате мази: Венолайф, Троксевазин и Фастум гель. Схема приема подбирается индивидуально. Но обычно длительность лечения составляет не менее 1 месяца.

Антиоксиданты помогают обеспечить мягкие ткани кислородом и полезными веществами. К препаратам этой группы относят Триовит, Антиокс и Витамакс. Антикоагулянты необходимы для предотвращения формирования тромбов. Среди препаратов этой категории выделяют витаминные комплексы с содержанием витаминов A,C и E. Улучшить вязкость крови и ускорить микроциркуляцию помогают препараты Арбифлекс и Агапурин. Их принимают по 1-2 таблетки, до 3 раз в сутки.

Есть ли какие-нибудь особенности при повторной операции?

Перед проведением хирургического вмешательства подбирается наиболее эффективная методика. Это позволит избежать повторных рецидивов в будущем. Чаще всего используют метод склеротерапии, эмболизации или лапароскопического воздействия. При повторном проведении операции особое внимание уделяется мелким сосудам. Проводится тщательное исследование пораженной области. После проведения варикоцелэктомии пациенту даются такие же рекомендации, как и в первый раз. Необходимо избегать тяжелых физических нагрузок, соблюдать половой покой, принимать назначенные медикаменты и посещать профилактические осмотры. Стерильную повязку нельзя снимать самостоятельно и мочить на протяжении 5 дней после операции. Перевязку осуществляют в стенах медицинского учреждения.

Какие осложнения могут возникнуть после повторной операции

После повторной операции могут возникнуть осложнения

Рецидивы после варикоцеле сопровождаются стандартными осложнениями со здоровьем. Повторное возникновение болезни провоцирует появление следующих патологий

  1. Снижение подвижности сперматозоидов. Варикоцеле угнетает работу придатков и ухудшает условия, необходимые для созревания сперматозоидов. В результате этого снижается фертильность.
  2. Местные послеоперационные осложнения. К ним относят гематому, отечность, кровоподтеки, уплотнения и т.д. Их относят к естественным физиологическим признакам хирургического вмешательства. Эти осложнения постепенно исчезают самостоятельно.
  3. Атрофия яичка. Мягкие ткани атрофируются при тяжелом протекании заболевания. Это возникает из-за недостатка кислорода, вызванной патологическими изменениями структуры сосудов.
  4. Гидроцеле. Такой вид осложнения также называют водянкой. Она развивается при повреждении лимфатических узлов во время хирургического вмешательства. Справиться с проблемой помогает ношение бандажа.
  5. Воспалительный процесс. Развивается при недостаточной гигиене после операции или в результате нарушения антисептических норм.
  6. Уменьшение размера яичка. Такая патология практически не поддается лечению. Она возникает в результате случайного повреждения семенной артерии во время операции.
  7. Тромбоз. Болезнь возникает в случае кровоизлияния в области прокола иглой во время введения лечебного раствора в вену.
  8. Гормональные нарушения. Мужские половые гормоны продуцируются придатками. При нарушении их функционирования отмечается изменение гормонального фона.

Что делать, если после повторной операции у мужчины выявляется бесплодие

Многих мужчин интересует, если варикоцеле рецидивирует, может ли быть повторное бесплодие. Вероятность этого осложнения не исключена. Все зависит от характера протекания заболевания и то, на каком этапе его диагностировали. Дальнейшие действия при обнаружении бесплодия после операции зависят от степени запущенности патологии. Существуют формы бесплодия, не поддающиеся лечению. В этом случае единственным решением станет искусственное оплодотворение с использованием донорской спермы.

Если жизнеспособные сперматозоиды в эякуляте присутствуют, проблема решается с помощью медикаментов. Мужчине назначают прием БАДов, направленных на повышение фертильности. Их принцип действия основан на содержании витаминов, минералов и натуральных экстрактов. К наиболее эффективным препаратам относят: Спеман, Спермаплант, Велман и Семенакс.

На качество эякулята оказывают влияние и такие факторы, как питание мужчины, наличие вредных привычек, уровень физической активности и т.д. В повседневном рационе обязательно должны присутствовать продукты, богатые цинком, селеном, фолиевой кислотой, L-аргинином, таурином и витаминами групп B и C. Желательно отказаться от приема горячей ванны и посещения сауны. Также рекомендуется ограничить употребление алкогольных напитков и бросить курить.

Как избежать рецидива

Важно постоянно держать под контролем состояние сосудистой системы

Чтобы варикоцеле не появилось снова, необходимо придерживаться мер профилактики. Рецидив в виде второго эпизода варикоцеле – достаточно распространенное явление. Специалисты рекомендуют придерживаться следующих профилактических мер:

  1. Необходимо проконсультироваться с врачом относительно дальнейшего образа жизни. Пациентам, перенесшим операцию дважды, рекомендуют соблюдать основы правильного питания, заниматься спортом и отказаться от вредных привычек.
  2. Важно постоянно держать под контролем состояние сосудистой системы. С этой целью проводятся профилактические ультразвуковые исследования с использованием доплера. Для контролирования фертильности сдается спермограмма.
  3. Во время восстановления после операции следует на время отказаться от половых контактов. К этому пункту относится не только секс, но и мастурбация.
  4. Нельзя допускать перегрева или переохлаждения яичек. С этой целью уделяется особое внимание выбору зимней одежды.
  5. Выбор нижнего белья должен основываться на оценке качества и практичности. Желательно останавливать внимание на свободных моделях из натуральных материалов. Важно избегать перетягивания половых органов.
  6. Назначенные врачом медикаменты следует принимать в соответствии с прописанной схемой. Даже если симптоматика исчезла, отменять препараты категорически запрещено.

Может ли варикоцеле повториться, зависит как от самого пациента, так и от квалификации лечащего врача. В редких случаях провоцирующим фактором являются индивидуальные особенности организма. При правильном подходе вероятность негативного развития событий крайне мала.

Рецидив варикоцеле: определение, клинические проявления и возможные осложнения

Рецидив варикоцеле — это то, с чем может столкнуться мужчина, прооперированный по поводу варикозного расширения вен яичка и семенного канатика, когда симптомы и варикозно расширенные вены появляются на оперированной стороне повторно.

Рецидив может развиться как после операции Иваниссевича, так и после микрохирургических пособий.

По данным хирургов, вероятность того, что варикоцеле у мужчин появится снова, после микрохирургических операций несколько меньше.

Частота рецидива варикоцеле варьирует от 10% до 40%. Это могут быть последствия недостаточного обследования до операции, когда не выявляется вена-дублер, дополнительный приток яичковой вены.

Также частая причина — слабость венозной стенки — проявляет себя после хирургического лечения в интактных венах, которые берут на себя функцию удаленных. Очень редкий случай, когда причиной рецидива становится замедление кровотока по наружной семенной вене и венам таза. Кроме этого, если варикоцеле было прооперировано справа, не исключена возможность его появления слева.

Чем в более раннем возрасте было вмешательство по поводу варикоцеле, тем более высокие шансы на возникновение рецидива. В связи с этим, при небольшой степени варикоцеле у ребенка рекомендуется сначала дождаться периода полового созревания, а только потом проводить оперативное вмешательство.

Для развития рецидива заболевания требуется время, клинические симптомы могут возникать более чем через год.

Клинически рецидив варикоцеле проявляется теми же симптомами, что и основное заболевание. Часто это увеличение просвета вен яичка, увеличение в размерах мошонки, тянущие боли и отечность пораженной стороны мошонки, боли по ходу семенного канатика.

Возможные осложнения после оперативного вмешательства надо дифференцировать с рецидивом варикоцеле.

В послеоперационном периоде может развиться лимфостаз, связанный с лимфатическим сосудом, когда мошонка на оперированной стороне на следующий день после операции увеличивается в размерах и отекает.

Лимфатический отек не стоек и проходит, как правило, через несколько дней.

Еще в после операционном периоде может развиться гидроцеле, или водянка (когда в оболочках яичка скапливается небольшое количество жидкости). Обнаружить это можно при проведении УЗИ-исследовании. Водянка может сопровождаться тяжестью в области мошонки, связанной с растяжением оболочек.

Кроме этого существует вероятность таких осложнений, как гипоатрофия яичка и азооспермия после лигирования яичковой вены. Это можно определить с помощью лабораторного метода. Как правило, такой вид осложнений проявляется в случае хирургического лечения варикоцеле в раннем возрасте. Поэтому для его предотвращения рекомендуется проводить операцию после полового созревания, когда ребенок станет более взрослый.

Недостаток соблюдения постельного режима после операции — еще один вариант осложнения, так как возможно скопление крови в ложе оперированной вены и появление внутренней гематомы.

Некоторые пациенты после операции длительное время могут жаловаться на боли по ходу семенного канатика, повышенную чувствительность оперированного яичка.

Общая частота осложнений не превышает 10% от общего числа операций, и проявления не должны продолжаться более месяца.

  • Что делать при рецидиве варикоцеле в первую очередь? Если вы через некоторое время после проведения операции по поводу варикоцеле обнаружили у себя аналогичные симптомы, то это серьезный повод для обращения к своему врачу, лучше всего к хирургу, в то учреждение, где проводилась операция. Решение о повторной операции будет приниматься также на основе спермограммы.
  • Может ли рецидив варикоцеле препятствовать службе в армии? Ограничением годности к службе в армии может стать 3 ст. варикоцеле, и варикоцеле 2 ст. в случае рецидива.
  • Может ли варикоцеле повториться в третий раз? Повторный рецидив варикоцеле развивается крайне редко.
  • Может ли быть варикоцеле второй раз? Варикоцеле может развиться на той стороне, которая не была подвергнута операции, либо может развиться рецидив варикоцеле на оперированной стороне, вследствие вовлечения неоперированных венозных участков.

Рецидивы варикоцеле после операции: симптомы и причины

При варикоцеле рецидивы после операции возможны у оперированных.

Причины рецидива варикоцеле могут быть связаны как с особенностями пациента, так и со сложностями в процессе подготовки и проведения операции.

Читайте также:  Эректильная дисфункция: лечение, препараты и средства

Под особенностями пациента понимаются генетически обусловленные врожденные особенности строения соединительной ткани венозной стенки, наличие дополнительных вен-дублеров, отсутствие или гипоплазия клапанов вен, анастомозы и прочее.

В процессе подготовки к операции важна тщательная диагностика таких особенностей для предотвращения возможных рецидивов. Очень хорошие результаты во избежание рецидивов возможны при проведении эндоскопических пособий, внутрисосудистых операций.

Также во время операции могут быть пропущены притоки, которые не расширены в положении лежа. Возможно недостаточно плотное лигирование яичковой вены. В случае проведения склерозирования рецидивы связаны как с недостаточным распространением и действием склерозирующего препарата, так и с особенностями геометрии лозовидного сплетения.

Кроме этого, встречается вторичное варикоцеле, когда под рецидив правостороннего варикоцеле может маскироваться забрюшинная опухоль правой почки с прорастанием, нарушение геометрии и сдавление почечной вены, которое препятствует венозному оттоку.

Когда развивается рецидив варикоцеле, симптомы схожи с тем, что было до лечения. В течение года и более после операции появляется расширение вен в оперированной половине мошонки, которое может сопровождаться тянущими болями в паху, по ходу семенного канатика и в мошонке, которые усиливаются при тяжелых физических нагрузках, натуживании, половом акте.

Обычно вторичное варикоцеле подлежит оперативному лечению при 2 и 3 степени. Для определения необходимости проведения операции также делают тест на бесплодие, поскольку основная цель операции — это сохранение фертильности мужчины. Если уже развилась гипотрофия яичка с необратимыми нарушениями функции или если у мужчины уже есть дети и он больше их не планирует, а болевой симптом не выражен, то необходимость проведении операции сомнительна.

В большинстве случаев пациенту предлагается микрохирургическое вмешательство. При небольших объемах варикозного поражения и отсутствии сообщения с центральной венозной системой после операции Иваниссевича возможно склерозирование, которое заключается во введении в просвет варикозно расширенных сосудов специального препарата, способствующего склеиванию и зарастанию просвета вены. Введение препарата проводится в сочетании с внешней компрессией.

Вмешательство проводится за один день. В зависимости от условий учреждения может проводиться в условиях госпитализации или дневного стационара. В условиях дневного стационара пациент после оперативного вмешательства отправляется домой и приходит только на перевязки и консультации, а в условиях стационара при отсутствии осложнений выписывается на следующий день.

Цены на операцию по устранению в Москве, Санкт Петербурге и некоторых других городах:

  • Москва: руб
  • Красноярск: тыс руб
  • Санкт-Петербург: от 15 тыс руб
  • Тула: 15 тыс руб
  • Саратов: 5 тыс руб
  • Владивосток: от 5 тыс руб

Причины возникновения рецидива варикоцеле

Рецидив варикоцеле встречается сравнительно часто у детей — в 20% послеоперационных случаев — и до 10% у взрослых мужчин. Во многом частота развития рецидива зависит от метода проведения оперативного вмешательства и квалификации хирурга.

Поскольку операция во взрослом возрасте уменьшает риск того, что возникнет рецидив , то врачи советуют дождаться полового созревания и только тогда приступать к лечению. Но это возможно только в том случае, когда расширение вен семенного канатика не вызывает возникновения периодических болей в области мошонки.

Основные сведения о варикоцеле

Заболевание варикоцеле — типично мужская болезнь. Во время нее в семенном канатике расширяются вены. Некоторые мужчины и не подозревают о своей проблеме, так как болезнь протекает без выраженных симптомов. Узнают о том, что больны, во время медицинского обследования.

Как симптомы заболевания можно отметить:

  • незначительное увеличение одной половины мошонки;
  • тянущие боли в той области, с какой стороны возникает болезнь во время ходьбы и при физической нагрузке;
  • отек мошонки с одной стороны, чаще слева.

Если болезнь запустить, то боли будут присутствовать постоянно и мошонка будет реагировать на ходьбу. В положении лежа при варикоцеле в острой стадии боль не исчезает.

Заболевание можно классифицировать по 4 степеням.

  1. Легкая степень — 0. Без УЗИ или допплерографии диагностировать ее невозможно.
  2. Степень 1. Болезнь можно диагностировать только тогда, когда пациент находится в положении стоя.
  3. Степень 2. Расширенные вены уже определяются в положении лежа.
  4. Степень 4. Врач может поставить диагноз заболевания по визуальной картине.

Расширение вен семенного канатика развивается по тем же причинам, что и любая варикозная болезнь. Клапаны, которые должны препятствовать обратному кровотоку, нарушают свою деятельность, из-за обратного кровотока венозный сосуд расширяется.

Еще один фактор, влияющий на проявление заболевания: нарушения анатомического взаимодействия между мезентериальной артерией и почечной веной. Образуется аорто-мезентериальный пинцет, в связи с чем венозная сеть вокруг яичка расширяется. Увеличенное количество сосудов вокруг яичка не дает возможности поддерживать организму нужную терморегуляцию.

Осложнения при расширении вен семенного канатика и диагностика болезни

Если болезнь не доставляет никаких неудобств, можно ли не заниматься ее лечением? Если бы заболевание варикоцеле не давало осложнений, то было бы можно.

Осложнения от болезни довольно серьезно сказываются на репродуктивной функции мужчин.

  1. Начинается ишемическое заболевание яичка. По-другому — кислородное голодание.
  2. Происходит рефлюкс биологически активных веществ из надпочечников и почек в яички.
  3. В тканях яичка накапливаются свободные радикалы. На функцию половой железы они действуют разрушающе.

Вкупе все эти симптомы могут привести к мужскому бесплодию.

Диагностируется варикоцеле в легкой степени с помощью УЗИ-обследования и по допплерографии, в запущенных случаях — по визуальной картине. Прежде чем начать лечение, требуется сдать спермограмму.

Что делать, если уже появилась вероятность осложнения? Болезнь устраняется только хирургическим вмешательством. Операция не исключает возникновения рецидива.

Почему болезнь возвращается?

В настоящее время осуществляют 4 вида оперативного вмешательства.

  1. Обычные операции открытого типа. Их выполняют по методу хирургов Паломо и Иваниссевича.
  2. Мини-операции.
  3. Эндоскопические операции.
  4. Реваскуляризация семенника с помощью микрохирургического метода.

Операции последнего типа считаются более надежными. После их проведения рецидив варикоцеле статистически отмечался в 0,6% случаев.

Чтобы уменьшить риск рецидива болезни, выполнять операцию требуется в условиях специализированного стационара. Несмотря на то что она не считается опасной, риск развития осложнений после операции варикоцеле все же есть. При амбулаторном вмешательстве и выполнении микрооперации могут возникать следующие состояния:

  1. Атрофия яичка. Осложнение редкое — встречается у 0,001% прооперированных. Семенник уменьшается в размерах, функциональность нарушается.
  2. Жидкость после операции накапливается в оболочках мошонки, диагностируется гидроцеле. В этом случае пунктируется пораженная область или производится повторное хирургическое вмешательство, при котором отток лимфы восстанавливают.

Может вызывать рецидив болезни лапароскопическая операция, во время которой произошло клипирование яичковой вены. Но это тоже очень редкий случай.

Рецидив варикоцеле чаще происходит при традиционном хирургическом вмешательстве. Вокруг яичка при обострении заболевания возникают мелкие коллатеральные вены и анастомозы — соединения — между ними. Они практически незаметны, диаметр у них маленький, и без применения современных оптических приборов провести манипуляции на высоком уровне не всегда возможно.

Также рецидив может проявиться из-за недостаточной визуализации. В медицине описывались случаи, когда перевязывались вены жировой клетчатки. То есть операция выполнялась, но к лечению варикоцеле она не приводила.

Еще один фактор, из-за которого может возникать риск развития рецидива заболевания, — растворение или миграция вещества или того приспособления, которое должно было перекрыть пораженный сосуд.

Что делать, если при прошествии некоторого времени было отмечено, что вены семенного канатика опять увеличены в диаметре и выявлен рецидив варикоцеле?

В этом случае операцию придется повторить.

Никаким иным способом болезнь устранить невозможно.

Рецидив варикоцеле: современный взгляд

Ренат Иватуллаевич Гуспанов

К.м.н., ГКБ им. С. П. Боткина

Выбор хирургической тактики при рецидиве варикоцеле остается открытым и зачастую зависит от технической оснащенности лечебного учреждения, предпочтений хирурга и его опыта. Однако алгоритм действий во многом зависит от типа вмешательства, после которого случился рецидив.

Анализ отечественной и зарубежной литературы показывает, что в настоящее время не существует методики лечения варикоцеле, полностью исключающей возможность рецидива заболевания. Сейчас в мировой практике существуют несколько типов вмешательств с разной частотой и тяжестью осложнений. Рецидивы реже всего происходят после операции с микрохирургическим доступом.

Причина бесплодия

Варикоцеле является не только медицинской, но и социально-демографической проблемой. По данным ряда авторов, этой патологией страдают до 30,7 % мужчин (Сhinegwundohf, 2009). Именно из-за своей социальной значимости проблема варикоцеле входит в число программ, разрабатываемых Всемирной организацией здравоохранения. Многие специалисты считают варикоцеле причиной мужского бесплодия. Впервые на связь между бесплодием и варикоцеле указал в конце XIX в. британский хирург Barwell. Большое эпидемиологическое исследование, проведенное под контролем ВОЗ, показало, что частота варикоцеле составила 11,7 % во всей популяции мужчин и достигла 25,4 % в группе мужчин с бесплодием (Lenzi A. et al., 1998). Большой мета-анализ рандомизированных исследований и клинических наблюдений продемонстрировал, что варикоцелэктомия приводит к улучшению параметров эякулята. В то же время обзор литературы по базе данных Кохрейновской библиотеки показал, что отсутствуют доказательства наличия преимущества лечения варикоцеле перед наблюдением по частоте наступления беременности (Evers J. L., Collinsa J. A., 2004). Однако этот научный труд подвергался критике из-заиспользования работ с низкой достоверностью. Во многих рандомизированных исследованиях не доказано преимущество оперативного лечения у бесплодных мужчин с нормальными параметрами эякулята (Nilsson S. et al., 1979; Breznik R. et al., 1993).

Вопрос о показаниях к оперативному лечению варикоцеле дискутируется, но, согласно рекомендациям Европейской урологической ассоциации, это бесплодие, боли – от слабо выраженных до сильных, потеря 20 % и более паренхиматозной массы левого яичка по сравнению с правым.

Варианты лечения

Ежегодно выполняется большое количество операций по поводу варикоцеле.

История лечения варикоцеле насчитывает более 100 методик операций. Такое большое количество операций обусловлено неудовлетворенностью хирургов результатами лечения.

Наиболее популярными способами лечения больных варикоцеле являются операции направленные на прерывание ретроградного кровотока по внутренней яичковой вене.

Среди оперативных вмешательств выделяют паховый доступ, подпаховый, надпаховый и лапароскопический.

Наиболее широкое применение нашло оперативное вмешательство, предложенное Оскаром Иваниссевичем в 1918 году. В отношении этой операции произошла путаница, если брать англоязычные источники, то под этим оперативным вмешательством подразумевается операция перевязки яичковой вены в паховом канале. Однако сам О. Иваниссевич описывал свою методику как перевязку яичковой вены надпаховым доступом, объясняя это тем обстоятельством, что яичковая вена на этом уровне чаще всего представлена одним стволом. В 1960 году представил свои результаты прооперированных более 4 тыс. пациентов. Фактически операцию паховым доступом пропагандировал Бернарди, его ученик, О. Иваниссевич в своей работе резко критиковал этот доступ, хотя не исключал, что он более удобен для малоопытных урологов. В 1949 году А. Паломо описал лигирование и артерии и вены забрюшинным доступом будучи испаноговорящим врачом маловероятно, что он не был знаком с работами Иваниссевича. Многие авторы ошибочно называют забрюшинную перевязку яичковой вены с сохранением артерии модификацией Паломо, когда в действительности это и есть операция Иваниссевича. Возможная причина этого недоразумения кроется в том, что не так легко найти оригинальные статьи.

О. Иваниссевич, прооперировав 4470 пациентов, не отметил ни одного осложнения. Несмотря на то, что автор писал об отсутствии рецидивов, по данным других авторов, рецидивы варикоцеле при использовании данной методики возникали более чем в 10 % случаев.

Рис. 1. Варианты хирургических доступов

Рис. 2. Пересечение вен Gubernaculum testis Campbell-Walsh Urology 10th Edition

Эндоваскулярные методы лечения варикоцеле, мнения об их эффективности неоднозначны. Сторонники метода сообщают о высоких цифрах положительных результатов, противники же метода указывают на неудачи в виде рецидива до 20 %. И, по мнению ряда авторов, рецидив развивается в среднем через 2–5 лет путем реканализации склерозированной вены, потому что в отличие от операции не производится лигирование и пересечение последней. Немаловажным является длительность процедуры от 1 до 3 часов. Кроме этого существует ряд специфических осложнений: тромбофлебит вен гроздевидного сплетения, геморрагический инфаркт яичка, микроэмболии легочных артерий. И это не учитывая того обстоятельства, что из-за анатомических особенностей доступ к яичковой вене может быть невозможен до 10 % случаев вследствие анатомических особенностей.

Лапароскопический доступ для устранения варикоцеле сопровождается развитием рецидивов до 8 % (Feneley M. R. et al., 1997).

При этом имеет недостатки, присущие лапароскопическим операциям и карбоксиперитонеуму: нарушение артериального кровотока в брюшной полости, сдавление диафрагмы, газовая эмболия, повреждения органов брюшной полости и т. д.

В конце 80-х годов появились работы J. L. Marmar о применении микрохирургической техники с использованием луп с 3,5-кратным увеличением или операционного микроскопа. Эффективность данной методики не вызывает сомнений, частота рецидива не превышает 1 %. В то же время исследование, проведенное Hopps C. V., показало, что анатомия подпаховой части семенного канатика более сложна, чем в паховой части. Автор доказал, что очень важно выполнять перевязку всех внутренних и внешних семенных вен для предотвращения рецидива. В подпаховой зоне в 3 раза чаще, чем на уровне пахового канала, обнаруживаются внутренние семенные артерии, окруженные плотным скоплением вен, что требует высокой квалификации хирурга для диссекции их, повышается риск повреждения артерии. Неадекватное выделение мелких вен, окружающих яичковую артерию, еще одна причина рецидивов при микрохирургическом доступе.

Типы рефлюксов

Множество причин могут влиять на частоту варикоцеле: технические погрешности при выполнении операции, анатомические особенности пациента. Большинство авторов считают, что причиной рецидива варикоцеле является рефлюкс крови из почечной вены.

С внедрением эндоваскулярных методов исследования для изучения патологии сосудистого русла появилась классификация варикоцеле Coolsaet B. L. (1980), основанная на особенностях венозного рефлюкса:

I тип реносперматический – рефлюкс из почечной вены в яичковую. II тип илеосперматический – рефлюкс из подвздошной вены в яичковую. III тип – комбинация первых двух типов.

С учетом гемодинамических типов варикоцеле по Coolsaet существует вероятность илеосперматического рефлюкса. По данным Е. Б. Мазо, илеотестикулярный венозный рефлюкс имеет место у 20 % пациентов с варикоцеле и у 60 % с рецидивом варикоцеле. Таким образом, операции по пересечению яичковой вены на уровне пахового канала и выше могут быть неэффективны при II и III типе рефлюксов.

Что делать при рецидивах?

Эта проблема весьма скромно освещена в международной литературе. Сейчас нет четкого алгоритма лечения рецидива варикоцеле. Для оценки хирургического лечения используется ультразвуковое исследование с допплерографией. В немногочисленных публикациях, посвященных рецидивам варикоцеле, эндоваскулярные методы диагностики и лечения находятся на первом месте, реже идет речь о микрохирургических и лапароскопических операциях.

Частота рецидива варикоцеле после хирургического вмешательства варьируется в пределах от 0,6 до 45 % и чаще встречается после варикоцелэктомии в детском возрасте. Радиологическое исследование рецидива варикоцеле обнаруживает периартериальные, средние ретроперитонеальные и коллатерали с другой половины мошонки. Ретроперитонеальные операции пропускают коллатерали, расположенные в паховом канале. Оперативные вмешательства через паховый канал имеют более низкий уровень рецидива, но не решают проблему коллатералей из другой половины мошонки и вен, окружающих артерию яичка. Микрохирургический доступ снижает вероятность рецидива до 1 % по сравнению с 9 % при обычных паховых доступах.

Рис. 3. Микро-Допплер Campbell-Walsh Urology 10th Edition

Эти данные диктуют алгоритм действий при рецидиве варикоцеле. Если рецидив случается после ретроперитонеальных вмешательств, необходимо выполнить микрохирургическую варикоцелэктомию для ликвидации коллатералей из противоположной половины мошонки и коллатералей в паховом канале. При рецидиве после операций через паховый канал необходимо удалить сбросы из другой половины мошонки и из вен Gubernaculum testis. При рецидиве после микрохирургической варикоцелэктомии из подпахового доступа причина рецидива кроется в технических погрешностях или в венах Gubernaculum testis.

Микрохирургическая варикоцелэктомия после высокого пересечения яичковой вены (Иваниссевича, Паломо, Бернарди) имеет преимущество по сравнению с другими операциями при рецидиве варикоцеле, обусловленное возможностью оперировать в нативных, а не рубцово-измененных тканях, перевязывая «целевые» ветви яичковой вены.

Если же рецидив произошел после микрохирургической варикоцелэктомии из подпахового доступа, то при повторной операции хорошим помощником является микро-Допплер, который позволяет идентифицировать и сохранить артерию. Рис. 3

Тем не менее, при всех спорных ситуациях при рецидиве варикоцеле начинать нужно с флебографии антеградной или ретроградной. При необходимости сочетать ее с эмболизацией.

Частота рецидивов и осложнений в зависимости от варианта операции

Что такое рецидив варикоцеле и как его лечить

Варикоцеле – это чисто мужское заболевание, связанное с варикозным расширением вен (ВРВ) семенного канатика и придатка яичка. Заболеванию больше всего подвержены молодые люди в возрасте до 21 года, но оно может встречаться и у лиц более старшего возраста.

Начальные этапы воспаления сосудов проходят скрыто и бессимптомно, поэтому большинство пациентов часто не подозревают о его наличии. Последствиями варикоцеле может быть потеря фертильности в результате нарушения сперматогенеза, снижение функциональной активности мужских семенников, утрата потенции из-за понижения выработки половых гормонов, мужской климакс.

Медицинская статистика говорит, что около половины случаев бесплодия напрямую связано с данным заболеванием. Основной и единственный способ лечения заключается в применении оперативных методов.

Хирургическое лечение может быть осуществлено несколькими способами, хотя и имеет одно общее название варикоцелэктомия. Большинство операций проходят успешно, легко переносятся, не дают осложнений и позволяют больному раз и навсегда избавиться от недуга. Но в редких случаях возможен рецидив варикоцеле по причине нарушения правил реабилитации, наличия рефлюкса кровотока в венах мошонки, индивидуальными особенностями пациента и рядом других причин.

Клинические проявления

Как уже упоминалось на начальных стадиях варикоцеле не обусловлено какими-либо симптомами, протекает скрыто. Поэтому человек не знает о заболевании. Часто болезнь выявляют случайно при комплексном медицинском осмотре.

Заболевание начинает проявляться в начале второй стадии (иногда в конце первой) в виде тупых тянущих болевых ощущениях в мошонке. Сначала они появляются периодически как ответная реакция на повышенную физическую активность, поднятие тяжестей, после полового акта.

С развитием заболевания боли становятся более явными и приобретают постоянный характер. На терминальной стадии болевой синдром не проходит даже при полном покое в положении лежа.

Мужчина испытывает острые жгучие ощущения, появляется отечность мошонки, изменяются нормальные показатели состояния кожи мошоночного мешка, что сильно ухудшает нормальный образ жизни. По причине анатомического расположения вен чаще всего встречается левостороннее варикоцеле, на втором месте идет развитие патологии с правой стороны и реже всего диагностируют двустороннюю форму заболевания.

Подчеркнем. Рецидивы болезни в подростковом периоде встречаются у каждого седьмого заболевшего мальчика, а среди взрослых показатели снижаются до уровня один рецидив на десять прооперированных мужчин.

Именно поэтому есть рекомендации по возможности отсрочить хирургическое вмешательство до наступления совершеннолетия. Так в большинстве случаев поступали в недавнем прошлом.

Сегодня существуют современные малоинвазивные способы оперативного вмешательства, которые обеспечивают высокий результат, не опасны и меньше травмируют психику ребенка. Именно поэтому хирургическая коррекция все чаше назначается молодым пациентам.

Есть предположение, что статистика в ближайшее время претерпит изменения в сторону снижения частоты рецидивов среди несовершеннолетних.

Болевой синдром носит периодический характер и может изменяться в течении суток. Он проявляется после нагрузок, под влиянием внешней температуры, например, жары или горячей ванны, при долгом пребывании в одной статичной позиции (стоя или сидя). Облегчение наступает если больной ляжет.

Варикоцеле в зависимости от развития патологии подразделяют на четыре стадии, причем первую (или ее еще называют доклиническая) можно обнаружить только при помощи ультразвукового исследования и допплерографии. Последующие три уже можно определить при помощи пальпации и визуально. Более подробно стадии заболевания и их диагностика расписаны в таблице.

Стадии развития патологии:

СтадияСимптоматика
І или доклиническаяНачальная стадия заболевания, часто не выделяется в отдельную стадию, поэтому и носит название доклиническая. Протекает бессимптомно. Определить наличие патологии можно только при помощи УЗИ или допплерографии
ІІЧасто не имеет симптоматики, но с прогрессированием заболевания появляются тупые тянущие боли в мошонке, чаще всего после нагрузок. Определяется при пробе Вальсавы (пальпация вен при натуживании или покашливании).
ІІІИмеют место регулярные болевые ощущения, могут временно исчезать при отдыхе или в положении лежа. Вены хорошо пальпируются, могут при этом болеть.
IVБоль ощущается постоянно и не проходит при отдыхе, вены болезненны, видны визуально. Мошонка отекает и отвисает, с пораженной стороны изменяется ее эпителий (появляется сухость). Больной семенник уменьшается в размерах, его трофика нарушена. Спермограмма показывает отклонение от нормы. Характерно снижение потенции из-за боли и уменьшения уровня мужских гормонов в крови

Если варикоцеле не лечить, то оно стабильно прогрессирует, приводит к атрофии пораженного яичка, расстройствам половой функции, больной семенник уменьшается в размерах в сравнении с его здоровым состоянием, мошонка отекает и отвисает с пораженной стороны. Вены, пораженные варикозом отчетливо видны при осмотре.

Есть случаи, когда за диагностикой мужчины обращались только когда замечали отклонения в репродуктивной функции или развитии бесплодия. Спермограмма пациентов показывает деструктивные изменения как самих сперматозоидов, так и их количества (показано на фото).

Это происходит по причине повышения температуры в мошонке, что негативно сказывается на процессе деления первичных половых клеток и нарушении мейоза. Также среди возможных патологий возможно образование припухлостей в мошонке.

Возможные осложнения

Если говорить про опасность ВРВ мошонки, то следует заметить, что оно не опасно для жизни пациента и само по себе не несет вреда, но по причине деформации вен нарушается естественный температурный режим в области воспаления и нормы трофики семенников из-за нарушений циркуляции кровотока. Поэтому существует реальный риск возникновения ишемии яичка, гипоксии его тканей, вещественный рефлюкс в полости семенников из почек и надпочечников.

В больном органе начинают скапливаться свободные радикалы, провоцирующие различные химические реакции, болезненно влияющие на работу клеток Лейдига, что меняет их секреторные способности. Все это в комплексе сильно подрывает мужское здоровье и может закончится стерильностью (утрате детородной функции).

Бесплодие напрямую связано с развитиемпатологии, и в этом заключается его самая главная опасность. Уменьшенное количество морфологически изменённых мужских гамет утрачивают способность двигаться полностью или частично, что делает процесс оплодотворения практически невозможным.

Любой компетентный специалист в области репродукции или врач знает, что примерно 40% всех случаев бесплодия являются следствиями перенесенного ВРВ мошонки и яичка, в большинстве случаев из-за запоздалого лечения. При своевременной диагностике и адекватной терапии болезнь отступает, анализ спермы возвращается к показателям нормы и риск развития стерильности значительно снижается.

Для того чтобы ответить на вопрос как избежать рецидива варикоцеле нужно знать от чего он возникает и как лечится.

Причины рецидива

Единственное правильное лечение в данном случае это операция. Обычно после проведения варикоцелэктомии больной забывает о болезни раз и навсегда, а реабилитация не занимает продолжительного времени и не имеет существенных ограничений. Однако вероятность возникновения рецидива не исключена.

Обратите внимание, что патология успешно лечится только хирургическим путем. Медикаментозное или лечение народными методами можно рассматривать как вспомогательную терапию и ни в коем случае не нужно пытаться вылечить заболевание самостоятельно!

На данный момент есть четыре способа оперативного вмешательства:

  1. Мини-операция;
  2. Техники Иваниссевича и Паломо, представляют собой хирургическое вмешательство в классическом его понимании, которое производится через открытый разрез на коже;
  3. Микрохирургическая реваскуляция, малоинвазивный способ дающий наименьшее количество рецидивов (менее одного процента);
  4. Эндоскопия.

Лечение должно проводится в условиях пребывания в стационаре включая непродолжительный реабилитационный период. В этом случае меньше всего регистрируется рецидивов или осложнений.

Если хирургическое вмешательство производилось амбулаторно, могут возникнуть следующие побочные эффекты:

  • атрофия яичка, в результате которого полностью или частично нарушается работа семенника;
  • гидроцеле или водянка яичка – скопление жидкости в мошонке вокруг пораженной железы по причине нарушения оттока лимфы.

Водянку лечат путем пункции или потребуется повторное хирургическое вмешательство для устранения причин патологии и восстановления естественного оттока лимфы. Лапароскопия в редких случаях приводит к повторному возникновению ВРВ и, как правило, если операция была осложнена венозным клипированием.

Самый большой процент рецидивов случается после операций, сделанных традиционным способом через внешний разрез. На сегодняшний момент лечение варикоцеле по методу Иваниссевича применяется редко, по причине существования новых и более надежных способов борьбы с недугом.

Почему возникает рецидив

В случае правильно проведенной хирургической коррекции варикоцеле успех практически абсолютный. Если исключить классические методики оперирования, то рецидивы возникают только у двух процентов прооперированных пациентов. Но почему, статистика указывает на существование этих злополучных два процента?

Все дело в том, что при ВРВ вокруг больного семенника образуется целая сеть из анастомозов и коллатеральных вен очень маленького диаметра. По этой причине выполнение микроопераций с абсолютной точностью даже с применением специальной аппаратуры не всегда возможно.

Есть даже случаи, когда врач имел проблемы с визуализацией и по ошибке производил манипуляции со здоровыми венами, не уделяя внимания больным. Рецидив может быть по причине смещения или растворения специальной субстанции, которая вводится в вену для ее перекрытия и таким образом не справляется с предназначенной функцией. Если это происходит, то операция делается снова, поскольку нет иного способа вылечить данный недуг.

Бывают случаи неточной диагностики и в этом случае работа с венами производится не в том месте, где это должно было бы быть, (т. е. хирург сделал все правильно, но была ошибка при определении места воздействия). Среди других погрешностей, связанных с техникой оперативного вмешательства может быть недостаточная глубина надреза, слабое затягивание вены, неправильно установленные преградительные элементы перекрывающие вены и другие.

Поэтому тщательная диагностика с применением современных методов (например, эндоскопия) позволит правильно подготовить операцию и избежать рецидива. Поэтому не стоить экономить при выборе методов диагностики. Цена на такое исследование доступна, и стоит того чтобы не ложиться на операционный стол дважды.

После хирургического лечения больному дается инструкция, как и что нужно делать в послеоперационный период, дабы избежать осложнений. Реабилитация зависит от методики вмешательства. Лишь при оперировании по методике Иваниссевича она занимает длительный период.

В случае нарушения предписаний доктора также есть существенный риск возникновения осложнений и не исключено повторное воспаление. Более подробно о рецидиве варикоцеле показано на видео в этой статье.

Что делать при рецидиве

Устранять рецидив патологии нужно только хирургическим путем. Есть несколько способов как это можно сделать.

Суть их состоит в перевязки или закупорке больных вен и перенаправление кровотока в здоровые сосуды. Ниже коротко приведена характеристика возможных операций.

Лапароскопия

Для лечения используется специальный стетоскоп, который через маленькое отверстие вводится под кожу и производит манипуляции с поврежденными сосудами. Процедура является малоинвазивной, легко переносится, реабилитация длится не долго и уже через пару недель можно вернуться к привычной жизни.

В первые дни следует воздержаться от нагрузок и сексуальных контактов. После лапароскопии при лечении сложных форм около половины прооперированных полностью восстанавливают репродуктивные показатели спермы.

Перевязка и иссечение пораженного участка вены

Операция относится к микрохирургическим методам вмешательства и является модифицированной и усовершенствованной методикой по принципам разработанных Иваниссевичем. Для нее свойственен малый риск возникновения рецидива в виде гидроцеле или лимфостаза.

Негативными сторонами являются продолжительность вмешательства и риск повреждения близлежащих кровеносных сосудов. В последнее время утрачивает актуальность.

Операция Иваниссевича

Самая известная методика и до настоящего времени часто используемая в медицинской практике. Сегодня используется редко по причине наличия современных более эффективных методик.

  • большой разрез (в сравнении с другими техниками);
  • накладываются швы;
  • длительный период реабилитации;
  • наличие длительного болевого синдрома (самый долгий по продолжительности);
  • высокие риски повреждения сосудов и нервов;
  • высокая вероятность рецидива и водянки яичка.

Шунтирование

Суть метода заключается в образовании шунта для организации обходного тока крови из мужского семенника вены, который поражен варикозом. При этом вена семенного канатика присоединяется в одну из близлежащих вен, например, бедренную.

Операция в современной медицине практически не применяется из-за риска образования тромбоза в шунтированной вене, сложности выполнения, длительности и малой эффективности. Можно сказать, что этот вид хирургического вмешательства уже в прошлом.

Эндоваскулярное склерозирование

Один из наилучших способов лечения. Метод малоинвазивный, а период реабилитации непродолжителен. Высокий результат и малая вероятность рецидива обусловлена тем, что, во-первых, лечение осуществляется через микроразрез путем ведения в вену склерозирующего компонента антиоргафическим способом.

После чего происходит слипание сосудистых стенок, а вена впоследствии рассасывается. Этот метод лечения показан для всех возрастов, приобретает все большую распространённость. Однако не все клиники имеют необходимое оборудования для проведения таких операций.

Эмболизация через кожу

Операция относится к малоинвазивным методам лечения и при удалении рецидива хорошо себя зарекомендовала, поскольку не вызывает осложнения и отлично лечит образовавшиеся осложнения.

Процесс восстановления после нее недолгий. Однако есть риск образования рубцов на венах, что впоследствии приводит к их блокаде, а это мешает нормальному поступлению крови к семенникам.

Микрохирургическая антеградная склеротерапия

Для лечения метод довольно хорош, эффективность лечения составляет 97%. Данная операция комбинирует в себе несколько технологий хирургического вмешательства.

Среди негативных моментов можно выделить длительность времени на её проведение и то, что больной подвергается действию рентгеновского излучения.

Таким образом лечение варикоцеле на данный момент является не сложным и в большинстве случаев не имеет осложнений и редко приводит к рецидивам. В случае если последние имеются они легко и быстро устраняются при помощи оперативного вмешательства.

Следует помнить важность своевременного диагностирования заболевания, которое грозит наступлением бесплодия. Для снижения риска рецидива следует выбирать современные методы хирургии варикоцеле и строго придерживаться всех предписаний доктора в послеоперационный и период и во время реабилитации.

Помните. Для мальчиков и несовершенно летних подростков обязательно проходить регулярные медицинские осмотру у врача уролога или хирурга. Особенно внимательно следует относиться к возможности развития патологии тем юношам, у которых в семье были случаи варикоцеле или есть наследственная предрасположенность к варикозному расширению вен.

Риски развития повторной патологии сосудов семенного канатика после операции

Варикозное расширение вен — неприятный диагноз, способный здорово подпортить качество жизни человека. Бывает такая разновидность патологии, которая встречается только у мужчин. Варикоцеле — изменение сосудов семенного канатика и яичек. Современная медицина располагает разными способами лечения данного недуга. Однако чаще всего используется хирургическое вмешательство.

Развитие повторного варикоцеле после операции

Любая операция — это серьезное вмешательство в целостность системы организма. Поэтому назначается она только в крайнем случае, когда терапевтические методы не дают положительного результата. Соглашаясь на оперативное вмешательство, многие мужчины задаются вопросом: может ли быть варикоцеле повторно? После хирургической процедуры пациенту требуется пройти реабилитационный курс, соблюдая все требования врача, так как существует высокая вероятность рецидива.

Статистика рецидивов

Исследования послеоперационных периодов многих пациентов привели к следующим выводам:

  • В детском и подростковом возрасте рецидив варикоцеле слева (наиболее частая локализация пораженного участка) происходит у 20% пациентов.
  • У взрослых риск повторного заболевания имеют только 10% прооперированных.
  • Наибольшая вероятность возврата симптомов появляется после иссечения сосудов методом Иваниссевича или Паломо.
  • Наименьший процент вторичного обострения приходится на тех, кто испытал лапароскопическое воздействие.
  • Микрохирургическая операция сводит «на нет» вероятность повторного появления болезни.

Признаки появления вторичного варикоцеле

Коварная болезнь возвращается не сразу. Может пройти год с момента операции. Симптомы рецидива варикоцеле повторяют первичные закономерности развития в три стадии:

  • Первая: отсутствуют заметные проявления, определение заболевания происходит посредством УЗИ.
  • Второй этап — возникновение характерных симптомов: увеличения мошонки, отечности левой стороны, тянущих болей, усиливающихся при ходьбе или физических нагрузках, варикозных узлов, бесплодия.
  • Третья стадия: усиление болезненных ощущений, выявление диагноза возможно при пальпации органа.

По мере прогрессирования заболевания неприятные ощущения появляются постоянно, вне зависимости от деятельности больного. Для окончательной диагностики необходимо пройти допплерографию.

Предпосылки развития

Считается, что некоторые факторы являются «пусковым рычагом» для проявления рецидива варикоцеле после операции. Вот примерный перечень причин:

  • Сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы организма: варикозное расширение сосудов ног, слабость стенок капилляров и вен, плохое кровоснабжение отдельных участков.
  • Использование неверного хирургического подхода. Врачебные ошибки во время процедуры (удаление вен подкожного слоя вместо сосудов семенного канатика, отхождение специальных зажимов).
  • Добавочные осложнения, которые не позволяют провести окончательную коррекцию поврежденного участка.
  • Генетическая предрасположенность.

Иногда варикоцеле проявляется повторно из-за внутреннего смещения или растворения перекрывающего сосуд средства. Поэтому, операция служит оптимально приемлемым способом излечения.

Последствия патологии

Если вовремя не обратиться за врачебной помощью, больной может ощутить на себе следствие недостатка соединительных тканей в организме. В итоге возникают следующие нарушения:

  • сужение крайней плоти — фимоз;
  • бесплодие;
  • пороки сердечных клапанов;
  • плоскостопие.

Неспособность к зачатию появляется по причине атрофии левого яичка. Неправильный отток тепла приводит к внутреннему перегреву. Увеличение температуры больше нормы (32,5 – 34,4) негативно сказывается на формировании продуктивных сперматозоидов.

Меры по устранению рецидива

Лечением рецидива варикоцеле занимаются уролог и флеболог. Специалисты определяют комплекс мер по устранению недуга. Система коррекции включает в себя медикаменты, физиопроцедуры, хирургическое вмешательство. При этом, операция является основным неизбежным решением проблемы.

Целесообразность приема медикаментов

Лекарственная терапия не может служить заменителем хирургического лечения и назначается только как дополнительная мера, либо в качестве временной поддержки, когда невозможно произвести оперативные манипуляции. Данная таблица содержит примерный перечень аптечных средств, используемых при лечении повторного варикоцеле:

Медикаментозные средстваПримеры и особенности воздействия
Препараты местного воздействия (мази и гели)«Гепариновая мазь» — снимает воспаление и отечность;
«Гель Лиотон» — препятствует истончению венозных клапанов;
«Троксевазин» — рассасывает крупные гематомы;
«Вариус Гель» — способствует восстановлению тканей.
Венозные протекторы«Детралекс», «Троксевазин», «Аскорутин» — регенерируют клеточные элементы сосудистых стенок.
Противовоспалительные средства«Нимесулид», «Найз», «Ибупрофен» — снимают спазм и боль.
Антиоксиданты«Пробукол», «Танин», «Глутатион» — препятствуют воздействию активных радикалов.
Витамины«Фолиевая кислота», «В12», «В6», «Ретинол» — нормализуют обмен веществ.
Венотонические препараты«Эскузан», «Вариус» — растительные медикаменты, тонизируют венозные клапаны.

Повторная операция

Методов хирургической коррекции рецидива варикоцеле слева немного. В их основе — перевязка больных сосудов, в результате которой кровяной поток меняется и направляется в область здоровых артерий.

Виды вмешательств

Итак, рассмотрим подробнее виды хирургических манипуляций:

НазваниеОсобенности процессаРезультат
ЛапароскопияВведение в брюшную полость специального стетоскопа.Легкая переносимость;
короткий срок реабилитации;
быстрое устранение бесплодия.
Микрохирургическая перевязка и иссечение пораженного участка (по Мармару )Наиболее безопасный и эффективный метод. Малая инвазивность, незначительная травматизация тканей.Высокий процент положительного исхода;
низкий риск последствий.
Методика ИваниссевичаСамая распространенная практика.Невысокая эффективность;
возможны осложнения.
ШунтированиеИзготавливается шунт, предназначенный для обходного кровеоттока.Существует вероятность тромбообразования.
Эндоваскулярное склерозированиеПроисходит закрытым методом. В форме введения в вену специального вещества, которое склеивает стенки сосуда.Используется в редких случаях из-за дефицита рентген-оборудования.
Чрескожная эмболизацияМалоинвазивная методика, редко приводящая к осложнениям.Может вызвать венозное рубцевание.
Антеградная склеротерапияКомбинированный, высокоэффективный способ.Долгая продолжительность операции;
дополнительное воздействие на человека рентгеновских лучей.

Реабилитационный этап

Восстановительный период длится в соответствии с видом вмешательства. В зависимости от возраста пациента и наличия осложнений, после полостной операции реабилитация составляет от одной недели до двадцати дней. Реабилитация после операции” src=”https://uromir.ru/wp-content/uploads/2018/08/recidiv_3.jpg” alt=”Реабилитация в послеоперационный период” width=”300″ height=”200″ />

Микрохирургическая варикоцелэктомия характеризуется прекрасной спермограммой и коротким послеоперационным сроком (по отзывам пациентов — 2-3 суток).

Эндоваскулярная хирургия также имеет маленький восстановительный срок — 24 часа или 48.

Вероятные осложнения

После проведения различного оперативного вмешательства, возможно появление некоторых нарушений:

  • Болевые ощущения в мошонке за счет сбоев в кровообращении и оттоке лимфы. Ношение специального бандажа помогает справиться с неприятными симптомами.
  • Развитие воспалительного процесса или инфекции. В данном случае назначается курс антибиотиков.
  • Водянка — гидроцеле появляется при плохом оттоке жидкости. Наиболее распространенное осложнение. Обычно дискомфорт в мошонке самоустраняется в течение года после оперативного вмешательства. В противном случае необходимо хирургическая коррекция.
  • Патологии яичек. Возникают в связи с недостаточным снабжением кислорода.
  • Небольшое кровотечение является следствием отхождения наложенных зажимов.
  • Расширение гроздевидных вен — редко встречаемое осложнение.

При наличии неприятных последствияй, необходим осмотр врача и принятие мер. В качестве лечения может потребоваться не только прием медикаментов, но и оперативные манипуляции.

О возможности предупреждения рецидивов

Для исключения рецидива заболевания, специалисты рекомендуют проводить регулярный массаж яичек. Целесообразно соблюдать также некоторые правила:

  • Не носить тесное белье из синтетических тканей.
  • Нагружать организм умеренной физической деятельностью, избегать гиподинамии.
  • Соблюдать все инструкции медиков в период заживания швов.
  • Совершать регулярные профилактические визиты к урологу.

Для нормализации кровообращения в малом тазу можно использовать народные средства, различные травяные отвары, компрессы.

Заключение

От болезней никто не застрахован. Варикоцеле — неприятный недуг, способный влиять не только на самочувствие пациента, но и на возможность иметь детей. Первичная операция, увы, не дает 100% излечения. Высока вероятность появления рецидива болезни. На сегодняшний день самый действенный способ вылечить повторный синдром — это хирургическое вмешательство. Различные методики позволяют осуществить несложные манипуляции с кротчайшим восстановительным периодом.

Добавить комментарий