Преждевременное семяиспускание: диагностика и лечение

Преждевременная эякуляция

Процесс эякуляции фактически представляет собой действие по выбросу спермы из семенных пузырьков через семявыносящие протоки и просвет мочеиспускательного канала. Однако этому событию (т.н. «фазе изгнания») предшествует т.н. «фаза эмиссии» – этап, когда центральная нервная система в ответ на сигналы от нервных окончаний, пришедших в возбуждение в результате эротической стимуляции (как кинестетического, так и визуального типов), посылает сигнал о достижении удовольствия.

По мере приближения фазы изгнания волевой контроль над эякуляцией постепенно утрачивается, что приводит мужчину к точке, когда процесс эякуляции не может быть им заторможен или остановлен полностью. Нарушения механизма функционирования половых органов, которые приводят к неконтролируемым выбросам спермы в самом начале полового акта (или до его начала) в общем виде называются преждевременной эякуляцией.

Такие патогенетические механизмы развития, несмотря на серьёзную проработанность с научной точки зрения, до сих пор представляют серьёзный интерес. И не последней причиной этому является распространённость такой патологии среди мужского населения всей планеты.

В медицинской литературе прочно укрепилась дифференциация преждевременного семяизвержения на два типа:

  1. относительный тип, когда половой акт длится больше одной-двух минут, но не способствует выработке эндорфинов у обоих партнёров;
  2. абсолютный тип, когда продолжительность полового акта составляет менее минуты, либо, когда вообще не происходит физического касания половых органов партнёров.

Однако современные медико-психологические исследования отмечают, что преждевременной эякуляцией необходимо называть такую дисфункцию, которая приводит к фактической эякуляции в течение первой минуты пенетрации (вагинальной, анальной или оральной), сопровождающаяся негативными эмоциональными реакциями одного или обоих партнёров (стресс, фрустрация, отторжение и т.д.)

Вариативность нормы

Определение «преждевременности» является симбиозом личных комментариев пациента и диагностики специалистом-урологом состояния половой функции. Здесь следует отделить неизбежное желание мужчины продлить половой акт.

Социологический опрос 1587 мужчин репродуктивного возраста, по словам профессора Сосновского И.Б. выявил, что усреднённое время продолжительности полового акта среди мужчин, не страдающих заболевания репродуктивной функции, составляет 7,3 минуты, в то же время у тех, кто выразил недовольство своей фрикционной фазой коитуса, значение составило 1,8 минуты.

Общей цифрой принято считать данные, полученные на Второй международной конференции по сексуальным дисфункциям, которые указывают, что продолжительность фрикционной фазы полового акта менее 120 секунд может быть охарактеризована термином «преждевременная эякуляция».

Отмечено же, что есть пары, продолжительность коитуса которых не превышает двух минут, причём оба партнёра успевают получить оргазм. В этих случаях говорить о преждевременной эякуляции, конечно, возможно, но тот факт, что она не доставляет неудобств пациентам, лишь свидетельствует о некорректности рассмотрения таких случаев как «заболеваний».

Статистика также даёт и данные о распространённости такой патологии среди населения: Агентство по национальному исследованию здоровья и социальной жизни, проводившее анализ среди 1410 мужчин, отмечает, что более трети опрошенных признались, что испытывали или испытывают в настоящее время проблемы, характеризующиеся быстрым окончанием полового акта и преждевременным семяизвержением.

Классификация заболевания

Преждевременное семяизвержение может быть охарактеризовано по нескольким признакам. Кроме дифференциации по периоду возникновения (врождённая/приобретённая), есть разделение, учитывающее постоянство проявления симптоматики (постоянная/периодическая и абсолютная/избирательная).

Исследования в области репродуктивной функции организма позволяют выделить и классификацию, учитывающую длительность коитуса в качестве основного признака:

  • I степень (60-120 секунд / 30-60 фрикционных движений);
  • II степень (30-60 секунд / 15-30 фрикционных движений);
  • III степень (15-30 секунд / 7-15 фрикционных движений);
  • IV степень (до 15 секунд / несколько фрикционных движений);
  • V степень (наступление эякуляции до фактического контакта половых органов партнёров, т.н. «предкоитальная эякуляция»).

Распространение такой классификации среди пациентов следующее: I степень – 35%, II степень – 26%, III степень – 19%, IV степень – 16%, V степень – 4%.

Диагностика преждевременного семяизвержения

После беседы со специалистом-урологом (андрологом), в ходе которой выясняется психологическая и медицинская история пациента, а также реконструируется история сексуальных контактов, в большинстве случаев назначается проведение лабораторных анализов в целях минимизации влияния на дальнейшее лечение инфекций в организме, поиска действующих и скрытых воспалительных процессов, определения общего гормонального уровня и тонуса пациента.

Кроме этого, лечение преждевременного семяизвержения подразумевает назначение следующих аппаратных обследований:

  • биотезиометрия, в результате которой определяется общий коэффициент чувствительности полового члена, а также диагностируется повышение чувствительности на различных частях полового органа;
  • вазоактивный тест, позволяющий определить наличие или отсутствие эрекции у пациента;
  • допплерография или ультразвуковое исследование полового члена;
  • ультразвуковое исследование простаты.

Причины преждевременной эякуляции

К настоящему времени сформирован целый список факторов, так или иначе становящихся причиной преждевременной эякуляции:

  • быстрая возбудимость ЦНС, характеризующаяся вхождением в половой акт мужчины с возбудимостью нейронов, находящихся в центре эякуляции, локализованном в спинном мозге;
  • депрессивное, подавленное или угнетённое состояние ЦНС;
  • хронические депрессивные состояния, не подавляемые вручную или медикаментозно;
  • повышенная чувствительность головки полового члена;
  • гормональные сбои, вызванные приёмом лекарств, увеличение выработки пролактина;
  • наследственные заболевания, влияющие на репродуктивную функцию организма;
  • заболевания, травмы и повреждения спинного мозга;
  • эректильная дисфункция психогенного типа;
  • урологические заболевания любого типа (как врождённые, так и приобретённые);
  • употребление лекарственных препаратов, влияющих на работу ЦНС;
  • регулярный приём наркотических веществ, систематическое злоупотребление алкоголем;
  • сахарный диабет;
  • другие факторы.

Как видно, спектр причин преждевременной эякуляции широк настолько, что одни и те же предпосылки могут исключать другие и наоборот. Это приводит к тому, что в медицинской практике встречаются случаи, когда пациенты, стремясь скрыть от общественности свои проблемы, начинают самолечение, выбирая себе препараты, в лучшем случае, не оказывающие побочное негативное воздействие на организм, а в худшем – приводят к новым патологиям.

Исследования Сосновского И.Б., Терешина А.Т., Морозова Ф.А. дают широкий взгляд на картину причин преждевременного семяизвержения. Как отмечается, группы факторов расположены в следующем порядке:

  • органические и патологические факторы: 43% случаев;
  • психогенные факторы: 31% случаев;
  • одновременное присутствие факторов обоих типов: 19% случаев.

И лишь в 6% случаев определить фактор не представлялось возможным. Что же касается первой группы причин преждевременной эякуляции, то к ним относятся поражения любого типа органов половой системы (58% случаев, из них более трети – воспалительные процессы), невротические органические заболевания (22%), психогенные факторы, вызвавшие изменения на физиологическом уровне (7%).

Выявление проблемы и первые действия

В случаях, когда преждевременное семяизвержение – проблема, которая появилась уже после длительного опыта половых контактов, то терапевты и урологи-андрологи в первую очередь говорят о проведении самостоятельного анализа причин этого заболевания. Вот лишь несколько советов.

Требуется выявить все возможные факторы риска. Возможно, ими стали напряжённые отношения с партнёром, постоянные ссоры, стрессовое состояние на работе, хроническая усталость. Возможно, причиной стал и лишний вес, набранный в последние несколько месяцев, что негативно сказалось на мышечном тонусе и привело к проблемам репродуктивной сферы. Кроме этого, нельзя не отметить, что негативным фактором часто признаются курение сигарет и злоупотребление спиртными напитками. Во всех этих случаях требуется корректировка режима дня, увеличение продолжительности отдыха, грамотный баланс между рабочими часами и временем перерыва.

В большинстве случаев рекомендации неизменны – здоровый образ жизни, правильное питание и умеренная физическая активность понижают шансы риска заболеваний половой сферы, к которым относятся и описываемые патологии.

Методы лечения преждевременной эякуляции

В зависимости от поставленного диагноза может быть назначена одна или несколько процедур. Как правило, рекомендуется переходить от методов, наименее затрагивающих биологический гомеостаз к более радикальным.

1. Психотерапия. Пациента направляют на консультацию к психологу, который за несколько сеансов обучает мужчину контролю над собственным организмом, если есть такая необходимость. Терапия проводится в нескольких направлениях: поведенческом, сексопатическом, психотерапевтическом.

2. Физические упражнения. Предполагается работа с пациентом по специально разработанной карте упражнений, позволяющих укрепить мышцы таза, развить гибкость и подвижность.

3. Использование гелей и смазок. В результате применения этого метода на головку полового члена, обладающую повышенной чувствительностью, наносится гель-анестетик (например, лидокаин), обеспечивающий подавление некоторого объёма нервных окончаний.

4. Приём лекарственных препаратов. В результате применения этого метода лечение преждевременной эякуляции проводится с использованием фармакологических средств различной направленности (антидепрессанты, препараты для общего тонуса организма, препараты для повышения потенции, улучшения кровообращения и т.д.). В исключительных случаях может назначаться приём селективных ингибиторов, позволяющих локализовать гормон серотонин (сертралин, флуоксетин, дапоксетин). Как правило, для получения эффекта достаточен систематический приём малых доз препарата, однако существует и терапия, предписывающая приём ингибиторов только перед началом полового акта.

6. Микрохирургия. Применяется, если требуется провести корректировку уздечки полового члена, раскрыть головку до основания и т.д.

Таким образом, становится очевидным, что абсолютное большинство приобретённой преждевременной эякуляции так или иначе связывается с психологическими факторами развития личности или же с воспалительными процессами половых органов. Практика показывает, что хирургическое вмешательство является крайней мерой и применяется только в случаях, когда целый спектр комплексных мер не помог достичь желаемого (по мнению пациента) результата.

Лечение преждевременной эякуляции

Преждевременная эякуляция или преждевременное семяизвержение – функциональное половое расстройство у мужчин, которое проявляется коротким половым актом, продолжительность которого недостаточна для сексуального удовлетворения обоих партнеров.

По статистике ВОЗ с проблемой, когда половой акт длится менее 1-2 минут, встречаются 40% мужчин.

Преждевременная эякуляция не является заболеванием, но она порождает у мужчин комплексы и снижает самооценку. Это расстройство может нарушить отношения в паре и привести к разводу. Холостые мужчины избегают общения с женщинами и не решаются создать семью. Самое неприятное, что переживания мужчины по поводу преждевременной эякуляции могут повлечь за собой снижение потенции и половую дисфункцию (импотенцию).

Преждевременную эякуляцию разделяют на психогенную и органическую. В 80% случаев преждевременная эякуляция имеет психологическую природу. При психогенной форме причины расстройства исключительно психологические. Это могут быть пережитые психотравмы или внутренние конфликты. При органической форме у мужчин присутствуют заболевания или нарушения работы половых органов, эндокринной или нервной системы.

Лечением преждевременной эякуляции занимаются врачи урологи, андрологии, сексологи, а также психотерапевты и психологи.

Механизм развития эякуляции

В нервной системе есть несколько центров, отвечающих за семяизвержение и оргазм. Первый находится в головном мозге, точнее в парацентральных дольках. Возбуждение в нем возникает на основе сексуальных образов, привлекательной внешности партнерши, а также обонятельных и звуковых раздражителей, которые принято называть эротическими.

Второй центр эякуляции расположен в крестцовом отделе спинного мозга. Он возбуждается при стимуляции половых органов, на него же передается возбуждение с центра в головном мозге. Когда в спинномозговом центре уровень возбуждения достигает пика, то происходит процесс семяизвержения. Этот центр дает команду к поочередному сокращению гладкой мускулатуры в семявыносящих протоках, простате, семенных пузырьках и мочеиспускательном канале.

Полное волевое управление эякуляцией не возможно. Мужчина не может полностью по своему желанию контролировать процесс семяизвержения, поскольку ведущую роль играет нервный центр, расположенный в спинном мозге. Однако достаточно опытный в сексуальном плане мужчина может контролировать уровень возбуждения, чтобы не доводить его до пиковых показателей. Сформировать этот навык можно с помощью различных приемов, описанных в разделе: «Что делать при преждевременной эякуляции».

Причины преждевременной эякуляции

Причины преждевременного семяизвержения могут быть психологические или связанные с болезнями и особенностями строения половых органов.

1. Психологические причины преждевременной эякуляции

Слишком сильное половое возбуждение. Может наблюдаться у молодых мужчин в связи с очень высоким уровнем половых гормонов. А также у мужчин любого возраста, если партнерша его очень возбуждает.

Сильная стимуляция со стороны женщины. Узкое влагалище, быстрые и резкие движения, неожиданные действия женщины во время секса излишне механически стимулируют мужчину. Эмоциональное напряжение, которое вызывает женщина (эротическое возбуждение, а также тревога, беспокойство, злость) также ускоряют семяизвержение.

Отсутствие сексуального опыта или длительное воздержание от половых контактов. В этом случае можно говорить о высоком уровне половых гормонов и отсутствии слаженной работы центров, отвечающих за семяизвержение.

Невроз ожидания неудачи. Ожидание сексуальной неудачи часто развивается у тревожных и мнительных мужчин, которые имели неудачный первый половой опыт. Этому способствуют неуверенность в своих силах, сниженная самооценка, боязнь не оправдать ожидания партнерши.

Отсутствие взаимопонимания между половыми партнерами. Расстройство может возникнуть, если мужчина не ощущает любви и поддержки партнерши, опасается измены, испытывает неудовлетворенность отношениями. Фригидность женщины тоже может стать причиной в том случае, если мужчина знает, что половой акт неприятен женщине, и стремиться закончить его быстрее.

Условный рефлекс, который развивается после многочисленных случаев поспешной мастурбации из-за боязни разоблачения или кратковременных половых актов. Сформировавшаяся в юношеском возрасте привычка к быстрому сексу, закрепляется как стереотип, который в дальнейшем сложно изменить. Некоторые исследователи отмечают связь расстройства с ранним сексуальным опытом.

Провоцирующие ситуации. Случается, что преждевременную эякуляцию вызывают определенные ситуации или эмоции. Например, страх быть застигнутым врасплох, секс с определенной женщиной, сексуальная фантазия, определенная поза и др.

Истощение нервной системы, которое может быть вызвано стрессами, переутомлением, недосыпанием. При этом нарушается взаимосвязь между различными отделами нервной системы, повышается ее возбудимость и снижается уровень серотонина. Все эти факторы приводят к расстройствам эякуляции.

Читайте также:  Красный корень для мужчин: лечебные свойства и принцип действия

Депрессия и повышенная тревожность. Доказано, что тревога активизирует симпатическую нервную систему, снижая порог возбудимости. Это означает, что семяизвержение происходит при меньшем уровне полового возбуждения.

Прерванный половой акт, как метод предотвращения беременности. Концентрация на собственных половых органах, их работе и ощущениях могут значительно ускорить наступление оргазма.

Возрастные изменения. С возрастом у мужчин уменьшается продолжительность эрекции, в связи с чем уменьшается и время полового акта.

2. Физиологические причины и органические проблемы, вызывающие преждевременную эякуляцию

  • Повышенная чувствительность головки полового члена
  • Короткая уздечка полового члена
  • Заболевания нижних отделов позвоночника
  • Воспалительные процессы в предстательной железе
  • Дефицит нейромедиатора серотонина, нарушение работы серотониновых рецепторов
  • Повышенная функция щитовидной железы при гипертиреозе
  • Простатит – воспаление предстательной железы
  • Везикулит – воспаление семенных пузырьков
  • Колликулит – воспаление семенного холмика

Диагностика преждевременной эякуляции

Диагностикой и лечением преждевременного семяизвержения занимаются сексологи и урологи-андрологи. После тщательного сбора информации и обследования на основе жалоб пациента на преждевременную эякуляцию врач ставит диагноз.

Что считается преждевременной эякуляцией

Абсолютная преждевременная эякуляция диагностируется в 2-х случаях:

  • Семяизвержение во время предварительных ласк до введения полового члена во влагалище;
  • Сразу после введения полового члена во влагалище;

Относительная преждевременная эякуляция – семяизвержение происходит до того, как оба партнера испытают сексуальное удовлетворение или в 50% случаев половой партнер не успевает получить оргазм по причине слишком короткого полового акта. Ранее критерии расстройства были более четкими. Преждевременной эякуляцией считалось состояние, когда семяизвержение наступало ранее, чем через 2 минуты после введения полового члена во влагалище или половой акт менее 8-15 фрикций.

Нарушением сексуальной функции не считается преждевременное семяизвержение в ситуациях, когда мужчина испытывает сильное сексуальное возбуждение: секс после длительного воздержания, чрезмерной стимуляции полового члена, близость с новой партнершей или женщиной к которой мужчина испытывает сильные чувства.

В начале лечения уролог определяет форму преждевременной эякуляции. Для того, чтобы исключить органические причины проводят ряд исследований:

  • Пальцевое ректальное исследование предстательной железы. При этом определяют ее размер и эластичность.
  • Микроскопия урологического мазка показывает наличие инфекций и воспалений.
  • Бактериологический посев урологического мазка и определение чувствительности к антибиотикам.
  • УЗИ предстательной железы, мошонки, полового члена.
  • Определение вибрационной чувствительности головки полового члена.
  • Определения кровоснабжения полового члена.
  • При психогенной форме при обследовании не обнаруживается признаков болезни мочеполовой системы и позвоночника.
  • Признаки того, что у мужчины психогенная форма преждевременной эякуляции:
  • Молодой возраст
  • Отсутствие сексуального опыта и регулярной половой жизни
  • При повторных половых актах их продолжительность может значительно возрастать
  • Длительность зависит от того с какой партнершей и в каких обстоятельствах происходит половой акт
  • Эякуляцию удается отсрочить при неприятных или отвлеченных мыслях

Психологические методы лечения преждевременной эякуляции

В психологической помощи нуждаются мужчины старше 30 лет с психогенной формой преждевременной эякуляции, если 50% и более половых актов заканчиваются преждевременной эякуляцией. Лечением психогенной формы расстройства занимается психолог, психотерапевт или сексолог.

1. Семейная терапия. Встречи с психотерапевтом направлены на улучшение взаимоотношений между партнерами, восстановления взаимопонимания в паре. Укрепление взаимной привязанности и влечения – ключевой компонент лечения. Чуткость и внимательность партнерши и ее вера в мужчину избавляет его от нарушения сексуальной функции. Еще одним важным навыком становится определение и описание собственных чувств и чувств партнера.

2. Психоанализ. С точки зрения этой теории причины ускоренного семяизвержения кроются в садистическом и нарциссическом поведении мужчины. Например, с помощью быстрого оргазма мужчина «крадет» удовольствие у партнерши. Также причинами могут быть культурные или религиозные убеждения, нерациональные представления о сексе, страх не оправдать ожидания женщины. На встречах с психоаналитиком постепенно вскрываются причины нарушения сексуальной функции и ведется работа, по уменьшению их влияния на мужчину. Лечение может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

3. Суггестивная психотерапия включает в себя гипноз, внушение и аутотренинг. Гипнотерапия – лечение преждевременной эякуляции гипнозом. Мужчину вводят в состояние гипноза (дремы) и, воздействуя на подсознание, внушают ему установки, устраняющие причину расстройства и его проявления. Для полного избавления от проблемы требуется 2-10 сеансов. При лечении внушением психотерапевт, воздействуя на сознание, озвучивает пациенту словесные формулы, описывающие состояние, которого требуется достичь: «Я контролирую свое сексуальное возбуждение и эякуляцию. Я могу продолжать половой акт столько, сколько захочу». Аутотренинг основан на расслаблении и самовнушении. При этом человек многократно (7-10 раз) повторяет словесные формулировки, описывающие желаемый результат.

По индивидуальным показаниям психотерапию дополняют успокаивающими препаратами. Преимущественно используются ингибиторы обратного захвата серотонина, которые способны задерживать эякуляцию и угнетать оргазм: Прозак, Золофт, Депривокс.

Что делать при преждевременной эякуляции

Сексологи разработали ряд рекомендаций, которые помогут справиться с преждевременным семяизвержением, вызванным психологическими факторами.

Располагающая атмосфера. Половой акт должен проходить без нервозности и спешки. Если мужчина подсознательно готовиться быстро закончить половой акт при появлении посторонних людей или других помех, то это плохо сказывается на его сексуальной функции.

Небольшие дозы алкоголя. Спиртное оказывает расслабляющее действие и снижает возбуждение в центрах эякуляции.

Ориентация на ощущения партнерши. Одна из причин преждевременного семяизвержения – это концентрация мужчины на собственных ощущениях, когда он стремиться снять собственное сексуальное напряжение. В этом случае требуется уделить особое внимание партнерше, предварительным ласкам, ее переживаниям и ощущениям во время полового акта.

Отвлеченные мысли. Мысли о чем-то постороннем (или неприятном) отвлекают внимание от ощущений, позволяя продлить половой акт. Это могут быть математические задачи, детская песня, мысли о домашнем питомце и т.д.

Смазки с анестетиками. Они замораживают чувствительные нервные окончания в головке полового члена и мешают передаче возбуждения в спинномозговой центр эякуляции.

Презервативы с анестетиком. Эти средства контрацепции делают половой член менее чувствительным. У многих мужчин даже обычные презервативы снижают остроту ощущений, что достаточно для продления полового акта.

Повторные половые акты. Как правило, краткосрочным является первый половой акт. Последующие половые акты на протяжении суток длятся дольше первого. В связи с этим сексологи советуют мужчинам предварительно мастурбировать, если они хотят продлить время соития.

Определенные позы. Некоторые позы уменьшают кровенаполнение полового члена, тем самым снижая эрекцию и задерживая оргазм. К ним относится поза «мужчина на спине» и другие позы, в которых влагалище менее плотно охватывает половой член.

Упражнения Кегеля для мужчин. Тренировка мышц тазового дна помогает мужчине лучше управлять процессом семяизвержения. Например, в процессе семяизвержения участвует лонно-копчиковая мышца. Сознательное управление ею позволяет контролировать эякуляцию. У мужчин упражнения Кегеля представляют собой поочередное сокращение и расслабление мышц промежности (их можно почувствовать, когда при мочеиспускании напрячь мышцы таким образом, чтобы остановить поток мочи). Выполнять упражнение можно стоя, сидя или лежа. При этом требуется сжать ягодицы, мышцы ануса и промежности, задержать их в таком положении 1-3 секунды, а затем расслабить. Упражнение повторяют 20 раз, постепенно доводя количество повторений до 100.

Различные сексуальные техники.

  • Чередование 3-5 неглубоких фрикций и одной глубокой. При этом происходит концентрация на счете, а не на ощущениях, что значительно снижает уровень возбуждения.
  • Техника сжатия. Когда мужчина чувствует приближение оргазма, ему требуется сжать пенис рукой у основания.
  • Метод торможения – когда мужчина чувствует перевозбуждение, он должен приостановить движения, извлечь половой член, оставив во влагалище лишь головку. Фрикции можно продолжить, когда возбуждение несколько спадет.
  • Техника «стоп-старт». Рекомендованная поза – «женщина сверху». Партнерша двигается до того момента, когда мужчина не почувствует приближение оргазма. На этом этапе он должен сказать «стоп». После того, как сексуальное напряжение несколько спадет, он говорит: «старт» и половой акт продолжается.

Препараты магния. Была установлена связь между дефицитом магния и ускоренным семяизвержением. Препараты Магне В6, Магнефар, Магникум оказывают успокаивающее действие и снижают процессы возбуждения в центрах эякуляции, а также стабилизируют обмен половых гормонов.

Применение Виагры и Силденафила. Эти препараты уменьшают обратный захват серотонина. Они улучшают качество эрекции, к тому же после их приема возбуждение нарастает не так быстро. Препараты также снимают «синдром ожидания неудачи» и стресс, связанный с половым актом. Могут быть рекомендованы даже мужчинам, не имеющим нарушений эрекции. Принимать силденафил и виагру рекомендуют за 30-60 минут до полового акта. Длительность лечения 1 мес.

Вибрационный массаж промежности. Может проводиться в домашних условиях. Эта процедура снижает возбудимость нервных волокон.

У молодых мужчин преждевременная эякуляция, вызванная психологическими причинами, в подавляющем большинстве случаев проходит самостоятельно, когда половая жизнь становится регулярной.

Методы избавления от преждевременной эякуляции

На настоящий момент у термина «преждевременная эякуляция» точного описания нет. По МКБ-10 данное состояние определяется как неспособность мужчины контролировать степень возбуждения и предвидеть момент семяиспускания в той мере, которая необходима для достижения партнерами взаимного удовлетворения. Данная формулировка звучит очень размыто, поэтому врачи придерживаются следующих критериев: если эякуляция происходит еще до начала физического контакта или в течение минуты после проникновения, то она однозначно считается преждевременной и требует коррекции.

Виды и причины преждевременной эякуляции

По времени развития преждевременная эякуляция может быть первичной (обнаруживается с началом половой жизни и не проходит в дальнейшем) и вторичной (приобретенной). Различают также истинную (самостоятельно возникшую) и симптоматическую (следствие другого заболевания) формы патологии.

В зависимости от характера спровоцировавших факторов выделяют три типа раннего семяиспускания:

Ранняя эякуляция, вызываемая психогенными причинами, наиболее характерна для подростков в период с момента потери девственности и до накопления достаточного опыта, а также для молодых мужчин. Во время первых контактов многие юноши испытывают сексуальное перевозбуждение и одновременно сильно нервничают. Вследствие чего напряжение в половых центрах головного мозга нарастает очень быстро и преждевременно достигает пикового уровня. Продолжительность эрекции до наступления оргазма в таких случаях варьируется в зависимости от обстановки. С опытом проблема постепенно снимается.

Существует также кортикальная форма быстрого семяиспускания, связанная с патологическими изменениями центральных нервных структур. В таких случаях преждевременное семяизвержение является следствием выработки неправильных эякуляторных рефлексов . Основные причины:

  • половые излишества;
  • стрессы;
  • подсознательные страхи;
  • угнетающее доминирование партнерши.

Причины преждевременного семяиспускания органического происхождения могут заключаться в следующем:

  • гиперчувствительность головки члена (врожденная или из-за урологических заболеваний);
  • гормональный дисбаланс;
  • нейробиологические патологии, связанные с нарушением взаимодействия серотониновых и допаминовых рецепторов;
  • генетическая предрасположенность;
  • повреждение половых центров спинного мозга вследствие остеохондроза или травм;
  • поражение рецепторов при воспалении семенных пузырьков (везикулит) или семенного холмика (колликулит), простатите, энурезе;
  • короткая уздечка.

Из вышеперечисленных причин чаще всего диагностируется повышенная чувствительность головки. Самостоятельно предпринимать меры по ее снижению не рекомендуется до врачебного обследования.

Диагностика

С проблемой преждевременного семяизвержения сталкиваются примерно 35% мужчин (в основном молодого возраста) и только 15% из них обращаются за профессиональной помощью. Выбор врача зависит от причины отклонения:

  • исключить урологические заболевания поможет осмотр у уролога-андролога;
  • избавиться от психогенных барьеров можно на консультации у сексолога;
  • лечением кортикальных форм ранней эякуляции занимается невролог;
  • с гормональными отклонениями обращаются к эндокринологу.

Начинать следует с записи к урологу . В ряде случаев для постановки диагноза врачу достаточно беседы с пациентом и визуального осмотра. Для получения более подробной картины проводится оценка симптомов и признаков преждевременной эякуляции при помощи опросников. С целью определения степени чувствительности головки используется биотензиометрия. При подозрении на урологические заболевания назначаются анализы, обследование простаты и половых органов.

Лечение

Патологически быстрая эякуляция встречается нечасто. У большинства обращающихся за диагностикой мужчин время полового акта теоретически является нормальным (от 5 до 14 минут). Но на практике его нередко оказывается недостаточно для удовлетворения партнерши, что вызывает комплексы, плохо сказывается на физическом и психическом состоянии. Временно отсрочить семяизвержение можно при помощи анестезирующих средств. Длительный результат гарантирует медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

Хирургические методы

Пациенту, решившемуся на хирургическое вмешательство без прямых показаний, врачи рекомендуют провести лидокаиновый тест с целью предварительной проверки возможных результатов. Для этого оптимально подходит 10% аэрозоль (доступен в свободной продаже). Проводить тест можно двумя методами:

  • селективный, когда препарат наносится только на уздечку;
  • полный, при котором обрабатывается вся головка полового члена.

Если половой акт стал продолжительнее после применения первого способа, то проблема преждевременного семяизвержения может быть решена обрезанием или пластикой уздечки (френулотомия). Если положительный результат был достигнут только после полной обработки головки, то допустимо проведение нейротомии − микрохирургической операции, в ходе которой пресекаются 4-5 нервных стволов в теле члена.

Есть вариант операции, когда нервы рассекаются и сразу же сшиваются обратно. Это целесообразно, когда у пациента или врачей нет полной уверенности, что операция пойдет на пользу. Основанием для подобных сомнений может послужить незначительное увеличение времени полового контакта после обработки головки лидокаином. В течение 3-4 месяцев (пока восстанавливается нервная проводимость) пациент имеет возможность оценить результат. Если он полностью доволен, то возможно окончательное пресечение нервов по старым узлам.

Читайте также:  Как лечить мужское бесплодие: препараты, операции и другие методы

Манипуляция длится около получаса, проходит под местной анестезией. Проводится высококвалифицированным хирургом-андрологом с использованием микрохирургической аппаратуры. Заниматься сексом можно уже через 25-30 дней.

Инъекции

Снизить поверхностную чувствительность члена можно при помощи инъекций геля гиалуроновой кислоты (например, марки Bellcontour – G-visc). Данный метод начал применяться корейскими учеными с 2003 г для коррекции объема головки (инъекционная контурная пластика).

Но наряду с эстетическим эффектом было зафиксировано увеличение времени полового акта.

Процедура производится под местной анестезией. Гель вводится в несколько точек, расположенных не ближе 1 см от уретрального канала. В результате происходит активизация коллагеновых волокон и разрушается часть рецепторного аппарата, что обеспечивает снижение чувствительности.

После процедуры не возникает осложнений в виде огрубения кожи или поверхностных деформаций (как от полимерсодержащих филлеров). Эффект наступает спустя месяц. Гель биодеградирует (рассасывается) через 6-14 месяцев. Инъекции избавляют от преждевременной эякуляции 90% пациентов. После полного рассасывания геля у 50% мужчин сохраняется нормальная продолжительность полового акта.

Консервативные методы

Наиболее простой метод эпизодического избавления от раннего семяизвержения, вызванного повышенной чувствительностью головки, − использование специальных гелей, спреев, мазей на основе анестетиков.

Это очень неудобно для мужчин, не имеющих постоянной партнерши. Также может сформироваться зависимость, называемая лидокаиновым сексом , − когда без нанесения анестетика мужчина даже не пытается начать половой акт.

При нейробиологических нарушениях применяется терапия препаратами из класса антидепрессантов. Одним из побочных эффектов данных средств является резкое торможение времени полового акта. Однако разовое использование антидепрессантов значимого результата не даст, а проведение длительного курса иногда чревато серьезными психотропными проявлениями. Наиболее действенным и безопасным является препарат «Прилиджи» (дапоксетин). При патологической возбудимости прописывают бромиды, валериану или пустырник.

Если преждевременная эякуляция связана с хроническим простатитом, то консервативное лечение (прием антибиотиков, противовоспалительных, улучшающих кровообращение средств) избавляет от проблемы в 95% случаев.

Для половины мужчин с гиперфункцией щитовидной железы характерна ранняя эякуляция. Стабилизация уровня тиреоидных гормонов помогает нормализовать длительность эрекции у 80% пациентов.

При отсутствии патологий преждевременное семяизвержение может быть следствием недостатка витаминов группы В, магния, аминокислот. Необходимо ввести в рацион содержащие данные вещества продукты или принимать БАДы.

Тяжелые психогенные нарушения корректируются курсом психотерапии. Эффективным дополнением может послужить иглоукалывание, некоторые методы физиотерапии.

Техники управления оргазмом

Отсрочить момент эякуляции (или даже испытать оргазм вовсе без нее) можно при помощи специальных техник:

  • метод Ву Сыт (в честь древнекитайского врача), он же «стоп-старт». Мужчина прекращает фрикции или ручную стимуляцию за несколько секунд до оргазма, таким образом «откатывая» возбуждение назад. Во время паузы задействуется глубокое диафрагмальное дыхание. Через 10-30 секунд движения возобновляются;
  • метод Мастерса и Джонсона (выдавливание). Практикуется при положении партнерши сверху. Женщина по сигналу мужчины сразу прекращает движения, освобождает член и сжимает его ствол либо у основания, либо под головкой. Через 10-30 секунд можно продолжать половой акт;
  • древнекитайский метод выдавливания. По сути повторяет предыдущий, но разница в том, что подходит для применения в любых позах и не требует никаких действий от женщины. Мужчина при приближении эякуляции делает глубокий вдох на 3-4 секунды, одновременно надавливая средним и указательным пальцем на область между мошонкой и анусом;
  • метод Кинснея-Сеамкина. Предчувствуя эякуляцию, мужчина должен максимально сильно напрячь ягодицы, бедра и внутренние генитальные мышцы. Фрикции при этом можно продолжать, но при первых тренировках член лучше извлечь на 5-10 секунд.

За несколько недель регулярных упражнений можно научиться правильно чувствовать приближение оргазма, контролировать продолжительность эрекции без извлечения или сжимания члена.

Современная медицина и фармацевтика предлагают мужчинам широкий выбор безопасных способов избавления от преждевременной эякуляции. Однако успех лечения определяется точностью диагностики и профессиональным подбором соответствующей терапии.

Как вылечить преждевременную эякуляцию

Преждевременная эякуляция − одно из наиболее частых сексуальных расстройств. Патологией данное явление признается, если семяизвержение происходит до полового акта либо с первыми фрикциями. Некоторые мужчины считают слишком быстрой эякуляцию, происходящую через 3-5 минут после начала сексуального контакта, однако врачи придерживаются иного мнения: такая проблема является преимущественно психологической и возникает из-за невозможности удовлетворить партнершу. Скорость наступления эякуляции успешно поддается контролю при помощи различных методов.

Проблема преждевременного семяиспускания

Преждевременная эякуляция от перевозбуждения (подробнее о последствиях перевозбуждения) – нормальное явление, часто возникающее у юношей в 16-17 лет (в начале половой жизни). Высокий тестостерон, отсутствие опыта не дают возможности контролировать рефлекс семяизвержения. Происходить подобное может с мужчиной и в 30-40 лет, но достаточно редко. Регулярный характер преждевременной эякуляции – повод подозревать физиологическую патологию. На почве скорого семяизвержения также могут возникнуть психологические проблемы:

  • Развитие комплекса неполноценности, снижение либидо, подсознательное отторжение секса из-за закрепления статуса «скорострела»;
  • Ссоры с партнершей, разлад в отношениях;
  • Невозможность наслаждаться нормальным половым актом по причине быстрого оргазма.

Психологическая проблема ранней эякуляции в скором времени повлечет за собой неврозы и депрессии, постепенно появляются симптомы снижения иммунитета, развития сердечно-сосудистых и иных патологий.

Причины преждевременной эякуляции

По времени развития ранняя эякуляция делится на 2 типа:

  1. Первичная – мужчина с юношеских лет страдает от своей неспособности справиться с ранним семявыделением. Возникает проблема из-за короткой уздечки члена или повышенной чувствительности его головки, нехватки серотонина в головном мозге. Данные причины являются врожденными.
  2. Вторичная – развивается под воздействием различных факторов уже в ходе нормальной половой жизни.

Вторичная преждевременная эякуляция может провоцироваться целым рядом причин:

  • Урологические патологии: простатит, баланопостит, эндотелиальная эректильная дисфункция. Варикоцеле, вопреки расхожему мнению, раннюю эякуляцию не вызывает;
  • Эндокринные нарушения, вызванные избытком кортизола, лептина, инсулина, пролактина;
  • Сбои метаболизма, спровоцированные сахарным диабетом, ожирением;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Прием некоторых медикаментов.

Вторичная преждевременная эякуляция нередко бывает ситуационной – возникает только при определенных факторах. Таковыми могут выступать употребление алкоголя, половое воздержание, чрезмерное возбуждение, частый онанизм.

Отдельная группа факторов ускоренного семяизвержения – психологические. Это может быть выработанный и закрепившийся с детства рефлекс быстро эякулировать при мастурбации из-за боязни быть застигнутым врасплох, желание скорее закончить процесс по причине подсознательной неприязни к женщине, неврозы.

С точки зрения психосоматики, преждевременная эякуляция в преобладающем большинстве случаев приобретает смешанный характер − является продуктом психогенных и органических нарушений.

Лечение

При преждевременной эякуляции обращаются к урологу либо андрологу. На первичной консультации врач задает вопросы о том, когда и при каких обстоятельствах впервые произошло преждевременное семяизвержение, как часто оно повторяется, сколько длится половой акт. Выяснить степень серьезности проблемы, ее влияние на психофизическое состояние мужчины помогают специальные опросники.

Пройдите наш тест по выявлению ПЭ по критериям Н. Д. Ахвледиани, 2011 г. Он предназначен для оценки Вашей сексуальной функции за последние 4 недели и поможет врачу выявить возможные нарушения. Укажите один ответ, который больше всего соответствует Вашему состоянию.

Объективное обследование включает сдачу ряда анализов, диагностику сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем.

Тактика лечения зависит от причин, спровоцировавших преждевременное семяиспускание. В большинстве случаев достаточно фармакотерапии, но иногда прибегают и к хирургическому вмешательству. Если проблема носит психологический характер, то целесообразно обратиться к психологу либо сексологу.

Повышенная чувствительность головки

Высокая чувствительность головки члена бывает как врожденной, так и приобретенной вследствие заболеваний. Проверить степень влияния данного фактора на эякуляцию можно при помощи лидокаинового теста, доступного в домашних условиях. Для этого в аптеке приобретается мазь «Эмла» либо 10% раствор лидокаина. Одним из средств нужно сначала обработать уздечку члена, а затем провести половой акт (в презервативе). При несущественном результате средство наносится на всю головку. Если продолжительность полового контакта увеличилась, то проблема преждевременной эякуляции действительно в гиперчувствительности. Самостоятельно (но временно) избавиться от нее можно несколькими способами:

  1. Анестезирующие мази (подойдет та же «Эмла»), спреи и лубриканты. Наносятся препараты за 10-15 минут до секса (для начала только на уздечку), затем их нужно смыть с члена или надеть на него презерватив, поскольку анестетики могут вызвать аллергию и потерю чувствительности половых органов партнерши.
  2. Эрекционные кольца – специальные приспособления из интим-магазинов. Надеваются на основание эрегированного члена. За счет легкого передавливания сосудов и уретры помогают предотвратить преждевременную эякуляцию.
  3. Презервативы с пролонгирующим эффектом – с толстыми стенками и анестетиком внутри. Можно начать с толстостенных без смазки, так как некоторые мужчины теряют эрекцию из-за непривычных ощущений от анестезирующих средств. Некоторые просто надевают два обычных презерватива.

Цена презервативов за 3 шт от 189 руб.

Устранить излишнюю чувствительность надолго можно при помощи народного метода – всегда открывать головку (можно чем-нибудь слегка фиксировать крайнюю плоть). Постепенно в ходе трения о белье и от воздействия воздуха кожа станет грубее (как после обрезания). Важно не повредить кожу и не занести инфекцию. Для этого рекомендуется периодически пользоваться мазью «Левомеколь».

Бороться с преждевременной эякуляцией, вызванной гиперчувствительностью, можно с использованием трав:

  • Перед сексом смазать головку соком мяты;
  • Выпить настойку из василька или коры дуба;
  • Регулярно добавлять в чай малиновый и смородиновый лист. Содержащиеся в них вещества способствуют снижению чувствительности рецепторов члена.

Экспериментировать с чувствительностью головки при преждевременной эякуляции допустимо только при полной уверенности в отсутствии воспаления (баланита). Не должно быть покраснений, отечности, сыпи. В противном случае подавление симптомов переведет заболевание в хроническую стадию.

Хирургические методы

Радикально исправить повышенную чувствительность головки, избавиться от преждевременной эякуляции возможно посредством хирургических методик:

  1. Денервация головки – рассечение нервов полового члена. Существует 2 варианта операции: с последующим сшиванием волокон и без него. В первом случае чувствительность через некоторое время восстановится, но преждевременная эякуляция обычно не возвращается ввиду выработки нового эякуляторного рефлекса.
  2. Аугментация головки – введение гиалуроновой кислоты между кожей и нервными окончаниями. При этом происходит незначительное увеличение ее размера. Каждые полгода процедура повторяется, поскольку кислота рассасывается, однако, как в случае с временным рассечением нервов, может выработаться новый рефлекс.
  3. Обрезание – удаление крайней плоти.

Хирургические методы применяют преимущественно при первичной преждевременной эякуляции, вызванной врожденной гиперчувствительностью головки.

Медикаменты

Продлить половой акт можно при помощи ингибиторов ФДЭ-5 («Виагра»). Механизм работы в данном случае такой же, как и у эрекционного кольца – от усиленного прилива крови чувствительность головки несколько снижается. Есть еще один аспект: преждевременная эякуляция нередко возникает на фоне слабой потенции (вялого стояка), а ингибиторы ФДЭ-5 вызывают максимальную эрекцию, при которой кавернозные тела полностью расправляются и сдавливают нервные структуры, понижая их чувствительность. Препараты также помогают справиться с некоторыми психологическими причинами раннего семяизвержения.

Одними из наиболее часто назначаемых при преждевременной эякуляции средств являются антидепрессанты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). К таковым относятся препараты «Флуоксетин», «Сертралин», «Пароксетин». Специально для терапии раннего семяизвержения разработано вещество дапоксетин, известный под торговой маркой «Priligy» («Прилиджи»). Антидепрессанты можно принимать эпизодически, но наибольший эффект достигается при курсовой терапии.

В ряде случаев в лечении преждевременной эякуляции применяют спазмолитики: спазмолитин, папаверин. Данные вещества замедляют трансляцию нервных импульсов. Таким же, но менее выраженным эффектом обладают относительно безвредные лекарства: настойка пустырника либо валерианы.

При преждевременной эякуляции, сопровождающейся излишней тревожностью или неврозами, назначаются анксиолитики («Афобазол»). Врачи также рекомендуют антидепрессант «Триттико». Средство хорошо переносится, способствует улучшению качества секса и его продолжительности. Терапию раннего семяизвержения можно дополнить гомеопатическим препаратом «Импаза», курс лечения которым длится около 3-х месяцев.

Методы контроля оргазма

Избежать преждевременной эякуляции можно с помощью партнерши. Чувствуя приближение кульминационного момента, мужчина подает женщине сигнал, после чего она нажимает пальцем на точку между мошонкой и анусом. Это небольшое углубление, расположенное ближе к анальному отверстию. Передавливание протока помогает остановить поток спермы в начале ее пути без риска заброса в мочевой пузырь.

Можно научиться контролировать эякуляцию, натренировав лобково-копчиковую мышцу. Для этого существуют два метода: система Кегеля (сжать-расслабить по 200 раз за 2-3 подхода в день) и прерывание потока мочи на 10 секунд (2-3 раза за мочеиспускание). Данные упражнения также полезны при простатите.

В ходе полового акта при приближении оргазма мышцу нужно на несколько секунд сжать, живот при этом втянуть и задержать дыхание. Снять возбуждение поможет последующее глубокое брюшное дыхание. Затем фрикции продолжаются.

Задержать эякуляцию также можно оттягиванием яичек, возвращая таким образом сперму на исходные позиции. Для этого мошонку над тестикулами нужно осторожно обхватить кольцом, образованным большим и указательным пальцами, и с небольшим усилием потянуть вниз.

Что мужчина может сделать самостоятельно, чтобы замедлить эякуляцию и сдержать нарастание возбуждения:

  • Надавить большим пальцем на основание уздечки, средний и указательный пальцы при этом давят с другой стороны;
  • Сжать член всей кистью, большим пальцем надавить на уретральное отверстие;
  • Сдавить корень члена с двух сторон (у лобка и под мошонкой).
Читайте также:  Каким должен быть уровень ПСА при простатите (простатспецифический антиген)?

Данные приемы сдерживания преждевременной эякуляции можно применять при тренировке по методу «стоп-старт», основанной на мастурбации члена сначала на «сухую», затем с использованием лубриканта. Задача упражнений – научиться правильно распознавать преддверие оргазма и своевременно принимать меры по снижению возбуждения.

В обучении эффективному контролю над эякуляцией могут помочь восточные практики. Популярным языком древнекитайские даосские методики описаны в книге Мантека Чиа. Некоторые мужчины смогли справиться с преждевременным семяизвержением при помощи йоги, гимнастики цигун. Регулярные занятия способствуют стабилизации нервной системы.

Профилактика

В качестве профилактики развития вторичной формы преждевременной эякуляции, врачи рекомендуют следующее:

  1. Отказаться от курения, минимизировать количество алкоголя, поскольку токсины нарушают работу нервных окончаний.
  2. Своевременно принимать меры при первых признаках воспалительных урологических заболеваний.
  3. Не злоупотреблять мастурбацией. После массажа члена в частом режиме возможно перевозбуждение половых центров спинного мозга.
  4. Избегать травм поясничного отдела позвоночника, отвечающего за эякуляторный рефлекс.
  5. Поддерживать нормальный вес и физическую активность во избежание нарушений метаболизма.

Стрессы и депрессии также можно взять под контроль при помощи медицинских препаратов или природных средств.

Заключение

Если эякуляция наступает быстро, это еще не означает наличие патологии. Для многих мужчин скромная продолжительность полового акта является нормой, физиологической особенностью (характерно при небольших размерах пениса). Коррекция требуется только в тех случаях, когда преждевременное семяизвержение становится причиной психологического и физического дискомфорта.

Психогенная форма преждевременного семяизвержения

Психогенная форма преждевременного семяизвержения – ранняя эякуляция, обусловленная исключительно психологическими факторами при отсутствии органических проблем. Психогенная форма преждевременного семяизвержения может быть связана с неврозом ожидания неудачи, сексуальным перевозбуждением, нерегулярной половой жизнью и другими причинами. При данной форме сексуальной дисфункции длительность полового акта у мужчины может быть различной с разными партнершами; формируется боязнь сексуальных контактов, снижается самооценка. При психогенной форме преждевременного семяизвержения мужчине требуется помощь андролога-сексолога или психолога.

Общие сведения

Психогенная форма преждевременного семяизвержения – короткий половой акт с быстрой эякуляцией, вызванный внешними или внутренними психотравмирующими факторами. Психогенная форма преждевременного семяизвержения не связана с физиологическими (органическими) причинами (повышенной чувствительностью головки полового члена, неврологической патологией, урологическими проблемами – простатитом, везикулитом, короткой уздечкой полового члена и пр.). В основе ее развития в той или иной степени присутствует психогенный компонент. Психогенная форма преждевременного семяизвержения в дальнейшем может привести к психогенной импотенции, поэтому изучается не только в рамках сексологии и психотерапии, но также урологии и андрологии.

Классификация психогенных форм сексуальных расстройств

Примерно 80% случаев различных сексуальных дисфункций у мужчин и женщин в той или иной мере связаны с психологическими факторами. У женщин к числу нарушений половой функции психогенного характера относятся отсутствие (алибидемию) или снижение (фригидность) полового влечения, ненаступление оргазма (аноргазмию), болезненность полового акта (диспареунию или гениталгию), рефлекторное судорожное сокращение мышц половых путей (вагинизм).

Психогенные сексуальные расстройства у мужчин включают снижение либидо или его отсутствие, психогенную эректильную дисфункцию или импотенцию, нарушение эякуляции (преждевременное семяизвержение, анэякуляцию, астеническую эякуляцию), ослабление или отсутствие оргазма, боязнь половой несостоятельности. Психогенная форма преждевременного семяизвержения может быть постоянной или преходящей.

Причины психогенной формы преждевременного семяизвержения

Чаще всего в основе преждевременной эякуляции психогенного характера лежит чрезмерно сильное половое возбуждение. Обычно сексуальное перевозбуждение характерно для молодых людей, недавно начавших половую жизнь, однако также может быть присуще и вполне зрелым и опытным мужчинам. Слишком сильное половое возбуждение сопровождается стремительным нарастанием напряжения в соответствующих отделах головного мозга. При достижении «порогового уровня» возбуждения мужчина уже не может произвольно контролировать процесс эякуляции, поэтому семяизвержение наступает преждевременно.

Психогенная форма преждевременного семяизвержения может развиваться вследствие невроза ожидания неудачи. Обычно этому предшествует не слишком успешный «половой дебют», который может быть связан с неопытностью молодого человека, состоянием алкогольного опьянения, страхом быть отвергнутым или осмеянным, боязнью не удовлетворить партнершу и т. п. Тревожное ожидание сексуальной неудачи часто возникает у тревожно-мнительных лиц со слабой половой конституцией.

Довольно часто проблема психогенной формы преждевременного семяизвержения лежит в плоскости межличностных отношений между половыми партнерами. В этом случае психологическими факторами преждевременного семяизвержения могут выступать отсутствие взаимопонимания и доверия между мужчиной и женщиной, страх измены, отсутствие глубокой привязанности друг к другу, неудовлетворенность отношениями, боязнь заражения ИППП и др. У мужчин, пребывающих в состоянии хронического стресса или депрессии, испытывающих недостаток отдыха и сна, также может развиваться психогенной форма преждевременного семяизвержения.

Иногда психогенная форма преждевременного семяизвержения носит строго избирательный (ситуационный) характер, т. е. проявляется лишь при половом сношении с определенной женщиной или в определенной ситуации.

Симптомы психогенной формы преждевременного семяизвержения

Неспособность мужчины обеспечить половое удовлетворение партнерши нарушает семейные взаимоотношения и нередко приводит к разрыву отношений. Холостые мужчины, страдающие психогенной формой преждевременного семяизвержения, не решаются создать семью и стараются избегать близкого общения с женщинами. Мужчины крайне болезненно переживают свою половую «неполноценность» – это ведет к снижению самооценки и качества сексуальной жизни, еще в большей степени усугубляет психологическую составляющую преждевременного семяизвержения.

Характерной чертой психогенной формы преждевременной эякуляции является различная продолжительность полового акта с разными партнершами. Улучшению ситуации, как правило, способствуют мысли на отвлеченные темы или принятие небольших доз алкоголя. Иногда пациенты с психогенной формой преждевременного семяизвержения фиксируют свое внимание на мнимых соматических заболеваниях, пытаясь найти в них оправдание своей сексуальной несостоятельности. Либидо, эрекция и оргазм при психогенной форме преждевременного семяизвержения могут быть нормальными или вторично ослабленными.

Диагностика и лечение психогенной формы преждевременного семяизвержения

Обычно психогенная форма преждевременного семяизвержения диагностируется при отсутствии у мужчины органических предпосылок к ранней эякуляции. Поэтому обследование пациента, страдающего преждевременной эякуляцией, начинается в кабинете андролога или уролога. В рамках диагностических мероприятий проводится комплексное урологическое обследование (УЗИ предстательной железы, полового члена и органов мошонки, УЗДГ, функциональные тесты, исследование секрета простаты и уретрального мазка и пр.).

Психологические проблемы с преждевременной эякуляцией могут разрешаться самостоятельно с возрастом и приобретением опыта половой жизни. Во многих случаях после 30-35 лет по мере снижения половой возбудимости продолжительность полового акта у мужчин удлиняется. Если проблема сохраняется, мужчине требуется помощь психолога (психотерапевта) или сексолога. Ведущим методом лечения психогенной формы преждевременного семяизвержения становится психотерапия (суггестивная терапия, гипнотерапия, аутогенные тренировки). Одновременно проводится разъяснительная работа с супругой или постоянной половой партнершей.

Для снижения повышенной тревожности могут быть показаны вибрационный массаж промежности, восходящий и циркулярный душ, общие ванны, гальванизация и индуктотермия спинальных центров, снижающие возбудимость эякуляторного центра и одновременно оказывающие психотерапевтический эффект. В некоторых случаях преодолеть сексуальную дисфункцию помогает назначение антидепрессантов, транквилизаторов и нейролептиков.

В большинстве случаев психогенная форма преждевременного семяизвержения носит обратимый характер. Поэтому не следует стесняться и замалчивать наличие проблемы, избегать профессиональной помощи специалистов. Большое значение в преодолении сексуальной дисфункции играет наличие рядом с мужчиной понимающей и чуткой женщины.

Методы лечения преждевременной эякуляции

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Преждевременная эякуляция (ПЭ) — распространенное расстройство половой функции. Диагноз ПЭ основывается на времени наступления семяизвержения, способности контролировать его и эмоциональном влиянии на пациента. Физиология семяизвержения является основанием для диагностики и лечения ПЭ, эти вопросы подробно рассматриваются в статье. Методом выбора лечения ПЭ в настоящее время является фармакотерапия. Применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), и в первую очередь дапоксетин. Большое количество данных свидетельствует об эффективности и безопасности препарата. Дапоксетин показал хорошую переносимость и отсутствие серьезных побочных эффектов. На сегодняшний день Примаксетин ® — единственный в РФ доступный официальный лекарственный препарат, содержащий дапоксетин. Наряду с СИОЗС в качестве альтернативы назначают трамадол или препараты для местной анестезии. При жалобах на ПЭ с сопутствующей эректильной дисфункцией находят применение ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа. Особое место в лечении ПЭ занимают поведенческие стратегии, применяемые чаще всего в комбинации с лекарственной терапией.

Ключевые слова: преждевременная эякуляция, преждевременное семяизвержение, серотонин, СИОЗС, дапоксетин, Примаксетин.
Для цитирования: Демидко Ю.Л., Григорян В.А., Крупинов Г.Е. и др. Методы лечения преждевременной эякуляции. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;2(I):23-25.

Methods of premature ejaculation treatment
Demidko Yu.L., Grigoryan V.A., Krupinov G.E., Novichkov N.D., Bayduvaliev A.M., Tereshchenko V.A.

Sechenov State Medical University, Moscow

Premature ejaculation (PE) is a common sexual disorder. The diagnosis of PE is based on the time of onset of ejaculation, the ability to control it and the emotional impact on the patient. The article describes in detail the issues of the diagnosis and treatment of PE based on the physiology of ejaculation. Currently, the method of choice for treating PE is pharmacotherapy. For this purpose, the selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) are used, and first of all dapoxetine. A large amount of data indicates the effectiveness and safety of the drug. Dapoxetine has a good tolerability and no serious side effects. To date, Primaxetine ® is the only available dapoxetine containing drug registered in Russia. Along with SSRIs, tramadol or preparations for topical anesthesia are prescribed. In case of combining PE with concomitant erectile dysfunction, inhibitors of phosphodiesterase type 5 are used. Behavioral strategies play an important role in the treatment of PE, they are often used in combination with the drug therapy.

Key words: premature ejaculation, rapid ejaculation, serotonin, SSRI, dapoxetine, Primaxetine.
For citation: Demidko Yu.L., Grigoryan V.A., Krupinov G.E. et al. Methods of premature ejaculation treatment // RMJ. Medical Review. 2018. № 2(I). P. 23–25.

В статье представлен обзор методов лечения преждевременной эякуляции. Показано, что методом выбора лечения преждевременной эякуляции является фармакотерапия. Применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, и в первую очередь дапоксетин. Особое место занимают поведенческие стратегии, применяемые чаще всего в комбинации с лекарственной терапией.

Преждевременная эякуляция (ПЭ) — распространенное расстройство половой функции. Следует отметить, что пациент не всегда точно описывает свои жалобы, это стало поводом к постоянному совершенствованию самого определения данного патологического состояния. Неточные определения ПЭ препятствуют правильному выявлению ее распространенности.
Согласно Европейским клиническим рекомендациям по урологии 2017 г., ПЭ отвечает следующим критериям:
наступает до пенетрации или приблизительно через 1 мин (при первичном ПЭ);
клинически значимое уменьшение продолжительности полового акта до 3 мин и менее (при приобретенной ПЭ);
невозможность контроля семяизвержения;
психологический дискомфорт ввиду имеющегося эякуляторного нарушения и межличностные конфликты в паре.
Диагноз ПЭ основывается на времени наступления семяизвержения, способности контролировать его и эмоциональном влиянии на пациента. Прежде всего, ПЭ оказывает отрицательное влияние на качество жизни пациента, его самооценку и взаимоотношения в паре [1, 2]. Следует помнить, что возраст не является фактором риска развития ПЭ [3].
В целом подходы к лечению должны быть основаны на выявлении патогенетических механизмов данного
феномена.
Эрекция, эмиссия, эякуляция и оргазм имеют разные механизмы. За исключением ночных поллюций, эмиссия и эякуляция происходят только при стимуляции половых органов. Эмиссия и эякуляция представляют кульминацию мужского полового акта. По мере того как во время коитуса возбуждение чувствительных волокон возрастает, наступает активация симпатических эфферентных нервов нижних грудных и верхних поясничных сегментов. Афферентные волокна, возбуждение которых приводит к эмиссии, проходят в составе срамного и тазового нервов к крестцовым отделам спинного мозга и в составе симпатических нервов — к тораколюмбальным отделам [4].
Активация симпатических нейронов приводит к сокращению придатка яичка, семявыносящего протока, семенных пузырьков и простаты; в результате семенная жидкость выбрасывается в задние отделы мочеиспускательного канала. Рефлекторное возбуждение симпатических волокон вызывает сокращение внутреннего сфинктера мочевого пузыря, что препятствует забрасыванию семенной жидкости в мочевой пузырь.
Наполнение спермой проксимального отдела уретры приводит к возбуждению афферентных волокон полового нерва, который активирует рефлекторный центр в крестцовом отделе спинного мозга, что вызывает ритмичные сокращения седалищно-пещеристых и луковично-пещеристых мышц, расположенных в основании полового члена. Именно этот процесс ведет к ритмичному выталкиванию спермы из мочеиспускательного канала [5].

Ритмичные сокращения луковично-губчатой мышцы проталкивают сперму через самую узкую часть мочеиспускательного канала, сдавленную набухшими пещеристыми телами и губчатым телом. Наконец, эякулят в количестве 2–5 мл выбрасывается наружу. Эякуляцию обеспечивают двигательные волокна в составе полового нерва, вызывающие сокращения луковично-губчатой мышцы.
Эякуляция опосредована спинальным нервным центром, под стимулирующим или ингибирующим влиянием из головного мозга и периферических центров.
Таким образом, семяизвержение — это непроизвольный процесс. Для его осуществления необходимо взаимодействие соматической и вегетативной нервной системы.

Диагностика

Лечение

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Добавить комментарий