Операция Винкельмана: показания и способ проведения

Операция Винкельмана: техника, показания и последствия

Гидроцеле (водянка яичка) – патологическое состояние, характеризующееся скоплением жидкости в области мошонки. Лечение заболевания включает консервативные и оперативные методы. Существует несколько способов хирургического устранения гидроцеле: операция Винкельмана, Бергмана, пункция, вмешательство по Лорду. Некоторые случаи требуют одновременного применения нескольких техник.

Особенности лечения

Процесс увеличения количества вырабатываемой жидкости возникает на фоне воспалительных реакций или наследственной предрасположенности. На данный момент наибольшую эффективность в области хирургической урологии показывают два вмешательства: операция Винкельмана и вмешательство по Бергману.

Прежде чем принять решение о необходимости хирургической манипуляции, используется тактика наблюдения за патологией в динамике. Этот способ применяют к следующим группам пациентов:

  • новорожденные, имеющие патологию, которая не сопровождается яркой клинической картиной и сопутствующими аномалиями;
  • взрослые мужчины, у которых состояние стабильно на протяжении 3-4 месяцев (отсутствуют ухудшения или улучшения).

В случае нецелесообразности дальнейшего выжидания принимается решение о вмешательстве. Уролог оценивает факторы риска, определяет отсутствие противопоказаний, степень патологии, наличие сопутствующих заболеваний.

Показания и противопоказания к операции

Хирургическое вмешательство рекомендовано при следующих состояниях:

  • развитие осложнений при водянке яичка (образование паховой грыжи, инфицирование);
  • яркая симптоматика заболевания (болевой синдром, сопровождаемый значительной отечностью и гиперемией);
  • чередование процессов уменьшения и увеличения количества накапливаемой жидкости.

Противопоказания к проведению операции:

  • любая терапевтическая болезнь в стадии декомпенсации;
  • сахарный диабет;
  • нарушение свертываемости крови;
  • острые респираторные вирусные заболевания;
  • наличие механических повреждений, ссадин, фурункулов, высыпаний другой этиологии в области будущего хирургического доступа.

Предоперационный период

Перед операцией проходят стандартное обследование, включающее клинические анализы, определение группы крови и свертываемости, ЭКГ, флюорографию, уточнение отсутствия инфекционных болезней (сифилиса, ВИЧ-инфекции, гепатита).

Утром в день вмешательства пациенту запрещено пить и употреблять пищу. Необходимо устранить волосяной покров в области паха и мошонки, принять гигиенический душ. Больного консультирует анестезиолог с целью определения используемого метода обезболивания в ходе операции.

Выбор анестезии

Метод обезболивания выбирается, учитывая возраст пациента. Детям используют эндотрахеальный наркоз для того, чтоб уменьшить влияние травмирующих факторов на психику. Используется специальная маска, через которую поступают медицинские препараты в газообразной форме. После того, как ребенок засыпает, ему устанавливают периферический катетер, и уже с помощью него регулируют поступление остальных необходимых медикаментов.

Взрослым используют местное обезболивание. Оно имеет меньше побочных эффектов, ускоряет процессы восстановления. Местная анестезия заключается в послойном обкалывании шприцом с анестетиком области хирургического доступа.

Техника операции Винкельмана

После того, как область будущего хирургического вмешательства обработана антисептическими средствами и накрыта стерильным бельем, хирург приступает к главному этапу.

  1. Проводится неподвижная фиксация мошонки. Врач делает продольный разрез (4-8 см) в области «больной» тестикулы.
  2. Оболочки яичка раздвигаются послойно, пока не достигается последняя.
  3. Выделяется водяной мешок по всей длине, отсоединяя его тупым путем от фасции.
  4. Троакаром делают прокол, через который можно убрать скопившуюся жидкость.
  5. Рассекают последнюю оболочку тестикулы и проводят тщательный осмотр, пальпацию.
  6. Проводят ушивание оболочки с параллельным определением проходимости семенного канатика.
  7. Коагулируя по ходу мелкие сосуды, которые кровоточат, все оболочки послойно ушиваются.
  8. На кожу накладывают швы. Фиксируют мошонку при помощи суспензория.

В среднем хирургическое вмешательство длится не больше 40 минут, если не были найдены дополнительные проблемы во время самой операции.

Отличие от манипуляции по Бергману

Операция Бергмана практически полностью повторяет вмешательство по Винкельману. Единственным отличие является то, что Бергман предложил после выпускания лишней жидкости из мешочка не ушивать последнюю оболочку яичка, а отсекать ее в области, где находится переход на орган. Дальнейший ход полностью соответствует.

При гидроцеле с осложнениями используют операцию Бергмана, а при незначительной водянке оболочек яичка, но все-таки требующей хирургического устранения, используют методику Винкельмана. Существуют случаи, когда пациент нуждается в частичном отсекании оболочки с дальнейшим ее ушиванием. Операция нуждается в постановке дренажа.

Послеоперационный период

Если использовался общий наркоз, то на протяжении первых суток не рекомендуется вставать с постели, вечером позволен легкий ужин. На вторые сутки хирург осматривает рану, если был дренаж, то убирает его. Снова мошонка фиксируется с помощью суспензория.

Через 7 дней снимают швы, если не использовался рассасывающийся материал. Больного выписывают и отправляют под наблюдение уролога по месту жительства.

На протяжении первой недели нельзя мочить место операционной раны, ограничить любые физические нагрузки.

Возможные последствия

Патологические состояния на фоне этого оперативного вмешательства появляются редко, но они возможны:

  • попадание инфекции;
  • образование гематомы;
  • бесплодие (в случае повреждения тестикулы или ее придатков);
  • атрофия гонады (в случае пересечения важных кровоснабжающих сосудов);
  • головная боль, головокружение, рвота после общего наркоза;
  • аллергические реакции на шовный материал или местную анестезию.

Избежать развития возможных осложнений можно в том случае, если доверить операцию высококвалифицированному специалисту и соблюдать все его советы и инструкции по поводу самого вмешательства и периода восстановления.

Операция Винкельмана при водянке яичка

Операция Винкельмана при водянке яичка – это одна из самых распространенных и эффективных методик оперативного лечения данной болезни. За счет особой техники выполнения хирургического вмешательства рецидивы практически исключены. Операция несложная и пациент может быть выписан домой уже на следующий день.

Показания к проведению

Гидроцеле малого размера неопасно и не влияет на детородную функцию и качество жизни мужчины. При больших размерах водяночного мешка происходит сдавливание сосудов и нарушение питания яичка. Это может повлечь за собой проблемы с выработкой спермы и т. д. Существуют и другие показания к оперативному лечению гидроцеле.

Записавшись на консультацию, можно получить исчерпывающий ответ о необходимости операции, ее цене и интересующих деталях.

Удаление водянки яичка по методу Винкельмана проводится в случаях:

  • гидроцеле малого и среднего размеров – от 100 мл серозной жидкости;
  • если нет сопутствующих патологий;
  • детям возрастом от 6 месяцев.

Оперативное лечение может проводиться как планово, так и в срочном порядке. Стоимость операции в клинике зависит от сложности хирургии и выбранного способа анестезии.

Противопоказания

Нельзя проводить операцию при наличии следующих явлений:

  • сахарного диабета;
  • плохой свертываемости крови;
  • декомпенсированной сердечной недостаточности и других тяжелых состояниях;
  • во время острых инфекций (ОРВИ, грипп, ветрянка и др.);
  • при наличии высыпаний или фурункулов в области будущего разреза;
  • воспалительные процессы и сопутствующие патологии яичка;
  • преклонный возраст.

При обнаружении противопоказаний к хирургии врач отсрочит оперативное вмешательство или выберет альтернативный метод. Например, пунктирование – откачка жидкости шприцом без рассечения тканей. Этот метод малотравматичен, но избавляет от водянки лишь на некоторое время (100% заканчиваются рецидивом).

При наличии воспалительного процесса и осложненном гидроцеле показана операция Бергмана.

Подготовка пациента

Пациент должен прибыть в медицинский центр за несколько дней до операции для обследования. Врач назначит комплекс анализов:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимия крови, проверка уровня сахара, коагулограмма (свертываемость) и т. д.
  • УЗИ мошонки;
  • электрокардиограмма;
  • проверка на ВИЧ, сифилис, гепатит и т. д.

Если нет противопоказаний, врач расскажет о подготовке к процедуре. За неделю до операции стоит отказаться от сигарет и алкоголя. Также нужно исключить препараты, которые разжижают кровь, например, аспирин.

Непосредственно перед операцией пациенту предстоит обрить и провести гигиену паховой зоны. В день операции нельзя пить и употреблять пищу.

Анестезия

Обезболивающий метод выбирается в зависимости от возраста пациента. Взрослым мужчинам операция выполняется с применением местной анестезии. Препарат вводится в кожу, семенной канатик и корень мошонки. В результате пациент находится в сознании, ощущая только незначительные болезненные ощущения. Этот метод анестезии имеет минимум противопоказаний, побочных эффектов и ускоряет восстановление пациента.

Реже используется спинальная анестезия, требующая специалиста особой квалификации. Выполняется введением препарата в спинномозговую зону. Данный метод позволяет отключить все ощущения в нижней половине туловища.

Для хирургии гидроцеле у детей применяют эндотрахеальный (общий) наркоз, который исключает психологическую травму во время операции. Вначале через маску подается газообразный анестетик, а когда ребенок уснул, то ему ставят периферический катетер.

Техника выполнения

Операция Винкельмана основана на особом приеме сшивания оболочек вокруг яичка, что предотвращает возникновение рецидива в будущем. Другие методы хирургии водянки яичка не дают таких гарантий.

Поэтапное описание операции Винкельмана:

  1. Пациент располагается лежа на спине.
  2. Место операции обеззараживается, проводится местное обезболивание путем обкалывания области будущего хирургического вмешательства.
  3. Выполняется разрез на передней поверхности мошонки длиной 3-4 см.
  4. Рассекаются ткани вплоть до оболочки яичка.
  5. Водяночный мешок выводят в рану, вскрывают и выпускают серозную жидкость или откачивают ее шприцом с иглой.
  6. Оболочки рассекают и выворачивают наизнанку, сшивая позади яичка. Эпителий, вырабатывающий серозную жидкость, оказывается снаружи, поэтому она не накапливается в мешке, а всасывается окружающими тканями.
  7. Яичко возвращается на место, послойно ушиваются все ткани. В современных клиниках для швов используется саморассасывающийся материал. Он ликвидируется в течение 2 недель.
  8. В рану устанавливают резиновый дренаж.
  9. На мошонку на 2 часа накладывается лед, который помогает избежать формирования гематомы.
  10. Пациента отправляют в палату для наблюдения.
Читайте также:  Гонадотропин хорионический для мужчин: отзывы, лечебное и побочные действия

Длительность операции составляет около 35-40 минут. Если в ходе процесса обнаружились другие патологии, то продолжительность возрастает.

Важно, чтобы в этом способе хирургического вмешательства не был сдавлен семенной канатик и придаток.

Восстановительный период

Реабилитационный период – важная часть лечения, когда нужно неукоснительно следовать указаниям врача. При общем наркозе пациенту в течение суток показан постельный режим.

После операции нужно носить специальный бандаж для яичек (суспензорий). Он обеспечит хорошее кровообращение в мошонке и минимизирует нагрузку на семенные канатики.

Врач назначит антибиотики, обезболивающие и другие препараты, которые позволяют тканям быстро восстанавливаться после травмирования скальпелем. Необходимо ежедневно менять стерильную повязку, осматривая швы.

Рекомендации после хирургии гидроцеле:

1. В течение 2 месяцев избегать тяжелых физических нагрузок.

  • Около 3 недель воздерживаться от половых актов.
  • Не посещать бани и сауны.
  • Первый месяц не подвергать прооперированное место УФ-лучам, не загорать и не купаться в открытых водоемах.

При благоприятном течении послеоперационного периода пациенту снимают дренаж и выписывают. Это происходит в тот же день или на следующий день. Больничный лист при необходимости продлевают до 20 дней. Если швы накладывались нерассасывающимся материалом, то их снимают на 7-12 день после операции.

Возможные осложнения

Самый опасный период – первые 7 дней после оперативного вмешательства.

При несоблюдении режима во время реабилитации возможны следующие осложнения:

  • расхождение швов;
  • кровотечение;
  • формирование рубцов и спаек;
  • воспаление и нагноение шва;
  • отечность и т. д.

Осложнения возможны и по причине врачебной ошибки. В случае повреждения тестикулы и ее придатков может развиться бесплодие. При нарушении целостности важных кровеносных сосудов происходит атрофия гонады. Попадание инфекции в рану грозит воспалительными процессами разной степени.

Нежелательные последствия могут возникать по причине негативного влияния наркоза: головокружение, общая слабость, тошнота и рвота. Нельзя исключать возможность аллергической реакции на препараты (обезболивающие, анестетики, шовный материал и т. д.)

При грамотно проведенной операции и выполнении пациентом всех предписаний врача риск негативных последствий крайне мал. Поэтому важно выбрать для операции опытного хирурга и солидную клинику.

Операция Винкельмана и Бергмана: техника проведения, показания и последствия

Водянка яичка — одно из патологических состояний у мужчины, при котором требуется оперативное вмешательство. Чаще всего при таких состояниях применяется операция Винкельмана или хирургическое вмешательство по технике Бергмана. Каковы показания к обоим видам операции и как выглядит техника их проведений, изучаем ниже в материале.

Показания и противопоказания к операции

В равной степени операция Винкельмана и Бергмана проводятся пациенту мужского пола по таким показаниям:

  • Крупная водянка (более 50 мл серозной жидкости в мошонке);
  • Наличие осложнений в виде вторичного инфицирования;
  • Боль в яичке и гиперемия кожи мошонки;
  • Постоянное чередование увеличения/уменьшения объема серозной жидкости в мошонке.

Однако, несмотря на широкий спектр показаний к выполнению такой операции, имеется и ряд противопоказаний к применению данных техник. Таковыми являются:

  • Хроническая недостаточность любого органа в фазе декомпенсации;
  • Диабет сахарный 1 и 2 типа;
  • ОРВИ и другие вирусные инфекции;
  • Проблемы со свертываемостью крови;
  • Формирование гнойников, фурункулов или наличие ссадин (гнойных процессов) в зоне хирургического вмешательства.

Важно: техника операции Винкельмана подразумевает рассечение тканей мошонки. Именно поэтому так важно, чтобы целостность дермы в этой зоне не была повреждена гнойными и воспалительными процессами.

Техника операции Винкельмана

Операция Винкельмана при водянке яичка длится не более 30-40 минут. Выглядит ход операции таким образом:

  • Первоначально пациента подготавливают, обривая зону паха и мошонки. На операционном столе кожу обрабатывают антисептиком и фиксируют мошонку в неподвижном состоянии.
  • В зоне скопления жидкости хирург формирует продольный рез кожи длиной 4-6 см. Также рассекаются все остальные оболочки мошонки и яичка.
  • Водяной мешочек обнаруживают и отделяют его от фасции.
  • Затем делают небольшой прокол в мешочке и удаляют скопившуюся жидкость.
  • Затем делают рассечение водяного мешка и его исследование на предмет имеющихся кист и пр. При необходимости все удаляют.
  • В последнюю очередь все ткани мошонки ушиваются в обратном порядке, параллельно выполняя электрокоагуляцию всех мелких кровеносных сосудов.
  • На зону вмешательства накладывают стерильную повязку.

Важно: после операции пациенту показано ношение специальной фиксирующей повязки суспензория.

Операция Бергмана

Подробное описание операции Бергмана отличается от техники Винкельмана лишь одним нюансом — полным удалением оболочки водяного мешка. Так, выглядит операция Бергмана при водянке яичка следующим образом:

  • На обработанной поверхности кожи мошонки хирург делает рассечение длиной 4-6 см;
  • Таким же образом рассекаются все нижние ткани мошонки;
  • Затем хирург через прокол убирает серозную жидкость и выводит пораженное водянкой яичко в раневое отверстие;
  • Последняя оболочка яичка удаляется;
  • Сам семенник погружается обратно и все ткани мошонки ушиваются;
  • В ране ославляют дренаж для отведения скапливающейся сукровицы.

Послеоперационный период

И операция Бергмана, и техника хирургического вмешательства по Винкельману требуют не менее недели на восстановление пациента. Первые три дня пациент обязательно носит фиксирующую повязку суспензорий. Для предотвращения воспалительных процессов больному назначают курс антибиотиков.

Через 7-10 дней швы снимают, если была использована не кетгутовая нить, которая рассасывается самостоятельно.

В послеоперационный период пациенту показано воздержание от секса на период не менее чем 1,5 месяца. Жить половой жизнью можно после полного отсутствия болевого синдрома. А на период до 3-4 месяца пациенту показано ограничение физических нагрузок с поднятием тяжестей.

Важно: после ношения суспензория важно использовать только хлопчатобумажное нижнее белье, не стесняющее движений, не трущее рану и в меру свободное.

Возможные последствия

После удаления водянки даже современная хирургия не исключает риск развития осложнений у пациента. Зависит это как от профессионализма хирурга, так и от особенностей организма больного. В целом возможные осложнения могут выглядеть так:

  • Формирование гематомы в зоне хирургического вмешательства;
  • Инфицирование раны;
  • Кровотечение;
  • Ушивание нерва или кровеносного сосуда в ходе операции, что приведет к атрофии гонады или снижению чувствительности зоны бедра;
  • Вторичное бесплодие;
  • Аллергия на лекарственные препараты;
  • Общая слабость как следствие перенесенного наркоза.

Однако стоит понимать, что подобные последствия в условиях современной хирургии развиваются крайне редко. Современные технологии и опыт врача позволяют пациенту быстро и навсегда избавиться от водянки яичка. Поэтому при первых же симптомах патологии стоит как можно скорее обратиться к специалисту за помощью.

Операция Винкельмана

Существует несколько операций по удалению гидроцеле. Одна из самых распространенных — методика Винкельмана.

Доступен в клиниках:

Акция

Описание

«У меня в мошонке обнаружили что-то похожее на третье яйцо. Сказали, что это водянка — скопление жидкости. Как она туда натекла? И если это опасно, почему у меня ничего не болит? Второй вопрос: мне предложили сделать операцию Винкельмана, стоит ли соглашаться? Может, подождать — вдруг само все пройдет?» Алексей В., 19 лет

Гидроцеле — так называется водянка яичка в медицине — встречается в практике урологов довольно часто, поэтому неудивительно, что нам присылают на сайт вопросы такого рода. Отвечаем Алексею и другим пациентам.

Откуда взялась водянка, и что будет, если ее не лечить

Влага, собирающаяся между оболочками яичка (семенника), попадает туда до рождения мальчика (врожденное гидроцеле) или образуется при секреции жидкости оболочками органа (приобретенная водянка). Во втором случае болезнь часто появляется после травмы, воспаления яичек (орхита) и половой инфекции, в основном — гонореи.

Поскольку жидкость собирается между оболочками постепенно, симптомы водянки нарастают медленно. Скопление влаги обнаруживают случайно при медосмотре. Если скопившаяся жидкость давит на соседние органы, больной жалуется на боль в паху и тяжесть в мошонке. Если запустить болезнь, мошонка продолжит наполняться жидкостью. Большие скопления жидкости тяжелее удалять, ведь приходится делать длинные разрезы и прибегать к общему наркозу.

Читайте также:  Гипоспадия: головчатая форма заболевания

При любой, даже незначительной травме жидкость вытекает, вызывая воспаление яичек и придатков. При попадании микробов в «мешочек» развивается пиоцеле, при котором яички плавают в гное. Оба состояния опасны для жизни.

Избавление от гидроцеле: почему хирурги выбирают метод Винкельмана

Существует несколько операций по удалению гидроцеле. Одна из самых распространенных — методика Винкельмана. При ее проведении жидкость из оболочек откачивают шприцем. Это позволяет делать минимальные разрезы и избегать травм.

Операция считается несложной. На коже делается 4-5-сантиметровый разрез от паховой складки вниз в направлении мошонки. В образовавшийся разрез выводится гидроцельный мешочек с семенником. Освободившиеся оболочки прокалывают, жидкость откачивают шприцем. Оболочку разрезают и сшивают «наизнанку». После этого жидкость не собирается, а впитывается тканями — в этом и состоит плюс методики: операция предотвращает новое накопление влаги, тогда как другие методы не дают гарантии от рецидивов.

В случаях осложненной патологии во время операции хирург может проводить и другие манипуляции. Ткани послойно сшивают кетгутом, а в шов временно помещается резиновый дренаж для оттока крови и лимфы. Швы не снимают, так как они рассасываются сами.

Как долго длится операция и будет ли больно

Этот вопрос посетители сайта задают очень часто. Продолжительность операции — примерно 40 минут. Часть времени уходит на то, чтобы выполнить обезболивание.

Варикоцеле удаляют под местным, общим или эпидуральным наркозом (при последнем обезболивающее вводится в спинной мозг). Выбор методики зависит от состояния больного. После операции может наблюдаться легкая болезненность, в этом случае назначают обезболивающие препараты.

После вмешательства больного отправляют в палату, на мошонку накладывается лед. Через два часа холод снимают. Для облегчения боли назначают ношение суспензория — повязки, снимающей нагрузку с семенного канатика. Швы рассасываются через 10-12 дней

В послеоперационном периоде следует поберечься. Не соблюдая рекомендации хирурга, можно спровоцировать рецидив болезни и отсрочить заживление. Удивительно, что даже зная о риске, некоторые больные, едва избавившись от швов, раньше окончания разрешенного врачом периода вступают в половые контакты, едут на море, идут в поход, играют в хоккей, посещают «качалку», копают огород и так далее.

Послеоперационная спешка чревата неприятными последствиями:

● кровотечением вследствие расхождения швов;

● нагноением из-за попадания в рану пыли, грязи и пота;

● возникновением рубцов и спаек;

● отеками, вызванными скоплением лимфы;

● появлением келоидных рубцов и т. д.

Чтобы послеоперационный период прошел гладко, нужно соблюдать назначения врача, принимать лекарства и ограничить нагрузки. В этом случае количество неудачных операций, выполненных методом Винкельмана, сводится к сотым долям процента — то есть, успехом заканчиваются практически все

Хирурги Бест Клиник имеют большой опыт в проведении операции Винкельмана. Записывайтесь на прием!

Операция Винкельмана: показания и способ проведения

а) Показания для операции при водянке яичка:
Плановые: при установлении диагноза и соответствующих симптомах.
Противопоказания: в течение первых 2 лет жизни (открытый processus vaginalis брюшины обычно облитерируется спонтанно).
Альтернативные операции: отсутствуют.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Повреждение яичка (1% случаев)
– Повреждение семенного канатика (1% случаев)
– Одновременно может быть проведена операция по поводу паховой грыжи.

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация). Эпидуральная, спинальная или местная анестезия – возможный выбор для взрослых.

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ при водянке яичка. Поперечный или наклонный разрез у основания мошонки.

ж) Этапы операции:
– Доступ
– Выделение водяночного мешка
– Вскрытие водяночного мешка
– Резекция водяночного мешка
– Выворачивание водяночного мешка
– Диссекция processus vaginalis у ребенка
– Перевязка основания processus vaginalis

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– Врожденная водянка оболочек яичка у ребенка всегда общается с брюшной полостью.
– Водянка оболочек яичка у ребенка оперируется, как паховая грыжа.

и) Меры при специфических осложнениях. Послеоперационный эпидидимит: охлаждение, возвышенное положение, антибиотики, исключите перекрут яичка (допплерография).

к) Послеоперационный уход после операции на водянке яичка:
– Медицинский уход: удалите активный дренаж на 1-2-й день.
– Активизация: сразу же.
– Период нетрудоспособности: до 1 недели.

л) Этапы и техника операции при водянке яичка:
1. Доступ
2. Выделение водяночного мешка
3. Вскрытие водяночного мешка
4. Резекция водяночного мешка
5. Выворачивание водяночного мешка
6. Диссекция processus vaginalis у ребенка
7. Перевязка основания processus vaginalis

1. Доступ. Разрез кожи у основания мошонки выполняется параллельно кожным складкам. В случае необходимости, расширьте разрез вниз на мошонку; возможен низкий поперечный паховый разрез.

2. Выделение водяночного мешка. Семенной канатик изолируется и берется на резиновую держалку. Яичко с оболочками и водяночным мешком выводится из мошонки в рану. Яичко можно вывести через кожный разрез простым надавливанием. Соединительнотканные спайки с мошонкой могут потребовать их острого разделения.

3. Вскрытие водяночного мешка. При удерживании содержимого мошонки рукой оболочки яичка рассекаются скальпелем. Здесь необходим тщательный гемостаз. Жидкость аспирируется из водяночного мешка, края которого захватываются зажимом.

4. Резекция водяночного мешка. При использовании техники Бергманна предпринимается попытка максимально возможной резекции водяночного мешка. Водяночный мешок последовательно раскрывается и захватывается зажимами. Tunica vaginalis резецируется до сосудов. Здесь также необходим тщательный гемостаз. После резекции влагалищной оболочки вводится активный дренаж, и внутренняя семенная фасция закрывается отдельными швами (3-0 PGA). Операция заканчивается швами подкожного слоя и кожи.

5. Выворачивание водяночного мешка. Техника Винкельмана ограничивается выворачиванием и сшиванием вскрытого водяночного мешка. Цель операции состоит в том, чтобы внутренняя поверхность водяночного мешка стала внешней. Этот метод может быть объединен с техникой резекции по Бергманну. Операция заканчивается активным дренированием и послойным ушиванием раны.

6. Диссекция processus vaginalis у ребенка. Доступ к водяночному мешку у ребенка такой же, как при паховой грыже. Важна тщательная диссекция тонкого открытого processus vaginalis и его отделение от сосудов и семявынося-щего протока. С этой целью под отросток подводятся ножницы, и он пересекается.

7. Перевязка основания processus vaginalis. Диссекция продолжается до внутреннего пахового кольца. Из-за тонкости структур рекомендуется выполнять тупую диссекцию.

У внутреннего пахового кольца техника аналогична таковой при работе с грыжевым мешком (то есть, перевязка с прошиванием у основания и отсечение). Водяночный мешок, найденный в мошонке, вкрывается, частично резецируется и оставляется открытым. У детей операция Бергманна или Винкельмана не показана. Ушивание внутреннего пахового кольца производится обычным способом.

Операция при гидроцеле (удаление водянки яичка): показания, методы проведения, реабилитация

Гидроцеле или водянка яичка – это скопление жидкого содержимого между его оболочками. Причины могут быть различными: у детей – незаращение брюшины, у взрослых – травма или воспаление. Болезнь проявляется обычно только в увеличении размера мошонки, в редких случаях возможны неприятные ощущения при половом акте или мочеиспускании.

Наиболее распространено хирургическое лечение: малоинвазивное (пункция, склерозирование) или радикальное (ушивание оболочек яичка). Операция при гидроцеле должна в обязательном порядке сопровождаться терапией основного заболевания, вызвавшего водянку. В противном случае эффект от вмешательства будет временный.

Подготовка к операции

Для уточнения диагноза доктор может назначить следующие исследования:

  • Диафаноскопия. Через увеличенное яичко светят фонариком. Вода пропускает свет в практически не измененном виде. Через более плотное образование (опухоль) он не проходит. Процедуру не проводят после недавно перенесенной операции на мошонке или воспалении яичек. В этом случае, в пространстве между оболочками может скапливаться кровь, которая также плохо пропускает свет.
  • УЗИ. Оно назначается, когда имеются сложности с постановкой диагноза. УЗИ помогает отличить водянку от опухоли или грыжи.

Перед общим наркозом (для операции маленьким детям) проходят стандартный перечень процедур:

  1. ЭКГ (электрокардиограмма).
  2. Флюорография.
  3. Общий анализ крови и мочи.
  4. Исследование на ряд инфекций – гепатиты, ВИЧ и др.
  5. Биохимический анализ крови.
  6. Клинический анализ крови – определение скорости кровотока, свертываемости и других параметров.
  7. Посещение врачей-специалистов при наличии хронических заболеваний и получение их разрешения на операцию.
  8. Прием терапевта и выдача заключения.

Перед операцией необходимо вылечить все имеющиеся воспалительные реакции – простудные заболевания, кариес и пр. Если пациент нездоров, хирургическое вмешательство должно быть отложено. Перед операцией при водянке яичка мужчинам нужно побрить лобок и мошонку, принять гигиенический душ. Начиная с подросткового возраста, вмешательство проводится под местным наркозом. Вернуться домой можно будет через несколько часов после операции. Детей иногда оставляют в больнице на ночь.

Читайте также:  Мавит УЛП 01: отзывы о приборе, терапевтический эффект

Хирургическое вмешательство при водянке

Пункция

Этот вид вмешательства рассматривают как временный способ улучшения состояния, когда радикальная операция невозможна. Обычно эффект длиться около полугода.

Врач вводит анестетик в место пункции. После этого тонкой иглой он прокалывает оболочки яичка и отсасывает жидкость. Прокол заклеивается стерильным пластырем.

Склерозирование

Это один из новых современных методов, который активно практикуется в странах Европы и в США. В России он пока освоен не всеми клиниками и медицинскими центрами. Он показан пожилым людям, которые уже утратили репродуктивную функцию.

Врач отсасывает жидкое содержимое из пространства между оболочками яичка и вводит туда склеивающее вещество. Оно влияет на ткани мошонки, в результате чего секрет перестает вырабатываться.

Операция Винкельмана

Врач разрезает кожу и наружную оболочку яичка. Длина раны составляет около 5 см. После этого разрезаются все ткани и оболочки вплоть до самой внутренней, влагалищной. Врач проводит пункцию скопившейся жидкости.

Края раны выворачиваются и зашиваются сзади органа. В результате сокращается площадь оболочки. В дальнейшем ткани будут всасывать образующуюся жидкость. На мошонку накладывается лед на 2 часа. Нити могут быть рассасывающимися или нет. Во втором случае снимают швы через 10-14 дней.

Операция Бергмана

Эта операция по удалению гидроцеле очень похожа на предыдущую. Единственное отличие в том, что излишки тканей не подгибаются, а урезаются. Устанавливается временный дренаж. Ткани зашиваются послойно, потом накладываются швы на кожу. На мошонку помещается повязка.

Операцию Бергмана проводят при больших размерах яичка, при застарелом заболевании, утолщении оболочек. Она несколько более травматична, чем модификация по Винкельману, зато она позволяет избежать скопления тканей и неэстетичного внешнего вида яичка.

Операция Росса

Этот вид вмешательства показан к проведению при врожденном гидроцеле яичка у детей старше 2 лет. Пациент располагается в положении лежа на спине.

Врач после начала действия наркоза обеззараживает паховую зону и совершает разрез в нижней части живота. Это необходимо для того, чтобы визуализировать семенной канатик и не задеть его в ходе дальнейшего хирургического вмешательства.

После этого врач обнаруживает влагалищный отросток брюшины, который и является причиной врожденного гидроцеле. Он пересекает образование и перевязывает культю. Во внутренней оболочке яичка формируется отверстие (“окно”). Оно необходимо для оттока образующейся жидкости. После этого накладываются швы и асептическая повязка. Операция Росса имеет достаточно большое количество разновидностей. Техника ее проведения постоянно модернизируется для повышения безопасности и эффективности.

Операция Лорда

Как отмечается в руководстве “Оперативная урология” (автор -Ф. Хинман), “наиболее эффективным способом лечения приобретенной водянки яичка считается пликация оболочек по Лорду, при которой травма рыхлой соединительной ткани мошонки минимальна”.

Больной находится в положении на спине. Врач или медицинская сестра обрабатывает антисептиком низ живота и мошонку. Хирург встает справа и оттягивает пораженное яичко вниз, чтобы ослабить мышцу, осуществляющую его подъем. Пальцами левой руки он пережимает семенной канатик и вводит в него раствор лидокоина. Он служит для обезболивания.

Кожа на мошонке натягивается, и врач совершает разрез длиной около 4 см на месте наиболее далеком от яичка. Задетые кровеносные сосуды коагулируются. Далее производится разрез до внутренней (влагалищной) оболочки яичка. Внешние ткани раздвигаются и фиксируются зажимами для предотвращения кровотечения.

Рана имеет округлый вид, по ее краям находятся завернутые как валик кожа, подкожная клетчатка, внешняя (мясистая) оболочка. После этого хирург совершает прокол влагалищной оболочки для эвакуации жидкого содержимого. Влагалищную оболочку также разрезают и выдавливают в рану яичко.

Врач детально исследует его для исключения сопутствующих патологий. После этого яичко приподнимается и оболочки подвергаются пликции (сбориванию) – это является особенностью операции Лорда. Их зашивают рассасывающейся нитью, которую потом натягивают. Потом яичко возвращается на место, и накладываются дополнительные необходимые швы.

Последствия вмешательства

В зависимости от вида операции возможны следующие осложнения:

  1. Гематома (внутренне кровоизлияние). Как правило, не требует лечения. Гематома может возникнуть, когда швы наложены неплотно.
  2. Рецидив. Малоинвазивные методы чаще всего приводят к повторному скоплению серозной жидкости, если не устранена причина ее образования. Отдельные авторы называют частоту рецидивов до 100%. При операциях, сопровождающихся ушиванием оболочек яичка, такое скопление возможно, только если вокруг паренхимы (рыхлой ткани органа) сохранился карман.
  3. Косметический дефект. Присборенная ткань при сильном гидроцеле может иметь неприятный внешний вид так называемого желвака. Этого можно избежать, если прибегать к операциям с иссечением (Бергмана). Они более травматичны, но все же целесообразны, когда требуется сшивание большой площади ткани.
  4. Отек мошонки. Он может наблюдаться в течение нескольких месяцев и не является поводом для беспокойства. Яички при этом должны быть мягкие на ощупь.
  5. Иссечение семенного канатика. Такое повреждение очень опасно, поскольку приводит к бесплодию. Семенной канатик практически не подлежит восстановлению. Решающее значение имеет скорость обращение к врачу.
  6. Атрофия яичка. При таком последствии операции происходит постепенное уменьшение органа в размерах, нарушается его способность к спермообразованию. Лечению атрофия не подлежит, показано удаление яичка.

Важно! Незамедлительно нужно обратиться к врачу, если яичко стало твердым на ощупь, увеличилось в размерах, покраснело или приобрело синюшный оттенок.

Рекомендации на время восстановительного периода сводятся к следующим:

  1. Ношение свободной одежды. Нужно отказаться от трусов-плавок и узких боксеров. Маленьким детям желательно не надевать подгузники. Это важно для того, чтобы яичко не перегревалось.Важно!Исключение составляет пункция гидроцеле. В этом случае, напротив, показано ношение плотных трусов или суспензория (поддерживающей повязки).
  2. Водные процедуры можно возобновить через 1-2 дня. Предпочтительнее первое время пользоваться только душем.
  3. При незначительных болевых ощущениях показан прием анальгетиков. Также доктор может прописать противовоспалительные средства.
  4. Необходим регулярный контроль функций яичка и посещение уролога.
  5. Вести здоровый образ жизни.
  6. Воздержание от половых контактов в течение 2-3 недель.
  7. Сидеть в первое время не рекомендуется. Лучше несколько дней провести в постели. Точный срок должен указать врач в зависимости от операции.
  8. Если пациенту был установлен дренаж, то через 2-3 дня необходимо показаться врачу для его удаления.
  9. Дома необходимо мазать шов раствором бриллиантовой зелени или противовоспалительной мазью по рекомендации врача.

Отзывы

Большинство отзывов оставляют мамы ребят, страдающих врожденной водянкой. Для родителей операция у сына становится настоящим стрессом. Дети, как правило, переносят все медицинские процедуры относительно легко и быстро их забывают. Водянка яичка у ребенка иногда проходит, поэтому мамы, столкнувшиеся с этим, в своих отзывах советуют не спешить с операцией, если врач не видит опасности для здоровья.

Самым сложным оказывается развлекать маленького пациента в постели после наркоза. Некоторое время нежелательно вставать, а в руке у мальчика будет находиться катетер. В основном прогноз после операции благоприятный. Но некоторые мамы пишут в отзывах, что им пришлось проходить через хирургическое вмешательство несколько раз, поскольку яичко продолжало увеличиваться в размерах.

Мужчины часто оставляю отзывы только, если после операции возникли осложнения: воспаление, рецидив. Некоторые взрослые пациенты имеют сложности с диагностикой и выбором оптимальной стратегии лечения. Это возможно из-за сопутствующих заболеваний – простатит, варикоцеле.

В этом случае оптимальным решением является обращение к высококвалифицированным специалистам, возможно, посещение нескольких врачей. Необходимо проведение ряда исследований, в том числе общего характера, детальное изучение истории болезни.

Стоимость проведения операции

Хирургическое вмешательство может быть осуществлено по полису ОМС или в частной клинике. Средняя цена операций, связанных с рассечением тканей – 10 000 – 30 000 рублей. При двустороннем вмешательстве стоимость, как правило, увеличивается на 60-80%. При проведении операции детям возможно повышение цены из-за использования общего наркоза.

Пункция является самым дешевым видом вмешательства. Цена на ее проведение составляет от 800 до 3000 рублей. Склеротерапия обойдется в 4 000 – 7 000 рублей.

Операция при гидроцеле способна окончательно решить проблему. При умелых действиях хирурга вероятность рецидивов и осложнений минимальна. Важно соблюдать все рекомендации врача после процедуры и проводить регулярные осмотры у уролога.

Видео: водянка яичка (гидроцеле), методы оперативного лечения

Добавить комментарий