Операция при фимозе: показания к хирургическому вмешательству

Операция при фимозе: описание, показания, методики, риски

Фимозная операция – это хирургическое лечение сужения крайней плоти. Обычно крайняя плоть полностью или хотя бы частично удаляется (обрезание). Эта операция делается довольно часто. Хотя при этом существует определенный риск, но в большинстве случаев операция проходит успешно.

МКБ коды для этого заболевания: N47.

Операция при фимозе: Общая информация

Операция при фимозе – это хирургическое лечение сужения крайней плоти. Часто выполняется обрезание, что означает частичное или полное удаление крайней плоти.

Обрезание – одна из древнейших известных операций, предположительно выполненная 3500 лет назад. По оценкам ВОЗ, примерно треть всех мужчин в мире обрезается. Тем не менее, доля обрезания значительно варьируется от страны к стране и, прежде всего, зависит от религиозной принадлежности. (Во многих странах обрезание проводится по религиозным соображениям.)

С другой стороны при фимозе, обрезание имеет четкую медицинскую причину: восстановление или облегчение нарушений функций, особенно мочеиспускания, эрекции и семяизвержения.

Когда следует оперировать фимоз?

С медицинской точки зрения, операция при фимозе считается необходимой, если лечение мазью с кортизоном было неудачным. Но операция проводится только в том случае, если фимоз действительно нуждается в лечении. Это имеет место в следующих ситуациях:

  • нарушения мочеиспускания (например, инфузия крайней плоти, боль),
  • частое воспаление крайней плоти,
  • парафимоз.

Однако, хирургическое вмешательство может вызывать склероз и рубцевание тканей.

Перед операций при фимозе необходимо вылечить острое воспаление (при наличии). Это происходит в подавляющем большинстве случаев при помощи антибиотиков.

Удаление крайней плоти обычно не проводится, если на половом члене имеются пороки развития. Если необходимо, то проводится коррекции крайней плоти.

Фимозная операция: информирование

Пациенты и родителей детей с фимозом должны быть проинформированы точно о течении и рисках операции при фимозе. Должно быть получено согласие пациента на проведение процедуры.

Ни в коем случае нельзя недооценивать операцию при фимозе с точки зрения возможных рисков, хотя она делается очень часто и обычно приводит к успеху.

Фимозная операция: методики

Операция выполняется под общим наркозом или под местным обезболиванием полового члена.

У взрослых часто можно обойтись без общей анестезии.

Существует несколько методик фимозной операции.

Полное обрезание

Крайняя плоть полностью удаляется, так что головка становится полностью открыты.

Крайняя плоть отделяется от основной кожи головки; слишком короткая полоса крайней плоти (уздечка) перерезается (френулотомия). В задней части полового члена крайняя плоть рассекается и отсекается при переходе от головки к стержню полового члена. Внутренняя и внешняя крайняя плоть зашиваются.

Частичное обрезание

При этом виде операции удаляется не вся крайняя плоть, а только ее часть.

Пластика (расширение)

Отверстие крайней плоти расширяется за счет разрезов, выполненных в определенных точках, которые затем сшиваются особым образом. У пациентов с склерозом лишайников эта форма оперативного лечения невозможна из-за высокого риска рецидива.

В некоторых случаях осторожного отделения крайней плоти уже достаточно для освобождения головки полового члена. Но тогда это не настоящее сужение крайней плоти. Скорее, в данном случае крайняя плоть расположена достаточно далеко, но недостаточно отделена от кожи головки.

Возможные риски при операции

Возможные риски фимоз-оп в основном рубцы, повторное кровотечение (в 1-6% случаев) и инфекции (редко).

Риск образования рубцов особенно высок при неполном обрезании и пластической хирургии, то есть при хирургических вмешательствах, при которых крайняя плоть частично сохраняется. Рубцы могут привести к функциональным расстройствам и стать тяжелым стрессом для пострадавших. Рубцевание также может происходить в контексте роста, если рубцовая крайняя плоть не растет вместе с членом. Тогда может возникнуть вторичный фимоз. Это может потребовать повторной операции. При полном удалении крайней плоти этот риск практически отсутствует.

Следствием также может быть рубцовое сужение отверстия уретры (стеноз), особенно при склерозе лишайников. Чтобы предотвратить это, кортизоновая мазь может быть предписана после операции.

После фимозной операции, головка может быть опухшей. Кроме того, сенсорные нарушения могут возникнуть на чувствительных участках головки. Их значение для дальнейшей половой жизни противоречиво.

Иногда после операции пациента не удовлетворяет косметический результат, тогда могут быть необходимы повторные операции.

Что происходит после фимоза?

Через три-четыре месяца после операции по поводу фимоза рекомендуется повторный визит к врачу. У больных склерозом лишайников послеоперационный контроль следует проводить через две-четыре недели. В целом, однако, склероз лишайников заживает через четыре-шесть месяцев после операции по поводу имоза (при полном обрезании).

Операция при фимозе: Показания, Противопоказания, Виды, Восстановление, Советы

К концу первого года жизни крайняя плоть способна сползать с головки полового члена лишь у половины младенцев. Большинство мальчиков обретают возможность открывать головку по достижении пятилетнего возраста. Однако, не редки случаи, когда это происходит лишь в возрасте десяти лет или старше (до начала полового созревания). Это считается нормой. В случае сужения внешнего отверстия крайней плоти операция может быть выполнена по желанию родителей. Не рекомендуется принимать решение о радикальном вмешательстве до достижения двух-трех летнего возраста. Это в случае в случае врожденного фимоза.

При вторичном же фимозе, возникшем в последствие травмы, инфекции или ксеротического облитерационного баланита, чаще всего показана операция.

Крайне важно отличать первичный и вторичный фимоз. Следует отметить, что раздувание крайней плоти при мочеиспускании может наблюдаться, как при фимозе, так и быть вариантом нормы.

Есть мнение, что фимоз – это обрезание, однако такое убеждение считается неправильным, поскольку первое понятие выступает в качестве заболевания, а второе является способом его лечения.

Показания

Если у мальчика или взрослого мужчины диагностирован фимоз, операция может стать единственным решением проблемы.

  1. Головка полового члена открывается частично и с приложением усилий, либо же этого и вовсе не происходит. Этот процесс сопровождается болью и травмированием крайней плоти;
  2. Затрудненное мочеиспускание — приходится прилагать усилия, чтобы излить мочу через суженное отверстие;
  3. Болезненная эрекция (у мужчин достигших репродуктивного возраста);
  4. Часто рецидивирующий баланопостит;
  5. Парафимоз — ущемление головки или тела пениса. Считается ургентным состоянием.

Противопоказания

Противопоказаний к операции при фимозе не так и много. Вмешательство малоинвазивное и проводится под местной анестезией.

На момент проведения операции пациент должен быть здоров, крайняя плоть и головка полового члена не воспалены.

Если был диагностирован фимоз, что за операция будет предложена пациенту, зависит от множества факторов. Врачи обязательно принимают в учет возраст пациента, а также индивидуальные особенности клинического случая, степень запущенности патологического процесса. Рассмотрим более детально, какими могут быть варианты вмешательства.

Препуциопластика

Пластика крайней плоти, которую также могут называть препуциопластикой. Это минимально травматичная операция ребенку при фимозе. Основным ее преимуществом является быстрое заживление раны (швов), при этом внешне вид полового органа не изменяется. Крайняя плоть в этом случае разрезается продольно, а ушивается поперечно. Среди недостатков высокая стоимость и частые случаи рецидива.

Более предпочтительным вариантом, у детей с врожденным фимозом является рассечение крайней плоти. Тогда она сможет свободно открывать головку.

Обрезание (циркумцизия)

Обрезание крайне плоти или циркумцизия. Если был диагностирован фимоз у ребенка, операция является вариантом выбора. У взрослых же это основной способ терапии. В этом случае врач по кругу частично или полностью иссекает ткани крайней плоти. Одновременно можно скорректировать длину уздечки путем подрезания, если она слишком короткая. Такой способ вмешательства позволяет избежать рецидивов и дает максимальную эффективность.

Меатопластика

Когда выявлен фимоз, операция ребенку предыдущего типа может быть дополнено этой разновидностью вмешательства. Назначают ее, если патология диагностирована на четвертой степени, когда перед врачами стоит задача расширить отверстие уретры, чтобы она приобрела нормальные анатомические размеры.

Лазерная операция

Фимоз в этом случае также устраняется аналогично обрезанию или циркумцизии. Единственным отличием является то, что основным хирургическим инструментом выступает лазерный луч. Длительность манипуляции не превышает 20 минут. Поскольку происходит запаивание кровеносных сосудов, восстановительный период короткий и не осложненный.

Радиолечение высокими частотами

Представленная операция у детей при фимозе выполняется с использованием специального радиохирургического аппарата. В этом случае ткани крайней плоти рассекают тончайшим хирургическим электродом, выводящим высокочастотные волны. Вмешательство считается малотравматичным, после него отсутствует боль, кровотечение и отек.

Заключение по видам оперативного вмешательства

В зависимости от типа вмешательства, и на какой стадии выявлен фимоз, операция у детей и взрослых будет длиться в пределах 20-50 минут. Врачи обязательно предлагают обезболивание, которое может быть местной или общей анестезией (у маленьких мальчиков). Уже на следующие сутки пациента выписывают из стационара.

Восстановление

Лечение фимоза после операции у детей должно быть качественным, поэтому необходимо знать, как ухаживать за половым органом. Врач обязательно расскажет про особенности гигиены и необходимое лечение. Зачастую рекомендуется использовать местные мази, способствующие быстрому заживлению швов, например, Левомеколь или Актовегин.

Подробнее про уход и интимную гигиену можно прочесть по ссылке.

Если выявили фимоз, оперативное лечение было проведено, следует регулярно менять бинтовые повязки. Изначально в сутки процедуру делают от 3 до 6 раз, постепенно снижая частотность до одного раза. Категорически недопустимо носить повязки, на которые попала урина, поскольку в таких условиях заживление будет длительным и может осложнить воспалением.

Операция при фимозе у мужчин – это эффективный метод лечения, но не менее важно, как проходит восстановительный период. Прежде чем будет снята повязка, ее необходимо хорошо размочить. Для этого лучше использовать перекись водорода или настой ромашки. После этого накладывают новую повязку. В течение первых двух недель интим запрещен, а последующие два месяца следует использовать презерватив.

Что касается последствий, то определенные изменения мужчина заметит достаточно скоро. В начале чувствительность полового органа будет повышенной. Иногда присутствуют болезненные ощущения, отечность и дискомфорт. Эти симптомы не патологические и считаются нормой в течение восстановительного периода. При возникновении нагноения, кровотечения, повышения температуры, рекомендуется незамедлительно отправиться к врачу.

Советы

Конечно, операции при рубцовом фимозе достаточно эффективные, но в начальной стадии прогрессирования патологии от нее можно избавиться консервативным способом. При первой или второй степени можно постараться ослабить давление крайней плоти путем ее растягивания вручную или медикаментозно.

Читайте также:  Пропала сперма: причины и способы восстановления

Мужчинам рекомендуется в течение двух месяцев вручную растягивать ткани препуция ежедневно. При процедуре руки должны быть чисты, и лучше ее проводить после принятия душа. Растягивать можно до тех пор, пока не появятся незначительные болезненные ощущения. Также для повышения эластичности можно прибегнуть к втиранию в крайнюю плоть кортикостероидные мази. Спустя два месяца состояние однозначно улучшится, либо же фимоз полностью устранится.

Видео: Операции при фимозе

Операция при фимозе

Операция при фимозе: этапы и методики проведения

Фимозом называют заболевание, при котором ущемляется крайняя плоть мужского члена. Она представляет собой складку из кожи, которая покрывает головку члена. Само ущемление может возникнуть по ряду причин. К ним относятся различные травмы головки члена, перенесенные инфекционные заболевания. Чаще всего фимоз становится следствием врожденной патологии крайней плоти. При данной патологии у ребенка отмечаются проблемы с мочеиспусканием. Сам процесс оказывается для него слишком болезненным и дискомфортным. Из-за ущемления крайней плоти моча попадает в пространство между ней и головкой, вызывая боль. Наиболее эффективным способом устранения подобного недуга является операция при фимозе. В официальной медицине данная процедура называется циркумцизией, то есть обрезанием крайней плоти члена у мужчины.

Противопоказания к операции

Выделяют три основных противопоказания к проведению подобного вида операций:

  • наличие инфекционных заболеваний;
  • наличие декомпенсированных заболеваний, к числу которых относится сахарный диабет;
  • генетические патологии в кровеносной системе, к числу которых относится гемофилия.

Когда у пациента имеются воспалительные инфекции мочевой системы, то операция по обрезанию не проводится до тех пор, пока не будет вылечена инфекция. То же касается язвенных поражений полового члена. В тех случаях, когда у ребенка или взрослого имеется врожденное искривление полового органа, то им проводится препуциопластика. При данном виде операции крайняя плоть не иссекается полностью, а лишь надрезается в определенном месте. В дальнейшем ребенку или взрослому проводят операцию по устранению врожденного дефекта.

Первая стадия. Подготовка к операции

На первом этапе необходимо пройти гигиенические процедуры. В тех случаях, когда операция проводится у ребенка, его родителям необходимо позаботиться о салфетках и памперсах. Взрослым мужчинам необходимо провести личную гигиену половых органов, а также обрезать волосы в лобковой части. Данная подготовка может быть проведена и в самой клинике.

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе – результат 100% – полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Вторая стадия операции. Анестезия

Операцию по лечению фимоза могут проводить как под местным, так и под общим наркозом. Способ обезболивания выбирается исходя из состояния самого пациента, а также его возраста и оборудования самой клиники, в которой операция проводится. Чаще всего хирурги применяют общий наркоз под маской. Общий наркоз особенно рекомендован для детей, которым проводится данный вид операции. Детям более старшего возраста и взрослым мужчинам операцию можно проводить под местным наркозом исходя из их психического и эмоционального состояния.

Местный наркоз заключается в обезболивании и блокировке дорсального нерва мужского пениса, а также кольцевого блока. Может быть использован специальный обезболивающий крем.

Процесс операции

До начала проведения операции уролог должен обработать место операционного вмешательства йодонатом. Обработке подлежат мошонка, сам половой член, а также пространство вокруг них, низ живота и бедра. Затем начинается сама операция.

Этап 1. Рассечение уздечки

Сначала происходит рассечение уздечки. Ее натягивают и поперечно рассекают. Затем головку пениса отводят в сторону так, чтобы поперечный разрез стал продольным. При этом иссекаются лишние остатки ткани. На образовавшуюся рану накладывают 3 шва продольного направления.

Этап 2. Обрезание

Само обрезание проходит по двум методикам:

  • методике 2 разрезов;
  • альтернативной методике.

Первый метод предусмотрен при операциях фимоза у взрослых и подростков. Второй метод характерен для случаев, когда пациентом является маленький ребенок, и у него нет возможности обнажить головку пениса.

Метод 2 разрезов

При этом методе операция начинается с необязательной процедуры в виде маркировки места операции. Для этого хирург разграничивает на половом члене границы уздечки. Линии могут быть нарисованы как с изгибом, так и ровно. Разрез делают, в первую очередь, по поперечной линии, а затем делают дистальный разрез с другой стороны пениса. После разрезов на тыльной стороне пениса образуется кольцо из кожи. Его рассекают при помощи ножниц. Получившийся фрагмент кожи захватывают зажимом, слега приподнимают и отделяют от члена. Два удаленных края объединяют несколькими швами.

Альтернативная методика

Указанная методика применяется при операциях фимоза у детей младшего возраста. Она заключается в рассечении крайней плоти до дорсальной (тыльной) поверхности. Для нее характерно отсечение крайней плоти пениса по кругу. Для этого в месте, где находится уздечка, оставляют лоскут кожи в виде буквы «V». На препуциальные листки накладываются швы в виде узлов.

Вариант операций без иссечения крайней плоти. Метод Шлоффера

Известен и применяется еще один вид операции, при котором происходит устранение фимоза без иссечения крайней плоти пениса. Способ получил название «метод Шлоффера», как дань уважения хирургу, оперировавшему в Австрии в конце XIX и первой половине XX вв.

Метод Розера

При данном методе в препуциальную полость вводится специальный зонд. По нему происходит рассечение обоих листков крайней плоти, причем наружный листок рассекается чуть больше, чем внутренний. Препуциальные листки сшиваются отдельными швами в виде узлов.

Метод тыльного рассечения крайней плоти

При данном методе делается срединный разрез по тыльной стороне члена на месте соединения наружного и внутреннего листков крайней плоти. Разрез сшивают поперек швами в виде узлов, а головку пениса вправляют и начинают обрабатывать мазью. Затем накладывают повязку.

Преимущества и недостатки операций по различным методам

На практике применяется метод с использованием зажима, для которого характерна несложная техника выполнения. Плюс данной операции в том, что она может быть проведена хирургом в единственном лице без привлечения ассистента. Но у данного метода имеется один большой недостаток — плохой косметический эффект. В ходе операции происходит оттягивание крайней плоти, после чего она фиксируется зажимом. После этого при помощи скальпеля происходит удаление плоти. Когда плоть отсекается, кожу члена вновь возвращают назад, накладывая при этом швы для фиксации. Если у больного в результате отсечения не наблюдается кровотечения, то на пенис ему накладывается повязка.

Широко используется метод дорсального разреза, когда есть риск, что фимоз у мужчин может перейти в инфекцию уретры. Плюс метода в том, что он не имеет большого количества возможных осложнений. Но данный метод требует высоких профессиональных навыков самого хирурга.

Метод циркулярной резекции по-другому именуется методом 2 разрезов. Данный метод требует высокой квалификации хирурга, а также при подобной операции всегда требуется помощь ассистента. Когда при фимозе операция происходит путем этого метода, достигается наилучший косметический эффект.

Меатопластика и препуциопластика

Меатопластика служит дополнением к основной операции обрезания. Она показана в тех случаях, когда при фимозе в качестве осложнения возникает стеноз внешнего отверстия уретры. Операция сопровождается цистоскопией, при которой эндоскопом осматривается уретра с целью недопущения ее сужения. При наличии сужения делается операция по расширению уретры.

Препуциопластика является альтернативным видом операции. При ней не делается обрезание. Операция имеет минимум осложнений, которые могут возникнуть после операции фимоза. Препуциопластика может проводиться у всех пациентов и даже у детей. Но ее проведение будет невозможным в том случае, если ребенок или взрослый имеет суженную крайнюю плоть со значительными рубцами. Операция в таких случаях может вызвать повторное возобновление фимоза.

Восстановление после операции

В большинстве случаев фимоз после операции не развивается снова. Но часто сам послеоперационный период сопровождается неудобствами. Дискомфорт чаще всего не требует приема обезболивающих препаратов. Важное условие в том, чтобы больному каждый день менялись повязки. Это делается во избежание занесения в раны инфекции. Нельзя, чтобы сама повязка пропитывалась мочой больного. Это может создать дополнительное раздражение полового органа. При отсутствии осложнений после операции пациенту могут снять швы уже через неделю. Максимально швы могут держаться в течение 10 дней. Имеются особые показания и к возобновлению мужчиной половых контактов. Рекомендуется это делать не раньше двух недель после проведения хирургического вмешательства.

Для ускорения заживления ран больному уместно делать ванночки. В качестве материала применяют марганцовый раствор, которым промывают головку члена по несколько раз в день.

Непосредственно после проведения хирургического вмешательства больной переводится в помещение послеоперационного пребывания. Если последствия местного или общего наркоза не дадут о себе знать, то уже в течение дня пациент может быть выписан из клиники. Уже после выписки мужчине и ребенку необходимо некоторое время носить специальное нижнее белье, которое плотно поддерживает пенис. Это необходимо для фиксации детородного органа в одном положении и более быстрого заживления швов.
После фимоза возможны частые случаи появления болей. Для их уменьшения допускается прием лекарств, снижающих воспаление. Подобные лекарства не должны содержать стероиды. В период ношения повязок важно, чтобы они оставались сухими. В процессе приема душа мужчинам рекомендуется надевать на пенис презерватив в качестве барьера от попадания влаги на прооперированный орган.

Операция при фимозе: показания к хирургическому вмешательству

Фимоз (с латинского языка переводится как СТЯГИВАНИЕ) – это сужение крайней плоти полового члена, при котором головка полового члена не выводится совсем или открывается с трудом и болезненно, либо происходит стягивание головки при эрекции (так называемый функциональный фимоз). Крайней плотью называют складка кожи, прикрывающую головку полового члена.

Проявления фимоза

Выделяют 4 степени фимоза:

1 степень. В покое головка полового члена обнажается без труда, но при эрекции для этого требуется некоторое усилие.

2 степень. При эрекции головка полового члена не открывается, в покое состоянии – с трудом.

3 степень. Головка полового члена не обнажается или только со значительными усилиями, но проблем с мочеиспусканием нет.

Читайте также:  Вредны ли таблетки от импотенции?

4 степень. Имеется затруднение мочеиспускания. При мочеиспускании сначала набухает препуциальный мешок (крайняя плоть) , затем моча выделяется наружу. Головку полового члена невозможно приоткрыть вообще.

Причины фимоза

Причины сужения крайней плоти в большинстве случаев ясны. Заболевание может быть связано с недостаточностью соединительной ткани в организме, что имеет генетическую предрасположенность. При этом одновременно могут отмечаться пороки развития клапанов сердца, плоскостопие, варикозное расширение вен, в том числе варикоцеле, и целый ряд других заболеваний или признаков. Также фимоз во взрослом возрасте может развиться вследствие воспалительных заболеваний полового члена (например баланопостит). У взрослых мужчин фимоз может быть вызван сахарным диабетом (о котором сам мужчина еще и не подозревает). При этом появляется несоответствие между размером полового члена и размерами крайней плоти, так как она сужается в следствии нарушения микроциркуляции и иннервации в ней – образуется рубцовое кольцо, а так же п ри открывании головки на крайней плоти возникают трещинки и микротрещины, небольшого размера, иногда кровоточащие. Заживая, на их месте образуется рубец или микрорубец. Рубцовая ткань значительно менее эластична, нежели нормальная ткань крайней плоти. Поэтому с появлением каждого нового рубца крайняя плоть сужается все больше и больше, заболевание прогрессирует.

Уздечка полового члена – это складка кожи снизу головки, которая идет от наружного отверстия мочеиспускательного канала к венечной борозде. Нормальная уздечка полового члена растягивается не слишком сильно во время эрекции при обнажении головки. Если ее натяжение при этом слишком велико и головка при эрекции вынуждена изгибаться, такая уздечка считается короткой.

Фимоз и короткая уздечка полового члена не имеют прямой связи друг с другом, но они вызываются одними и теми же причинами, поэтому часто сопровождают друг друга.

Самое эффективное лечение короткой уздечки полового члена, также как и фимоза – это оперативное лечение. Выполняется специальная операция – пластика уздечки полового члена. При сочетании с фимозом она производится одновременно с пластикой крайней плоти или при невозможности пластики – циркумцизией (обрезанием).

Лечение фимоза

Консерванивная терапия (без операции) – обычно малоэффективны, однако применяются в некоторых ограниченных случаях.

Суть метода заключается в регулярном и продолжительном использовании кортикостероидных мазей на головку полового члена и крайнюю плоть. Кортикостероидные мази незначительно увеличивают эластичность ткани крайней плоти, в результате чего она может растянуться. Кроме того, применение глюкокортикоидов снижает отек, воспаление, ускоряет заживление микротрещин. Но чаще всего не наблюдается никакого эффекта от данного, так как фимоз склонен к прогрессированию, и даже на фоне такого лечения заболевание продолжает развиваться, хотя и в меньшей степени.

Растягивание крайней плоти

Мужчина должен планомерно растягивать кольцо крайней плоти пальцами с тем, чтобы через какое-то время оно стало шире. Растягивание крайней плоти как метод лечения фимоза нельзя рекомендовать именно из-за крайнего неудобства в его применении, а также возможного развития парафимоза, при котором головку вывести удалось, но наступило ущемление головки полового члена суженной крайней плотью и закрыть головку не представляется возможность. И это уже экстренная ситуация, при которой пациент должен экстренно обратиться к урологу.

Оперативные методы

Имеется два способа оперативного лечения фимоза. Один из них наиболее распространенный и радикальный – это операция обрезание (циркумцизия), при котором полностью иссекается крайняя плоть полового члена полностью и накладываются швы по кругу. Но недостатком может являться то, что после обрезания снижается чувствительность полового члена при половом акте, так как в крайней плоти большое число чувствительных окончаний.

Поэтому по возможности (в зависимости от фимоза) в нашей практике мы пользуемся вторым методом оперативного лечения – это пластика крайней плоти, при которой иссекается только рубцово измененные участки крайней плоти, максимально оставляя участки нормальной ткани, тем самым сохраняя крайнюю плоть. Эта методика является наиболее разумной, потому как часто имеется лишь не протяженное рубцовое кольцо, которое не растягивается при попытке обнажить головку и устранение его, позволяет сохранить крайнюю плоть, ликвидировать фимоз и сохранить чувствительность полового органа в последующем.

Продольное рассечение крайней плоти

Эта операция проводится при фимозе только в двух случаях – если фимоз 3-4 степени осложнился острым баланопоститом, или если развился парафимоз. В первом случае необходимо добиться открытия головки, но нет возможности сделать полноценное обрезание из-за риска несостоятельности швов. При парафимозе нужно рассечь сжимающее головку полового члена кольцо. После этой операции головка полового члена открывается, и вылечить баланопостит не составляет труда. После того, как воспаление головки пройдет, можно сделать обычное обрезание.

Осложнения фимоза (или что будет если не оперировать?)

Приращение крайней плоти к головке

3 и 4 степень фимоза, когда головка полового члена не открывается совсем, может в итоге привести к приращению участков крайней плоти к слизистой головки. Сначала прирастает небольшой участок, через некоторое время он расширяется и в итоге крайняя плоть прирастает к головке полового члена на всем ее протяжении.

Никакого особого дискомфорта это состояние не вызывает, лишь только попытки открыть головку сопровождаются резкой болью и кровотечением. Лечение приращения крайней плоти только хирургическое, причем при большом участке сращения операция может быть весьма затруднена.

Парафимоз – это ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. Чаще всего к парафимозу приводят попытки открыть крайнюю плоть при фимозе 2-3 степени. Ущемление может произойти во время полового акта или мастурбации.

При парафимозе быстро развивается отек головки полового члена, она значительно увеличивается в размерах, что делает через какое-то время вправление парафимоза невозможным. Все это сопровождается резкой болью, посинением головки.

При парафимозе нужно попытаться вправить головку полового члена. Иногда это удается легко, иногда вправление крайне затруднено, иногда не удается вовсе. При безуспешных попытках вправить крайнюю плоть, необходима экстренная операция.

Баланопостит – это воспаление головки полового члена и крайней плоти. При фимозе 2 и больших степеней гигиена головки полового члена затруднена. Часто это приводит к застою смегмы в препуциальном мешке, ее инфицированию и развитию воспаления.

При выраженном баланопостите в сочетании с фимозом требуется экстренная операция – продольное рассечение крайней плоти.

Методики проведения операций при фимозе и особенности реабилитационного периода

Когда при лечении фимоза не помогают консервативные способы устранения сужения крайней плоти и возникает высокая опасность осложнений, проводится операция. На сегодняшний день разработано множество эффективных методик для коррекции патологии. Выбор их осуществляется специалистом с учетом всех индивидуальных особенностей и пожеланий пациента.

Подготовка

Когда хирургическое лечение назначено в плановом порядке, необходимо пройти процедуру подготовки. Для этого существует стандартный список обследований, которые рекомендуется делать в соответствии с сопутствующими заболеваниями и возрастом больного:

  • анализы крови и мочи;
  • электрокардиограмма;
  • флюорография;
  • мазки из уретры на наличие инфекции.

Обязательно требуется получить справку от педиатра или терапевта об отсутствии патологий, при которых существуют противопоказания к проведению операции.

Перед использованием препаратов для местной или общей анестезии врач обязательно уточняет наличие аллергической реакции, а также вид принимаемых средств, если больной проходит лечение по поводу хронического заболевания. Для предупреждения кровотечения во время операции и других осложнений, человеку рекомендуется отменить или пересмотреть терапию. Например, лекарства для разжижения крови следует прекратить принимать за две недели до манипуляции.

В назначенный день взрослому мужчине необходимо побрить область лобка и паха, провести гигиенические процедуры полового органа. Для маленького ребенка следует взять в больницу подгузники и салфетки. Если рекомендовано использование общей анестезии, то за 8 часов до операции нельзя принимать пищу и пить.

Принципы проведения

Для хирургического лечения используется чаще всего местная инфильтрационная анестезия. Общий наркоз может предоставляться в таких случаях:

  • особенности психоэмоционального состояния;
  • личное пожелание;
  • индивидуальная непереносимость средств обезболивания.

Метод вмешательства избирается в зависимости от ряда факторов:

  • возраст;
  • общее состояние организма;
  • разновидность патологии (наличие рубцов, атрофии, гипертрофии);
  • тип фимоза (врожденный или приобретенный).

Круговое иссечение

Чаще всего практикуется циркумцизия, или обрезание при фимозе. До сих пор такой метод лечения считается среди специалистов самым эффективным. Он обеспечивает 100% гарантию освобождения от проблемы и практически никогда не вызывает осложнений. Единственным негативным моментом является удаление и потеря функции крайней плоти. Но достаточно вспомнить, что многие в мире проходят через это по религиозным соображениям, и при этом не наблюдается никаких отклонений.

Однозначными показаниями к использованию циркумцизии являются:

  • фимоз с выраженными рубцовыми изменениями;
  • четвертая степень заболевания;
  • постоянно рецидивирующий баланопостит.

Когда операция требуется по причине появления выраженных воспалительных изменений, вначале проводится их лечение. И только после устранения острого состояния осуществляется процесс иссечения.

Выделяют следующие виды циркумцизии:

  1. Методика с дорсальным разрезом. Обычно ее используют при фимозе и парафимозе. На крайнюю плоть накладывают зажимы, которые отодвигают ее. Потом намечают линию и отсекают кожу, оставляя небольшой участок в области короны. Сосуды коагулируются, потом используется стерильная повязка.
  2. Применение специального зажима. Он накладывается на плоть, которая предварительно максимально натягивается. После этого все, что остается выше инструмента, иссекается. Затем кожа возвращается назад, потом рана ушивается и делается повязка.
  3. Циркулярная резекция проводится по краю прикрепления крайней плоти к головке с полным отделением кожного лоскута. Рана обрабатывается, зашивается и перевязывается.

Пластическая операция

Существует тип вмешательства, при котором производится надрез с устранением фимоза. Но при этом сохраняется крайняя плоть полового члена. Разрез при этом делается меньше, имеет особую форму. После частичного рассечения и сшивания отверстие становится больше и может свободно пропускать головку пениса. Хороший результат получается в том случае, когда патологические изменения выражены неярко, и касаются только самого кончика крайней плоти.

Меатопластика

В дополнение к циркумцизии часто приходится проводить меатопластику. Этот хирургический метод необходимо использовать при крайней степени фимоза или при облитерирующем баланите с осложнением в виде резкого сужения выходной части уретры. Перед проведением операции для определения тактики нужно сделать цистоскопию. Это позволяет оценить степень нарушение структуры мочевыводящего канала. Если оно затрагивает и другие его отделы, в этом случае приходится идти на стентирование, чтобы восстановить физиологический просвет и нормализовать процесс выведения урины.

Читайте также:  Верона таблетки: отзывы, побочные эффекты, цена

Лечение с помощью лазера

Наиболее инновационным является лазерное лечение, с помощью которого можно проводить как пластические операции, так и полное циркумцизио. Такое вмешательство имеет важные преимущества перед другими способами:

  • делает надрезы очень тонкими и только в нужном месте;
  • сразу прижигает сосуды, что исключает кровотечение;
  • бактерицидные свойства лазерного луча предупреждают попадание в рану инфекции;
  • короткий реабилитационный период (3-4 дня);
  • болезненные ощущения во время иссечения минимальны;
  • хорошо переноситься при использовании местной анестезии;
  • не требует снятия швов и перевязок после проведения

Многие урологи считают оперативный способ лечения наиболее оптимальным. Он быстро и без последствий избавляет от проблемы, предупреждает развитие инфекционных осложнений.

Реабилитация

После любого вида оперативного лечения пациента отправляют в палату, где его наблюдают в течение нескольких часов. При условии отсутствия каких-либо осложнений и жалоб домой он может попасть в этот же день. Небольшая травматичность манипуляции позволяет не ограничивать себя в двигательной активности. Но специалисты советую побыть 2-3 дня в горизонтальном положении, поскольку это помогает снизить отек.

В норме некоторое время могут наблюдаться незначительные боли, и если они начинают вызвать беспокойство, можно принять анальгетик. Для его выбора лучше всего посоветоваться с врачом, хотя обычно удается обойтись без использования препаратов. Если были наложены швы, то снимать их будут через неделю или 10 дней. До этого повязки необходимо менять регулярно и следить за состоянием шва. Перед каждой перевязкой нужно обрабатывать рану антисептическими растворами («Хлоргексидин», «Мирамистин») подходит для этого и слабый раствор марганцовки.

Гигиенические процедуры взрослому мужчине специалисты рекомендуют проводить в презервативе, так как рана не должна намокать. Уход за ребенком заключается в постоянном наблюдении, чтобы он не прикасался руками к ранкам. Вместо водных процедур мальчику лучше всего проводить обтирания, это должно продолжаться до полного заживления.

Занятия сексом можно возобновить только после 14 дней. До полного восстановления необходимо носить обтягивающее белье, чтобы оно поддерживало половой орган. Лучше всего для этой цели использовать специальный бандаж, которые обеспечит защиту от попадания грязи и снизит отечность. В том случае реабилитация пройдет без особых проблем.

Возможные осложнения

Чаще всего операции проходят успешно и после них не развиваются осложнения. В редких случаях может наблюдаться:

  1. Сильная боль и расхождение швов из-за возникновения эрекции.
  2. Нарушение кровотока в половом члене.
  3. Попадание в рану инфекции и нагноение.
  4. Образование гематом.
  5. Избыточное рубцевание.

Если появились сильные боли или гной в области раны, или наблюдается выраженная отечность, которая не проходит со временем, повышение температуры тела, то следует сразу обратиться к врачу. Иначе последствия могут быть тяжелыми.

Операция при фимозе: когда нужна, как и зачем делается?

Фимоз – это паталогические изменения в тканях полового члена мужчины, сужением кожного кольца, обхватывающего головку полового члена (крайней плоти), при котором становится трудно, либо невозможно обнажить головку.

Эта болезнь имеет разные степени и может приводить к тяжелым осложнениям.

Заболевание на ранней стадии возможно вылечить при помощи консервативных методов, когда путем упражнений и приема лекарств достигается необходимое растяжение кожи. В этой статье вы узнаете, как делают операцию по удалению крайней плоти при фимозе у детей и взрослых.

Но при запущенных формах заболевания единственной возможностью вернуться к полноценному образу жизни становится хирургическое вмешательство.

Когда следует прибегать к хирургическому вмешательству при фимозе?

Задавались вопросом, нужна ли операция при фимозе? Если обнаружены хотя бы несколько из перечисленных признаков, то нужно срочно проводить лечение фимоза операцией и у детей, и у взрослых

  • Болезненные ощущения при мочеиспускании;
  • Скопление смегмы под кожей, вызывающей воспалительные процессы;
  • Покраснение и опухание тканей в области полового члена;
  • Образование рубцов и сращений.

Что такое обрезание или «циркумцизия»?

Данным заболеванием страдают не только наши современники. По древним источникам известно, что циркумцизия применялась еще во времена правления фараонов в Древнем Египте.

Традиции некоторых народов делают операцию по обрезанию обязательной для всех мальчиков на этапе взросления. Так поступают мусульмане, индейцы и многие африканские племена.

Что такое «метод дорсального разреза»?

На крайнюю плоть накладывается несколько зажимов, после чего совершается дорсальный разрез в позиции 12 часов по отношению к линии маркировки.

Ножницами по ранее намеченной линии отсекается крайняя плоть. В области короны остается лишь узкий участок крайней плоти, который используется для наложения швов, фиксирующих кожу на месте.

Использование зажимов Mogen и Gomco

Эти зажимы рассчитаны на многоразовое использование. Но при патологических формах фимоза выполнение хирургической операции с этими приспособлениями становится проблематичным.

Метод с использованием зажима Mogen

Данный метод несложен в выполнении, поэтому риск послеоперационных осложнений минимален.

Специальное оборудование, кроме самого зажима Mogen, также не требуется, поэтому с этой операцией хирург может справиться и сам, без помощи ассистентов.

Единственный минус состоит в том, что не всегда в результате операции можно достичь положительного косметического эффекта.

Крайняя плоть фиксируется «держалками» — зажимами для сосудов. Препуция натягивается на промежуток, необходимый для иссечения. После этого накладывается зажим, а препуция, оставшаяся выше – иссекается.

Зажим снимается, и кожа оттягивается назад. Сосуды, которые начали кровоточить, прошиваются.

Данный вид операции предусматривает наложение мелких, аккуратных швов, особенно в той области, где крепится уздечка. После этого накладывается повязка.

Метод с использованием зажима Gomco

При использовании зажима Gomco поверх установленного колокольчика вытягивается плоть, устанавливается зажим.

На верх колокольчика накладывается пластина, гайкой конструкция закреплляется, скальпелем удаляется лишняя плоть, зажим снимается, оставшаяся плоть расправляется.

В обоих случаях операции, если их делают детям и подросткам – не требуют наложения швов. А взрослым людям швы необходимы.

Использование одноразового пластикового зажима

При применении одноразового пластикового зажима, напоминающего по внешним признакам колокольчик с продольным углублением и ручкой, обычно не требуется наложение фиксирующих швов.

После того, как сделан дорсальный разрез, врач размещает конструкцию на головке члена. Крайняя плоть располагается выше колокольчика и закрепляется желобком.

Лишняя крайняя плоть отсекается. Теперь остается лишь отломать ручку. Через неделю кольцо из пластика самопроизвольно отпадает.

Метод циркулярной резекции

Данный метод позволяет достичь очень хорошего косметического эффекта. При этом не требуется отличная подготовленность хирурга, а операция выполняется с непременным участием ассистирующего помощника.

Хирург делает отметки наружного рассечения – линия находится под участком короны головки и имеет V-образное очертание, причем верхний угол располагается в области уздечки. Кожа оттягивается к основанию пениса, намечается линия, по которой будет выполнен разрез.

По намеченным линиям рассекается кожа и часть подкожных тканей. После чего получившийся лоскуток кожи аккуратно отделяется от полового члена специальными ножницами.

На заключительном этапе операции накладываются швы, фиксирующие кожу. При отсутствии кровотечения остается лишь наложить повязку.

Препуциопластика

Препуциопластика – это альтернативный метод лечения заболевания. Операция показана тем пациентам, у которых нет рубцов дальше, чем на кончике препуции.

Врач делает продольный разрез участка крайней плоти, так же, как при дорсальном разрезе. Однако в данном случае разрез получается намного меньше.

Рассекаются спайки, скрепляющие головку и препуцию. На рану накладываются поперечные швы. Длится такая операция обычно 20-25 минут.

Во время послеоперационного периода исключается риск развития возможных осложнений, да и боль после операции проходит довольно быстро.

Меатопластика

При этом виде лечения суженное отверстие мочеиспускательного канала корректируется хирургическим путем. По сути — это лечение осложненного фимоза.

Уретра расширяется при помощи рассечений, после чего края уретры подшиваются к краям головки члена. Размеры отверстия уретры становятся нормальными.

Когда лучше отказаться от операции?

Операция не требуется, когда с болезнью можно справиться консервативными методами. Заболевание на легких стадиях успешно поддается лечению путем применения специальных мазей с гормональным составом и антибиотиками, убирающими воспаление.

Что нужно делать до операции фимоза у детей родителям?

Родителям нужно точно выполнять все рекомендации врача. Кроме этого, необходимо:

  • Соблюдать гигиенические нормы и правила. Ребенок должен сам после советов родителей, обмывать половой член после каждого мочеиспускания.
  • Прочесть как можно больше литературы на эту тему, чтобы в послеоперационный период не возникало растерянности и страха за состояние мальчика;
  • Регулярно посещать врача-уролога и неукоснительно следовать его советам.
  • Оказывать ребенку психологическую поддержку, чтобы уменьшить чувство боязни перед операцией.

Уход после операции у мальчиков и у мужчин

После операции по лечению фимоза у ребенка, его доставят в палату, скорее всего, он будет еще какое-то время спать.

Очнувшись от наркоза, мальчик будет напуган пережитыми ощущениями, поэтому родители должны в этот момент находиться рядом. Через несколько часов ребенок захочет есть и пить – это можно ему позволить.

Очень болезненным окажется первый акт мочеиспускания. Желательно приготовить емкость с теплой водой. Нужно аккуратно и не спеша опустить кончик члена в воду и попросить ребенка помочиться. В теплой воде мышцы расслабляются и мальчику удается опорожнить мочевой пузырь.

А вот как обрабатывать фимоз после операции при мочеиспускании, так это просто каждый раз промывать головку. На второй и третий день после операции ребенок сможет мочиться самостоятельно. После каждого мочеиспускания нужно обмывать головку полового члена и менять повязку на новую.

Обычно хирург назначает применение повязок со специальными антибактериальными мазями, способствующими более быстрому заживлению. Через неделю, после того, как рана заживет, повязки можно больше не использовать.

Осложнения после любого вида операции, направленной на лечение фимоза, в подавляющем большинстве случаев не выявляются. Главное — соблюдать простые правила, приведенные выше, и действовать указаниям врача.

Теперь вы знаете, что нужно делать после операции фимоза. А в следующем видео вы сможете увидеть кадры операций при фимозе и подробнее узнать, как они проходят. Также в ролике представлены схемы методик более обширная информация об операциях при фимозе.

Добавить комментарий