Мужской фактор бесплодия: консервативное лечение и хирургическое

Мужской фактор бесплодия и причины его возникновения

Мужское бесплодие — не такая уж и новинка, хотя раньше и принято было считать, что страдают этим только женщины. У мужчин такой фактор, как бесплодие встречается по причине самых различных заболеваний, в том числе и генетических. Многие виды бесплодия можно лечить, в некоторых случаях назначается экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), то есть искусственное оплодотворение. Если же бесплодие излечить не удается, то врач может посоветовать донорство, хотя далеко не все готовы на это.

В любом случае, чтобы предотвратить такой фактор, как мужское бесплодие, необходимо регулярно проходить обследование. Это даст возможность выявить различные заболевания еще на ранних стадиях, когда они подвергаются сравнительно несложному лечению. Во многих случаях использование недорогих лекарственных препаратов или вовремя проведенное хирургическое вмешательство позволяют быстро решить проблему. В части случаев возможно провести процедуру ЭКО, чтобы обеспечить оплодотворение.

Но в любой ситуации, когда наблюдаются признаки бесплодия, рекомендуется пройти квалифицированное обследование, которое и даст врачу возможность поставить точный диагноз, определить ряд мер, которые позволят вылечить бесплодие, если это представляется возможным.

Причины мужского бесплодия

Мужской фактор бесплодия может быть вызван различными причинами, среди которых:

  1. Перенесенные ранее инфекционно-воспалительные заболевания. Это уретрит, простатит, хламидиоз, грибковые заболевания и прочее. Особенно опасна хроническая их форма, длительное отсутствие лечения.
  2. Наличие врожденных аномалий, которые могут наблюдаться в мужских половых органах.
  3. Непроходимость семявыводящих путей, исключающая поступление спермы в уретру. Причиной могут стать воспалительные заболевания, часто требуется предварительное длительное обследование, возможно назначение хирургического вмешательства.
  4. Расширение вен в области яичек, семенного канатика. Бесплодие может развиваться именно на фоне варикоцеле, лечится которое хирургическим путем. Возможность излечения зависит от того, на какой стадии находилось заболевание, нет ли попутных расстройств и воспалений.
  5. Наличие системных заболеваний, например, туберкулеза, почечной недостаточности, сахарного диабета и прочих.
  6. Аутоиммунный спермтаогенез.
  7. Наличие неясного генеза, что может встречаться примерно в 5% случаев.

Виды бесплодия у мужчин

Мужской фактор бесплодия сильно зависит от того, что именно стало причиной этого состояния. Сегодня специалистами выделяется несколько форм бесплодия:

  • генетическое;
  • обтурационная форма;
  • гормональные причины бесплодия;
  • секреторная форма;
  • иммунное бесплодие;
  • вторичное бесплодие.

Точнее определить форму может только опытный специалист, поэтому необходимо обратиться в специализированную клинику, где и будет проведено максимально полное исследование. После этого врач сможет точно поставить диагноз, назначить курс лечения либо хирургическую операцию. Если лечение невозможно, то назначается ЭКО либо практикуется использование донорской спермы.

Консервативное лечение

Лечение бесплодия у мужчин может быть различным, все зависит от того, что именно вызвало это состояние. Помочь может полное медицинское обследование, после которого и будет либо назначено соответствующее лечение, либо процедура ЭКО, использование донорской спермы.

Процесс лечения включает:

  1. Консервативное традиционное лечение.
  2. Санаторно-курортное назначается как вспомогательное.
  3. Хирургическое возможно строго по назначению.
  4. Вспомогательные современные репродуктивные технологии.

Мужской фактор бесплодия при иммунологическом сбое лечится консервативным методом. Такие методы отлично подходят при гормональном, секреторном расстройстве. Они дают хорошие результаты, по большей части врачи даже не назначают ЭКО. Процесс лечения состоит в следующем: применяются гормональные препараты, средства для иммунокорректировки, стимуляторы процесса сперматогенеза.

Некоторые врачи после проведения обследования могут назначить использование антиэстрогенов, чтобы повысить уровень тестостерона, гонадотропных гормонов в организме мужчины

Назначаются витаминные комплексы, которые могут включать в себя микроэлементы. Есть специальные препараты, которые включают все самое необходимое именно для мужского здоровья, для восстановления функции сперматогенеза. Могут быть назначены и нетрадиционные методы лечения, например, гиротерапия. Но использовать их надо только в комплексе с остальными прописанными средствами. Назначать такое лечение может только врач. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, к возвращению здоровья это не приведет, зато станет причиной ухудшения состояния, особенно если наблюдаются побочные заболевания, например варикоцеле.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение, когда наблюдается мужской фактор бесплодия, проводится в случае наличия варикоцеле или других серьезных заболевний. Этот недуг лечится практически только хирургическим путем, во время операции удаляются варикоз, становящийся причиной расширения вен семенного канатика. После этого восстанавливается нормальное кровоснабжение обоих или одного яичка, возвращается возможность нормальной половой жизни и оплодотворения яйцеклетки женщины. Бесплодие у мужчин при варикоцеле успешно лечится только в том случае, когда хирургическая операция проведена вовремя, до того момента пока не началась атрофия яичек или только одного яичка.

Такое состояние, как непроходимость, появляется во время обструктивной формы бесплодия. Обычно это возникает после сильной травмы области мошонки, после перенесенного воспалительного заболевания яичек либо придатков. Состояние появляется после печального известного многим заболевания — свинки. Обычно мальчики после этой болезни полностью теряют способность иметь детей, тут не поможет никакое лечение, даже ЭКО бессильно. Рекомендуется только донорство, когда берется донорские (чужие) сперматозоиды для оплодотворения женской яйцеклетки. Если состояние не так запущено, то можно попытаться провести хирургическое вмешательства, во время которого выполняется восстановление проходимости семявыводящих путей.

Во время выполнения такой операции проводится иссечение непроходимых участков, их полное удаление. После этого врач проиводит реконструктивно-пластическую операцию. Восстановление фертильной функции полностью зависит от того, насколько большим был непроходимый участок, в каком состоянии находится пораженный орган.

Процедура ЭКО: когда назначается?

Когда бесплодие лечению не поддается, врач может порекомендовать использовать проведение такой процедуры, как экстракорпоральное оплодотворение, сокращенно ЭКО. Показаниями к проведению такой операции являются:

  1. Азооспермия, т. е. полное или частичное отсутствие сперматозоидов в эякулянте.
  2. Иммунологическое бесплодие у мужчины.

Эко назначается вместе с инсеминацией, процедура довольно эффективная, во многих случаях у мужчины удается получить жизнеспособные сперматозоиды, при помощи которых и оплодотворяется яйцеклетка. Если врач назначил ЭКО, то необходимо воспользоваться таким методом лечения, а не надеяться на чудо.

Выполняется операция не в каждой больнице, для этого придется обратиться в специализированное учреждение. Сегодня такие клиники не слишком распространены, паре может быть придется ехать в другой регион, чтобы можно было попробовать осуществить зачатие.

Таких попыток за один раз может делаться несколько, в большинстве случаев они дают положительный результат, хотя гарантировать 100% успеха не может ни один врач. Есть ряд случаев, когда ЭКО не дает ожидаемого результата в течение длительного периода времени. В таком случае остается только прибегнуть к донорству, если партнерша имеет жизнеспособные к оплодотворению яйцеклетки. В любом случае для ЭКО предварительно требуется сдать спермограмму, которая и покажет, имеет ли эта процедура смысл.

Где провериться на бесплодие?

Для определения бесплодия необходимо пройти обследование, но сделать это можно только в специализированной клинике, после того как врач назначит ряд анализов и тестов. Сегодня есть специализированные центры, которые имеют все необходимое для определения и лечения мужского бесплодия.

Некоторые мужчины допускают ошибку, когда при явных признаках бесплодия, причинами которого является определенное заболевание, предпочитают не посещать профессионального врача, а обойтись советами друзей и самолечением. Приводит все это к тому, что первоначальное бесплодие, которое легко поддается лечению, приводит к осложнениям. В итоге недуг уже вылечить нельзя, иногда не помогает и ЭКО. А само заболевание, которое и стало причиной этого состояния, переходит в острую либо хроническую форму, вызывает серьезные осложнения.

Именно поэтому, как только проблема мужского бесплодия становится очевидной, необходимо назначить обследование у специалиста. Обращаться можно, конечно, в любую поликлинику, но лучше всего предпочитать специализированные заведения, где есть не только врачи нужного профиля, но и соответствующее оборудование для проведения такого обследования.

Мужское бесплодие сегодня встречается почти так же часто, как и женское, и вызывается оно различными причинами. Определить, что не все в порядке, можно и самостоятельно. Беспокоиться надо начинать в том случае, когда партнерше не удается забеременеть в течение длительного времени. Причиной для беспокойства должны быть различные заболевания мочеполовой системы, даже если они на первый взгляд такие безопасные, как молочница. После того как пройдено обследование, врач на основании полученных данных ставит диагноз. Далее назначается курс лечения, если оно еще представляется возможным.

Статистика доказывает, что значительное число расстройств остается неизлечимым. Вот тут может помочь искусственное оплодотворение или использование донорской спермы. Все зависит от тяжести заболевания, общего состояния здоровья мужчины и многих других факторов, которые обязательно учитывает врач при назначении курса лечения.

Обследование и лечение при мужском факторе бесплодия

Мужское бесплодие встречается практически также часто, как и женское. Часто такая патология развивается бессимптомно, и мужчина не подозревает о своем недуге.

Если беременность не наступает, и при этом женщина здорова, следует задуматься о возможности бесплодия у мужчины. В настоящее время лечение мужского бесплодия проводится достаточно эффективно; вовремя сделанное обследование поможет назначить адекватное лечение. Поэтому знание вопросов, какой врач лечит мужское бесплодие, как и где провериться на бесплодие мужчине, поможет в данной ситуации. Необходимо только ваше желание и терпение.

Отсутствие беременности у женщины при мужском бесплодии встречается приблизительно в 40% случаев. В 20% случаев проблема с деторождением с нарушениями репродуктивной системы у обоих супругов. Такая статистика должна повлечь за собой вопросы: с чем связан мужской фактор бесплодия, как наиболее точно определить бесплодие у мужчин? Диагностика бесплодия должна быть доступной и проверка на бесплодие у мужчин должна проводиться в любой поликлинике. А ведь далеко не все пациенты знают, что существует специалист андролог – врач по мужскому бесплодию. Просветительская работа в плане выяснения причин мужского бесплодия, его профилактики должна проводиться, начиная с подросткового возраста.

Врач по мужскому бесплодию при беседе с пациентом обязательно выяснить наличие детей у мужчины. Если ранее дети были, а в настоящий момент мужчина жалуется на невозможность зачать ребенка, то в таком случае говорят о бесплодии 2 степени у мужчин, то есть вторичном. Если имеется бесплодие 1 степени у мужчин (первичное), то подразумевается, что мужчина никогда не имел детей ни от одной из партнерш. Причин бесплодия 1 степени у мужчин гораздо больше.

Причины бесплодия у мужчин

В чем причина бесплодия у мужчин? Рассмотрим основные факторы.

  • инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов. Хронические уретриты, простатиты, носительство уреаплазм, хламидий, микоплазм становится причиной бесплодия (например, часто сочетается хламидиоз у мужчин и бесплодие);
  • врожденные аномалии мужских половых органов;
  • непроходимость семявыводящих путей и невозможность поступления спермы в уретру. В данном случае мужское бесплодие возникает по причине воспалительных процессов придатков яичек и семявыводящих путей. Может быть одностороннее нарушение проходимости и двухстороннее с полным отсутствием сперматозоидов в анализах;
  • расширение вен яичка и семенного канатика (варикоцеле). В данном случае развивается мужское бесплодие при варикоцеле;
  • аутоиммунный сперматогенез. При этом имеет место мужское иммунологическое бесплодие, связанное с наличием антиспермальных антител;
  • системные заболевания – туберкулез, хроническая почечная недостаточность, бронхиальная астма, сахарный диабет, эпидемический паротит (свинка). При осложнении во время паротита в виде орхита диагностируется бесплодие у мужчин после свинки;
  • бесплодие неясного генеза, которое встречается в 5% случаев. В данном случае имеется мужское бесплодие, причины которого не выяснены всеми доступными диагностическими методами. Нужно отметить, что есть общие причины женского и мужского бесплодия – это хронические инфекции мочеполовой системы: трихомониаз, уреаплазмоз, гонорея.
Читайте также:  Криптоспермия: причины, признаки, лечение

Виды мужского бесплодия

В зависимости от причин выделяют следующие формы бесплодия:

  • обтурационная форма;
  • секреторная форма бесплодия у мужчин;
  • генетическое бесплодие у мужчин;
  • иммунное бесплодие у мужчин;
  • бесплодие гормонального характера у мужчин;
  • вторичное бесплодие у мужчин.

Мужское бесплодие: азооспермия

Азооспермия – это отсутствие или выраженный дефицит сперматозоидов в эякуляте. Диагностировать мужское бесплодие (азооспермию) возможно только при проведении лабораторных исследований: спермограмма, биопсия, генитография.

Обтурационная азооспермия возникает при затруднении проходимости семявыносящих протоков. Данное состояние может быть врожденным или приобретенным (воспаление, травма). При необтурационной азооспермии (секреторная форма бесплодия у мужчин) сперматозоиды в яичках не вырабатываются. Это состояние также может быть врожденным (аномалии в развитии яичек) и приобретенным (воздействие химиотерапии, последствия орхита, варикоцеле, эпидидимита).

Оптимальным методом лечения обтурационной формы мужского бесплодия (азооспермии) является восстановление семявыносящих путей. Возможно проведение ЭКО при мужском факторе бесплодия методом ИКСИ. Сперматозоиды для этой процедуры получают при биопсии яичек или придатков.

Генетическое бесплодие у мужчин

Генетические заболевания у мужчин являются причиной бесплодия в 30-50% случаев. Различные мутации генов снижают подвижность сперматозоидов и нарушают их строение. Синдром Кляйнфельтера (лишняя Х-хромосома) является распространенной генетической патологией. Мутации ведут к нарушению сперматогенеза, а из внешних признаков у мужчины отмечается небольшой размер яичек. Установлено, что мутация Y-хромосомы приводит к азооспермии и олигозооспермии.

Мужское иммунологическое бесплодие

Иммунное бесплодие у мужчин на сегодняшний день является малоизученной формой бесплодия. Лечение иммунного бесплодия у мужчин является сложным и недостаточно эффективным процессом. Мужское иммунологическое бесплодие лечат с применением цитостатиков, энзимов, глюкокортикоидных гормонов и плазмафереза. Наиболее эффективным способом преодоления аутоиммунного бесплодия у мужчин является ЭКО с применением ИКСИ.

Мужское бесплодие после свинки (эпидемического паротита)

Замечена связь: перенесенное заболевание эпидемический паротит (свинка) и бесплодие у мужчин. Мужское бесплодие после свинки возникает потому, что вирус поражает яички у мальчиков, это сопровождается их выраженным воспалением (орхит). Однако, это не значит, что во всех случаях паротит и бесплодие у мужчин связаны друг с другом. Не все мальчики, переболевшие свинкой, становятся бесплодными. Мужское бесплодие после свинки развивается только при тяжелом орхите.

То же самое можно сказать и о таком вирусном заболевании, как краснуха. Бесплодие у мужчин диагностируется в том случае, если заболевание перенесено в период полового созревания, а во время болезни отмечался орхит. Как правило, если заболевание было перенесено в детстве (до 5 лет), то изменений со стороны репродуктивной функции не отмечается.

Диагностика бесплодия у мужчин (как определить бесплодие у мужчин)

Диагностика и лечение мужского бесплодия взаимосвязаны, поскольку от точности диагностики зависит выбранный в последующем метод лечения. Как проверить мужчину на бесплодие? Необходимо обратиться к врачу по мужскому бесплодию. Причем, следует сначала сделать тест на бесплодие у мужчин, а потом уже обследовать женщину. Спермограмма – это основной анализ на бесплодие у мужчин. При разных формах мужского бесплодия всегда будут изменения в спермограмме. Поэтому проверка на бесплодие у мужчин начинается со сдачи спермы.

Анализ спермы на бесплодие у мужчин определяет общее количество и активность сперматозоидов. Если выявлены отклонения в спермограмме, назначается микробиологическое исследование спермы. Далее, для уточнения диагноза «мужское бесплодие» проводят анализы: гормональное и генетическое исследование. Большая роль при диагностике мужского бесплодия отводится ультразвуковой и рентгеновской диагностике органов малого таза.

УЗИ диагностика позволяет определить бесплодие у мужчин, если оно связано с отклонениями в строении яичек, предстательной железы или с аномалиями развития. А как определить бесплодие у мужчин, если оно связано с проходимостью семявыводящих протоков? В таком случае прибегают к рентгенодиагностике с применением контраста.

Клинические стадии варикоцеле, как возможной причины мужского бесплодия, сразу выявляются при осмотре мужчины в обычном состоянии или после физической нагрузки. При субклинической стадии визуальных проявлений нет. Как же определить бесплодие у мужчин, которое связано с варикоцеле в субклинической стадии? Для этого используется допплерография. Если применяемые диагностические приемы не установили причину бесплодия, то есть подозрение на мужское иммунологическое бесплодие. Как проверить мужчину на бесплодие иммунного характера? С этой целью проводят МАР тест спермы и крови, посткоитальный тест и тест латекс-агглютинации.

Признаки мужского бесплодия

Нужно сказать, что клиника мужского бесплодия и явные признаки мужского бесплодия чаще отсутствуют. В этом и заключается вся проблема. Как узнать бесплодие у мужчин, если их ничего не беспокоит? Юноши и мужчины чувствуют себя совершенно здоровыми, и только после нескольких лет семейной жизни возникают вопросы, почему нет детей и кто из супругов виноват.

Первые признаки бесплодия у мужчин в будущем можно заподозрить при наличии крипторхизма у новорожденного. Для сохранения сперматогенеза рекомендуется оперативное лечение в детском возрасте. Вовремя проведенное лечение благоприятно сказывается на росте яичек, и функции их восстанавливаются.

Врожденный гипогонадизм, который проявляется в подростковом возрасте задержкой полового развития, также можно считать признаком бесплодия у мужчин в будущем. Выявление первичного гипогонадизма и проведение заместительной терапии чаще всего восстанавливает репродуктивную функцию. При мужском бесплодии симптомами можно считать маленькие, недоразвитые яички и внешние признаки евнухоидизма: ожирение, низкий рост, оволосение по женскому типу. На эти признаки стоит обратить внимание и обратиться к врачу урологу и эндокринологу.

Поскольку при мужском бесплодии симптомы чаще отсутствуют, молодым людям при планировании брака нужно обратиться в центры планирования семьи, пройти обследование, и исключить мужской фактор бесплодия. А если анализы указывают на мужское бесплодие, необходимо предпринять все возможные меры для его устранения.

Как избавиться от мужского бесплодия – лечение

Лечение мужского бесплодия зависит от причины, вызвавшей его, и включает:

  • консервативное;
  • хирургическое;
  • санаторно-курортное;
  • вспомогательные репродуктивные технологии.

Консервативное лечение

Этим методом лечится иммунное бесплодие у мужчин, бесплодие гормональное и секреторная форма бесплодия у мужчин.

Лечение проводится в основном гормональными, иммунокорректирующими препаратами и стимуляторами сперматогенеза. Применяются также антиэстрогены, которые повышают уровень гонадотропных гомонов и тестостерона. При олигоспермии оправдано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, пентоксифиллина и альфа-адреноблокаторов, которые вызывают увеличение количества сперматозоидов.

Назначаются также витаминные комплексы с микроэлементами. Витамины при мужском бесплодии обладают антиоксидантной активностью и специально разработаны для восстановления репродуктивной системы мужчины. Рекомендованы следующие витамины при мужском бесплодии: «Пастилки с цинком», «Про формула», «Мен’с формула Больше, чем поливитамины», L-карнитин (препарат Спермактин), витамин Е, который поддерживает оптимальный уровень тестостерона.

Из нетрадиционных методов консервативного лечения мужского бесплодия можно назвать гирудотерапию. Гирудотерапия при мужском бесплодии может быть рекомендована только в комплексном лечении, поскольку по поводу эффективности ее существуют противоречивые мнения. Хороший эффект отмечается при простатитах и нарушении сперматогенеза. Применение гирудотерапии при мужском бесплодии основано на том, что под воздействием пиявок улучшается кровообращение и сперматогенез. Санаторно-курортное лечение также относится к консервативным методам лечения.

Хирургическое лечение

Если мужское бесплодие вызвано варикоцеле, то в таком случае предлагается операция. Бесплодие у мужчин устраняется после удаления варикознорасширенных вен семенного канатика и восстановления нормального кровообращения яичек. Мужское бесплодие при варикоцеле успешно лечится в том случае, если операция проведена вовремя (до атрофии яичек).

Развитие непроходимости при обструктивной форме бесплодия появляется после травмы яичек или в результате перенесенного воспаления яичка и его придатка. Например, всем известное мужское бесплодие после свинки. Операция по бесплодию у мужчин в данном случае заключается в восстановлении проходимости семявыносящих путей.

Выполняется иссечение участка, который стал непроходимым, или формируется новый путь для сперматозоидов. Успех реконструктивно-пластической операции по бесплодию у мужчин зависит от протяженности участка непроходимости.

ЭКО при мужском бесплодии

Если бесплодие у мужчин не поддается лечению, рекомендуют воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями. Показаниями к ЭКО при мужском факторе бесплодия является азооспермия (отсутствие в эякуляте сперматозоидов). Инсеминация и ЭКО показаны также при иммунологическом мужском бесплодии.

Как видите, лечение мужского бесплодия часто вызывает трудности, поэтому в данной ситуации вряд ли поможет заговор от мужского бесплодия. Не надейтесь на чудо – таблетки и лекарства от мужского бесплодия, на помощь лиц, далеких от медицины, обращайтесь к специалистам!

Где провериться на бесплодие мужчине?

Оптимальным вариантом является обращение в специализированные медицинские клиники или центры, где можно не только обследоваться, но и лечить мужское бесплодие.

Часто лица, которых интересуют вопросы бесплодия у мужчин, посещают форум по данной теме. На форуме можно узнать, где лучше провести обследование мужчины на бесплодие и как проверить мужчину на бесплодие. В некоторых случаях может быть полезной информация на тему «мужское бесплодие», отзывы о клиниках и лечении в них. И возможно, на основании этих отзывов вы определитесь с врачом, и диагноз «мужское бесплодие» не станет приговором для вашей семьи. Потому что, пролистывая странички форума «мужской фактор бесплодия» часто наталкиваешься на радостные заметки счастливых супругов, ставших родителями и благодарные отзывы в адрес той или иной клиники.

Мужское бесплодие: диагностика и лечение

Сегодня проблема бесплодия стоит остро не только у женщин, но и у мужчин. Мужской фактор характеризуется преимущественно отклонениями в семенной жидкости. Существует немало схем лечения при мужском бесплодии, но к одному из самых эффективных относится экстракорпоральное оплодотворение.

Диагностика форм мужского бесплодия

Бездетность – актуальная проблема современного человечества, касающаяся и мужчин и женщин. Главным критерием выявление нарушений фертильности у мужчин является оценка жизнеспособности сперматозоидов.

Причиной бесплодия у мужчин могут стать различного рода факторы. Конкретно о них мы уже говорили в одной из наших предыдущих публикациях.

Первым и основным исследованием для определения нарушений в мужской репродуктивной системе является спермограмма. Накануне перед сдачей анализа за 4-6 дней рекомендуется половой покой и воздержание от алкогольных напитков. Собранная в лаборатории свежая семенная жидкость в день сдачи проверяется на показатели вязкости, кислотности и время разжижжения. Также определяется количество сперматозоидов и уровень их активности.

Читайте также:  Мужские гормоны: от чего зависит их уровень в организме мужчины?

.gif” />Существует несколько методов инструментальной диагностики бесплодия у сильного пола:

  1. УЗИ мошонки – скрининговый метод. Во время исследования определяется состояние придатков и семенных канатиков, структура и форма яичек, а также наличие спаечных процессов, воспалительных заболеваний и дополнительных образований – кисты, гидатиды.
  2. Ультразвуковое исследование простаты – ТРУЗИ. Обследование проводится при подозрении на простатит и прочие воспалительные заболевания предстательной железы. При наличии таких патологических отклонений наблюдается сужение протока семяизвержения.
  3. Генитография. Обследование с целью уточнения мест сужения семенных каналов. Во время процедуры вводится контрастное вещество, после чего проводится рентгенография.
  4. Биопсия яичек. Назначается при подозрении на наличие злокачественной опухоли. Процедура подразумевает под собой прокол яичка и забор порции сперматозоидов для осуществления экстракорпорального оплодотворения.

Лабораторная диагностика низкой фертильности у мужчин заключается в исследовании:

  • мазка из уретры;
  • секрета простаты;
  • анализа крови.

Анализ крови исследуется с целью определения антител – иммунных клеток, направленных на уничтожение чужеродных микроорганизмов.

Кроме этого, могут быть назначены исследования для проверки уровня гормонов, таких как:

  • пролактин;
  • эстрадиол;
  • лютеотропин;
  • фолликулостимулирующий гормон.

Все они играют важную роль в процессах секреции и созревания сперматозоидов.

Лечение бесплодия

Лечение мужской инфертильности подразумевает исключение факторов, которые привели к патологическому состоянию, и стимуляцию сперматогенеза. Самое первое, что необходимо исключить, это злоупотребление алкогольными напитками и никотином. Также следует избегать тепловых воздействий на детородные органы.

Хирургическое лечение

Хирургические методы борьбы с бесплодием показаны в случае варикоцеле или иных серьезных заболеваний. Данное патологическое состояние устраняется исключительно в ходе оперативного вмешательства: производится иссечение увеличенных участков вен в мошонке, ставшими причиной перекрытия семенного канатика. Это способствует восстановлению нормального кровоснабжения обоих яичек и, соответственно, возвращению полноценной половой жизни и выработке качественной семенной жидкости.

В случае непроходимости речь уже идет об обструктивной форме бесплодия. Как правило, такая патология может развиться на фоне перенесенной ранее сильной травмы области мошонки, воспалительного заболевания яичек или придатков.

.gif” />Патология также может развиться после такого известного всем заболевания как свинка. В подавляющем большинстве случаев перенесенное в детстве заболевания провоцирует развитие бесплодия. Даже искусственные методы стимуляции наступления зачатия и улучшения качества сперматозоидов не помогают справиться с проблемой.

В том случае, когда состояние еще не запущено, возможно попытаться устранить проблему, прибегнув к хирургическому лечению, целью которого является восстановление проходимости семявыводящих путей.

В ходе проведения подобного оперативного вмешательства также может проводиться иссечение непроходимых участков или же их полная ликвидация.

Восстановление полноценной работы репродуктивной системы мужчины во многом зависит от степени повреждение семявыводящих каналов, а также от состояния пораженного органа.

Консервативное лечение

Устранение причин низкой фертильности у мужчин возможно и с помощью консервативной терапии. В первую очередь пациент должен пройти полное медицинское обследование, что поможет определить истинную причину низкой фертильности и правильно подобрать курс лечения.

Лечение включает в себя:

  • консервативную традиционную терапию;
  • санаторно-курортное лечение в качестве дополнительного метода борьбы с бесплодием;
  • вспомогательные репродуктивные технологии.

В случае иммунологического сбоя проблема лечится исключительно консервативным способом. Такие методы отлично подходят при секреторных и гормональных нарушениях. Они очень эффективны и иногда даже нет необходимости в дальнейшем проведении искусственного оплодотворения.

Процесс терапии заключается в приеме следующих препаратов:

  • гормональные;
  • стимуляторы сперматогенеза;
  • иммунокорректирующие.

Нередко по назначению доктора пациент принимает антиэстрогены.

Показания к ЭКО при бесплодии

Когда есть проблемы со активностью и качеством сперматозоидов, то это может привести к невозможности естественного зачатия. Показаниями для проведения ЭКО при мужском бесплодии являются:

  1. Варикоцеле. Лечится комплексно: хирургическое вмешательство и медикаментозная терапия. Если лечение не дает положительного эффекта, то зачатие возможно только в рамках ЭКО.
  2. Генетические отклонения – тератозооспермия и т.п.
  3. Бесплодие неизвестной этиологии. В 15% случаев врачи не могут объяснить причину развития бесплодия. А в силу того, что отсутствие диагноза не дает возможности доктору назначить правильное лечение, паре предлагается искусственное оплодотворение. Но это только исключительно по желанию пары.

Методы проведения ВРТ при бесплодии

Существует несколько вариантов искусственного оплодотворения, когда имеет место мужской фактор бесплодия:

  1. Экстракорпоральное оплодотворение. ЭКО при мужском факторе бесплодия проводится следующим образом: забор спермы и яйцеклетки, после чего в искусственных условиях осуществляется их оплодотворение, культивация и подсадка в маточную полость уже готового плодного яйца.
  2. ИКСИ оплодотворение. Метод идентичный предыдущему, но с единственным отличием – из семенной жидкости выбираются наиболее активные сперматозоиды, проходят тщательную подготовку и только после этого они используются для оплодотворения.

Мужское бесплодие является актуальной проблемой для тех, кто не имеет возможности зачать ребенка естественным путем. Существует ряд причин, вследствие которых наступает это патологическое состояние.

Справиться с заболеванием подобного рода помогает конструктивное или же хирургическое лечение, показания к которым определяются доктором после полного обследования. При отсутствии положительного эффекта после какого-либо вида терапии, паре предлагается ЭКО – процедура искусственного оплодотворения, дающая порядка 35% удачных результатов.

А что вы слышали о мужском бесплодии? Возможно, кто-то из ваших знакомых сталкивался с подобной проблемой?

KindMed.Ru

Мужской фактор бесплодия

Мужское бесплодие — это болезнь, обусловленная нарушением генеративной и копулятивной функции, классифицируемая как инфертильное состояние.

Эпидемиология мужского бесплодия

  • 10-15% бесплодных пар и 1 из 8 мужчин обращаются за медицинской помощью по поводу мужского бесплодия.
  • Мужской фактор является причиной бесплодия почти в 50% случаев, причем более, чем 20% как единственная причина.
  • 20-25% сочетание мужских и женских факторов бесплодия.
  • 10% – бесплодие неясного генеза.
  • Недавние исследования показывают, что качество сперматозоидов мужчин из определенных регионов мира (таких, как Европа, США) значительно ухудшилось.
  • Повышение числа бесплодных браков по причине мужского фактора можно соотнести с такими вещами, как ухудшение окружающей среды, ожирение, курение, излучение сотовых телефонов, некоторые эндокринные нарушения и т. д.

Диагностика и лечение мужского бесплодия

  • Диагностика причин бесплодия с помощью стандартизированного алгоритма обследования в течение 2-3 месяцев от первого обращения супружеской пары (обязательное обследование и женщины в том числе).
  • Перспективное определение этапов восстановления репродуктивной функции.
  • Проведение всех этапов диагностики и лечения, включая использование ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий), в специализированном лечебно-диагностическом центре.

Что дает диагностика?

  1. Определение, чем обусловлено бесплодие: мужской, женский или сочетанный фактор.
  2. Изучение характера нарушений, лежащих в основе патогенеза патозооспермии (воспаление, генетический фактор, гормональное нарушение, иммунологический фактор и т. д.)
  3. Оценка выраженности имеющихся нарушений сперматогенеза, что позволяет уточнить перспективы пациента и прогнозировать эффективность планируемой терапии.
  4. Повышение доверия пациента к проводимой терапии и лечащему врачу.

Как проводится диагностика?

Всегда начинают со спермограммы (рекомендуется в некоторых случаях сдавать анализ трижды в разных лабораториях).

Результаты спермограммы и дальнейшая тактика

  • Нормозооспермия: спермограмма не повторяется.
  • Нормозооспермия в сочетании с внешними признаками гипогонадизма, генетической патологии, а также при наличии в анамнезе невынашивания беременности, неудачные ВРТ в паре: проводится повторная спермограмма и комплексное андрологическое обследование (генетические, гормональные, УЗ-методы исследования).
  • Патозооспермия (азооспермия) при наличии гипоплазии яичек: ставится диагноз «инфертильность» и спермограмма не повторяется.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОЗООСПЕРМИИ (условная)

I. Легкая степень патозооспермии

  • Присутствие одного из нарушений в спермограмме таких, как легкая олигозооспермия, незначительное снижение подвижности сперматозоидов или их морфологии (встречается, как правило, у здоровых людей).
  • Обычно восстанавливается самостоятельно либо с помощью лечения простыми неспецифическими препаратами.

Консервативное лечение патозооспермии

  • Коррекция неблагоприятных факторов образа жизни.
  • Исключение профессиональных вредностей.
  • Отмена лекарственных препаратов, потенциально ухудшающих показатели спермограммы.
  • Для лечения и профилактики заболеваний репродуктивной сферы мужчин применяются различные биокомплексы (любые), которые могут улучшить структуру ДНК: витамины, минералы, аминокислоты и т.д.

Улучшение структуры ДНК сперматозоидов на фоне приема оральных антиоксидантов

  • Была изучена эффективность оральных антиоксидантов у 50 бесплодных мужчин с лабораторными признаками оксидативного стресса (наблюдается у большинства бесплодных мужчин): длительность терапии 3 месяца.
  • На фоне проводимой терапии рутинные показатели спермограммы достоверно не изменялись.
  • Однако, достоверно улучшилась структура ДНК и уменьшилась выраженность апоптоза.

Пероральные антиоксиданты (обзор Кохрейновской библиотеки)

  • Уменьшают явления апоптоза и улучшают структуру ДНК.
  • Повышают частоту наступления беременности.
  • Повышают шансы на рождение живого ребенка.

Назначение пероральных антиоксидантов

Целесообразны на этапе планирования ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) даже при нормозооспермии, поскольку, пациенты с повышенной фрагментацией ДНК демонстрируют низкую эффективность программ ВРТ в сравнении с пациентами с нормальными показателями фрагментации ДНК.

II. Средняя степень патозооспермии

Наличие 2-3 нарушений параметров спермы как незначительных, так и тяжелых.

  • Патозооспермия, обусловленная приобретенными эндокринными нарушениями (гиперпролактинемия, гиперэстрогенемия (лечение: агонисты дофаминовых рецепторов, антиэстрогены)).
  • Патозооспермия, обусловленная варикоцеле или воспалением (лечение: хирургия или противовоспалительное).
  • Приобретенный и врожденный гипогонадотропный гипогонадизм без гипоплазии яичек (лечение: Гн-РГ, ХГЧ, ЧМГ, Кломифен).
  • Возрастной гипогонадизм (лечение: коррекция веса, ингибиторы ароматаз).
  • Идиопатическая олигоастенотератозооспермия – около 30% в данной группе пациентов (эмпирическое лечение).

В этой группе пациентов достигается высокий процент успешной беременности при проведении медикаментозной терапии.

Лекарственные препараты, используемые в гормонотерапии мужчин

  1. 1. Гонадотропины:
    • менотропин (Меногон, Пергонал);
    • урофоллитропин (Метродин ВЧ, Пурегон);
    • хориогонадотропин (Прегнил, Профази).
  2. 2. Антиэстрогены:
    • кломифен цитрат (Клостилбегид, Кломид, Перготайм);
    • тамоксифен.
  3. 3. Агонисты дофаминовых рецепторов:
    • Бромкриптин (Парлодел);
    • Достинекс;
    • Норпролак.
  4. 4. Ингибиторы ароматазы:
    • тестолактон;
    • анастрозол.

Гипоганадотропный гипогонадизм у взрослых мужчин

Цель терапии: улучшение сперматогенеза и коррекция уровня тестостерона.

Особенность: длительное лечение.

Стандартная терапия: Хорионический гонадотропин по 1000-2000 МЕ в/м 2 или 3 раза в неделю (минимум 12 недель).

Лечение гонадотропной патозооспермии препаратами хорионического гонадотропина (ХГ) у мужчин с бесплодием очень эффективно.

! Увеличение количества сперматозоидов среди больных с уменьшенными размерами яичек отмечено в 36% случаев.

! При нормальных размерах яичек — увеличение концентрации сперматозоидов отмечено у 71% больных.

87 мужчин в течение 26 месяцев получали препараты ХГ, и после курса лечения 56,3 пар достигли беременности. Причем как пациенты с приобретенным гипогонадотропным гипогонадизмом, так и с врожденным.

Комбинированная терапия гипогонадотропного гипогонадизма препаратами рекомбинантного ФСГ и ХГЧ (применяется при неэффективности ХГ)

  • Из 36 пациентов, получавших комбинацию рч ФСГ с ХГЧ, у 80% появились сперматозоиды в эякуляте > 1,5 х 10 (6) / мл после 18 месяцев лечения.
  • Было достигнуто 5 клинических беременностей (естественных).
  • Побочные эффекты: 52% – акне, 10% – гинекомастия.

Эмпирическая стимуляция сперматогенеза при идиопатическом мужском бесплодии

  • ХГЧ/МГЧ.
  • ФСГ.
  • Антиэстрогены.
  • Бромкриптин.
  • Кортикостероиды.
  • Микроэлементы.
Читайте также:  Гипоплазия яичек: симптомы, причины и методы лечения

Большинство из вышеперечисленных препаратов в общей популяции неэффективны, однако, часть пациентов (30-35%) отвечает на стимуляцию ФСГ и антиэстрогенами.

Перспективный метод лечения высокого уровня фрагментации ДНК сперматозоидов – применение препаратов рФСГ в комбинации с пероральными антиоксидантами

  • рФСГ (фоллитропин бета) в дозе 0,5 МЕ на 1 кг массы тела через день до 8 недель.
  • Оральные антиоксиданты (L-карнитин 1000 мг + ацетил-L-карнитин 500 мг) 2 раза в день.

Такое лечение приводит не только к увеличению количества сперматозоидов, но и к повышению их функциональной активности, уменьшению фрагментации ДНК.

Препараты тестостерона вредны для сперматогенеза!

  • Не применяют сегодня для лечения мужского бесплодия и восстановления репродуктивного потенциала у мужчин.
  • Они угнетают эндогенный тестостерон и, соответственно, сперматогенез.
  • Применяются только в качестве заместительной гормональной терапии, если пара выполнила свой репродуктивный план.

III. Тяжелая степень патозооспермии

Тяжелая олигозооспермия: значения все еще остаются спорными, однако, тяжелой олигозооспермией, по мнению многих ученых считается

Мужское бесплодие

Бесплодие – отсутствие на протяжении 1 года и более беременности у женщины, регулярно живущей половой жизнью и не применяющей противозачаточных средств.

Частота бесплодных браков составляет 10-15%. В 60% случаев причиной бесплодия являются нарушения в организме женщины, в 40%-в организме мужчины (неполноценность спермы, нарушения эякуляции, импотенция).

Что Вас ждет при обращении к врачу по поводу бесплодия? Каковы методы диагностики бесплодия и возможные варианты лечения?

Теперь поговорим о мужском бесплодии, под которым понимают отсутствие у мужчины способности к оплодотворению, несмотря на нормальное совершение полового акта.

В прежние годы ответственность за бесплодие брака чаще возлагалась на женщину. В последнее же время благодаря более частым обследованиям мужей и, в частности, лабораторным анализам семенной жидкости выяснилось, что примерно в половине бесплодных браков виновником бесплодия является не женщина, а мужчина.

К врожденным формам бесплодия относятся различные виды аномалий яичек:

  • первичный гипогонадизм, то есть врожденное недоразвитие половых органов,
  • врожденное отсутствие обоих яичек (крайне редкий порок развития),
  • крипторхизм (неопущение яичек в мошонку) и некоторые другие, более редкие врожденные нарушения структуры яичек.

Приобретенное бесплодие может быть результатом воздействия различных неблагоприятных факторов на сперматогенный эпителий яичек:

  • инфекционных заболеваний,
  • нарушений питания,
  • длительных охлаждений тела,
  • рентгеновских лучей или радиоактивных излучений.

По современным данным, примерно у одной четвертой части бесплодных мужчин причиной этого дефекта является перенесенный инфекционный паротит (свинка), осложненный двухсторонним орхитом.

Более редкой причиной мужского бесплодия бывают другие инфекционные заболевания: тиф, грипп, малярия, сифилис, туберкулез. Как и при инфекционном паротите, причиной бесплодия после этих болезней может быть не только клинически выраженный орхит, то есть отчетливое воспаление яичка, но и токсическое воздействие инфекции на спрематогенный эпителий яичка без явных признаков орхита. Чем моложе пациент, тем больше угроза вредного воздействия инфекционного заболевания на яички, особенно в период полового созревания или до него.

Длительная лихорадка, то есть повышение температуры тела, сама по себе также может привести к нарушению сперматогенеза вследствие повышения местной температуры в яичке. На этот фактор следует обращать внимание у людей, длительно подвергающихся воздействию высокой температуры на производстве.

Среди различных видов хронической интоксикации наибольшее практическое значение имеет злоупотребление алкоголем и курением. Под влиянием злоупотребления алкоголем в яичках происходит жировое перерождение семенных канальцев и разрастание на их месте соединительной ткани, то есть рубцовое замещение паренхимы яичек. Клинические наблюдения указывают на значительную частоту бесплодия у хронических алкоголиков, а также на высокую вероятность рождения у них неполноценного потомства. Хроническое воздействие никотина также может быть причиной нарушения способности к оплодотворению, причем это нарушение исчезает после прекращения или значительного ограничения курения.

Большое значение для нормальной сперматогенной функции яичка имеет достаточное его кровоснабжение. Те заболевания, которые нарушают кровообращение в яичке, нередко приводят к изменениям его внешнесекторной функции, а при двустороннем характере заболевания – к бесплодию. К этим заболеваниям относятся варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле), перекрут семенного канатика.

Принципиальное иное происхождение имеют те формы мужского бесплодия, при которых нарушено не образование семени в яичках, а его выведение по семявыносящим путям ( придаток, семявыносящий проток, семенной пузырек, мочеиспускательный канал). На каждом из этих участков может встретиться препятствие к прохождению семенной жидкости врожденного или приобретенного характера. Врожденные пороки развития мочеиспускательного канала – дефект его задней стенки (гипоспадия) – приводят к тому, что извергающаяся из неправильно расположенного наружного отверстия уретры спермы не попадает во влагалище, а изливается перед ним. Развившееся в результате хронического воспалительного процесса или повреждения мочеиспускательного канала сужение (стриктура) его также может, хотя и очень редко, послужить причиной бесплодия: при этом семенная жидкость задерживается в канале, забрасывается в мочевой пузырь или постепенно вытекает по окончании полового сношения.

Наиболее часто причиной экскреторной формы мужского бесплодия служат аномалии и заболевания придатков яичек. Двусторонние аномалии придатков яичка в виде гипоглазии (уменьшения размеров), аплазии (врожденного отсутствия) или облитерации (отсутствие просвета в этом органе) встречаются редко.

Гораздо чаще причиной бесплодия оказываются двусторонние воспалительные заболевания придатков яичка (эпидидимит). После специфического (гонорейного, туберкулезного) эпидидимита очень часто остаются рубцовые изменения, которые могут резко нарушить движение сперматозоидов по просвету придатка, вплоть до полной его непроходимости. Если такое поражение носит двухсторонний характер, наступает бесплодие.

Заболевания предстательной железы и семенных пузырьков также могут быть причиной бесплодия. При хронических воспалительных процессах в этих органах происходит нарушение состава их секрета, что ведет к понижению активности сперматозоидов в семенной жидкости.

Народные средства лечения бесплодия у мужчин, как правило, малоэффективны, но некоторые правила образа жизни и питания (диеты) для зачатия помогут немного улучшить качество спермы.

Причины мужского бесплодия

Комплексное клинико-лабораторное обследование мужчин, состоящих в бесплодном браке, позволяет выявить следующие основные причины бесплодия:

  • Сексуальная и/или эякуляторная дисфункция;
  • Инфекция придаточных половых желез;
  • Варикоцеле;
  • Идиопатическая олигозооспермия;
  • Идиопатическая астенозооспермия;
  • Идиопатическая тератозооспермия;
  • Изолированная патология семенной жидкости;
  • Иммунологический фактор;
  • Ятрогенный фактор;
  • Системные заболевания;
  • Врожденные аномалии развития половых органов;
  • Приобретенная патология половых органов;
  • Эндокринные причины;
  • Обструктивная азооспермия;
  • Идиопатическая азооспермия;
  • Генетический фактор;

Частота нарушений репродуктивной функции мужчин составляет 48%. Основными причинами мужского бесплодия являются: инфекции гениталий (11%), варикоцеле (7%) и идиопатическая олиго-, астено-, тератозооспермия (15%). Сочетание 2-х и более факторов бесплодия у пациентов выявлено в 32% случаев.

Операции при мужском бесплодии

Заболевания, ведущие к мужскому бесплодию

Все патологии, которые становятся причиной потери фертильности у мужчин, можно разделить на секреторные и обструкционные. В первом случае яички по разным причинам либо не производят необходимое для зачатия количество спермий, либо они недостаточно подвижны, либо имеют критические дефекты в строении (варикоцеле, водянка яичек, крипторхизм, сперматоцеле и др).

При обструкционной форме бесплодия (обструкционная азооспермия) зрелые и производимые в достаточном количестве и качестве сперматозоиды не достигают яйцеклетки из-за физического препятствия на своем пути. И та, и другая форма бесплодия во многих случаях успешно лечится хирургическим путем.

Получить консультацию

Мы круглосуточно готовы ответить на ваши вопросы!

Хирургические операции при мужском бесплодии

На базе «СМ-Клиника» выполняются следующие операции, в результате которых удается восстановить мужскую фертильность или получить качественный биоматериал для получения биологического потомства.

Операции при варикоцеле (операция Мармара)

В ходе вмешательства перевязываются расширенные вены. Преимуществом метода Мармара перед другими техниками хирургического лечения варикоцеле является его малая травматичность, высокая эффективность, хороший косметический результат и быстрое восстановление.

Операции при гидроцеле (водянке яичка)

Целью вмешательства является удаление скопившейся в оболочке яичка жидкости и исключение рецидивов патологии. Врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» владеют следующими эффективными методиками хирургической коррекции заболевания:

  • Винкельмана — жидкость удаляется и выворачиваются оболочка яичка и сшиваются.
  • Бергмана — отличие от предыдущей техники состоит в урезании лишних тканей оболочек. Выполняется при больших размерах водянки и в ее запущенных состояниях.
  • Росса — показана при врожденном гидроцеле и заключается в пресечении влагалищного отростка и формировании «окна» для оттока лишней жидкости.
  • Лорда — особенностью операции является скручивание оболочек яичка после удаления экссудата.

Операции при кисте яичка или семявыводящего протока

Вмешательство направлено на удаление кистозного образования яичка и его придатков. В нашей клинике для этого используются новейшие оптические микрохирургические установки, максимально снижающие риски повреждения окружающих здоровых тканей.

Операции при обструктивной азооспермии

В ходе хирургической коррекции производится ревизия и реконструкция семявыносящих протоков для устранения физической преграды и восстановления беспрепятственного движения сперматозоидов.

Вмешательство выполняется при необструктивной азооспермии (отсутствии сперматозоидов в эякуляте) и представляет собой микрохирургическую биопсию с целью получения отцовского биоматериала для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

По индивидуальным показаниям наши хирурги выполняют и другие, в том числе сочетанные операции для восстановления мужской фертильности и лечения сопутствующих патологий.

Преимущества лечения мужского бесплодия в «СМ-Клиника»

Успех любых операций, а особенно таких деликатных, какими являются хирургические вмешательства на органах мужской репродуктивной системы, во многом определяется точностью действий хирурга. В свою очередь, это напрямую зависит от мастерства и опыта оперирующего врача, а также от используемого хирургического оборудования.

  • В «СМ-Клиника» данные операции выполняют высококвалифицированные урологи, которые имеют соответствующую узкую специализацию и регулярно стажируются в лучших зарубежных клиниках. В результате наши пациенты имеют возможность оперироваться по новейшим мировым методикам, не покидая пределов страны.
  • Инновационное оснащение. Операционные блоки Центра хирургии оснащены самым передовым микрохирургическим оборудованием, в частности, операционным стереоскопическим микроскопом Olympus SZX7. Оперирующий врач видит свои действия в качественном увеличении на большом мониторе, кроме того, он работает сидя, с надежным упором рук, что минимизирует риск неосторожных движений и делает операцию максимально точной и щадящей для здоровых окружающих тканей и важных структур репродуктивной системы.
  • Наши врачи используют персонифицированный подход к каждому клиническому случаю, операции не поставлены на поток, а выполняются по индивидуально подобранной методике с учетом всех особенностей пациента.
  • Наши врачи всегда отдают предпочтение наиболее щадящим и органосохраняющим хирургическим техникам, что обеспечивает короткий восстановительный период.
  • Мы создаем максимально комфортные условия для амбулаторного и стационарного пребывания, уделяя большое внимание психоэмоциональному фактору, который играет не последнюю роль в успешном лечении мужского бесплодия.

Телефон для справок и записи на консультативный прием +7 (495) 975-78-89.

Остались вопросы?

Нужна дополнительная информация? Не нашли ответ на свой вопрос? Оставьте заявку и наши специалисты проконсультируют Вас.

Добавить комментарий