Микрохирургическая реваскуляризация яичка: методика проведения, осложнения

Лечение варикоцеле: микрохирургическая реваскуляризация яичка

Согласно статистическим данным, варикоцеле является одним из самых распространенных заболеваний мужской мочеполовой системы, от которой страдают около 13% сильного пола. Наиболее эффективным методом лечения данной патологии является операция.

Если на начальной стадии заболевания можно обойтись без хирургического вмешательства, то при наличии болей в области паха, диагностированном мужском бесплодии и эстетических дефектах она попросту необходима. Среди всех типов операций по удалению варикоцеле, одной из самых распространенных является микрохирургическая реваскуляризация яичка, о которой дальше и пойдет речь.

Причины возникновения варикоцеле у мужчин

Варикозное расширение вен семенного канатика обусловлено возрастанием в них давления, в результате чего возникают сплетения. Существуют 2 основных фактора, которые могут привести к возникновению варикоцеле:

  1. Слабость венозных стенок. Построение тела у всех мужчин одинаково, но варикозное расширение встречается не у каждого, потому что основной его причиной является плохая работа клапанов вен, в результате чего они не могут должным образом сопротивляться обратному кровотоку. Таким образом, увеличение давления в венах, которое возникает при физической нагрузке, передается обратно. Это вызывает растяжение венозных сосудов, которые и образуют сплетение вокруг семенного канатика.
  2. Одной из анатомических особенностей мужского организма является расположение сосудов, при котором один может сдавливать другой. Физиологически это можно объяснить следующим образом: в вертикальном положении тела кишечник опускается вниз, что приводит к натягиванию мезентериальной артерии, которая пережимает левую почечную вену. Из-за этого давление в ней увеличивается. В 80% варикоцеле возникает с левой стороны, потому что именно вена левого яичка впадает в почечную вену.

Среди причин, приводящих к возникновению варикозного расширения вен, стоит выделить:

  • тяжелые физические нагрузки;
  • отсутствие сексуальной жизни при частых эрекциях;
  • ношение узкого белья;
  • различные заболевания, увеличивающие внутрибрюшное давление, тромбоз.

Лечение варикозного расширения вен семенного канатика

Эффективное лечение варикоцеле консервативными и народными методами невозможно. Единственным выходом из этой ситуации является операция, тип которой выбирает хирург, опираясь на степень заболевания, наличие того или иного симптома, возраст больного и риск возникновения осложнений.

Стоит отметить, что хирургическое вмешательство проводится не во всех случаях, а только при наличии определенных показаний:

  • развитие бесплодия вследствие нарушения сперматогенеза;
  • развитие варикоцеле у мальчиков в раннем возрасте;
  • выраженные клинические проявления;
  • уменьшение размера яичка на пораженной стороне более чем на 15%.

Примерно за 2 недели до операции пациенту необходимо начинать подготовку к ней, в ходе которой следует сдать некоторые анализы и пройти определенные обследования:

  • общие анализы мочи и крови;
  • коагулограмму;
  • биохимический и клинический анализ крови;
  • анализ крови на сифилис;
  • спермограмму;
  • осмотр терапевта;
  • флюорографию;
  • электрокардиограмму.

Методика проведения микрохирургической реваскуляризации яичка

Для проведения операции в нижней части живота параллельно паховому каналу доктор делает разрез длиной 50-60 мм.

Послойно вскрывается паховый канал и из разреза выводится патологическая вена на всем ее протяжении. Вместе с этим доктор одновременно выделяет участок надчревной вены из венозного сплетения.

После этого участок вены подшивается на место яичковой, а затем разрез зашивается.

Данная операция является микрохирургической, потому что выполняется с применением специальных микроскопов, позволяющих врачу комфортно работать и правильно установить надчревную вену.

Микрохирургическая реваскуляризация является единственной физиологической операцией по лечению варикозного расширения вен семенного канатика, так как после нее кровообращение в яичке восстанавливается сразу, а не через несколько дней, как при других операциях.

Возможные осложнения после операции

Микрохирургическая операция по лечению варикоцеле является наиболее оптимальным видом хирургического вмешательства. Невзирая на ее сложность и сравнительно большую цену, отзывы пациентов, которым она проводилась, носят исключительно положительный характер. При описании своего самочувствия после операции пациенты констатируют снижение размеров варикозного расширения вен сразу после операции, хотя окончательный лечебный эффект и наступает через 3-6 месяцев.

Как бы хорошо ни была проведена операция, не стоит исключать возможность появления некоторых осложнений:

  1. Лимфостаз — застой или нарушение оттока лимфы от яичка по лимфатическим сосудам. Он может проявиться в раннем послеоперационном периоде. Причиной его возникновения считается повреждение и перевязка лимфатических сосудов.
  2. Болевой синдром. Данная операция делается для того, чтобы убрать боли и причину их появления. Приблизительно в 90% случаев боли исчезают, но в 3-5% у пациентов в послеоперационный период возникают болевые ощущения в области яичка, которые могут сохраняться в течение нескольких месяцев.
  3. Гидроцеле, то есть скопление серозной жидкости между оболочками яичка. Частота проявления этого побочного эффекта равна 0,5-8%.
  4. Атрофия яичка является самым опасным осложнением, которое может возникнуть при случайной перевязке семенной артерии.

Если же никаких послеоперационных побочных эффектов не наблюдается, то в дальнейшем пациент должен проходить осмотр у врача в обязательном порядке через 1 месяц, полгода и 1,5 года после проведения операции.

При этом для каждого случая индивидуально подбираются оптимальный режим нагрузок и профилактические мероприятия. Так как основной причиной проведения операции является имеющееся или возможное мужское бесплодие, то периодически проводится контроль спермограммы.

Микрохирургическая реваскуляризация достаточно сложна в проведении как для пациента, так и для хирурга, что несколько ограничивает возможность ее применения. Однако именно такое хирургическое вмешательство должно выполняться во всех случаях варикоцеле, сопровождающегося выраженными болями в мошонке или изменениями в спермограмме. Все прочие виды операций могут только усугубить течение заболевания.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка: лучший выбор при варикоцеле

Варикоцеле – это заболевание, во время которого происходит варикозное расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика.

Такое сплетение считается элементом семенного канатика, отходит от каждого яичка внутри пахового канала и на выходе формирует внутреннюю яичковую вену.

Это заболевание в той или иной степени затрагивает до 20% мужчин и является наиболее часто встречающейся причиной дисфункции яичек и одной из наиболее вероятных виновниц мужского бесплодия.

При варикоцеле значительно снижается поступление крови в яички, сопровождающееся атрофией и, как следствие, нарушением функций.

Микрохирургическая реваскуляризация

Микрохирургическая реваскуляризация яичка считается единственным успешным методом избавления от варикоцеле, обеспечивающая возобновление нормальной циркуляции крови по яичковой вене.

Во время хирургической операции яичковая вена перемещается в вену надчревную.

Операцию принято считать микрохирургической по причине того, что при операции используются специализированные микроскопы, при помощи которых врач без проблем правильно размещает надчревную вену, заменив ею варикознорасширенную.

Также такая операция, являющаяся еще и микрососудистой, единственно возможная, после которой кровоток в яичках возобновляется в полном объеме сразу же, а не спустя неделю, как это случается после проведения других операций.

Плюсы и минусы процедуры

Выгодным отличием микрохирургической операции от других видов операция можно назвать то, что кровообращение в яичке не останавливается и после ее проведения не возникает болезненных ощущений.

Потому после нее вероятность возникновения такого заболевания как водянка яичка сведена к минимуму.

Оптическое увеличение посредством микроскопов позволяет вшивать яичковые вены в находящиеся на поверхности вены живота, в которых кровоснабжение осуществляется в нормальном режиме.

Из минусов реваскуляризация яичка следует назвать сложность проведения операции, ее высокая стоимость, а также длительный послеоперационный период, вызванный необходимостью наблюдения в стационаре.

Техника проведения

Операция проводится под общей анестезией и может быть осуществлена при каждой из степеней развития варикоцеле.

Приготовление к вмешательству ничем не отличается от приготовлений к иным видам операций, проводящимся в паху. В первую очередь необходимы анализы мочи и крови, а также бритье волос в области паха.

Технология операции состоит в скальпировании варикозной вены со стороны варикоцеле и замещении ее здоровой. Для такой цели, как правило, применяется надчревная вена.

При проведении операции в низу живота хирург производит надрез длиной 5-6 см параллельно паховому каналу. Канал вскрывается и из полученного надреза извлекается расширенная вена на всю ее длину.

Синхронно с этим из венозного сплетения врач выбирает подходящую часть надчревной вены. Затем выбранный кусок вены надчревной вшивается на место бывшей яичковой вены, разрез зашивается.

Возможные осложнения

Операция по ликвидации варикоцеле методом микрохирургической реваскуляризации яичка считается самым эффективным способом хирургического вмешательства.

Несмотря на сложность исполнения и относительно высокую стоимость, отзывы больных, излечившихся от варикоцеле, имеют только положительную окраску.

При рассказе о своем самочувствии после операции больные отмечают уменьшение размеров расширения вен вследствие варикоза практически сразу после операции, хоть и окончательный эффект от нее наблюдается спустя 3-6 месяцев.

Как бы качественно ни было бы проведено хирургическое вмешательство, после него имеется вероятность возникновения некоторых осложнений:

  1. Лимфостаз. Нарушение в оттоке лимфы либо ее застой в лимфатических сосудах. Обычно проявляется на ранних стадиях послеоперационного восстановления. Причиной проявления лимфостаза может быть перевязка или деформация лимфатических сосудов при операции.
  2. Боль. Такая операция проводится с целью снижения или ликвидации болевых ощущений и причин их возникновения. В девяти из десяти случаях после операции боль исчезает, однако, у 3-5% пациентов в начальный период после вмешательства появляются болевые ощущения в яичке, сохраняющиеся на протяжении нескольких месяцев.
  3. Гидроцеле. Это скопление серозной жидкости в межоболочном пространстве яичка. Этот побочный эффект возникает довольно редко, в пределах 0,5-8% от всех прооперированных пациентов.
Читайте также:  Обрезание у мужчин: плюсы и минусы для здоровья

Также существуют и другие, менее распространенные послеоперационные осложнения: инфекционные заболевания, кровотечение, деформация нервов, находящихся в паховом канале.

Послеоперационный период

Период после операции ничем не отличается от других похожих операций. Пациентом принимаются антибиотики и обезболивающие препараты.

При необходимости производится замена стерильной повязки, швы снимаются обычно по истечении 8-9 суток.

При отсутствии побочных эффектов и осложнений после операции не имеется, то далее пациенту необходимо в обязательном порядке проходить осмотр в поликлинике по месту жительства с периодичностью в 1 месяц, 6 месяцев и 18 месяцев после проведения операции.

Для скорейшей реабилитации пациента подбирается индивидуальный план приложения нагрузок, назначаются различные профилактические мероприятия.

По причине того, что главной причиной проведения операции является уже имеющееся либо подозреваемое бесплодие, необходимо периодически проходить контроль спермограммы.

Мнение специалистов и пациентов

На моей практике еще ни разу не удавалось вернуть пациента к полноценной жизни при варикоцеле, не прибегая к микрохирургической реваскуляризации яичка.

Такая операция основана прежде всего на руках опытного врача и надежности используемой оптики. Лучшего метода избавления от такой хвори, как варикоцеле еще не изобретено.

Сергей Леонидович

Многие пациенты стесняются приходить с такой деликатной проблемой или боятся пугающего названия операции. Ничего страшного в этом нет, миллионы людей пролечились по такой методике и все с ними в порядке.

Николай Валерьянович

Отзывы пациентов, которым была проведена микрохирургическая реваскуляризация яичка:

Сделали мужу такую операцию. Очень хотим детей, мужу уже 35, мы четыре года в браке и все никак. После обследования врач поставил диагноз варикоцеле и порекомендовал операцию. Прооперировался в прошлом году, и результат — 10 недель срок.

Алина

Были проблемы с левым яичком. Врач диагностировал варикоцеле и пришлось ложиться на операцию. После ее проведения состояние почти сразу улучшилось, все стало приходить в норму, практически ничего не болит. Решили с супругой завести третьего ребенка.

Сергей

Стоимость операции в РФ

Микрохирургическая реваскуляризация яичка считается эффективной и достаточно дорогостоящей процедурой. Стоимость ее проведения различны в каждой из клиник и варьируется в пределах от 43 тыс. руб. до 56 тыс. руб.

Патологии сосудов при которых незаменима лазерная фотокоагуляция сосудов. Как подготовиться к процедуре и что говорят о ее эффективности врачи и пациенты?

Например, в «Современной клинике «Андродоктор» стоимость составляет от 43 тыс. руб., а операция в КЦ МРРА на базе ФГУ «Лечебно-реабилитационном центре Минздравсоцразвития РФ» придется заплатить 56 тыс. руб.

Микрохирургическая реваскуляризация – очень сложная в проведении операция не только для пациента, но и для хирурга, что в какой-то мере ограничивает возможности ее проведения.

Но именно такой способ хирургического вмешательства должен применяться при всех без исключения клинических проявления варикоцеле, особенно при выраженных болях в мошонке либо изменениях в спермограмме.

Все другие виды операций могут не только не дать необходимого эффекта, но и усугубить протекание заболевания.

Реваскуляризация яичка (лечение Варикоцеле)

С таким заболеванием, как Варикоцеле, в той или иной степени сталкивается до 20% мужчин. Именно оно чаще всего провоцирует дисфункцию яичек, а также является одной из наиболее вероятных причин мужского бесплодия. Существуют различные методы лечения Варикоцеле, среди которых микрохирургическая реваскуляризация яичка считается наиболее эффективным и успешным методом.

Что такое Варикоцеле

Варикоцеле яичка представляет собой заболевание, при котором у мужчины имеются варикозно расширенные вены гроздевидного сплетения семенного канатика.

Чаще всего встречается Варикоцеле левого яичка, редко – с правой или с двух сторон. Это объясняется тем, что семенная вена впадает в почечную под прямым углом слева.

При варикозе яичка венозные клапаны, которые препятствуют обратному току крови, либо плохо функционируют, либо совсем не работают. Вследствие этого повышенное давление в сосудах передается в противоположном направлении и, как результат этого, происходит варикозное расширение вен, окружающих семенной канатик.

Классификация

Существует несколько классификаций патологии, среди которых наиболее распространена разработанная советским и российским урологом и нефрологом Николаем Алексеевичем Лопаткиным в 1978 году. Он выделил три степени Варикоцеле:

  • I – выявление варикоза вен возможно только методом пальпации, когда пациент находится в вертикальном положении (стоя) и натужен;
  • II – расширенные вены видны визуально, при этом яичко по размеру и консистенции не изменено;
  • III – имеется выраженный варикоз вен гроздевидного сплетения, яичко уменьшено и изменено по консистенции.

Еще одна классификация (1977 год), автором которой является советский и российкий хирург Юрий Федорович Исаков, получила наибольшее распространение в детской хирургии. Помимо оценки выраженности Варикоцеле в ней оценивается влияние заболевания на трофику (клеточное питание) яичка.

Причины Варикоцеле

  • Слишком высокое кровяное давление в сосудах мошонки или малого таза
  • Сдавливание одного сосуда другим
  • Слабые сосудистые стенки

Диагностирование заболевания

Диагностирование на любой его стадии не представляет трудностей. При II и III степенях Варикоцеле врач без труда обнаруживает патологию у пациента во время осмотра. При I степени (а также нулевой) применяют допплерографию или УЗИ.

В диагноз должна входить также спермограмма с целью предупреждения бесплодия. Лабораторное исследование спермы включает анализ объема эякулянта, его консистенции, количества сперматозоидов в 1 мл спермы, степени их подвижности и др.

Варикоцеле: симптомы

Как правило, Варикоцеле возникает в период полового созревания, достигает некоторой степени и далее не прогрессирует. Мужчина при этом может не замечать никаких симптомов, так как болезненность и иные неприятные симптомы очень редки. Чаще всего заболевание диагностируется случайно.

В дальнейшем возможны такие симптомы, как:

  • увеличение, уменьшение или опущение яичка;
  • тянущие ощущения в пораженной зоне при физических нагрузках, ходьбе, во время секса;
  • выступающий контур вен яичка (визуальный симптом).

Симптом более поздних стадий – сильное отвисание мошонки, что мешает при ходьбе. Это наиболее выражено, когда мужчина стоит (в вертикальном положении тела).

Чем опасно Варикоцеле

При варикозе вен к яичку поступает значительно меньше крови. В результате оно уменьшается в размере (атрофируется), его функции нарушаются.

Часто Варикоцеле – причина бесплодия

Как уже отмечено выше, очень часто Варикоцеле является причиной бесплодия у мужчин. Это самое серьезное осложнение данной патологии – более 40% мужчин с Варикоцеле сталкиваются с данной проблемой: вены значительно увеличиваются в размере, с течением времени их сеть окутывает яичко, из-за чего нарушается терморегуляция, температура в яичке повышается. Процесс сперматогенеза (развитие сперматозоидов) подавляется, что ведет к бесплодию.

Само по себе заболевание опасности для здоровья и жизни мужчины не представляет. Лечение производится при таких симптомах, как болезненные ощущения, остановка роста яичка в пубертатном периоде, а также при бесплодии, вызванном данной патологией. По мнению многих врачей, хирургическое устранение при диагностированном Варикоцеле должно осуществляться с целью недопущения в дальнейшем бесплодия.

Методы лечения Варикоцеле

Варикоцеле может быть вылечено только хирургическим методом. Сегодня в распоряжении хирурга около пятидесяти методик операций по лечению данной патологии: операция из мини-доступа, открытая операция, микрохирургическая реваскуляризация, эндоскопическая (лапароскопическая) операция, склеротерапия и др.

О том, что такое склеротерапия вен, вы можете подробнее узнать из статьи:
Склеротерапия вен нижних конечностей

Преимущества реваскуляризации

Микрохирургическая реваскуляризация – это единственная физиологичная операция по устранению Варикоцеле, в ходе которой восстанавливается нормальный кровоток по яичковой вене. Одно из главных преимуществ при этом: восстановление нормального кровообращения в яичке происходит сразу, а не спустя неделю, которая должна прости после других операций.

Кроме того, после реваскуляризации минимален риск возникновения осложнения в виде гидроцеле (водянка яичка). Для других же операций это риск высок.

Подготовка к операции

До микрохирургической реваскуляризации яичка пациент сдает необходимые анализы, среди которых обязательными являются анализы крови и мочи. Непосредственно перед операцией необходимо побрить паховую область.

Ход хирургического вмешательства

Итак, операция проводится с целью устранить Варикоцеле, то есть восстановить нормальное функционирование крови по яичковой вене. Для этого необходимо удалить варикозно расширенную вену и заменить ее на здоровую. Чаще всего для замены берут надчревную вену.

Как правило, применяется общий наркоз.

Хирург производит в нижней части живота пациента разрез параллельно паховому каналу. Длина разреза – от 5 до 6 см. Затем врач производит послойное вскрытие пахового канала и выводит в рану варикозно расширенную яичковую вену на всем ее протяжении. Одновременно с этим он выделяет из венозного сплетения участок надчревной вены. Следом производится подшивание этого выделенного участка на место варикозно расширенной яичковой вены. Завершающим этапом является ушивание раны.

Операция носит название микрохирургической, потому что проводится с применением специальных микроскопов, благодаря которым врач может наиболее правильно произвести замену расширенной яичковой вены на надчревную. По сути, это сосудистое хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Спрей М-16 — лекарство для восстановления мужской потенции

Период реабилитации

Можно сказать, что требования послеоперационного периода не отличаются от тех, которые необходимо соблюдать после других хирургических вмешательств.

Врач выписывает пациенту необходимые обезболивающие лекарства, а также антибиотики. С периодичностью раз в несколько дней необходимо сменять стерильную повязку. Через 8–9 дней снимаются швы.

Несколько дней после операции мужчина должен носить специальную повязку для яичек – суспензорий.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что осложнение в виде водянки яичка после микрохирургической реваскуляризации встречается крайне редко, побочные эффекты все же могут быть. Среди них:

  • кровотечения и выделения из раны;
  • гематомы;
  • отеки, боли, покраснения;
  • инфекционные осложнения;
  • повреждения нервов, расположенных в паховом канале.

При возникновении осложнений необходимо срочно обратиться к врачу.

Лечение Варикоцеле: цена

Выбор той или иной методики производится как на основании особенностей организма конкретного пациента, так и с учетом его финансовых возможностей. Средние цены на операции: из мини-доступа – 30000 руб., открытая – 25000 руб., микрохирургическая реваскуляризация – 45000 руб., эндоскопическая – 50000 руб. Конечно, стоимость может различаться в зависимости от региона, а также клиники.

Лечение народными средствами

Варикоцеле без операции вылечить нельзя, однако народные средства могут применяться для профилактики возникновения заболевания, а также как вспомогательные средства после операции.

  • Лечебный настой для приема внутрь: возьмите 3 яблока сорта «Антоновка», залейте их кипятком и оставьте на 3 часа. По прошествии этого времени нужно растолкать эти яблоки, а затем процедить настой. Принимать 2 раза в день на пустой желудок.
  • Ванна с лечебным отваром: сначала понадобятся ветки дуба, каштана и ивы. Все эти ингредиенты нужно полчаса кипятить. После этого в отвар нужно добавить 200 г череды, сушеницы топяной и ромашки. Оставить настой на 12 часов. Этот настой добавлять при приеме ванны.

Такое вспомогательное лечение является очень результативным, имеет много положительных отзывов.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка

Микрососудистая операция при варикоцеле

Микрососудистая операция при варикоцеле

Микрохирургическая реваскуляризация яичка – это по сути микрососудистая операция пр варикоцеле, которая обеспечивает восстановление нормального кровотока по яичковой вене от яичка. В ходе хирургического вмешательства пересаживается яичковая вена в надчревную.

Операция является микрохирургической, так как выполняется с использованием специальных микроскопов, позволяющих хирургу комфортно и правильно «установить» надчревную вену взамен варикозно расширенной. Эта операция считается микрососудистой и является единственной физиологичной операция при лечении варикоцеле, так как после нее кровообращение в яичке восстанавливается сразу, а не через неделю, как после других операций. Поэтому после нее низок риск развития такого частого осложнения этих операций, как водянка яичка.

Как проводится операция

Операция м икрохирургическая реваскуляризация яичка выполняется под общим обезболиванием. Эта операция, которая может быть выполнена при варикоцеле любой степени.

Подготовка к операции такая же, как и к остальным операциям, выполняющимся в паховой области. Прежде всего – это анализы крови и мочи, а также бритье волос в области паха.

Принцип операции реваскуляризации яичка заключается в удалении варикозно расширенной яичковой вены на стороне варикоцеле и ее замена на другую, здоровую вену. Для этих целей обычно используется надчревная вена.

В нижней части живота параллельно паховому каналу хирург проводит разрез длиной примерно 5 – 6 см. Послойно вскрывается паховый канал и в рану выводится варикозно расширенная яичковая вена на всем ее протяжении.

Вместе с этим, одновременно хирург выделяет участок надчревной вены из венозного сплетения. Далее этот участок вены подшивается на место яичковой. После этого рана ушивается.

Клинический пример

Микрохирургические операции, проводящиеся под оптическим увеличением, выгодно отличаются от других методик, поскольку позволяют нормализовать отток крови от яичка за счет вшивания яичковых вен в поверхностные вены живота, где кровообращение не нарушено.

Фото демонстрирует некоторые этапы проведения микрохирургического лечения варикоцеле в КЦ МРРА под руководством профессора Сокольщика М.М. – метод тестикулярно-эпигастрального анастомозирования – микрососудистая операция при варикоцеле.

Пациент В., 24 года поступил в клинику с диагнозом левостороннее варикоцеле. Олигоастенозооспермия. Бесплодие-1. Из анамнеза: бесплодие в браке в течение 1,5 лет. Супруга обследована. Гинекологической патологии не выявлено.

С целью ликвидации варикоцеле пациенту выполнен микрохирургический тестикуло-нижнеэпигастральный анастомоз. Через минидоступ в левой паховой области выделен семенной канатик. Вены семенного канатика расширены.

Далее операция выполняется под оптическим увеличением. Производится доступ у нижнеэпигастральной вене, которая пересекается, а ее конец аностомозируется с проксимальным концом яичковой вены. Кровоток запущен. Анастомоз состоятелен.

Через 3 месяца у пациента отмечено существенное улучшение показателей спермограммы. Рецидива варикоцеле нет.

Операция с использованием микрососудистого метода представляется более предпочтительной по сравнению с традиционными обструктивными операциями (операция Иваниссевича, Мармара, лапароскопическая варикоцелэктомия), поскольку она нормализует венозный отток от яичка и создает тем самым для яичка более благоприятные, физиологические условия, что с большей вероятностью приводит к восстановлению его функции.

Течение послеоперационного периода не отличается от такового при подобных операциях. Больной получает обезболивающие препараты и антибиотики. Раз в несколько дней проводится смена стерильной повязки. Швы снимаются на 8-9-е сутки.

Из возможных осложнений операции микрохирургической реваскуляризации яичка можно отметить:

  • Кровотечение.
  • Инфекционные осложнения.
  • Повреждение нервов, проходящих в паховом канале.

Микрохирургические операции при варикоцеле регулярно выполняются в КЦ МРРА на базе ФГУ Лечебно реабилитационном центре Минздравсоцразвития РФ. Накоплен большой опыт проведения именно операций по созданию микрохирургического венозного анастомоза при варикоцеле. Это истинная микрохирургическая операция при варикоцеле, которая ничего общего не имеет с т.н. “микрохирургическими операциями”, когда вены яичка просто перевязываются под оптическим увеличением.

Эта микрохирургическая операция заключается в формировании венозного анастомоза между одним из стволов яичковой вены и поверхностной нижнеэпигастральной веной с целью сохранения нормального оттока крови от яичка, а не просто физической ликвидации варикоцеле за счет перевязки всех ветвей яичковой вены. Эта операция более физиологична, поскольку кровь продолжает отекать от яичка в систему поверхностных вен, где давление крови не повышено.

Стоимость микрохирургической операции при варикоцеле – 56000 рублей

Запись на консультацию и операцию – 8 (495) 66-44-888

Лечение варикоцеле в Москве

Клинический центр микрохирургии РРА на базе ФГУ Лечебно-реабилитационного центра Минздравсоцразвития РФ – операции при варикоцеле:

Суть и необходимость микрохирургической операции при варикоцеле

Цель операции состоит в микрохирургической реваскуляризации яичек, т. е. в восстановлении нормальной подачи крови от яичка по яичковой вене. В ходе хирургического вмешательства происходит замена пораженной яичковой вены надчревной. Свое название это хирургическое вмешательство заслужило благодаря тому, что оно выполняется с помощью специального оборудования, которое позволяет хирургу правильно вшить здоровую вену вместо варикозно расширенной.

Микрохирургическая операция варикоцеле выполняется при любой степени развития патологии, а процесс подготовки к ней ничем не отличается от такового, характерного для всех остальных, проводимых в области паха. В него входит:

  • сдача анализов крови и мочи и крови;
  • бритье волос в паховой области.

Суть процедуры

Принцип операции заключается в том, что под общим наркозом удаляют варикозную яичковую вену со стороны варикоцеле, и заменяют ее другой – здоровой. Для этой цели часто используют надчревную вену. Внизу живота хирург делает разрез длиной не боле 6 см, затем он послойно вскрывает паховый канал, а в рану выводит варикозно расширенную яичковую вену. Сразу после этого хирург выделяет часть надчревной вены, находящейся в венозном сплетении, и подшивает ее вместо пораженной яичковой. На этом процедура закончена, а послеоперационная рана зашивается.

В отличие от других хирургических вмешательств, при которых проблема устраняется исключительно за счет перевязывания всех ветвей пораженной яичковой вены, микрохирургическая операция варикоцеле проводится для формирования венозного анастомоза между одним из здоровых стволов яичковой вены и поверхностной эпигастральной веной. Это необходимо для восстановления нормального кровотока от яичек, поэтому микрохирургическая реваскуляризация яичек считается единственной физиологической процедурой, т. к. после ее проведения кровообращение в яичках восстанавливается буквально сразу, а не в течение недели, как после любых других хирургических вмешательств. Благодаря этому риск развития такого распространенного осложнения подобных операций, как водянки яичка, остается довольно низким.

Операции, предполагающие использование микрососудистых методов, представляются гораздо более предпочтительными по сравнению с традиционными обструктивными вмешательствами, например, лапароскопической варикоцелектомией, операциями Иваниссевича и Мармара. Это объясняется тем, что она быстро нормализует отток венозной крови от яичек, результатом чего становится создание физиологических условий и, следовательно, быстрое восстановление всех функций органа.

Дополнительная информация

Особенности использования Клотримазола от молочницы для лечения мужчин. Молочница относится к числу заболеваний, способных доставить огромный дискомфорт как женщинам, так и мужчинам.

Реабилитация и возможные осложнения

Послеоперационный период при микрохирургических операциях проходит точно так же, как и при остальных подобных вмешательствах. Пациент получает антибиотики и обезболивающие лекарственные препараты. Каждые несколько дней проводят смену стерильных повязок, а швы снимают примерно на 8–9 сутки.

В 90% случаев лечения варикоцеле с помощью такой операции у больных отмечается существенное улучшение спермограммы, а также отсутствует риск рецидива болезни.

Тем не менее возможно и развитие осложнений после микрохирургической операции на варикоцеле:

  • инфекционные осложнения;
  • незначительное кровотечение;
  • несущественные повреждения нервов пахового канала.

Операция при варикоцеле

уролог / Стаж: 26 лет

Дата публикации: 2019-12-23

гинеколог / Стаж: 26 лет

Лечение варикоцеле — комплекс хирургических методов, с помощью которых удается устранить варикозное расширение вен семенного канатика. Лечение варикоцеле предусматривает хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия назначается исключительно после операции, целью которой была стимуляция сперматогенеза. Для этого назначают препараты, основными компонентами которых являются селен и цинк, а также комплекс витаминов. Реже пациентам назначают гормональные препараты (хорионический гонадотропин, андрогены), которые применяют только под строгим лабораторным контролем.

Подготовка к оперативному вмешательству предусматривает сдачу перед операцией анализов. Обычно пациенту необходимо пройти следующие диагностические процедуры:

  • анализ крови (для оценки состояния кроветворения);
  • определение группы крови;
  • анализ мочи (для диагностики работы почек);
  • биохимический анализ крови (креатинин, глюкоза, мочевина);
  • ЭКГ для оценки работы сердца;
  • рентгенография грудной клетки (исключение аномалий легких).

Сегодня применяется более 120 методик хирургического вмешательства при варикоцеле, которые можно разделить между двумя группами:

  • I группа — процедуры, во время выполнения которых удается сохранить сообщение с почечной артерией;
  • II группа — процедуры, которые предусматривают прерывание сообщения с почечной артерией.

Хирургическое лечение варикоцеле

Операция Иваниссевича

Операция Иваниссевича — один из первых методов, который был разработан для лечения варикоцеле. Однако она считается малоэффективным методом терапии заболевания, поскольку после нее частота рецидивов достигает 40%. Это обусловлено тем, что при ее проведении у хирурга есть возможность хорошо осмотреть небольшой участок яичковой вены, поэтому отходящие от нее выше или ниже веточки остаются незамеченными. Операция Иваниссевича считается наиболее травматичной из оперативных методик лечения варикоцеле. Цель этой операции состоит в перевязке яичковой вены для дальнейшего предотвращения обратного кровотока в сторону яичка.

Проводится данная операция под местной анестезией. Сначала в подвздошной области слева параллельно паховому каналу выполняется небольшой разрез длиной около 5 сантиметров. Затем послойно рассекают кожу, фасции и подкожную клетчатку. Далее выполняется разрез апоневроз. У мужчин в паховом канале проходит семенной канатик, в котором есть вены лозовидного сплетения. Именно эти вены во время хирургического вмешательства сначала перевязываются, а затем пересекаются. Далее послойно ушиваются все ткани.

Операция Паломо при варикоцеле

Эта методика считается модифицированной версией операции Иваниссевича. Она предусматривает выполнение разреза немного выше, чем при операции Иваниссевича. При оперативном вмешательстве врач послойно разрезает кожу, подкожную клетчатку и фасции, после чего расслаиваются мышцы живота. Таким образом врачу удается получить доступ к забрюшинной клетчатке, в которой он находит яичковую вену. Затем эта вена перевязывается и пересекается, после чего рана ушивается.

Операция Мармар при варикоцеле

Эта методика отличается тем, что во время нее разрез делается в зоне пахового канала, а его длина не превышает два сантиметра. При этом во время хирургического вмешательства врач выделяет семенной канатик, после чего перевязывает, а затем пересекает яичковую вену. После он ушивает послойно рану. Основное преимущества этой операции в том, что в паховом канале найти яичковую вену намного проще. К тому же, после операции остается практически незаметный рубец. Послеоперационный период длится сравнительно недолго.

Варикоцеле: эндоскопическое лечение

Суть эндоскопического устранения варикоцеле точно такая же, как и при классических операциях. Тем не менее, техника проведения операции отличается гораздо меньшей инвазивностью, благодаря чему удается добиться менее серьезных осложнений и непродолжительного послеоперационного периода. Операция осуществляется под местным обезболиванием. Сначала хирург делает в области пупка три небольших прокола, размером около 5 миллиметров, через которые затем он вводит лапароскоп и инструменты.

Лапароскоп — это трубка, оснащенная видеокамерой и источником света. Благодаря такой конструкции приспособления врачу удается наблюдать за выполнением операции на мониторе. При этой процедуре, как и при предыдущих операциях, врач сначала находит яичковую вену, на которую затем накладывает титановые скобки и пересекает ее. Такая операция менее травматичная, так как после нее пациенту необходимо находиться в больнице только двое суток. Эта методика считается приемлемым видом лечения варикоцеле, поскольку при эндоскопическом вмешательстве врачу удается осмотреть яичковую вену по всей ее протяжности. Эндоскопическая операция считается единственной, во время которой удается выполнить одновременное лечение двустороннего варикоцеле. Если использовать другие методы лечения, то приходится выполнять для каждой стороны отдельную операцию.

Осложнения лечения варикоцеле

Наиболее распространенным осложнением классических и эндоскопических операций будет водянка яичка (между оболочками яичка постепенно скапливается серозная жидкость). Возникает это осложнение из-за того, что после процедуры подобного типа в сторону яичка устраняется обратный кровоток, но при этом также сильно нарушается отток крови от яичка. Со временем развивается коллатеральный венозный отток, при котором кровь начинает оттекать по остальным венам мошонки.

Еще одним нежелательным осложнением подобных операций считается рецидив варикоцеле. Более того, бывают случаи, когда больные переносят сразу несколько операций по поводу варикоцеле. Зачастую это обусловлено тем, что при перевязке вен может остаться неперевязанной одна веточка. Случается это далеко не всегда по вине хирурга, который допустил во время операции погрешности. Нередко хирург просто не видит все вены, которые нужно перевязать. У больного могут быть другие веточки вен, которые не расширены и пребывают в спавшемся состоянии. После хирургического вмешательства происходит отток крови по венам, после чего случается рецидив варикоцеле.

Именно поэтому довольно много зависит от техники хирургического вмешательства, поскольку при разных операциях существуют благоприятные и негативные моменты условия для поиска всех ветвей вен лозовидного сплетения. При хирургическом вмешательстве по методике Иваниссевича рецидив может составлять 40%, при операции Мармар болезнь возвращается в 10% случаев, при эндоскопических — в 2 %.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка

Цель этой операции состоит в микрохирургической реваскуляризации яичка, во время которой восстанавливается нормальный кровоток по яичковой вене. Проводится эта операция под общим наркозом. Врач сначала выполняет в нижней части живота небольшой разрез размером около 5-6 см. Затем выделяется яичковая вена по всей протяжности от яичка до точки ее впадения в почечную вену. Одновременно с этим выделяется из венозного сплетения небольшой участок надчревной вены. Затем яичковая вена целиком удаляется, после чего на ее место подшивается надчревная вена. Эта операция считается наиболее эффективной, поскольку после ее проведения кровообращение в мошонке восстанавливается сразу, а не спустя целую неделю. Благодаря этому риск послеоперационных осложнений вроде водянки яичка минимальный.

Склеротерапия варикоцеле

Это безопасная и малоинвазивная методика лечения варикоцеле. Она подразумевает введение в просвет яичковой вены препарата склерозант, который провоцирует склероз и сращение просвета вены. Из-за этого постепенно прекращается к яичку обратный венозный кровоток. Хирургическое вмешательство выполняется обычно под местной анестезией. Сначала врач в области наружного пахового кольца делает маленький разрез кожи размером 0,5-1 см. Больной должен сначала натужиться, после чего в расширенную яичковую вену помещается тонкий катетер. Этот катетер осторожно проводят на пару сантиметров вверх пахового кольца.

Затем врач приступает к антеградной флебографии — сначала он вводит через катетер в сосуд рентгеноконтрастное вещество, после чего выполняет рентгеновский снимок. Затем под рентгенологическим контролем уролог вводит склерозант. Когда вещество поступает в почечную вену, больного снова просят натужиться, после чего катетер удаляют, а вену перевязывают и пересекают. Эту операцию можно проводить в амбулаторных условиях. Процедура считается эффективной и надежной, поскольку риск рецидива болезни после нее составляет 9%.

Прогноз при варикоцеле

Если лечение заболевания проводится под руководством квалифицированного врача в соответствии с его назначениями, прогноз для пациента будет благоприятным. Единственным действительно результативным методом лечения варикоцеле считается хирургическое вмешательство. Пациент с варикоцеле даже после прохождения успешной операции должен пребывать под наблюдением врача до рождения желаемого количества детей. Если были диагностированы противопоказания для хирургического вмешательства, в этом случае наблюдение специалиста потребуется для предотвращения последствий и осложнений варикозного расширения вен.

Прогноз для больных варикоцеле обычно оценивается как благоприятный, в особенности, когда лечение начинается на ранней стадии заболевания. Если патологию запустить и не лечить ее продолжительное время, в итоге это приведет к атрофии яичка и нарушению сперматогенеза. Тем не менее, на ранних этапах заболевания хирургическое вмешательство позволяет решить проблему.

Для профилактики варикоцеле следует соблюдать следующие рекомендации:

  • избегать продолжительного пребывания (сидения или стояния) в одной позе;
  • предотвращать застой крови и затекание мышц в малом тазу;
  • ежедневно заниматься физическими упражнениями;
  • совершать утренние пробежки, ежедневно ходить больше двух километров, заниматься плаванием;
  • вести здоровый образ жизни, не курить, стараться минимально употреблять спиртное;
  • следить за рационом — употреблять как можно больше фруктов и овощей.

Добавить комментарий