Ложный крипторхизм: проявления, лечение заболевания

Что такое крипторхизм у ребёнка и может ли он стать причиной мужского бесплодия в будущем?

О репродуктивном здоровье мальчиков следует позаботиться ещё с самого раннего возраста. Одной из довольно серьёзных угроз для здоровья малыша мужского пола является крипторхизм.

Крипторхизмом называется неопущение яичка в мошонку. При этом они могут располагаться вне мошонки (в паховом канале или в брюшной полости) либо быть неправильно опущены и находиться под кожей в паху, лобке, промежности или на бедре.

Статистика

Крипторхизм у детей встречается примерно у 20% недоношенных и у 4% доношенных новорождённых. У 75% мальчиков к полугоду яичко опускается в мошонку самостоятельно. В силу анатомического строения наиболее часто встречается правосторонний крипторхизм – приблизительно в 55-70% случаев.

Немного анатомии

Мошонкой принято называть мешковидное образование из кожи и мышц. По своей сути она является выростом брюшной полости и продольной перегородкой разделена на две половины, в которых находятся яички с придатками и семенными канатиками. Мошонка имеет несколько оболочек: кожа, мясистая оболочка, фасции и мышцы.

Такое строение позволяет снизить температуру мошонки до 34,5°С, что является оптимальным условием для сперматозоидов. Яички расположены не абсолютно симметрично. Как правило, одно опущено ниже другого, это помогает избежать сдавливания во время движения.

Яички (тестикулы) – это парные половые железы овальной формы, расположенные в мошонке. Они являются важнейшими органами репродуктивной системы у мужчин и отвечают за развитие вторичных половых признаков (кадык, оволосение по мужскому типу, широкие плечи, узкие бедра), а также способность к размножению. Их функция заключается в выработке сперматозоидов и мужских половых гормонов.

Каждое яичко разделено на дольки, в которых содержатся семенные канальцы, где происходит образование сперматозоидов, а придаток отвечает за их созревание. Здесь они приобретают необходимую для оплодотворения яйцеклетки подвижность. Яички подвешены на семенных канатиках, представляющих собой мягкий тяж, который тянется к верхнему полюсу яичка от глубокого пахового кольца в брюшной полости.

Когда мужчина замерзает, входящие в состав семенного канатика мышцы поднимают яичко ближе к телу. Они же опускают его ниже для того, чтобы охладить. Таким образом, организм поддерживает в мошонке постоянную температуру, необходимую для образования сперматозоидов.

Формирование яичек происходит в период внутриутробного развития плода. Изначально они образуются на уровне почек в брюшной полости и опускаются примерно на 3 — 4 месяце беременности. Перед рождением они спускаются по паховому каналу, представляющему собой щель длиной 4 — 5 см в толще брюшных мышц внизу живота. Он начинается глубоким и заканчивается поверхностным паховым кольцом, которое расположено над лобковой костью.

Опущение яичка обеспечивает так называемый гунтеров тяж — это связка из соединительной ткани. Одним концом он прикреплен к нижнему полюсу яичка, а другим к мошонке. На четвёртом месяце внутриутробного развития тяж сокращается и проводит яичко через паховый канал. Данному процессу способствуют:

  • повышение у плода уровня мужских половых гормонов (андрогенов);
  • увеличение давления в брюшной полости;
  • сокращения кишечника;
  • работа придатков яичка.

В случае, если в одном из этих звеньев происходит сбой, то яичко останавливается на пути в мошонку из брюшной полости и развивается крипторхизм. В норме опущение яичек у мальчиков происходит перед рождением или в течение первых шести недель жизни. Однако, иногда этот процесс может затянуться до года.

Причины развития крипторхизма

Точные причины задержки опущения яичка не известны. Принято выделять механические, генетические и эндокринные факторы, которые способствуют развитию данной аномалии.

К механическим причинам относятся сужение или непроходимость пахового канала, недоразвитие связочного аппарата яичек, укорочение семенного канатика и др.

Эндокринные факторы представляют собой наличие гормональных нарушений у беременной (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, гипофиза) или у плода. Эти состояния способны тормозить опущение яичек в мошонку с двух сторон.

В некоторых случаях крипторхизм бывает вызван генетической мутацией, синдромом Дауна, а также внутриутробными аномалиями развития передней брюшной стенки.

Кроме того, вероятность данной патологии существенно повышает недоношенность. Это обусловлено незрелостью связочного аппарата и соединительной ткани. У мальчиков, рождённых раньше срока, ещё не завершены процессы формирования и продолжаются на протяжении 2 — 3 месяцев после рождения.

Классификация крипторхизма

Различают ложный и истинный крипторхизм.

При первом (мигрирующем яичке) под действием холода или мышечного напряжения тестикулы смещаются в паховый канал или в брюшную полость.

Для ложного крипторхизма характерно нормальное развитие мошонки и симметрия, а также возможность беспрепятственного возврата яичка в мошонку при прощупывании или же самостоятельное опущение его под воздействием тепла либо в спокойном расслабленном состоянии.

Миграция яичка объясняется малым диаметром по сравнению с наружным паховым кольцом и является вариантом нормы. Поэтому оно легко подтягивается до паховой складки при сокращении мышц. Ложный крипторхизм не требует никакого лечения и самостоятельно исчезает в пубертатном периоде.

При истинном крипторхизме низведение яичка в мошонку при прощупывании невозможно. В данном случае оно чаще всего находится в паховом канале, в области пахового кольца или в брюшной полости. Неопущение одного из яичек называют односторонним истинным крипторхизмом, а при задержке опущения обоих говорят о двусторонней аномалии.

Следует также отличать эктопию яичка (атипичное расположение). В этом случае, пройдя паховый канал, оно попадает не в мошонку, а в промежность, переднюю брюшную стенку или внутреннюю поверхность бедра, а в редких случаях на заднюю поверхность полового члена. Большинство пациентов с эктопией яичка бесплодны даже после лечения.

Все перечисленные состояния являются врождёнными. Гораздо реже крипторхизм имеет приобретённый характер. Так, например, травмы мошонки или широкое паховое кольцо могут спровоцировать миграцию нормально расположенного яичка.

Симптомы крипторхизма

Основным клиническим признаком неопущения яичка являются изменения мошонки, отмечается её недоразвитие, асимметрия и уплощение.

Также могут отмечаться тянущие и ноющие боли в нижней части живота и в паху. Они связаны с усилением в яичке кровообращения и сдавливанием его окружающими тканями. Данный симптом проявляется в подростковом возрасте и усиливается при кашле, натуживании, половом возбуждении и физических нагрузках.

Осложнения крипторхизма

При крипторхизме происходит снижение качества спермы: уменьшение количества и подвижности сперматозоидов. Это вызвано также повышением в яичке температуры и, как следствие, нарушением сперматогенеза. Около 70% мужчин при двустороннем крипторхизме бесплодны.

Ещё одним осложнением может быть перекрут семенного канатика (перекрут яичка). При этом пережимаются кровеносные сосуды и нервы, обеспечивающие работу железы. Данное состояние может привести к гибели яичка (некрозу) и сопровождается резкими болями.

В более позднем возрасте при неопущении яичек повышается риск развития семиномы (рака).

Диагностика крипторхизма

Пальпация является основным и наиболее простым методом диагностики крипторхизма. Доктор прощупывает мошонку. Если он обнаруживает отсутствие яичка, то далее пальпирует паховый канал. При ложном крипторхизме его довольно легко можно вернуть в мошонку. Пропальпировать паховый канал у детей не имеет смысла, так как из-за малого размера яичка его можно не выявить.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это метод обследования, который позволяет выявить яичко, определить его размер и структуру. Доплерография является разновидностью УЗИ, помогающей оценить работу кровеносных сосудов, особенности движения по ним крови и распределение её в ткани желёз.

Если яичко плохо просматривается при УЗИ или расположено в брюшной полости, тогда могут понадобиться дополнительные инструментальные методы исследования:

  • компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ);
  • селективная флебография;
  • лапароскопия.

При двустороннем крипторхизме, сочетающимся с другими патологиями половых органов, необходимо проведение лабораторных исследований:

  • исследование хромосомного набора (кариотипа) с целью выявления генетических аномалий;
  • тест с хорионическим гонадотропином (его повышение может говорить о наличии в яичке опухоли);
  • определение мужских половых гормонов: тестостерона, дигидротестостерона (ДГТ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ); снижение их уровня может свидетельствовать о нарушении функций желёз.

Лечение крипторхизма

Неопущение яичка, за исключением развития осложнений, как правило, начинают лечить с полугода жизни ребёнка. До этого возраста малыш регулярно наблюдается у хирурга, поскольку возможно самопроизвольное опущение яичка в мошонку. В случае ложного крипторхизма никакого лечения вовсе не требуется. В зависимости же от типа данной патологии и развития каких-либо осложнений применяются разные варианты лечения.

Медикаментозная терапия

Данный способ обеспечивает опущение яичка лишь на 30 — 60%. Таким образом, если оно расположено недалеко от мошонки, то возможность благоприятного исхода составляет почти 90%. Однако, если оно находится в брюшной полости, то приём медикаментов не приносит никакого результата.

Пациенту внутримышечно вводят препарат человеческого хорионического гонадотропина на протяжении месяца 2- 3 раза в неделю. Курс лечения при положительном результате повторяют спустя три месяца.

Противопоказанием к проведению медикаментозной терапии является достижение подросткового возраста пациентом, когда в его организме повышается естественный уровень тестостерона.

К сожалению, даже после успешного медикаментозного лечения в 20% случаев болезнь возвращается.

Хирургическое лечение

Показаниями к операции при неопущении яичка являются:

  • истинный крипторхизм;
  • перекрут семенного канатика;
  • эктопия яичка;
  • ущемление яичка;
  • паховая грыжа;
  • гипотрофия яичка (нарушение питания его тканей и уменьшение массы).

Операцию проводят детям при достижении ими девяти месяцев. Некоторые специалисты считают, что наиболее оптимальным является возраст два года, когда ребёнок переносит наркоз относительно легко, а яичко не теряет свою функцию. Максимумом для проведения операции является период до наступления полового созревания, с 5 до 9 лет.

Если же крипторхизм впервые обнаружен в подростковом или во взрослом возрасте, то проводится удаление яичка, которое не опустилось. Всё дело в том, что оно уже утратило свои функции и не сможет нормально функционировать даже при успешном опущении в мошонку. Кроме того, повышается вероятность развития опухоли яичка.

Виды операций при крипторхизме:

  1. Одномоментная операция по Шумахеру — Петривальскому. В паховом канале делают один надрез, обеспечивая доступ к яичку, а на мошонке — второй. Освободив семенной канатик от брюшины и фиброзных тяжей, его удлиняют. Яичко опускают на место с помощью зажима и фиксируют, подшивая к стенке мошонки. Затем обе раны ушивают.
  2. Двухмоментное низведение яичка. Оно проводится, если обнаруживается, что семенной канатик короткий и натягивается, не позволяя яичку опуститься в мошонку. Вначале вскрывают паховый канал, затем высвобождают железу и удлиняют семенной канатик. Далее делают надрез на мошонке и формируют ложе для яичка, после чего обнажают широкую фасцию бедра и подшивают его к ней за белочную оболочку. Края надреза на мошонке и бедре сшивают. Второй этап операции проводят через 2 — 4 месяца. На этом этапе перемещают яичко в мошонку.

В случае эктопии или атрофии яичка, его удаляют. В ходе операции врач может вставить протез яичка (имплантат) и выполнить пластику мошонки с целью восстановления нормального её внешнего вида.

Читайте также:  Как увеличить количество сперматозоидов: народные методы, комплексный подход

Противопоказаниями к хирургическому лечению неопущения яичка являются тяжёлые хронические заболевания сердца, печени и почек, а также нарушение свёртываемости крови.

Прогноз при крипторхизме и связь с бесплодием

При раннем низведении яичка (до двух лет) или при одностороннем крипторхизме риск развития осложнений в дальнейшем существенно снижается. Бесплодие развивается примерно у 20% пациентов с односторонней патологией и у 70 — 80% больных с двусторонним неопущением яичек.

Для нормального физического и полового созревания по мужскому типу мальчикам при отсутствии хотя бы одного нормально функционирующего яичка требуется лечение у эндокринолога.

Заключение

Каждой будущей маме в период беременности для предотвращения развития врождённого крипторхизма у малыша рекомендуется своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний, полноценное питание. Кроме того следует отказаться от чрезмерных психических и физических нагрузок, нерационального применения лекарств, вредных привычек и профессиональных вредностей.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Крипторхизм

Крипторхизм – это врожденная аномалия, при которой на момент рождения у мальчика отсутствует одно или оба яичка в мошонке, что обусловлено задержкой их опускания по паховому каналу из забрюшинного пространства. Патология проявляется асимметрией мошонки, отсутствием в ней яичка при пальпации, ноющими болями в паху или животе. Диагностика включает проведение УЗИ органов мошонки, МРТ, сцинтиграфии яичек, ангиографии брюшной аорты и венографии яичковой вены. Основной способ лечения крипторхизма оперативный, выполняется низведение яичка и его фиксация к мошонке.

Общие сведения

В современной андрологии неопущение яичек или крипторхизм является самой частой врожденной аномалией, встречающейся у 4% доношенных и 10—20% недоношенных новорожденных мальчиков. В течение первых 6 месяцев жизни у 75% детей, рожденных с крипторхизмом, происходит самостоятельное опущение яичек, вероятно, в связи с постепенным повышением уровня тестостерона. К концу 1-го года жизни патология сохраняется только у 1% мальчиков. В дальнейшем при отсутствии медицинского пособия вероятность самостоятельного опущения яичек в мошонку маловероятна. Несвоевременное хирургическое лечение повышает вероятность развития в будущем мужского бесплодия и рака яичка.

Причины крипторхизма

Причины задержки опущения яичка и развития патологии точно не известны. В качестве возможных предпосылок рассматриваются эндокринные, механические и генетические факторы. К эндокринным механизмам развития заболевания относят наличие гормонального дисбаланса у беременной (в частности, сахарного диабета 1, 2 типа или гестационного, дисфункции гипофиза, щитовидной железы) или яичек у эмбриона. Данные состояния способны тормозить своевременное опущение тестикул в мошонку и вызывать развитие двустороннего крипторхизма.

Среди механических факторов выделяют узость или непроходимость пахового канала, укорочение яичковых сосудов или семенного канатика, недоразвитие связочного аппарата яичек, внутрибрюшинные сращения и др. В ряде случаев крипторхизм бывает ассоциирован с мутацией гена GTD (306190, Хр21), синдромом Дауна, внутриутробными дефектами развития передней брюшной стенки. Существенно повышают вероятность болезни преждевременные роды и недоношенность плода. Крипторхизм выявляется у всех недоношенных мальчиков с массой менее 910 г и у 17% с массой тела более 2040 г.

В отдельных случаях крипторхизм носит приобретенный характер. Так, широкое паховое кольцо или травмы мошонки могут вызывать миграцию изначально нормально расположенного яичка в паховую область или брюшную полость.

Патанатомия

Закладка и формирование яичек (тестикул) у плода происходит в брюшной полости. В последнем триместре беременности происходит опущение яичек в мошонку по паховому каналу. Считается, что своевременное самостоятельное низведение яичек определяется рядом механизмов – внутрибрюшным давлением, локальным уровнем тестостерона, состоянием направляющей связки яичка и ее прикреплением к мошонке. После рождения мальчика дальнейшее нормальное развитие тестикул возможно только при их нахождении в мошонке, где температура на 2-3°С ниже, чем в брюшной полости. Такое различие температур является необходимым условием нормального сперматогенеза. Обычно неопустившееся яичко имеет меньшие размеры, чем опущенное вовремя.

Классификация

Различают крипторхизм ложный и истинный. При ложном типе патологии (мигрирующем яичке) под действием мышечного напряжения или холода яичко может смещаться в паховый канал или брюшную полость. Ложный крипторхизм встречается в 25-50% случаев от всех наблюдений. Для него характерна симметрия и нормальное развитие мошонки; миграция яичка в область пахового кольца или нижнюю треть пахового канала; возможность беспрепятственного низведения яичка в мошонку при пальпации или его самостоятельное опущение под воздействием тепла или в расслабленном спокойном состоянии ребенка.

Миграция яичка является вариантом физиологической нормы и объясняется малым диаметром яичка по сравнению с диаметром наружного пахового кольца. Поэтому при сокращении соответствующих мышц яичко легко подтягивается до паховой складки. Ложный крипторхизм не требует лечения и исчезает самостоятельно в пубертатном возрасте.

Об истинном крипторхизме говорят при невозможности мануального низведения яичка в мошонку. В этом случае яичко чаще всего располагается в области пахового кольца (40%), в паховом канале (20%), брюшной полости (10%). При неопущении одного из яичек выставляется диагноз одностороннего, при задержке опущения обоих – двустороннего истинного крипторхизма. Двусторонняя аномалия часто сочетается с гипогонадизмом, гипоталамо-гипофизарной недостаточностью (гипопитуитаризмом), паховой грыжей.

От истинного крипторхизма следует отличать такое состояние, как эктопия яичка. В случае эктопии яичко, пройдя паховый канал, попадает не в мошонку, а в промежность, медиальную поверхность бедра, переднюю брюшную стенку, редко – на дорсальную поверхность полового члена. При эктопии яичка даже после лечения большинство пациентов бесплодны.

Симптомы крипторхизма

Главным проявлением патологии служит отсутствие одного или двух яичек в мошонке, которое врач-андролог определяет пальпаторно. При этом мошонка выглядит недоразвитой, уплощенной или асимметричной. При крипторхизме могут отмечаться ноющие и тянущие боли в области паха или животе. При локализации яичка в брюшной полости боли, как правило, появляются лишь в пубертате и могут усиливаться при мышечном напряжении, натуживании, запорах, половом возбуждении.

Осложнения

При крипторхизме повышается риск развития рака яичек (семиномы), нарушения фертильности (уменьшение количества сперматозоидов по спермограмме, низкое качество спермы и ее оплодотворяющей способности). При двусторонней патологии бесплодны около 70% мужчин. Кроме того, крипторхизм может обусловливать развитие перекрута яичка, точнее семенного канатика, образованного кровеносными сосудами, нервами и семявыносящим протоком.

В случае сочетания заболевания с паховой грыжей не исключается ущемление яичка вместе с петлями кишечника в паховом кольце. Данные состояния сопровождаются резкими болями ввиду нарушения кровоснабжения яичка и его гибелью в течение нескольких ближайших часов. При расположении неопустившегося яичка в паху на него может давить лонная кость, что, в свою очередь, повышает риск травм половой железы.

Диагностика

Крипторхизм выявляется при осмотре и пальпации мошонки. При отсутствии яичка мошонка на соответствующей стороне выглядит недоразвитой и уплощенной. При брюшной ретенции яичко пропальпировать не удается; в других случаях яичко обнаруживается в паховом канале. При паховом расположении яичка оно в известной степени подвижно, смещаемо, при ложном крипторхизме легко смещается в мошонку. В случае истинного крипторхизма низвести его в мошонку не представляется возможным. Отсутствие яичка подтверждается при проведении УЗИ органов мошонки.

При невозможности пальпаторного определения нахождения яичка прибегают к выполнению УЗИ брюшной полости и паховой области, обзорной рентгенографии брюшной полости. При неинформативности УЗИ может потребоваться проведение контрастной МРТ или КТ, а в сложных случаях – диагностической лапароскопии для подтверждения абдоминальной ретенции яичка либо установления монорхизма или анорхизма. При невозможности пальпаторного и инструментального выявления обоих яичек требуется исключение мужского псевдогермафродитизма, для чего проводятся генетические анализы, исследование тестостерона, гонадотропных гормонов.

Лечение крипторхизма

При ложном варианте патологии никакого лечения не требуется. Коррекция истинного крипторхизма проводится детскими эндокринологами, хирургами-урологами. К лечению крипторхизма приступают по достижении ребенком 9-месячного возраста, до этого срока рассчитывая на возможность самопроизвольного опущения яичка в мошонку. Медикаментозная терапия проводится с помощью внутримышечного введения человеческого ХГ или интраназального введения гонадорелина.

В результате консервативной терапии удается достичь опущения яичка у 30-60% пациентов. Гормональное медикаментозное лечение противопоказано в пубертатном возрасте, когда наблюдается повышение уровня собственного тестостерона и гонадотропных гормонов. При безуспешности консервативной терапии к возрасту 15-24 месяцев показано оперативное вмешательство – орхипексия (хирургическое низведение яичка в мошонку).

В процессе операции требуется проведение биопсии яичка для исключения злокачественных процессов и дискенезии гонад. Вмешательство абсолютно необходимо в случае перекрута, ущемления яичка, паховой грыжи, эктопии яичка. При выявлении гипотрофии или некроза железы выполняется резекция яичка или его удаление – орхиэктомия. В последнем случае, а также при анорхизме в более старшем возрасте требуется пересадка донорского яичка или имплантация искусственного яичка для косметической коррекции дефекта.

Прогноз и профилактика

В случае раннего (до 2-х лет) низведения яичка или одностороннего крипторхизма риск последующих осложнений существенно снижается. Бесплодие в дальнейшем развивается у 20% у пациентов с односторонним крипторхизмом и у 70-80% у больных с двусторонним крипторхизмом. При отсутствии хотя бы единственного, нормально функционирующего яичка мальчикам требуется лечение у эндокринолога для нормального полового и физического созревания по мужскому типу. В дальнейшем родителям, а затем и подростку рекомендуется проведение самообследования яичек для обнаружения возможных опухолевых процессов. Первичная профилактика не разработана.

Ложный крипторхизм

Время чтения: мин.

Прежде чем отвечать на вопрос о том, как вылечить ложный крипторхизм у детей, стоит сказать, что это за патология. По статистике, из всех пациентов, которые больны крипторхизмом, около пятидесяти процентов имеют именно ложную его разновидность. Как правило ложным крипторхизмом страдают дети, не достигшие возраста двенадцати лет. С наступлением полового созревания патология обычно исчезает самостоятельно.

Название услугиЦена
Первичная консультация уролога-андролога3 190 руб.
Первичная консультация уролога2 400 руб.
MAR тест1 000 руб.
Спермограмма1 990 руб.
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза III комплекс2 100 руб.
Диагностическая биопсия яичка20 000 руб.
УЗИ урологическое экспертное2 750 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов SCD7 150 руб
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL с градиентом8 000 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL без градиента8 800 руб.
УЗИ урологическое с допплерометрией3 300 руб.
УЗИ урологическое экспертное2 750 руб.

Это состояние не принято считать серьезной болезнью. Оно даже расценивается как вариант нормы. На протяжении своего протекания ложный крипторхизм не наносит вреда общему здоровью и половой системе ребенка. Это состояние, при котором яички в мошонку не опустились, но это временное явление то есть они как бы мигрируют.

Сами яички при этом являются вполне здоровыми. Они также не наносят вред развитию детской мочеполовой системы.

Какие факторы риска способны повлиять на формирование у ребенка ложной разновидности крипторхизма? Как правило, это:

  1. Внутрибрюшное давление, которое толкает яичко вниз;
  2. Нарушение развития направляющей связки, которая отвечает за полноценное опущение яичек вниз;
  3. Нарушения работы эндокринной системы ребенка;
  4. Патологии детского внутриутробного развития.

Ложный крипторхизм у детей 7 лет и младше: причины и симптоматика

Возможными причинами появления у детей ложного крипторхизма принято считать:

  1. Недоношенность ребенка и его малый вес при рождении;
  2. Увеличение тонуса мышцы, ответственной за поднятие яичка;
  3. Предрасположенность к патологии на генетическом уровне;
  4. Наличие заболевания под названием дисгенезия гонад. Это состояние, характеризующееся патологией развития половой железы, которая находится в поясничном отделе;
  5. Малое количество половых гормонов в материнском организме в период вынашивания малыша.

При ложном крипторхизме родители могут замечать, что периодически яичко все-таки опускается в мошонку, но оно не способно находиться там постоянно.

Иным симптомом крипторхизма ложного у детей считается появление тянущих болей внизу живота.

Ложный крипторхизм: лечение

Крипторхизм ложный у детей не является серьезной патологий и при нем не назначается никакое радикальное лечение.

Пока этого не произошло, родителям следует наблюдать за тем, чтобы полноценно развивалась детская эндокринная система.

Приобретенный крипторхизм в 7 лет

У ребенка может появиться и такое состояние. Под ним подразумевается неопущение яичек в мошонку, которое появляется вследствие травмирования мошонки. Это довольно редкий случай, однако клиническая практика показывает, что он возможен при интенсивной физической нагрузке или ранении мошонки. В таком случае нужно срочно обратиться к врачу. Будет проведена диагностика, выяснен обстоятельства травмирования. После этого доктора принимают решение о проведении операции определенного характера.

Видео : Крипторхизм: что нужно знать?


Ложный крипторхизм у детей

Половые заболевания у мальчиков в детском возрасте имеют очень важное значение, так как нормальное развитие половой сферы обуславливает здоровье поколения, способствует исключению бесплодия в будущем.

Большинство заболеваний половых органов у мальчиков в младенческом возрасте полностью вылечиваются и не имеют последствий. Есть такие отклонения от нормы, которые имеют временный характер, например, ложный крипторхизм.

Крипторхизм — врожденная патология, при которой одно или два яичка не опускаются в мошонку в течение трех месяцев от рождения. Крипторхизм может быть истинным и ложным.

При истинном крипторхизме яичко не способно само опуститься в паховый канал, поэтому в данном случае применяют различные методы лечения.

Ложный крипторхизм возникает, когда подвижное яичко может мигрировать в паховый канал. При этом яичко способно находиться в мошонке какое-то время, а иногда способно перемещаться.

Что это такое?

История болезни

Яички, вышедшие из пахового канала, могут отклониться от естественного пути вниз и не достичь дна мошонки. Таким образом, яичко, которое способно перемещаться, находится немного выше его физиологического положения.

Ряд причин могут вызвать сокращение кремастерной мышцы, которая способствует поднятию яичка или смещению от природного места в сторону и обратно. Такое явление возникает в случае возникновения страха, на холоде, в моменты нервной напряженности. Состояние яичка в данном случае еще носит определение «втягивающее».

Различают расположение яичек по месту временного расположения:

  • тазовое расположение (в области таза);
  • паховое поверхностное (само распространенное расположение);
  • промежностное расположение (в передней части заднего прохода, справа или слева от центра);
  • члено-лобковое (на спинной поверхности у основания полового члена);
  • поперечная (в крайне редких случаях), при котором оба яичка проходят через один паховй канал.

Причиной нормального развития втягивающего яичка является нормальная среда (температура) его нахождения, так как яично не постоянно находится в месте его поднятия, но чаще бывает в месте его нормального развития — в мошонке.

Распространенность и значимость

Половина пациентов, имеющих крипторхизм, сталкиваются с ложным крипторхизмом.

В большей степени — это дети до 12 лет. С наступлением половой зрелости, заболевание, как правило, проходит само собой.

Несмотря на распространенность, данная патология не является опасной для здоровья и репродуктивной функции организма. Скорее, наоборот, является в какой-то степени нормой или временным явлением.

При ложном крипторхизме, яички, которые перемещаются в другое место, являются совершенно здоровыми. Развитие мочеполовой системы при наличии ложного крипторхизма не нарушается.

Факторы риска

Наиболее распространен ложный крипторхизм в случаях:

  • нарушения или неправильного развития направляющей связки, которая способствует опущению яичек;
  • сбоев в нормальном развитии органов человека в момент внутриутробного развития;
  • сбоев в функционировании эндокринной системы;
  • внутрибрюшного давления, с помощью которого яичко проталкивается вниз.

Также малый вес малыша при рождении, наследственная предрасположенность могут влиять на развитие ложного крипторхизма у детей.

Причины и последствия

Причинами развития ложного крипторхизма могут быть:

  • генетическое заболевание — дискинезия гонад (нарушение развития половой железы — гонады, находящейся в поясничной зоне). Железа способствует нормальному развитию половых клеток плода;
  • низкий уровень выработки гонад в организме матери во время вынашивания ребенка. Особенно интенсивно выработка данного гормона происходит на последних месяцах беременности, поэтому дефицит гонад возникает чаще у недоношенных детей;
  • повышение тонуса мышцы, которая поднимает яичко.

Кроме причин развития отклонения, возникающих в организме ребенка, способствовать развитию патологии могут неблагоприятные факторы во время беременности у мамы: вредные привычки, нестабильный гормональный фон, стрессы, ранняя беременность.

Симптомы и методы диагностики

Очень важно определить ложный крипторхизм от истинного.

Ложный — это явление временного характера, при этом яичко, которое способно перемещаться, — здоровое, не имеет никаких патологий. При истинном крипторхизме яичко не опускается самостоятельно.

При ложном крипторхизме, где бы не находилось яичко, оно способно опускаться в мошонку, может там быть почти постоянно, но иногда перемещаться в другое место.

При ложном крипторхизме характерны следующие симптомы:

  • отсутствие яичка в мошонке;
  • нахождение яичка в паховой зоне (либо в другом месте) путем прощупывания;
  • неприятные тянущие боли в животе.

Если симптомы наблюдаются, можно убедиться в правильности определения патологии, проведя диагностические процедуры у уролога.

Видео: “Крипторхизм”

Диагностика

Диагностику наличия и характера неопущенного яичка проводит врач. Как правило, диагностику проводят новорожденным детям в период их полного обследования.

Диагностику проводят двумя руками.

Одной рукой ощупывают яички, другой проводят скользящими движениями по коже паховой связки вдоль.

Легче обнаружить яичко, если смочить руки мыльным раствором, чтобы скольжение было легким.

После нахождения яичка, его пробуют переместить в мошонку.

Если яичко при перемещении в его физиологическое местоположение возвращается в то место, где его обнаружили, что такое яичко является неопущенным, то есть крипторхизм можно диагностировать как истинный. Если яичко на некоторое время способно задерживаться при его ручном опущении, то крипторхизм характеризуется как ложный.

Очень часто у мальчиков, рожденным с отклонением, характеризующимся как крипторхизм, через полгода после рождения, яичко само опускается без постороннего вмешательства.

Помочь определить патологию могут и родители, которые замечают, что яичко у мальчика находится в положенном месте, но при наличии каких-либо факторов (холода, испуга) пропадает. Иногда мамы в теплой ванне, в расслабленном состоянии ребенка наблюдают, что расположение «потерянного» яичка наблюдается в обычном для его развития месте (в мошонке).

Важно! Правильная диагностика крипторхизма способствует правильному лечению заболевания. Если истинный крипторхизм принять за ложный, то можно упустить время для его лечения.

Истинный крипторхизм часто требует хирургического вмешательства, которое лучше провести своевременно.

Видео: “Что такое крипторхизм и как его лечить?”

Лечение

Ложный крипторхизм не является патологией. При ложном характере неопущенного яичка оно развивается в соответствии с физиологическим развитием организма.

Не происходит замедления или атрофии яичка.

Тем более, что такое явление, как ложный крипторхизм, проходит самостоятельно.

При таком диагнозе лечение не требуется. В грудном возрасте чаще всего рекомендуется тактика выжидания, тогда яичко к шести месяцам ребенка может находиться в мошонке постоянно, а может перемещаться, но диагноз более точно можно поставить именно в этом возрасте.

Если до полугода полного опущения не произошло, и врач диагностирует патологию как ложный крипторхизм, то необходимо следить за тем, чтобы эндокринная система ребенка развивалась в нормальном режиме.

Профилактика

В целях профилактики заболевания скорее всего необходимо планировать беременность, соблюдая режим и рекомендации врача в период вынашивания ребенка. В период беременности не употреблять алкоголь, избегать стрессов и всех неблагоприятных факторов, способных навредить развитию плода.

Прогноз

При наличии ложного крипторхизма у детей прогноз развития нормальной половой системы довольно удачный. Как правило, к половому созреванию, гормональный фон нормализуется, и ложный крипторхизм перестает проявляться: яичко останавливается в месте его физиологически предусмотренного расположения, и перестает беспокоить своими передвижениями.

Заключение

Таким образом, временная патология полового развития ложный крипторхизм, не является заболеванием, которое необходимо лечить или устранять каким-либо способом. При ложном крипторхизме оба яичка развиваются нормально, а мошонка расположена симметрично. Ложный крипторхизм очень распространенное явление у грудных детей, которое в большинстве случаев к шести месяцам возраста ребенка проходит. Если явление втягивающего яичка возникает в более старшем возрасте у детей, то с наступлением половой зрелости, как правило, проходит.

Ложный крипторхизм: признаки и способы его лечения

Ложный крипторхизм является достаточно частой проблемой. Подобная аномалия проявляется как свободное движение яичка из мошонки в паховый канал и обратно. Такая особенность связана с незначительными размерами мигрирующего яичка в сравнении с паховым каналом. Происходит во время мышечного напряжения или так называемого кремастерного рефлекса в ответ на внешние раздражители, такие как холод, испуг или стресс.

Диагностируется в большинстве случаев у мальчиков в возрасте новорожденного и не требует терапии, так как к пубертатному периоду кремастерный рефлекс ослабевает и яичко перестает подниматься в паховый канал.

Реже ложный крипторхизм диагностируется в зрелом возрасте. Подобная аномалия не вызывает болевых ощущений, чувства дискомфорта. Не оказывает воздействие на мужскую потенцию.

Чтобы диагностировать ложный крипторхизм и дифференцировать от истинного необходимо пройти обследование у уролога и ультразвуковое исследование. На основе полученных данных врач подтвердит отсутствие асимметрии и нормальное функционирование мошонки. Аномальное расположение яичка не требует терапии.

В этой статье Вы узнаете:

Особенности

Обычно «ложный крипторхизм» диагностируется, если тестикул может произвольно перемещаться из мошоночной области. Это состояние наблюдается в 30% всех случаев крипторхизма. Обычно на подобное состояние влияют такие факторы:

  • Напряжение брюшных мышц;
  • Сильное эмоциональное потрясение, стресс;
  • Мануальное воздействие на орган;
  • Спазмы;
  • Резкий перепад температур;
  • Страх.

Иногда подобная тенденция не является патологией ввиду маленького размера яичек по сравнению с паховым каналом. Но порой такое явление представляет собой угрозу для мужчины.

Блуждающие яички при ложном крипторхизме возвращаются в полость мошонки. По сути, лечение такого состояния не требуется, так как оно не представляет собой угрозы.

Причины

Ложная патология отмечается, если яичко самопроизвольно перемещается из мошонки, а затем возвращается. Подобное состояние характерно для 30% выявленного крипторхизма. Причинами становятся следующие факторы:

  • Сильный стресс, эмоциональное потрясение, страх.
  • Напряжение брюшной полости.
  • Спазмирование мышечных тканей.
  • Резкая смена температурного режима.
  • Мануальное влияние на тестикулы.

При ложной форме блуждающее яичко вскоре возвращается на положенное место, но подобное состояние порой приводит к небольшому дискомфорту.

Симптомы крипторхизма

Главным проявлением патологии служит отсутствие одного или двух яичек в мошонке, которое врач-андролог определяет пальпаторно. При этом мошонка выглядит недоразвитой, уплощенной или асимметричной.

При крипторхизме могут отмечаться ноющие и тянущие боли в области паха или животе. При локализации яичка в брюшной полости боли, как правило, появляются лишь в пубертате и могут усиливаться при мышечном напряжении, натуживании, запорах, половом возбуждении.

Методы диагностики

Если мигрирующий орган долго не возвращается в мошонку, необходимо выполнить обследование, позволяющее уточнить диагноз, отличить заболевание от ложного дефекта. Для диагностики истинного крипторхизма применяют следующие процедуры:

  • УЗИ;
  • магнитно-резонансную либо магнитную-резонансную томографию;
  • ангиографию;
  • сцинтиграфию;
  • венографию.

Такие методы позволяют определить место расположения яичка, его состояние, функциональность.

Наиболее эффективны МРТ и УЗИ, благодаря которым можно с точностью выявить локализацию органа.

Методы лечение крипторхизма

Существует два основных метода лечения крипторхизма:

  1. гормональная терапия;
  2. оперативное вмешательство.

Лечение патологии требует комплексного подхода, совмещающего:

  • регулярный осмотр специалиста;
  • коррекцию гормонального фона;
  • диагностику правильного кровотока в яичке в постоперационный период.
  • Консервативные методы лечения также эффективны при лечении синдроме пустой мошонки, так называемом, ложном крипторхизме.

Медикаментозный метод лечения данной патологии заключается в устранении эндокринных погрешностей и включает в себя прием следующих препаратов:

  • витамина Е, благоприятно влияющего на гармонизацию биохимических явлений в микроклетах тканях яичка. Продолжительность курса приема препарата не должен превышать два месяца, а через 30 дней он может быть повторен;
  • витамин А, активизирует процессы трансформации клеток в тканях яичка;
  • витамины С, Р, Втребуются для гармонизации работы эндокринных желез, участвующих в функционировании центральной и периферической нервной системы;
  • гормонотерапия, включает внутримышечное введение гормона, называемого хорионическим гонадотропином, предотвращающем атрофирование яичка. Инъекции осуществляются на протяжении 1,5 месяца, дублирование курса возможно спустя три месяца;
  • тестостерон в виде инъекцийв случаях недостаточной выработки в мужском организме соответствующих гормонов, должен предшествовать терапии с введением хорионического гонадотропина;
  • нероболил, назначаемый при отсутствии или плохому усвоению необходимых организму веществ, способствует активизации функций щитовидной железы и половых гормонов, принимается не более месяца;
  • тиреоидинможет быть прописан врачом при выявлении ожирения, способствует гармонизации обменных процессов в организме, период приема не должен превышать 25 дней, а детям, не достигшим возраста 15 лет применение этого препарата, не рекомендуется.

Лечение заболевания хирургическим методом и его преимущество

При диагнозе крипторхизма лучшим методом лечения считается операция.

Наиболее оптимальным периодом для его проведения является возраст ребенка по достижении им одного года.

Проведение операции ранее является очень редким случаем и показано при высоком расположении яичек в области брюшной полости, а также, если видимые улучшения самостоятельного движения яичек в нужном направлении полностью отсутствуют.

При выявлении вторичного крипторхизма операция может быть проведена в возрасте ребенка от 3 до 7 лет.

Осложнения

Если не проводить своевременное лечение, развиваются осложнения крипторхизма:

  1. Угнетение сперматогенеза при изменении термальных условий. Чем дольше и выше в брюшине и находится яичко, тем сильнее оно подвергается негативному влиянию высоких температур, тем больше страдает репродуктивная функция.
  2. Опухоли злокачественного характера, риск которых при дистопии тестикул увеличивается в 20–35 раз по причине нарушения температурного режима, причем лечение не влияет на эти показатели. Наиболее опасна семинома яичка.
  3. Перекрут яичка характеризуется выраженным болевым синдромом в связи с нарушением кровоснабжения органа.
  4. Диспластически-дистрофические процессы.
  5. Недоразвитие вторичных половых признаков.
  6. Гипоспадия – врожденная аномалия развития пениса, характеризующаяся расположением наружного отверстия уретры не на своем физиологическом месте.
  7. При локализации тестикул в паху возможна их травма или заворот.
  8. Паховая, пупочная грыжа, ущемление грыжи является острым хирургическим состоянием.

Профилактика

Врачи дают несколько советов, что делать для предотвращения развития любой формы крипторхизма у плода:

  1. Желательно планировать беременность. Лучше пропить рекомендованные гинекологом витаминно-минеральные комплексы и препараты еще до момента зачатия.
  2. В период вынашивания плода необходимо соблюдать все рекомендации врачей. Такая мера поможет избежать преждевременных родов и устранит риски неправильного формирования тканей и органов репродуктивной системы.
  3. Запрещено во время беременности употреблять спиртные напитки, курить. Токсические вещества негативно влияют на формирование плода, способны спровоцировать дефекты развития, в том числе крипторхизм.
  4. Следует избегать стрессовых ситуаций, которые неблагоприятно отражаются на здоровье и матери, и ребенка.
  5. Если у новорожденного подозревается крипторхизм, необходимо провести подробную диагностику, чтобы выяснить, ложное или истинное заболевание присутствует у младенца. При временном поднятии яичка нет причин для паники — к моменту полового созревания гормональный фон изменится, тестикула увеличится и больше не будет покидать мошонку.

Однако при выявлении истинной формы патологии самостоятельное возвращение органа в надлежащее место невозможно. Поэтому желательно следовать советам врача и прибегнуть к рекомендуемой терапии.

Признаки ложного крипторхизма и способы его лечения

Ложный крипторхизм редко выявляется у взрослых, чаще диагностируется у новорожденных. Патология считается безопасной, практически не влияет на здоровье мужчин и половое развитие у детей. Но чтобы убедиться в присутствии данной формы проблемы, необходимо отличить ее от истинной, которая требует специфической терапии, а нередко и оперативного вмешательства.

Причины развития заболевания

Существует несколько провокаторов крипторхизма:

  1. Дефект связки, благодаря которой и происходит опущение яичка в мошонку.
  2. Генетическое заболевание — дискинезия гонад. Гонадами называют железы плода, находящиеся в области поясницы. Благодаря этим органам, временно заменяющим яички, формируются ткани половой системы. Но при наличии дискинезии развития не происходит. В результате тестикулы могут полностью отсутствовать.
  3. Дефицит гонадотропных гормонов у женщины в период вынашивания плода. Данные вещества необходимы для формирования и опускания яичек у ребенка. Усиленное продуцирование гормонов происходит в последние 2 недели беременности. Если роды происходят раньше и ребенок недоношенный, вероятен крипторхизм.

В отличие от истинной, ложная патология отмечается, если яичко самопроизвольно перемещается из мошонки, а затем возвращается. Подобное состояние характерно для 30% выявленного крипторхизма. Причинами становятся следующие факторы:

  1. Сильный стресс, эмоциональное потрясение, страх.
  2. Напряжение брюшной полости.
  3. Спазмирование мышечных тканей.
  4. Резкая смена температурного режима.
  5. Мануальное влияние на тестикулы.

При ложной форме блуждающее яичко вскоре возвращается на положенное место, но подобное состояние порой приводит к небольшому дискомфорту.

Симптоматика

При истинном крипторхизме тестикула в 40% случаев расположена в паховом кольце и не может опуститься мошонку. Определяется признак визуально и при прощупывании. Реже яичко находится в зоне брюшной полости (10%) или в паховом канале (20%). Если выявляется задержка в опущении обоих органов, диагностируется двусторонняя проблема. Нередко такая патология протекает на фоне грыжи, гипоталамо-гипофизарной недостаточности, гипогонадизма.

В отличие от истинной формы аномалии, ложная сопровождается перемещением яичка в брюшную полость либо в нижнюю часть пахового канала на короткое время. Патология не сопровождается деформацией мошонки, тестикула при расслабленном состоянии пациента или под воздействием тепла возвращается на место. Такая миграция в паховую область является физиологической нормой, не оказывает негативного воздействия на эректильную функцию и не провоцирует у мужчин бесплодия.

Перемещение объясняется маленьким размером органа, благодаря чему он легко проходит через наружное паховое кольцо. Если пациент подвержен провоцирующим факторам, сокращаются мышечные ткани, и яичко подтягивается из мошонки вверх. При спокойном состоянии напряжение исчезает, тестикула опускается. Подобная картина чаще полностью исчезает к пубертатному периоду.

Методы диагностики

Если мигрирующий орган долго не возвращается в мошонку, необходимо выполнить обследование, позволяющее уточнить диагноз, отличить заболевание от ложного дефекта. Для диагностики истинного крипторхизма применяют следующие процедуры:

  • УЗИ;
  • магнитно-резонансную либо магнитную-резонансную томографию;
  • ангиографию;
  • сцинтиграфию;
  • венографию.

Такие методы позволяют определить место расположения яичка, его состояние, функциональность.

Наиболее эффективны МРТ и УЗИ, благодаря которым можно с точностью выявить локализацию органа.

Терапия

Для лечения крипторхизма используют несколько способов:

  1. Хирургическое вмешательство. Наиболее эффективный метод терапии, позволяющий переместить в мошонку мигрирующее яичко. Выполняется как у взрослых, так и у детей. Но мужчине впоследствии необходима пластика пахового канала. Если диагностирована нежизнеспособность тестикулы, ее удаляют. В противном случае возможна общая интоксикация отмирающими тканями.
  2. Лапароскопия. Рекомендуется, если врачи могут прощупать место локализации органа. Однако не применяется, когда яичко находится слишком высоко. Процедура относится к малотравматичным, сопровождающимся непродолжительной реабилитацией. Уже через несколько часов после операции пациент может покинуть стационарное отделение и дальнейшую терапию проходит амбулаторно.
  3. Лечение фармакологическими препаратами. Чаще назначается в комплексе с хирургическим вмешательством для предотвращения рисков вторичного инфицирования, а также улучшения функциональности опущенного органа. Иногда медикаментозное лечение применяют при наличии противопоказаний к операции.
  4. Протезирование. Используется для устранения косметического дефекта, когда яичко признано нежизнеспособным. Часто к протезированию прибегают при двусторонней аномалии. Но установление имплантата не спасает от бесплодия.

В отличие от истинного крипторхизма, ложный не требует медицинской помощи.

Последствия

По мере взросления ребенка происходит перестройка организма. Ослабевает кремастерный рефлекс — реакция на прикосновение, психоэмоциональное состояние, изменение температуры. При пубертатном периоде тестикулы увеличиваются и уже не способны свободно проходить сквозь паховое кольцо. В результате симптоматика, свойственная аномалии, полностью исчезает, яичко больше не мигрирует из мошонки.

Поэтому у взрослого мужчины крайне редко встречается ложная форма крипторхизма. Но даже при ее присутствии человек не ощущает дискомфорта или болезненности, не отмечается никакого влияния на эректильную функцию.

Аномалия не приводит и к осложнениям, так как является лишь временным дефектом.

Профилактика

Врачи дают несколько советов, что делать для предотвращения развития любой формы крипторхизма у плода:

  1. Желательно планировать беременность. Лучше пропить рекомендованные гинекологом витаминно-минеральные комплексы и препараты еще до момента зачатия.
  2. В период вынашивания плода необходимо соблюдать все рекомендации врачей. Такая мера поможет избежать преждевременных родов и устранит риски неправильного формирования тканей и органов репродуктивной системы.
  3. Запрещено во время беременности употреблять спиртные напитки, курить. Токсические вещества негативно влияют на формирование плода, способны спровоцировать дефекты развития, в том числе крипторхизм.
  4. Следует избегать стрессовых ситуаций, которые неблагоприятно отражаются на здоровье и матери, и ребенка.

Если у новорожденного подозревается крипторхизм, необходимо провести подробную диагностику, чтобы выяснить, ложное или истинное заболевание присутствует у младенца. При временном поднятии яичка нет причин для паники — к моменту полового созревания гормональный фон изменится, тестикула увеличится и больше не будет покидать мошонку.

Однако при выявлении истинной формы патологии самостоятельное возвращение органа в надлежащее место невозможно. Поэтому желательно следовать советам врача и прибегнуть к рекомендуемой терапии.

Добавить комментарий