Крипторхизм: операция или консервативное лечение?

Ваш дерматолог

Лечение крипторхизма

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Б. С. Гусев, В. М. Державин.

Существует два направления в лечении крипторхизма:

Консервативное лечение

Консервативное лечение, или гормонотерапию, применяют при паховых и брюшных формах крипторхизма, но с учётом показателей экскреции лютеинизирующего гормона. Хорионический гонадотропин назначают, если уровень лютеинизирующего гормона не превышает 124,8 МЕ/литр вводят внутримышечно по 500 ME 2 раза в неделю в течение одного месяца. При отсутствии эффекта курс повторяют через месяц. Методом выбора является местное введение хорионического гонадотропина в ткани пахового канала до места расположения в нём яичка или до уровня глубокого пахового кольца. Инъекции производят ежедневно в течение 3 дней, а при двустороннем крипторхизме ещё 3 дня в контрлатеральную область. При правильном определении показаний к гормонотерапии эффект достигается у 51,5-90% больных.

Грудным детям вводят в течение 1,5-2 мес. витамин E (масляный раствор токоферола ацетата по 5-10 мг в сутки); он оказывает стимулирующее влияние на гипоталамо-гипофизарную систему и улучшает обменные процессы в семенниках. При этом лечение сочетают с введением в пищевой рацион кормящей матери витаминов A, B1, C, D, E.

Детям в возрасте 1-6 лет назначают витамин E в сочетании с аскорбиновой кислотой. При ожирении и понижении основного обмена – повторные 2-3-недельные курсы тиреоидина по 0,001-0,005 г для нормализации функций щитовидной и половых желёз. С 6-12-летнего возраста лечебный комплекс дополняют витамином A (15-20 тысяч ME в сутки) с целью нормализации формирования ядерных структур сперматогенного эпителия и активизации клеточной пролиферации в семенниках. При андрогенной недостаточности назначают на 3-5 нед. неробол в возрастающих дозах (2-5 мг в сутки); курс повторяют через 1,5-2 месяца. С 12-15-летнего возраста лечение дополняют сывороточным гонадотропином в таблетках (до 200 единиц в день), усиливающим сперматогенез.

Взрослым назначают метилтестостерон в инъекциях или внутрь сроком до 3 недель.

По мнению некоторых авторов, наибольшая эффективность гормонотерапии достигается в тех случаях, когда яички располагаются в паховом канале или вне его – у входа в мошонку, то есть в тех случаях, когда они наиболее часто опускаются в мошонку самостоятельно в препубертатном периоде.

Оперативное лечение

В случаях, когда гормонотерапия не дает нужных результатов, может быть показано оперативное лечение.

Основным методом лечения является операция, которую выполняют у больных в возрасте от 7 до 10 лет, хотя некоторые авторы рекомендуют проводить операцию в возрасте 1-3 лет. Это обосновывается тем, что вторичные дистрофические изменения сперматогенного эпителия при крипторхизме возникают в возрасте 1-2 лет, а в сустенцитах (клетках Сертоли) и глаидулоцитах яичка – с 5-6 лет и к 12-14 годам становятся необратимыми.

В редких случаях, когда крипторхизм сохранился у взрослых, показания к операции должны быть ограничены, так как существует опасность малигнизации яичка под влиянием низведения его после полового созревания.

Орхипексию – операцию низведения и фиксации яичка – производят под общим обезболиванием. Наиболее часто полноценной мобилизации и низведению яичка препятствует короткий семенной канатик, в результате укороченной яичковой артерии. Удлинение возможно путём выпрямления её хода, проведения яичка и семенного канатика под нижними надчревными сосудами или под задней стенкой пахового канала, как рекомендуют С. Я. Долецкий и А. Б. Окулов. Выпрямление сосуда и медиальное перемещение канатика приводят к его удлинению.

Многочисленные методы операций можно разделить на 2 группы:

  1. одномоментное низведение и фиксация (фуникулопексия) к тканям соответствующей половины или другой половины мошонки, к надкостнице лонного бугорка и т. д.
  2. двухмоментное низведение с временной фиксацией яичка под или за кожу соответствующей или противоположной стороны бедра, к гипсовой или лейкопластырной повязке и др.

Принципиальным различием этих двух групп операций является элемент тракции оперативно низведённого яичка, предусматриваемый при двухмоментных способах, чем и определяются показания к выбору метода операции. При низком положении яичка (дистальный участок пахового канала, ниже поверхностного пахового кольца) оно может быть низведено путём одномоментной операции.

При более высоком положении предпочтение отдают двухмоментной операции, при которой за период временной фиксации яичка путём «физиологической» тракции, дозируемой самим больным, достигается заметное дополнительное удлинение яичковой артерии, исключающее послеоперационную ретракцию яичка и его атрофию вследствие острого нарушения в нём кровообращения. Эти технические приёмы позволяют осуществить низведение яичка в мошонку. В тех редких случаях, когда при брюшной форме крипторхизма этого достичь не удаётся, яичко не подлежит удалению: его фиксируют к окружающим тканям на уровне удавшейся мобилизации, а через 1-2 года стремятся низвести его окончательно в мошонку.

Наиболее рациональным методом одномоментной операции является способ Петривальского-Шемакера, при котором мобилизованное яичко перемещают в мошонку и фиксируют в ложе, образованном между её кожей и мясистой оболочкой.

В основе двухэтапного оперативного низведения яичек лежит сочетание способов Китли, Торека, Герцена.

На первом этапе операции паховый канал вскрывают на всем его протяжении. Яичко с семенным канатиком и влагалищным отростком брюшины выделяют единым блоком до глубокого пахового кольца. После их разделения брюшинную воронку перевязывают и отсекают по типу грыжевого мешка. Путём тупой препаровки мобилизуют сосудистый пучок в забрюшинном пространстве. При необходимости дополнительно пересекают косые и поперечные мышцы живота, разрушают глубокое паховое кольцо, рассекают поперечную фасцию до нижних надчревных сосудов, что позволяет произвести мобилизацию яичка вверх – до нижнего полюса почки и вниз – до мочевого пузыря.

Мобилизованное яичко низводят в туннелизированную мошонку. Далее делают разрезы на дне мошонки и на медиальной поверхности бедра с обнажением широкой фасции. Сшивают задние края кожных ран бедра и мошонки между собой. Яичко за остатки оболочек влагалищного отростка фиксируют к широкой фасции бедра. Сшивают передние края кожной раны. С целью максимального обеспечения питания яичка и ослабления натяжения артерии ногу на оперированной стороне укладывают на шину Белера на 6-7 дней по способу Версиловой, Ворохобова и Державина, предложенному в 1964 году.

Второй этап операции – разъединение кожной манжетки, перемещение и фиксацию яичка в мошонке выполняют через 6-12 мес. Эти операции позволяют у 95-97% больных добиться стойкого перемещения яичка в мошонку.

Оперативное лечение отдельных форм крипторхизма имеет некоторые особенности. При двустороннем крипторхизме вначале низводят более низко расположенное яичко, так как возможно его благоприятное гормональное воздействие на другое яичко. При ложном крипторхизме с высокой подвижностью яичка иногда показано оперативное лечение с целью профилактики его заворота или ущемления. При полном отсутствии одного из яичек рекомендуется имитация низведения яичка путём помещения в соответствующую половину мошонки подкожной жировой клетчатки, кожного лоскута, аллопластического протеза.

При полном отсутствии обоих яичек И. Д. Кирпатовским разработана операция трансплантации трупного яичка на артериальной ножке, успешная попытка которой была в 1977 году осуществлена и у ребёнка.

С момента выявления крипторхизма больные должны находиться на диспансерном учёте. Наблюдение за ними должны осуществлять хирург и эндокринолог. У ряда больных необходимо гормональное лечение в послеоперационном периоде до окончательного выздоровления.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

Поиск по сайту
«Ваш дерматолог»
Ваш
дерматолог
Дерматолог –
вызов на дом
Интернет
консультация
Советы
дерматолога
Дерматологи
Санкт-Петербурга
Дерматология
в Интернете
О кожных
болезнях

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

Последнее обновление страницы: 17.11.2014 Обратная связь Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача – дерматолога.

Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.

Операция при крипторхизме: когда проводится, техника, восстановление после

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Крипторхизм представляет собой одну из наиболее распространенных разновидностей патологии формирования мочеполовой системы у мальчиков. Он встречается по меньшей мере у каждого пятого недоношенного ребенка мужского пола, поскольку именно на поздних сроках беременности происходит окончательное опускание органа. Более чем у половины детей с крипторхизмом яичко продолжает опускаться в мошонку на протяжении первого-второго месяцев жизни.

Специалисты расходятся во мнении касательно причин последующих функциональных расстройств яичка и сперматогенеза. Одни считают, что всему виной нарушения регуляции гипоталамо-гипофизарного взаимодействия, другие видят причину в повышенной температуре, которой подвергается неопустившийся орган, находящийся в паховом канале либо брюшной полости. В то же время, в вопросе сроков операции при крипторхизме мнения их совпадают: полугодовалый возраст малыша считается оптимальным для ликвидации аномалии.

Обнаружением крипторхизма у детей, то есть неопущения яичка в мошонку, занимаются детские хирурги и урологи, которые уже при осмотре малыша в роддоме могут предположить наличие аномалии. Для решения вопроса о дальнейшей тактике определяется тип неопущения — пальпируемые или непальпируемые яички.

этапы нормального опущения яичек в мошонку

Если орган удается прощупать, проводятся операции орхидофуникулолизис или орхидопексия, при которых сквозь паховый разрез яичко низводится и фиксируется в мошоночной полости. При непальпируемых тестикулах дело обстоит сложнее, поскольку нужно выяснить, есть ли орган в принципе и где он расположен.

Для поиска тестикул в брюшной полости применяют лапароскопические методики, которые хорошо зарекомендовали себя не только ввиду малой травматичности, но и благодаря возможности последующего лапароскопического лечения — иссечение или опускание яичка в мошонку.

Не глядя на очевидную необходимость радикального лечения крипторхизма, есть родители, которые колеблются, делать операцию или нет своему чаду. В таких случаях лучше слушать мнение специалистов, которое всегда однозначно — оперировать, причем не затягивая лечение на неопределенный срок.

Такой радикализм связан, с одной стороны, с шансом стать бесплодным, а с другой — с вероятностью злокачественной трансформации в эктопированном органе, риск которой при крипторхизме возрастает до 20 раз. По этой причине даже односторонний крипторхизм при сохраненной фертильности подлежит хирургической коррекции.

Показания и препятствия к операции

В физиологических условиях в ходе внутриутробного развития яичко постепенно смещается от брюшной полости к паховому каналу и далее — в мошонку, обеспечивающую нужные температурные показатели для вызревания здоровых половых клеток.

На поздних этапах беременности могут возникнуть препятствия для перемещения тестикулы, и тогда она останется в животе, паховом канале или же отклонится от нормальной траектории движения в направлении мошонки. Эти случаи требуют своевременной хирургической коррекции из-за вероятности бесплодия и неопластического перерождения генеративной ткани.

варианты аномального расположения яичка

Основное показание к оперативному лечению крипторхизма — это отсутствие опустившегося яичка в анатомо-физиологическом вместилище. Если хирургу удалось его прощупать — проводится орхипексия (фиксация в правильном положении), в противном случае — тотальное иссечение яичковой ткани, найденной посредством лапароскопической техники.

В случае двустороннего неопущения яичек предпочтительна двухэтапная операция с орхипексией сначала более низко расположенного органа. При излишней подвижности яичек, симулирующей истинный крипторхизм, орхипексия показана в связи с высоким риском перекрута яичка и его ущемления с некрозом, при которых вмешательство станет уже неотложным, соответственно возрастут и риски.

У взрослых пациентов показанием можно считать высокую вероятность неопластического перерождения неопустившегося яичка, а также психологический дискомфорт и чувство неполноценности при изолированном правостороннем или левостороннем крипторхизме в условиях сохраненной фертильности и половой функции.

Препятствием к хирургическому лечению при крипторхизме могут стать:

  • Тяжелые нарушения свертывания крови;
  • Серьезные заболевания и пороки внутренних органов;
  • Острые общие инфекции до момента излечения;
  • Местные экзематозные, гнойно-воспалительные процессы на коже в месте предполагаемых разрезов.

Хирургическое лечение не проводится при двусторонней брюшной локализации яичек с ярко выраженными эндокринными нарушениями. В этом случае лечением занимается, в первую очередь, андролог или эндокринолог. Также оно может быть противопоказано при олигофрении и хромосомных нарушениях с пороками формирования полового аппарата.

Перед вмешательством пациенту назначается стандартный перечень обследований, включающий анализы крови и мочи, коагулограмму, ЭКГ у взрослых, уточнение группы крови и резус-фактора, исследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис.

Ребенка перед операцией обязательно осматривает педиатр, взрослого — терапевт, дающие свое разрешение на хирургическое лечение. Хирург или уролог после осмотра решают вопрос о технике операции и ее сроках, анестезиолог обязательно выясняет информацию об аллергии, принимаемых лекарствах, сопутствующей патологии.

Операция при крипторхизме у детей и взрослых проводится в условиях общей анестезией, поэтому пациенту требуется тщательное всестороннее обследование. Некоторые клиники используют седативные препараты и местную анальгезию, благодаря чему снижается негативное воздействие медикаментозных средств на организм пациента.

В день вмешательства родители с ребенком или взрослый больной являются в клинику с результатами всех анализов, при этом важно, чтобы пациент не ел и не пил не менее, чем за 8 часов до операции. Взрослые накануне операции бреют волосы с мошонки и паха, принимают душ, по показаниям назначаются успокоительные средства, еда и питье прекращаются примерно с 6 часов вечера накануне вмешательства.

Видео: что нужно знать родителям о крипторхизме

Особенности оперативной техники при крипторхизме

Паховый крипторхизм, как и случаи локализации яичка в брюшной полости, могут быть прооперированы традиционным открытым способом или лапароскопически. Второй вариант привлекает малой травматичностью, эстетической стороной, быстрым восстановительным периодом, более низкой частотой осложнений. Операция бывает одномоментной или двухэтапной, в зависимости от типа патологии, состояния питающих яичко сосудов, наличия сопутствующей грыжи и других условий.

Вмешательство при крипторхизме (орхипексию) выполняют детские хирурги-урологи, если патология диагностирована при рождении и в детском возрасте. Во время вмешательства может быть диагностирована скрытая или явная паховая грыжа. Показанием к хирургическому лечению этих пациентов считается постоянная внемошоночная локализация тестикул. При проведении вмешательства оперируемый лежит на спине, конечности немного разводятся в стороны. Операция требует общей анестезии, при этом вполне можно обойтись однодневной госпитализацией.

Кожные покровы от пупочного кольца и в направлении промежности, включая мошонку, обрабатывают раствором антисептика. При врожденном неопущении яичка чаще применяется классический паховый поперечный доступ по ходу складки кожи над паховым каналом от уровня лобкового выступа до центра паховой складки. После рассечения кожи хирург разрезает наружный фасциальный листок коагулятором или ножницами, а нижнюю надчревную вену отодвигает кнаружи.

Далее оператор сомкнутыми ножницами достигает семенного канатика в точке его выхода из внутреннего пахового кольца. Паховый канал вскрывается путем рассечения мышечного апоневроза вдоль паховой связки при помощи скальпеля либо ножницами в направлении от наружного пахового кольца. Апоневроз по краям фиксируют маленькими зажимами для более качественного последующего наложения швов.

Семенной канатик должен быть отделен от мышечного апоневроза, после чего его выводят в рану тупым путем вместе с яичком. При наличии грыжевого выпячивания, его оболочки захватывают пинцетом, семенной проток и сосудистый пучок аккуратно отделяют, дабы не травмировать, и отодвигают в сторону, а затем грыжевой мешок отсекают.

Специальным крючком хирург отводит серозную оболочку и попадает в забрюшинное пространство. Соединительнотканные сращения сосудов с окружающими тканями разделяют, чтобы их длины хватило для подтягивания яичка вниз. После аккуратного отделения семявыносящего протока орган перемещают кнутри от сосудистого пучка и в направлении мошонки, попутно выявляя неразделенные фиброзные сращения.

Перед перемещением и фиксацией тестикулы в мошонке влагалищный отросток серозного покрова прошивается и перевязывается, затем хирург вводит в разрез палец, над которым производится разрез кожи мошонки. Полученный карман увеличивают ножницами, сосуды тщательно коагулируют, чтобы впоследствии не образовалось кровоизлияние. Маленький зажим вводится в разрез мошоночной кожи и паха, яичко захватывается и аккуратно низводится в мошонку, где фиксируется. Рана ушивается в обратном порядке с наложением подкожного шва на мошонке.

Яичко, опущенное в мошонку рукой хирурга, должно быть там фиксировано, а для этого есть различные способы:

  1. Прикрепление органа непосредственно к тканям мошонки;
  2. Смещение яичка в противоположную сторону с фиксацией к здоровому яичку (синорхидия);
  3. Ффуникулопексия — фиксирование семенного канатика.

Перечисленные методики позволяют фиксировать яичко окончательно. Временный вариант — прикрепление к бедру, вытяжение семенного канатика и др. Осложнением временной фиксации может стать отрыв связующей лигатуры между тестикулой и конечностью.

варианты фиксации яичка после опущения

Если отсутствующее в мошонке яичко не прощупывается, то первым делом хирург назначает диагностическую лапароскопическую операцию, в процессе которой можно выявить:

  • Недоразвитие органа и его остатки — тестикулярная ткань удаляется во избежание злокачественной трансформации в будущем, с противоположной стороны возможна орхидопексия;
  • Семенной канатик и его составляющие находятся во внутреннем паховом кольце, при этом жизнеспособное яичко опускают в мошонку, а остатки герминативной ткани полностью удаляют, чтобы они не стали источником злокачественной опухоли.

Если неопустившееся яичко расположено в брюшной полости, хирург должен определить, возможно ли его вернуть в нормальное положение без нарушения целостности сосудов. Если они могут быть разорваны, то заблаговременно производится их клипирование, а затем — формирование коллатеральных путей кровотока.

По окончании операции накладывают швы, обрабатывают кожные покровы раствором антисептика и укрывают стерильной салфеткой. Пациент из операционной транспортируется в палату, откуда может быть выписан к вечеру дня вмешательства.

Случается, что крипторхизм выявляется у детей более старшего возраста. Так, после 10 лет односторонний крипторхизм при нормальном втором яичке подлежит операции с полным удалением из брюшной полости тестикулярной ткани, чтобы она не стала источником опухоли.

Двусторонний крипторхизм с задержкой тестикул в животе, а также у пациентов до 10-летнего возраста лечится путем одной операции или двухэтапного подхода, когда сначала сосуды яичка пережимаются для формирования коллатералей, а затем через 4-6 месяцев органы перемещаются в мошонку.

Восстановительный период

Операция орхипексии может стать технически сложной для хирурга, особенно, у малышей, требует аккуратности и точности манипуляций, мастерства и профессионализма, однако пациентом она переносится довольно легко и требует минимума ограничений.

Прооперированные малыши и взрослые достаточно быстро поправляются и уже спустя несколько дней возвращаются к активному образу жизни. Первые пару недель спортивные занятия, поднятия тяжестей исключаются, а затем физическая активность постепенно расширяется, однако напрягать пресс, поднимать тяжелые предметы все еще опасно из-за риска дислокации яичка и расхождения швов.

Швы с послеоперационной раны удаляются примерно на 10-12 день. До этого момента они ежедневно осматриваются хирургом и обрабатываются антисептическим средством. При выраженной болезненности показаны анальгетики и противовоспалительные средства, а в случае инфекционных осложнений или повышенном их риске применяется антибактериальная терапия.

Динамическое наблюдение продолжается весь первый год после орхипексии, при этом обязательный осмотр у хирурга происходит через полгода и год после вмешательства. Хирургу очень важно исключить атрофические изменения в яичке, которые могут стать причиной бесплодия в дальнейшем.

Неблагоприятные последствия после орхидопексии встречаются редко. Самыми вероятными считаются инфицирование и кровоизлияние в мошонку, которых вполне можно избежать тщательной коагуляцией сосудов и наложением герметичной повязки как минимум на неделю.

Атрофические изменения яичка — еще одно возможное осложнение, вероятность которого обычно не выше 5%. Атрофия развивается при чрезмерном напряжении растянутого семенного канатика и может стать причиной формирующегося бесплодия. После операции может произойти частичный возврат яичка в пах, когда будет показана повторная операция. Орхидопексия позволяет избежать малигнизации в будущем, поэтому хирурги стремятся произвести ее до года-полутора лет жизни ребенка.

Воспалительный процесс на этапе восстановления может коснуться придатка яичка — орхоэпидидимит. В раннем послеоперационном периоде возможен сильный отек мошонки, который исчезает сам по себе и не требует повторного вмешательства.

Оперативное лечение крипторхизма может быть проведено как бесплатно всем нуждающимся пациентам, так и на платной основе. Во втором случае стоимость операции будет обусловлена уровнем клиники, квалификацией хирурга, длительностью госпитализации, перечнем пройденных обследований и использованных материалов и препаратов.

Средняя цена на орхипексию составляет 15-20 тысяч рублей, в отдельных клиниках она начинается от 7-9 тысяч, а в некоторых учреждениях столицы и крупных городов может достигать 50 тысяч и более.

Отзывы взрослых пациентов и родителей малышей, прошедших хирургическое лечение крипторхизма, обычно положительны. Операция переносится легко, практически не оставляет следов на теле и избавляет от постоянных страхов по поводу способности к оплодотворению или злокачественной опухоли.

Видео: лекция о методах хирургического лечения крипторхизма

Лечение крипторхизма

Причины возникновения крипторхизма

Крипторхизм – незавершенное опущение яичка; наблюдается более чем у 30% новорожденных, но в течение первого года жизни почти у 70% детей яичко самостоятельно опускается в мошонку. Односторонняя форма диагностируется в 70%, двусторонняя – у 30% больных с этой аномалией.

Выделяют несколько причин возникновения крипторхизма:

  • механические препятствия:
    • укорочение поводка яичка (направляющей связи),
    • укорочение и недоразвитость сосудов яичка,
    • фиксация сосудов яичка эмбриональными тяжами у глубокого (внутреннего) пахового кольца,
    • узость глубокого и поверхностного паховых колец,
    • недоразвитость паховой канала
  • дисфункция эндокринных желез матери и плода, регулирующих развитие половых желез:
    • недостаточная эндокринная секреция яичек плода и плаценты,
    • нарушения функций гипофиза и щитовидной железы эмбриона.

Анатомо-механические факторы чаще вызывают односторонний крипторхизм, а гормональные – двусторонний. Уделяется внимание и генетической основе развития крипторхизма, поскольку аномалия часто сочетается с другими заболеваниями, в основе которых лежат болезни генетического аппарата. Однако эти данные не убедительны, так как крипторхизм в таких условиях может развиваться повторно вследствие дисэмбриональных нарушений гипоталамо-гипофизарной системы.

Яички могут задерживаться как в брюшной полости, так и за ее пределами. В связи с этим различают брюшную и паховую формы крипторхизма. При брюшном крипторхизме яичко обычно локализуется в полости таза у входа в паховый канал, при паховом – непосредственно в паховом канале. Чаще всего яичко задерживается в паховом канале или у поверхностного его кольца.

Для крипторхизма характерно отсутствие яичек (одного или обоих) в мошонке. В случае односторонней задержки опускания яичка отмечается асимметричность мошонки вследствие ее атрофии на стороне крипторхизма яичка. При двусторонней патологии недоразвитые обе половины мошонки.

Больные часто жалуются на тупую боль внизу живота или в паховой области, которая усиливается во время быстрой ходьбы и физической нагрузки. Иногда осмотр наружных половых органов позволяет выявить небольшое опухолевидное образование (согласно локализации яичка), болезненное при пальпации. У некоторых больных в случае пахового крипторхизма можно прощупать яичко в виде малоподвижного болезненного новообразования.

Как лечить крипторхизм?

Лечение крипторхизма может быть консервативным, оперативным и комбинированным.

Консервативная терапия представлена гормональными средствами, которые назначают ребенку примерно в 2-летнем возрасте. Проводят гормональную терапию по строгим
показаниям после определения уровня гормонов в крови при эндокринных нарушениях, обусловленных двусторонним крипторхизмом. Назначение гормональных средств без учета уровня гормонов в крови может привести к нарушению равновесия в функции эндокринных желез ребенка. Наиболее консервативная терапия эффективна при паховом крипторхизме. В то же время у большинства пациентов на фоне этого лечения самостоятельное возведение яичка наступает редко. А потому либо гормональная терапия применяется совместно с хирургическим вмешательством, либо достаточной оказывается сама лишь операция.

Основным методом лечения крипторхизма является хирургическое опускание яичка в мошонку до наступления морфологических изменений в его ткани, то есть в возрасте до 2 лет. Оперировать лучше в один этап. Двухэтапную операцию применяют в тех случаях, когда даже при максимальной мобилизации не удается свести яичко в мошонку.

Основным принципом оперативного вмешательства является удлинение элементов семенного канатика без его скелетирования путем выпрямления сосудисто-нервного пучка.
Существует несколько способов орхидопексии, которые можно разделить на две группы:

  • одномоментные сводки с фиксацией яичка к мясистой оболочке мошонки (метод Петривальського);
  • двомоментные сводки с фиксацией яичка к фасции бедра (орхопепсия по Торека-Герцену; Байло-Китли).

Операция по Петривальському. Указательный палец левой руки (при правостороннем крипторхизме) или правой (при левостороннее аномалии) проводят до дна соответствующей половины мошонки, раздвигая мягкие ткани. Над пальцем, отступая от шва мошонки наружу, делают поперечный разрез кожи длиной 0,8-1 см. Тупым путем с помощью зажима осторожно отделяют мясистую оболочку мошонки от кожи, формируя ложе для яичка. При этом на мясистую оболочку накладывают два шелковые держатели, между которыми делают разрез. Через это отверстие проводят зажимы, захватывают яичко за остатки влагалищного отростка брюшины и обратным движением зажима продвигают яичко в рану. Далее фиксируют яичко за остатки влагалищного отростка к мясистым оболочкам 2-3 узловатыми швами.

Операция Торека-Герцена. Делают разрез в паховой области, как при удалении грыжи. Послойно открывают переднюю стенку пахового канала. Осторожно выделяют влагалищный отросток брюшины и в продольном направлении рассекают переднюю его стенку. Брюшину, покрывающую семенной канатик, перерезают спереди в поперечном направлении. Отверстие в брюшине обрабатывают, как грыжевую стенку. Дистальный отдел влагалищного отростка отсекают, оставив небольшую его часть у яичка (поводок яичка), которую прошивают прочной лавсановой нитью. Свободные концы не срезают. Через нижний угол раны вводят корнцанг и готовят место для яичка. В самом низком участке рассекают кожу мошонки над раскрытыми браншами корнцанга, введенного через образованный тоннель. Корнцанг задирают и проводят через рану мошонки. Затем захватывают им свободные концы лавсановой нити, прошитой через поводок яички, опускают яичко в мошонку и выводят концы нитей наружу.
На внутренней поверхности бедра в соответствии с уровнем рассечение мошонки разрезом в 2-3 см обнажают широкую фасцию, в которой пришивают яичко белковой оболочки. Края разреза кожи мошонки сшивают с краями разреза кожи бедра, образуя таким образом бедро-мошоночный анастомоз. Паховый канал зашивают, как при удалении грыжи. Через 2-4 месяца по временному ложу яичко пересаживают мошонку.
Яичко с мошонки не выводят наружу, а отдельными швами фиксируют к фасции бедра за остатки Гунтерового тяжа. Края разреза на бедре и мошонке сшивают. Через 2-3 месяца кожный анастомоз высекают и зашивают рану.

В последнее время появились сообщения о эндоскопическом сведеним яичка при абдоминальной форме крипторхизма. Больным с абдоминальным односторонним крипторхизмом и коротким семенным канатиком выполняют лапароскопическую орхиэктомию. При двусторонней такой патологии описаны случаи аутотрансплантации яичка с подключением его к нижним подложечным сосудам с помощью микрососудистой техники.

С какими заболеваниями может быть связано

Вследствие крипторхизма могут развиться такие осложнения:

  • рак яичка (чаще семиома) более вероятен при абдоминальной форме аномалии;
  • перекрут яичка;
  • открытый влагалищный листок брюшины (грыжа);
  • бесплодие (особенно у больных с двусторонним крипторхизмом).

У 90% пациентов с нарушенным сперматогенезом обнаруживается уменьшение и контралатерального яичка.

В случае крипторхизма, особенно двустороннего, часто наблюдаются эндокринные нарушения. Иногда они не проявляются клинически и диагностируются только после специальных исследований. В раннем детском возрасте наблюдаются повышенная выработка эстрогенов, снижение уровня общих 17-кетостероидов. Самопроизвольное опускание яичка в пубертатный период свидетельствует о роли половых гормонов и гонадотропинов в процессе его перемещения. При двустороннем крипторхизме с атрофией паренхимы и анорхизмом вторичных половых признаков нет или они слабо выражены.

Лечение крипторхизма в домашних условиях

Лечение крипторхизма в домашних условиях является затруднительным, поскольку предпочтение среди всех методик отдается именно хирургическому вмешательству. Прием медикаментов в рамках консервативной или комбинированной терапии возможен в домашних условиях. По мнению ряда урологов лучшие результаты лечения наблюдаются при комбинированном лечении: гормонотерапия – оперативное лечение – гормонотерапия.

Прогноз при крипторхизме зависит от степени недоразвитости яичек и их сперматогенной функции. Только 10% мужчин с двусторонним крипторхизмом без хирургической коррекции способны к оплодотворению. После орхидопексии при односторонней аномалии 20-30% больных остаются бесплодными, при двусторонней – 60-70%. Установлена ​​прямо пропорциональная зависимость результатов от сроков начала лечения: при проведении лечения до двух лет положительный результат наблюдается у 75-80% больных. При более позднем лечении – у 35-45%.

Прогноз зависит не только от сроков начала лечения, но и от степени нарушения структуры яичка. Поэтому ранняя диагностика крипторхизма и выполнение операции способствуют получению высокого процента положительных результатов.

Какими препаратами лечить крипторхизм?

Консервативная терапия применяется сравнительно редко, но фармацевтические препараты часто назначают в дополнение хирургическому вмешательству. При условии, что крипторхизм носит гормональную природу, уместны хориогонадотропин, тестостерона пропионат или метилтестостерон. Длительность курса и дозировка препаратов определяется врачом в индивидуальном порядке.

Лечение крипторхизма народными методами

Применение народных средств в лечении крипторхизма не способно повлиять на опущение яичка, а потому не обрело популярности. Показано обращение за профессиональной медикаментозной помощью.

К каким докторам обращаться, если у Вас крипторхизм

Прижизненное гистологическое исследование свидетельствует о морфологических изменениях в аномально расположенных яичках (начиная с возраста 5 лет), отмечается задержка роста семенных канатиков и дифференцировки сперматогенного эпителия. У детей старше 10 лет процесс активизируется.

В целом диагностика крипторхизма несложная:

  • при пальпации паховой области яичко чаще всего оказывается за ходом пахового канала,
  • иногда оно может быть за его пределами,
  • при пальпации в паховой области не опустившегося яичка больной может чувствовать тупую боль,
  • если выявить яичко не удается, нужно предложить больному напрячься, покашлять и при повышении внутрибрюшного давления с помощью нажатия на нижний отдел передней брюшной стенки в направлении сверху вниз попытаться свести яичко в паховый канал.

Такое исследование может использоваться с целью определения прогноза. Отсутствие или резкое сужение поверхностного кольца пахового канала характерно для высокой задержки опускания яичка или его аплазии. Широкое паховое кольцо является определенным признаком паховой грыжи или ложного крипторхизма. Если же яичко не пальпируется в горизонтальном положении больного, проводят осмотр в положении стоя:

  • больному предлагается напрячься,
  • движениями сверху вниз над паховой связкой частично или полностью яичко сводится в паховый канал;
  • при хорошо развитом яичке и умеренном развитии жировой клетчатки с помощью такого приема удается прощупать его даже в случае сравнительно высокого расположения в виде мягкоэластического новообразования с четкими границами.

В отдельных случаях окончательный диагноз можно установить только после широкой ревизии половых органов во время лапаратомии или лапароскопии.

Лечение других заболеваний на букву – к

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Операция при крипторхизме

Крипторхизм – это мужская врожденная патология неопущенного в мошонку у родившегося малышка одного или двух яичек сразу.

При этом яички могут расположиться в полости живота или проходе области паха.

Подобное явление представляет опасность осложнениями, ведущими к нарушению питания яичек, бездетности и расстройствам гормонального характера, в некоторых случаях – к злокачественным новообразованиям.

Для того чтобы их избежать, понадобится своевременное оперативное вмешательство, при котором специалист опустит яичко на место и закрепит его в правильном положении.

Что такое крипторхизм?

Диагноз крипторхизма, при котором яички находятся вне мошонки, встречается примерно у 5% родившихся младенцев. Нередко уже в первые шесть месяцев проблема самоустраняется, что, по данным статистики, составляет 70-80%. Распространенность патологии среди взрослого мужского населения составляет около 1%.

Возникновение крипторхизма связано с тем, что в период внутриутробного развития плода яички остаются в забрюшинном пространстве и при отсутствии отклонений к моменту родов самостоятельно опускаются в мошонку.

Если же этого не произошло, то яички могут задержаться в зонах паха, лобка, промежности и даже бедра. Это представляет опасность тем, что может возникнуть перекрут яичка или его травматизация, ущемление паховой грыжи, бесплодие и риск ракового заболевания.

При взрослении мужчина начинает часто испытывать психологические проблемы по причине отсутствия яичка в нужном месте.

Различают также вторичный или приобретенный крипторхизм, при котором яичко также находится не в мошонке у мальчиков более старшего возраста, а несколько выше. Это происходит, когда удлинение семенного канатика происходит недостаточно и не соответствует скорости роста организма ребенка.

Виды заболевания, симптомы, причины

Различают несколько видов заболевания:

  • истинный крипторхизм, характеризуется расположением яичка в области пахового канала, паха или забрюшинного пространства, откуда его невозможно передвинуть с помощью рук, по этой причине требуется хирургическое вмешательство;
  • ложный крипторхизм, при котором остается возможность выправления яичка в нужное положение ручным способом, возникает в случаях, когда имеется усиленный тонус мышцы, поднимающей яичко;
  • эктопия яичка, для которого характерно патологическое расположение яичек, одно или сразу два из которых могут оказаться в промежности, под кожей бедра, в области паха и даже на половом члене; методом лечения является операция.

Имеется ряд провоцирующих факторов, связанных со здоровьем беременной женщины, оказывающих влияние на возможность появления патологии крипторхизма, это гормональный дисбаланс в любых его проявлениях:

  • сахарный диабет;
  • сбои в работе гипофиза;
  • заболевания щитовидной железы.

Риск крипторхизма значительно повышается, если при беременности женщина принимала нестероидные противовоспалительные средства, такие как парацетамол, ибупрофен, а также аспирин, или область профессиональной деятельности хотя бы одного из родителей связана с ядохимикатами.

Мальчики с данной патологией могут родиться в результате недоношенности, низкого веса или многоплодной беременности.

Врожденный крипторхизм может служить симптомом других аномалий, среди которых синдром Дауна, патологи в развитии внутренних органов, брюшной стенки.

В редких случаях причиной крипторхизма может стать травма, ведущая к перемещению яичка из мошонки в другие области.

Основным признаком заболевания служит неправильное расположение яичка за пределами мошонки. Невнимательное отношение медперсонала роддома к детородному органу новорожденных приводит к тому, что таких детей выписывают без диагноза, что приводит к постепенному появлению дискомфорта и развитию осложнений. В некоторых случаях патология может сопровождаться тянущими и ноющими болями в зоне паха. Спермограмма при этом отличается сниженным содержанием спермы.

Обобщая симптомы заболевания можно назвать:

  • не возможность пальпации яичек в тех местах, где они должны располагаться;
  • обнаружение яичек в других областях;
  • болезненные ощущения в нижних отделах живота.

Диагностирование крипторхизма

Диагностика крипторхизма производится непосредственно после рождения ребенка. Неправильное положение яичек в некоторых случаях может быть обнаружено уже при УЗИ во время беременности женщины. Отсутствие яичка в мошонке можно заметить по внешним признакам – в этом случае мошонка отличается отсутствием симметрии.

Основными методиками диагностики служат:

В первую очередь наличие или отсутствие яичек обычно бывает установлено методом пальпации, при котором яичко не прощупывается.

Следующим этапом диагностики является ультразвуковое обследование, которое обязательно проводится до и после оперативного вмешательства, а также с целью контроля состояния яичка, его размера и контуров.

Метод лапароскопии выполняется при помощи небольших проколов в передней стенке брюшины с целью эндоскопического исследования полости, расположенной за ней. Этот метод позволяет выявить расположение яичек, если они находятся выше пахового канала.

Этим же методом осуществляют подготовку яичка перед дальнейшим опусканием в мошонку или для удаления в случае его неразвитости.

Метод сцинтиграфии представляет собой введение в вены специального препарата, позволяющего определить качество тока крови в яичке, а также основные его параметры, актуален при всех существующих разновидностях данной патологии.

Антиография требуется для обследования состояния артерий, проходящих сквозь яичка и питающих его.

Видео: “Хирургические методы лечения крипторхизма”

Методы лечение крипторхизма

Существует два основных метода лечения крипторхизма:

  • гормональная терапия;
  • оперативное вмешательство.

Лечение патологии требует комплексного подхода, совмещающего:

  • регулярный осмотр специалиста;
  • коррекцию гормонального фона;
  • диагностику правильного кровотока в яичке в постоперационный период.

Консервативные методы лечения также эффективны при лечении синдроме пустой мошонки, так называемом, ложном крипторхизме.

Медикаментозный метод лечения данной патологии заключается в устранении эндокринных погрешностей и включает в себя прием следующих препаратов:

  • витамина Е, благоприятно влияющего на гармонизацию биохимических явлений в микроклетах тканях яичка. Продолжительность курса приема препарата не должен превышать два месяца, а через 30 дней он может быть повторен;
  • витамин А, активизирует процессы трансформации клеток в тканях яичка;
  • витамины С, Р, В требуются для гармонизации работы эндокринных желез, участвующих в функционировании центральной и периферической нервной системы;
  • гормонотерапия, включает внутримышечное введение гормона, называемого хорионическим гонадотропином, предотвращающем атрофирование яичка. Инъекции осуществляются на протяжении 1,5 месяца, дублирование курса возможно спустя три месяца;
  • тестостерон в виде инъекций в случаях недостаточной выработки в мужском организме соответствующих гормонов, должен предшествовать терапии с введением хорионического гонадотропина;
  • нероболил, назначаемый при отсутствии или плохому усвоению необходимых организму веществ, способствует активизации функций щитовидной железы и половых гормонов, принимается не более месяца;
  • тиреоидин может быть прописан врачом при выявлении ожирения, способствует гармонизации обменных процессов в организме, период приема не должен превышать 25 дней, а детям, не достигшим возраста 15 лет применение этого препарата не рекомендуется.

Лечение заболевания хирургическим методом и его преимущество

При диагнозе крипторхизма лучшим методом лечения считается операция.

Как правило, нередко в первые 6-8 месяцев жизни ребенка яичко может опуститься самостоятельно, если же этого не происходит, назначается хирургическое вмешательство.

Наиболее оптимальным периодом для его проведения является возраст ребенка по достижении им одного года.

Проведение операции ранее является очень редким случаем и показано при высоком расположении яичек в области брюшной полости, а также, если видимые улучшения самостоятельного движения яичек в нужном направлении полностью отсутствуют.

При выявлении вторичного крипторхизма операция может быть проведена в возрасте ребенка от 3 до 7 лет.

Основными задачами проведения операции являются следующие:

  • восстановление способности к оплодотворению;
  • облегчение условий наблюдения за яичком и выявлении патологий на ранних стадиях;
  • устранение риска развития сопутствующих аномалий, к которым относится паховая грыжа;
  • предотвращение возможности перекручивания яичка;
  • избегание травм и ограничений в развитии яичек.

В каких случаях требуется операция?

Показаниями к проведению операции является ряд патологий:

  • истинный крипторхизм;
  • гипотрофия яичка;
  • грыжа в области паха;
  • перекручивание семенного канатика;
  • ущемление яичек.

Кроме того существуют противопоказания для использования хирургического метода:

  • нарушение свертываемости крови;
  • наличие тяжелых хронических патологий сердца и иных органов и систем организма.

Видео: “Особенности в лечении крипторхизма”

Процесс операции

В медицинской практике используется два вида хирургических операций при крипторхизме:

Открытая операция проводится в случаях, когда дефектное яичко поддается прощупыванию. При этом должна быть проверена длина семенного канатика. Если он окажется слишком коротким, за месяц до операции назначают курс гормональных препаратов.

Во время открытой операции делается надрез в области паха от 2 см, осуществляют поиск яичка. В случае атрофии органа его ликвидируют. При сохранении функций делают разрез в мошонке, внедряют в нее яичко, затем фиксируют и накладывают швы.

При лапароскопической операции главной задачей является поиск яичка, что выполняется путем внедрения лапороскопа сквозь пупок. Далее яичко может быть опущено сразу, при недостаточной длине семенного канатика делают клипирование сосудов этого органа и откладывают операцию на полгода.

При отсутствии яичка взрослому пациенту может быть сделана имплантация этого органа, что может быть произведено не ранее достижения полового созревания.

В целом операция занимает от 30 до 90 минут, сопровождается общей или комбинированной анестезией.

Восстановление после операции

Пребывание в стационаре для проведения операции продолжается от 1 до 3 суток. В постоперационный период рекомендован постельный режим до 3 дней, а в течение месяца избегание резких движений и подвижных игр.

Во время реабилитационного периода могут быть назначены антибиотики, предупреждающие инфицирование раны, и препараты для снятия боли.

Послеоперационные процедуры

Спустя 10-12 дней после хирургического вмешательства производится снятие швов. После проведенной операции ребенок должен оставаться под наблюдением специалиста в период до двух лет. В первые 30 дней осмотр проводят еженедельно, а затем реже – раз в месяц и раз в полгода.

Благоприятной реабилитации ребенка будет способствовать особая гимнастика, курс специального массажа, физиотерапия и бальнеотерапия.

Прогноз после лечения

Операция при крипторхизме в целом считается достаточно проверенным методом.

Тем не менее, в редких случаях возможны осложнения, среди которых:

  • появление кровотечения;
  • инфицирование зоны поражения в месте произведенного разреза;
  • неправильное расположение яичка во время операции;
  • травма сосудов, приводящая к нарушению питания яичка;
  • травмирование семенных протоков;
  • воспаление в яичках и придатках;
  • отек мошонки.

Заключение

Несмотря на то, что крипторхизм – это далеко не самое распространенное заболевание, оно требует своевременного выявления для предотвращения нежелательных последствий, среди которых мужское бесплодие, низкий уровень половых гормонов, развитие злокачественных опухолей.

Для того чтобы избежать подобный явлений следует проводить качественную диагностику, включающую ряд методов, основными среди которых является пальпация и УЗИ. По назначению врача может потребоваться гормональная терапия.

Самым эффективным и в тоже время проверенным методом в устранении данной патологии является оперативное вмешательство, которое должно быть проведено вовремя, что позволит исключить риск появления серьезных проблем со здоровьем в будущем.

Крипторхизм у взрослых: гормональная терапия или операция

Крипторхизм – это заболевание, при котором одно или оба яичка не опустились в мошонку, а остались в брюшной области. Игнорирование лечения данного заболевания может привести к ряду осложнений у мужчины, среди которых полное бесплодие и рак яичка, поэтому пациентам с крипторхизмом следует обязательно посетить уролога в хорошей клинике.

Диагностика

Первым и самым очевидным методом диагностики крипторхизма является визуальный осмотр и пальпация. При крипторхизме у взрослого мошонка имеет не симметричный внешний вид. Кроме того, при пальпации, яичко не будет обнаружено.

В случае отсутствия яичка в мошонке, назначается УЗИ и анализы крови на гормоны. Чтобы определить точное местоположение яичка проводится лапароскопия. Для этого в брюшную полость вводится специальный аппарат с камерой.

Хирургическое лечение

Крипторхизм у взрослых – явление редкое, так как его лечение проводится в раннем детском возрасте. Наиболее эффективным методом лечение крипторхизма у детей является оперативное вмешательство. Операция проводится в возрасте 4-6 лет. В этом возрасте достаточно переместить яичко в мошонку и зафиксировать его там. Если же такая операция проводится взрослому мужчине, то тут не обойтись без дополнительной пластической хирургии в зоне пахового канала.

Вообще, если по каким-либо причинам ребенку не провели оперативное вмешательство в детстве. То велика вероятность того, что взрослому мужчине придется удалить яичко. Это случается, если яичко оказывается поврежденным, измененным, нежизнеспособным. Если не провести удаление такого яичка, может начаться общее заражение организма.

В случае двустороннего крипторхизма у взрослого, ему могут установить силиконовые имплантаты на места яичек. При этом мужчина, безусловно, останется бесплодным.

Консервативное и гормональное лечение

Медикаментозное лечение назначается для улучшения функционирования больного яичка. Подбор того или иного препарата зависит от многих факторов: возраста пациента, степени и формы заболевания, прочего.

Гормональная терапия часто назначается взрослым мужчинам. Это является альтернативой хирургического вмешательства, но данный метод не показывает особую эффективность. Гормональная терапия эффективна в 10-20% случаев.

Гормональное и консервативное лечение включают в себя использование следующих препаратов:

  • Витамин А. Данный витамин «трансформирует» материю клеток яичка.
  • Витамины С, В, Р налаживают работу эндокринной системы.
  • Витамин Е играет значительную роль в лечение крипторхизма. Он налаживает работу в микроклетках яичек на биохимическом уровне. Курс лечения витамином Е обычно достаточно длительный (до 60 дней) и зачастую требует неоднократного повторения.
  • Уколы тестостерона назначаются, если у мужчины происходит недостаточная выработка мужских гормонов. Уколы тестостерона являются, как бы, подготовкой к следующему этапу лечения – использованию хорионического гонадотропина.
  • Внутримышечное введение хорионического гонадотропина. Данная процедура используется для борьбы с атрофированием яичка. Средний курс инъекций данным гормоном – 45 дней. Если курс дает результаты, наблюдаются положительные сдвиги и отсутствуют обострения – врач назначает дальнейшее лечение с помощью этого гормона.
  • Тиреоидин – гормональный препарат, который назначается только взрослым (старше 15 лет). Данный препарат назначают при лечении крипторхизма пациентам с ожирением. Он налаживает обменные процессы в организме.
  • Нероболилом – стероидный препарат. Налаживает работу щитовидной железы, выработку половых гормонов. Сильнодействующее средство, поэтому курс лечения нероболиломом не превышает тридцати дней.

Чаще всего консервативное лечение применяют в комплексе с хирургическим вмешательством. Терапия должна проводиться в хорошей урологической клинике, поэтому лучше обращаться в медцентры, расположенные в крупных городах, например СПб.

Крипторхизм: операция или консервативное лечение?

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Навигация

  • ОРТОПЕДИЯ
  • АНДРОЛОГИЯ
    • • Гипогонадизм мужской
    • • Тестостерон – мужской половой гормон
    • • Снижение тестостерона
    • • Лекарство против старения
    • • Мужской климакс
    • • Симптомы мужского гипогонадизма
    • • Диагностика дефицита андрогенов
    • • Лечение дефицита андрогенов
    • • Аномалии развития яичек
    • • Варикоцеле
    • • Распространенность варикоцеле
    • • Классификация варикоцеле
    • • Причины варикоцеле
    • • Симптомы варикоцеле
    • • Мужское бесплодие при варикоцеле
    • • Диагностика варикоцеле
    • • Методы лечения варикоцеле
    • • Оперативное лечение при варикоцеле
    • • Эндоскопическая хирургия при варикоцеле
    • • Варикоцеле – склеротерапия
    • • Микрохирургическая реваскуляризация яичка
    • • После операции варикоцеле
    • • Гидроцеле – водянка яичка
    • • Анатомия яичка
    • • Причины возникновения гидроцеле
    • • Симптомы водянки яичка
    • • Диагностика водянки яичка
    • • Осложнения гидроцеле
    • • Лечение водянки яичка
    • • Операция Винкельмана при гидроцеле
    • • Операции Бергмана и Лорда при гидроцеле
    • • Склеротерапия при гидроцеле
    • • Неопущение яичка – крипторхизм
    • • Опущение яичка в мошонку
    • • Классификация крипторхизма
    • • Причины крипторхизма
    • • Ложный крипторхизм
    • • Диагностика крипторхизма
    • • Осложнения крипторхизма
    • • Консервативное лечение крипторхизма
    • • Орхипексия
    • • Осложнения операции орхипексии
    • • Лечение кисты семенного канатика
    • • Фимоз
    • • Формы и степени фимоза
    • • Осложнения сужения крайней плоти
    • • Лечение первичного скрытого полового члена
    • • Циркумцизия
    • • Обрезание крайней плоти по медицинским показаниям
    • • Методика проведения циркумцизии
    • • Френулотомия – пластика уздечки полового члена
    • • Гипоспадия полового члена
    • • Лечение гипоспадии
    • • Диагностика эписпадии
    • • Лечение эписпадии
    • • Искривление полового члена
    • • Причины болезни Пейрони
    • • Лечение искривления полового члена
    • • Консервативное лечение болезни Пейрони
    • • Методика оперативного лечения болезни Пейрони
    • • Оперативное лечение болезни Пейрони
    • • Вопросы и ответы по лечению болезни Пейрони
    • • Приапизм
    • • Причины кавернозного фиброза полового члена
    • • Кавернозный фиброз – имплантация протезов полового члена
    • • Кавернозография и кавернозометрия
    • • Олеогранулема
    • • Хирургическое лечение олеогранулемы
    • • Вопросы и ответы по удалению олеогранулемы
    • • Эректильная дисфункция – импотенция
    • • Анатомия полового члена
    • • Причины эректильной дисфункции
    • • Диагностика эректильной дисфункции
    • • Лечение импотенции
    • • Оперативное лечение эректильной дисфункции
    • • Виды опухолей полового члена
    • • Лейкоплакия полового члена
    • • Эритроплазия полового члена
    • • Рак полового члена
    • • Диссекция тазовых лимфоузлов
    • • Лечение опухолей яичка
    • • Предстательная железа
    • • Диагностика заболеваний простаты
    • • Аденома предстательной железы
    • • Причины аденомы предстательной железы
    • • Симптомы аденомы простаты
    • • Диагностика аденомы предстательной железы
    • • Диагноз аденомы предстательной железы
    • • Осложнения аденомы предстательной железы
    • • Консервативные методы лечения аденомы простаты
    • • Малоинвазивные операции при аденоме простаты
    • • Хирургическое лечение аденомы простаты
    • • Виды операций при аденоме простаты
    • • Цистостомия
    • • Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМВ)
    • • Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП)
    • • Трансуретральная игольчатая абляция (ТИА)
    • • Трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУРП)
    • • Чреспузырная аденомэктомия при аденоме простаты
    • • Рак предстательной железы
    • • Анатомия предстательной железы
    • • Причины рака предстательной железы
    • • Факторы риска рака предстательной железы
    • • Симптомы рака простаты
    • • Диагностика рака предстательной железы
    • • Скрининг рака предстательной железы
    • • Пальцевое ректальное исследование простаты
    • • УЗИ и биопсия простаты
    • • Новый генетический тест рака простаты
    • • Простато-специфический антиген – ПСА
    • • Показания к простатическому специфическому антигену – ПСА
    • • Подъем уровня ПСА после первичного лечения рака простаты
    • • Прогноз рака простаты и уровень ПСА
    • • Стадии рака предстательной железы
    • • Ранняя стадия рака предстательной железы
    • • Степень распространенности рака простаты
    • • Выявление агрессивных форм рака предстательной железы
    • • Мифы и факты о раке предстательной железы
    • • Рака предстательной железы – лечение
    • • Выжидательная тактика при раке простаты
    • • Радикальная простатэктомия при раке предстательной железы
    • • Подготовка к простатэктомии
    • • Криохирургическое лечение при раке предстательной железы
    • • Диссекция тазовых лимфоузлов
    • • Лампэктомия при раке простаты
    • • Влияние оперативного лечения рака простаты на выживаемость
    • • Восстановление после операции рака простаты
    • • Лечение рака простаты – вопросы врачу
    • • Брахитерапия при раке предстательной железы
    • • Брахитерапия при раке простаты постоянная и временная
    • • Брахитерапия – побочные эффекты
    • • Эректильная функция и брахитерапия
    • • Двойная лучевая терапия при раке предстательной железы
    • • Гормонотерапия при раке простаты
    • • Побочные эффекты гормонотерапии при раке простаты
    • • Подъем уровня ПСА во время гормональной терапии рака простаты
    • • Риск развития сердечных заболеваний при антиандрогенной терапии
    • • Сахарный диабет и гормональная терапия рака простаты
    • • Химиотерапия рака предстательной железы
    • • Химиопрепараты для лечения рака простаты
    • • Побочные эффекты химиотерапии при раке простаты
    • • Рак простаты – таргет-терапия
    • • Роботы в хирургии при раке предстательной железы
    • • Рак предстательной железы и метастазы
    • • Метастазы в костной ткани
    • • Гиперкальциемия при раке простаты
    • • Боль при метастазах
    • • Рак простаты – побочные эффекты лечения
    • • Нарушение мочеиспускания при раке простаты
    • • Нарушение функции кишечника при раке простаты
    • • Импотенция при раке простаты
    • • Рак простаты и мужское бесплодие
    • • Рак простаты и профилактика остеопороза
    • • Рак простаты и качество жизни
    • • Риск развития рака простаты при ожирении
    • • Питание при раке простаты
    • • Профилактика рака простаты – фрукты и овощи
    • • Польза витаминов и минералов при раке простаты
    • • Бета-каротин, витамин Е и селен при раке простаты
    • • Мясо и жир при раке простаты
    • • Диета при раке простаты
    • • Польза томатных блюд при раке простаты
    • • Рак простаты и низкоуглеводная диета
    • • Рак простаты и вегетарианская диета
    • • Льняное семя и женьшень при раке простаты
    • • Рак простаты и вакцинация
    • • Рак простаты и экспериментальные методы лечения
    • • Новые препараты при раке простаты
    • • Рак простаты – выжидательная тактика
    • • Рак простаты и прием статинов
    • • Классификация рака яичка
    • • Типы рака яичка
    • • Причины рака яичка
    • • Симптомы рака яичка
    • • Рак яичка – методы лечения
    • • Химиотерапия при раке яичка
    • • Рак яичка – лучевая терапия
    • • Орхиэктомия при раке яичка
    • • Рак яичка и стволовые клетки
    • • Преждевременное семяизвержение
    • • Преждевременная эякуляция – причины
    • • Медикаментозное лечение преждевременной эякуляции
    • • Оперативное лечение преждевременной эякуляции
    • • Половой член – размеры
    • • Методы удлинение полового члена
    • • Лигаментотомия
    • • V-Y пластика полового члена
    • • Удлинение полового члена – прогноз
    • • Экстендер для увеличения полового члена
    • • Здоровье мужчины и длина пениса
    • • Половой член – утолщение
    • • Утолщение полового члена – липофилинг
    • • Трансплантация кожно-жировых ягодичных лоскутов
    • • Утолщение полового члена
    • • Операция по утолщению полового члена
    • • Увеличение головки полового члена
    • • Введение вазелина для утолщения полового члена
    • • Протезирование яичек
    • • Протезирование полового члена
    • • Фаллопротезирование
    • • Ампутация полового члена
    • • Стерилизация мужчин – вазэктомия
  • УРОЛОГИЯ
  • ОНКОЛОГИЯ
  • КИБЕР НОЖ
  • ПРОТОННАЯ ТЕРАПИЯ
  • ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
  • ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЗУБОВ
  • ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ
  • ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ
  • ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ
  • ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
  • ГИНЕКОЛОГИЯ
  • КЛЕТОЧНАЯ ТЕРАПИЯ
  • ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ

Поиск

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КРИПТОРХИЗМА

Оптимальным возрастом для лечения крипторхизма в настоящее время считается 2 года.

До сих пор нет единого мнения о выборе вида лечения крипторхизма.

Лечение крипторхизма возможно оперативным и консервативным путем. В том случае если консервативная терапия крипторхизма не позволила достичь желаемого результата, производят операцию.

Современные технологии позволяют при тяжелых формах крипторхизма (абдоминальная или брюшная форма) использовать малоинвазивные технологии (лапароскопия) или открытое хирургическое вмешательство. Важным аспектом хирургического лечения является минимальная травматизация элементов семенного канатика при мобилизации яичка и удалении грыжевого мешка, который в большинстве случаев сочетается с крипторхизмом, поскольку это положение является ведущим звеном отвечающим за фертильность (детородную функцию) пациента.

Целями лечения при крипторхизме являются:

  • Улучшение способности к оплодотворению (профилактика и лечение бесплодия).
  • Устранение сопутствующих заболеваний (паховой грыжи).
  • Предотвращение перекрута или ущемления яичка.
  • Снижение риска травматизации и ограничения развития яичка.

Гормональное лечение крипторхизма

Гормональное лечение при крипторхизме проводится с использованием хорионического гонадотропина (ХГТ). Особенно такая терапия имеет определенные шансы на успех при двухстороннем крипторхизме. ХГТ назначается обычно дважды в неделю в течение 4 – 5 недель. Его обычно назначают по 500 – 1000 ЕД детям в возрасте до 10 лет, детям старше 10 лет – по 1500 ЕД 2 – 3 раза в неделю. При положительном результате через 3 месяца курс лечения повторяют.

Побочные эффекты гормональной терапии при крипторхизме

Побочные эффекты обычно возникают при высоких дозах ХГТ. При этом отмечаются: пигментация кожи, лобковое оволосение, рост полового члена, увеличение мошонки.

После прекращения гормональной терапии эти эффекты со временем исчезают. Отметим, что хорионический гонадотропин может сочетаться с таким препаратом, как гонадотропин-релизинг гормон. В некоторых странах такое сочетание не разрешено к применению.

При безуспешности консервативного лечения и при отсутствии противопоказаний к его применению рекомендуется оперативное лечение (орхипексию). Орхипексия выполняется в возрасте не старше 3 – 4 лет.

(495) 50-66-101лечение в Германии – лучшие клиники Германии

Читайте также:  Как продлить эрекцию в домашних условиях
Добавить комментарий