Фимоз: лечение лазером, причины возникновения и степени патологического фимоза

Фимоз и парафимоз

Фимоз и парафимоз

При первых признаках фимоза следует срочно обратиться к специалисту. На ранних стадиях заболевания возможно применение консервативной терапии. В более сложных случаях показано обрезание.

Признаки фимоза не всегда можно обнаружить сразу. Часто сужение крайней плоти начинается незаметно для мужчины. На ранней стадии практически не наблюдается проблем с мочеиспусканием. Однако освобождение головки полового члена во время эрекции вызывает боль. Если Вы заметили подобное явление, следует как можно скорее обратиться к врачу, чтобы предупредить развитие осложнений.

Более поздние стадии характеризуются появлением и других признаков фимоза:

  • боли при отодвигании крайней плоти в спокойном состоянии полового члена,
  • проблем с мочеиспусканием,
  • болезненности кожи в области головки.

Осложнением фимоза часто становится баланопостит — воспаление кожи головки. Развивается под действием патологических микробов, скапливающихся под кожей. Наиболее сложными и опасными случаями осложнений являются парафимоз и образование синехий — сращения тканей. В этом случае требуется срочное оперативное вмешательство.

Предотвратить последствия фимоза поможет своевременный визит к врачу. Андролог диагностирует причины патологии по существующим признакам, выберет подходящий способ лечения.

Существует несколько причин заболевания:

  • недостаточная эластичность соединительной ткани — обусловлена генетическим фактором,
  • физиологическое склеивание головки и листка крайней плоти — является нормой у новорожденных мальчиков; в большинстве случаев подвижность кожи нормализуется к 6-7 годам,
  • механические травмы пениса — приводят к образованию рубцов, из-за которых происходит сужение крайней плоти,
  • воспалительные заболевания полового члена — как и травма, приводит к рубцеванию тканей.

В зависимости от причин и текущих проявлений выбирается тот или иной способ лечения патологии. В случае воспаления показана диагностика инфекций, передающихся половым путем. На основе результатов исследования составляется программа терапии.

При первых признаках фимоза следует срочно обратиться к специалисту. На ранних стадиях заболевания возможно применение консервативной терапии. В более сложных случаях показано обрезание. В нашей клинике эта операция выполняется с использованием радиоволновой и лазреной технологий. Процедура максимально безопасная, сокраoftncz восстановительный период.

Методы лечения фимоза

В настоящее время наиболее эффективным, быстрым и безопасным способом лечения фимоза как у детей, так и у взрослых является операция по обрезанию крайней плоти полового члена.

Методы лечения фимоза выбираются в зависимости от текущего состояния пациента. Сегодня применяются как консервативные, так и оперативные способы терапии. Андролог нашей клиники подберет наиболее эффективный в соответствии с Вашими пожеланиями и возможностями.

Консервативное лечение фимоза

Консервативный способ терапии основан на применении мази, содержащей мужские половые гормоны. При ее нанесении производится растягивание крайней плоти. Мазь способствует обнажению головки за счет снижения плотности тканей препуциального кольца.

Метод используется только в двух случаях:

  • при физиологическом фимозе, когда происходит склеивание головки и листка крайней плоти,
  • на ранних стадиях рубцового фимоза — до образования плотного шрама.

Недостатком такого способа является необходимость длительного применения мази — до 12 месяцев. Поэтому сегодня для устранения сужения крайней плоти чаще всего используется оперативная техника — обрезание.

Хирургическое лечение фимоза

Обрезание крайней плоти — безопасный и эффективный метод лечения фимоза. Современные медицинские технологии позволяют значительно снизить травматичность операции. Специалисты нашей клиники выполняют обрезание с помощью лазера и радиоволнового скальпеля.

Чаще всего используется технология удаления крайней плоти аппаратом «Сургитрон». Процедура проводится под местным наркозом и занимает около получаса. С помощью радиоволнового скальпеля хирург производит разрез и электрокоагуляцию ткани. Благодаря высокочастотному излучению происходит быстрое «испарение» клеток кожи.

Такой метод обладает рядом преимуществ перед традиционным механическим обрезанием:

  • минимальная травматичность,
  • локальное воздействие только на нужный участок,
  • минимальный риск осложнений и проникновения инфекции благодаря бесконтактому способу разреза,
  • короткий восстановительный период.

Полное заживление после операции происходит уже через несколько дней. В течение восстановительного периода показано использование заживляющих мазей.

Обрезание также может быть выполнено и по традиционной методике с применением обычных инструментов. Подходящую технику лечения фимоза выбирает пациент в соответствии с собственными пожеланиями и финансовыми возможностями.

Обратиться к врачу необходимо при первых симптомах фимоза. Своевременная профессиональная помощь поможет не только избежать осложнений, но и снизить стоимость лечения.

Патологическое состояние, которое может развиться как осложнение фимоза.

К осложнениям парафимоза относят воспалительный процесс. Из-за травмирования органа гигиенический уход невозможен. В препуциальном мешке скапливается смегма Парафимоз — представляет собой ущемление головки узкой крайней плотью. Сдавливание обычно возникает, когда больной отодвигает кожу за венечную борозду и не возвращает ее обратно. Развивается отек головки полового члена, нарушается кровообращение. Нужна срочная медицинская помощь, так как следующая стадия — некроз тканей. На стадии омертвения тканей чаще всего выполняют кардинальное лечение — удаление омертвевшей части пениса.

(кожное сало). Секрет желез — хорошая питательная среда для развития микроорганизмов. Начинается баланопостит — воспаление кожи пениса и внутреннего листка препуция.

Этиология, диагностика парафимоза

Самая распространенная причина развития парафимоза у мальчиков — попытка родителей отодвинуть крайнюю плоть за венечную борозду.

Парафимоз у мальчиков развивается достаточно часто. Возникновение ущемления обусловлено врожденным сужением крайней плоти (фимозом), реже — приобретенным, то есть вторичным. В большей степени аномалия распространена среди мальчиков в возрасте 10-12 лет. Осложнение также возникает у взрослых мужчин.

Самая распространенная причина развития парафимоза у мальчиков — попытка родителей отодвинуть крайнюю плоть за венечную борозду. Сужение не дает вернуть ткани обратно. Такое положение приводит к отеку кожных покровов. У мужчины ущемление может быть вызвано травмой при половом акте.

Возможно появление заболевания при короткой неэластичной уздечке. При оттягивании кожи головка отклоняется вниз, бороздка в верхней стороне окружности головки углубляется. Препуций образует складку, вправление тканей в исходное положение затрудняется.

Диагностика парафимоза

Для диагностики парафимоза достаточно осмотра мальчика у уролога. Клиническая картина на первых этапах патологии не выражена. После открывания головки ее не получается закрыть. Сильной болезненности пока нет, мальчик может испытывать незначительные неприятные ощущения. Отсутствие выраженной боли на начальных стадиях увеличивает риск развития осложнений, так как ребенок не видит опасности для здоровья и ничего не говорит родителям.

Через 2-3 часа отекает препуций. Размеры припухлости быстро увеличиваются. На этом этапе возможно лечение парафимоза методом вправления, без хирургического вмешательства.

Если медицинская помощь не оказана, патология стремительно развивается. Нарушаются лимфо- и кровообращение, на диагностике видно появление характерного синевато-красного оттенка кожных покровов (цианоз). Из-за сильной болезненности и значительного отека мальчик не может мочиться.

На поздних стадиях развития характерно появление язвочек. Методом пальпации врач определяет уплотнения. Тревожным сигналом является исчезновение болезненного синдрома. Если не принять меры, парафимоз вызовет некроз — отмирание тканей крайней плоти и полового члена. С признаками ущемления нужно срочно обращаться к врачу.

Сначала головку охлаждают, обрабатывают антисептическом раствором и вазелиновым маслом или глицерином для облегчения скольжения. Смазывается также внутренний листок препуция. Врач обхватывает половой член большим и указательным пальцами левой руки за ущемляющим кольцом. Правой рукой слегка надавливает и разминает головку. Мягкое воздействие нужно для уменьшения отека головки и внутреннего листка крайней плоти. Постепенно отечную жидкость перемещают за кольцо. Начиная с тыльной поверхности полового члена, специалист одновременно натягивает крайнюю плоть и продвигает головку в кольцо крайней плоти.

Консервативное лечение болезненно и выполняется только под анестезией. Использование местного обезболивания обычно нецелесообразно, потому что увеличивает отек. В некоторых случаях, по показаниям, взрослым пациентам все же делают местную анестезию. Если пациент — ребенок, то используют общий наркоз.

При успешном завершении вправления половой член подвязывают к животу для оттока отечной жидкости. С этой же целью пациенту назначают обработку пениса специальными препаратами.

Методики оперативного лечения парафимоза

Если вправление невозможно, то врачи предлагают оперативное лечение. В хирургии применяют несколько основных методик. Первая представляет собой рассечение ущемляющей крайней плоти под местной анестезией. Под кольцо подводят желобоватый зонд для предотвращения повреждения более глубоких тканей. После рассечения, как и после вправления, пенис подвязывают.

После удаления отека и заживления язв рекомендовано обрезание крайней плоти (циркумцизио). Операция предотвратит повторное появление парафимоза. По показаниям специалисты могут сразу сделать циркумцизио (вместо рассечения).

Операция представляет собой иссечение препуция по окружности, с наложением швов или зажимов. Сегодня для обрезания используют радиохирургический аппарат «Сургитрон», местное обезболивание. Обрезание «Сургитроном» занимает не более 40 минут, пациент отправляется домой в день операции.

Использование оборудования предоставляет несколько преимуществ. Во время лечения парафимоза аппарат уменьшает кровотечение, дезинфицирует место рассечения. Высокая точность устройства обеспечивает удаление только тканей препуция, без повреждения соседних покровов. Применение аппарата имеет минимум противопоказаний и осложнений. На предварительной консультации врач расскажет об особенностях устранения ущемления.

Лазерное лечение фимоза (лазерное обрезание): чем лучше обычной хирургии, какова суть метода и когда можно/нужно проводить?

Фимоз – патологическое сужение крайней плоти полового члена у мужчин.

Обычно ярко выражен в детском возрасте, тогда же и проводят профилактические либо лечебные действия.

Однако часто встречается и у взрослых пациентов, вовремя не обратившихся к врачу.

  1. На первой стадии фимоз неярко выражен, в спокойном состоянии головка оголяется полностью, есть трудности с обнажением в эрегированном состоянии.
  2. При второй стадии имеются осложнения с обнажением головки при эрекции. Явно чувствуется резкая боль при обнажении.
  3. Третья стадия характеризуется затруднённым оголением в спокойном состоянии, при эрекции головка не обнажается или обнажается частично. С мочеиспусканием проблем нет.
  4. Четвёртая стадия – запущенный фимоз. Головка не обнажается вовсе, моча выделяется тонкой струёй. Под крайней плотью возможно скопление смегмы, что повышает риск возникновения воспалительных заболеваний и инфекции. При третьей и четвёртой стадии, как правило, проводится операция, называемая циркумизацией, или обрезанием.

Какие имеются методы лечения?

Молодым людям, вступающим в интимную связь, фимоз сильно осложняет половую жизнь, делая в отдельных случаях её невозможной, т.к. во время полового акта, узкая крайняя плоть вызывает резкую боль.

К тому же, при фимозе или неправильном его лечении, могут возникнуть осложнения в виде баланопостита – болезненного воспаления зарубцевавшихся микроразрывов крайней плоти.

Имеется две разновидности лечения фимоза.

Суть первого метода заключается в растяжении крайней плоти специальными упражнениями без или с применением мазей, делающих крайнюю плоть более эластичной. Данный метод рекомендуется при фимозе у детей трёхлетнего возраста, либо у пациентов с четвёртой либо третьей степенью заболевания.

При фимозе второй и первой степени производится оперативное вмешательство. Операция необходима для предотвращения осложнений при фимозе, нормализации мочеиспускания и исключения воспаления головки или крайней плоти при половом акте.

Иногда фимоз осложняется короткой уздечкой. При короткой уздечки присутствует риск её разрыва. Обычно это сопровождается обильным кровотечением, неправильным срастанием уздечки в ходе заживления и риском повторного разрыва. В таких случаях проводят пластику уздечки.

Операция может проводится как хирургическим скальпелем, так и с помощью лазера или коагулятора. Каким способом проводить операцию, обычно решает хирург.

Однако, у скальпеля имеется ряд минусов. Это долгое заживление разрезанных тканей, опасность заражения и воспаления остатков крайней плоти (если проводилось частичное обрезание) или головки полового члена.

Как осуществляется лазерное лечение?

Лазерное оперирование фимоза называется фотодеструктивным методом. Заключается он в следующем. В ходе операции по лечению фимоза, лазером иссекается препуция и производится удаление морфологического субстрата патологии.

Читайте также:  Импаза и алкоголь: особенности сочетания

Лазерный луч имеет высокую (около 300°С) температуру нагрева в месте приложения и вызывает испарение тканей (вапоризацию). Операции занимает минимальное количество времени – в среднем, двадцать минут от подготовки до выписки. Обусловлено это тем, что лазер моментально «запаивает» повреждённые кровеносные сосуды, операция происходит без потери крови и травмирования тканей.

Сразу после проведения операции, пациент отправляется домой. На месте шва остаётся только подсохшая корка, что исключает возникновение гнойных процессов и возможность заражения. Процедура безболезненна и не вызывает послеоперационных отёков тканей и гематом. Заживление проходит гораздо быстрее, чем при прочих методах лечения.

По сути лазерное лечение фимоза — это та же операция по обрезанию крайней плоти.

В каких случаях можно и нужно осуществлять лазерное лечение фимоза?

Показаниями к лазерному лечению является фимоз первой и второй степеней, который лечится только хирургическим путём. Нежелательными осложнениями к проведению операции являются наличие баланопостита или парафимоза у пациента.

В данном случае, сначала нормализуется кровоток, и только потом проводится операция. Во всех остальных случаях, оперирование лазером имеет преимущества перед другими методами лечения.

Знаете ли вы что-либо о бородавках на члене, как их лечить? и обязательно ли?

О том, какие могут быть осложнения простатита читайте здесь, а также узнайте, как их можно избежать.

Каковы преимущества лечения фимоза лазером, перед обычными хирургическими и медикаментозными методами лечения?

Преимущества лечения фимоза лазером перед прочими методами очевидны. Немедикаментозные методы эффективны только в раннем возрасте. У шестилетних детей и старше они либо не дают необходимого результата, либо требуют длительных упражнений.

Растягивание крайней плоти осуществляется по 10-20 минут в день с применением тёплой ванны (для смягчения крайней плоти) в течении нескольких месяцев.

Оперирование скальпелем вызывает обильное кровотечение, т.к. вдоль ствола полового члена проходит множество кровеносных сосудов. Заживление после операции скальпелем проходит гораздо дольше: более недели, полное – в течении месяца.

Кроме того, риск возникновения послеоперационных осложнений (воспаление, скопление гноя и риск занесения инфекции) возрастает в несколько раз. Проведение операции требует больше времени, около часа. Ярко выражен болевой синдром после операции, рана обильно кровоточит.

Болевой синдром при оперировании лазером практически отсутствует, восстановление после операции длится около четырёх дней, риск осложнений минимален, т.к. нет открытых ран и разрывов тканей, как при оперировании скальпелем.

Лазер позволяет гораздо точнее удалять остатки кожи и слизистой препуции, придавая в итоге половому члену хороший эстетический вид.

Выбор метода лечения остаётся за пациентом и врачом.

Однако, если необходима операция с минимальным риском, безболезненным и быстрым послеоперационным заживлением, то операция по обрезанию фимоза лазером с помощью лазера будет самым удобным и безопасным способом лечения фимоза первой и второй степени даже у ребенка.

Течение лазерной операции по излечению фимоза вы сможете увидеть в следующем видео.

Лечение фимоза с помощью лазера

Фимоз — это патология, характеризующаяся узостью крайней плоти, которая приводит к ограничению ее подвижности. В связи с этим основным признаком данного заболевания выступает невозможность полностью или даже частично обнажить головку полового члена. Как и любое другое заболевание, фимоз необходимо лечить. На сегодняшний день наиболее безопасным способом терапии выступает хирургическое вмешательство с помощью лазера. Поэтому далее будет рассмотрено, как производится лечение фимоза лазером.

Причины возникновения фимоза у мужчин

Данная патология может быть диагностирована по некоторым причинам:

  • наследственной предрасположенности, которая обусловлена неправильным формированием соединительных волокон в человеческом организме;
  • травматизма полового органа, после которого на пенисе образуются шрамы, мешающие растяжению кожи;
  • наличия воспалительных процессов крайней плоти (баланопостита), после которых остаются шрамы, уменьшающие эластичность крайней плоти;
  • неравномерного роста ткани и пениса.

Формы патологического фимоза

В медицине различают 4 формы данного заболевания:

  • при 1-й форме возможно свободное выведение головки пениса в спокойном состоянии, а при возбуждении ее обнажение невозможно или затруднено;
  • 2-я форма характеризуется затруднением обнажения головки как в состоянии эрекции, так и в спокойном состоянии. Во время возбуждения головка либо полностью закрыта, либо обнажается только небольшая ее часть;
  • при 3-й форме головку пениса обнажить уже невозможно;
  • 4-я форма характеризуется затрудненным мочеиспусканием.

Следует знать, что у взрослых мужчин наиболее часто встречается 1-3 формы фимоза. Что же касается 4-ой формы, то она может встречаться в большей мере у детей.

Методы лечения фимоза

На сегодняшний день существует несколько способов лечения данного заболевания. Выбор того или иного метода напрямую зависит от степени заболевания, индивидуальных особенностей мужского организма и от наличия возможных осложнений. В некоторых случаях помочь избавиться от фимоза может только операция.

При немедикаментозном лечении растягивание крайней плоти осуществляется с помощью специальных инструментов или пальцев. В некоторых случаях такая терапия используется в комплексе с кортикостероидным лечением. Данный метод требует достаточно много времени, а эффективность его не очень высока.

Медикаментозное лечение осуществляется с помощью кортикостероидных мазей, которые наносятся на головку и крайнюю плоть полового органа. С их помощью можно немного увеличить эластичность крайней плоти, что позволяет снизить тяжесть заболеваний.

Хирургическое вмешательство является самым быстрым и эффективным методом лечения, при котором осуществляется обрезание крайней плоти. В этом случае она удаляется частично или полностью, в результате чего проблем с открытием головки уже не возникает.

Лечение фимоза с помощью лазера

Лечение фимоза лазером представляет собой один из способов хирургического вмешательства, когда вместо скальпеля применяется энергия лазерного луча. С помощью лазера можно делать операцию как по круговому обрезанию крайней плоти, так и пластические операции, позволяющие сберечь крайнюю плоть.

Лазерное вмешательство отличается безболезненностью и высокой эффективностью. К основным преимуществам такого метода можно отнести:

  • сокращение сроков заживления за счет ускорения стадии восстановления с минимальным риском инфицирования;
  • минимальное повреждение соседних тканей;
  • небольшое количество противопоказаний;
  • неинвазивность вмешательства;
  • возможность получить положительный результат для мужчин любой возрастной категории;
  • сухое операционное поле за счет коагулирования сосудов.

В связи с этим лазерная терапия, проводимая под местным наркозом, является самым качественным лечением фимоза. При этом стоимость такой процедуры сравнительно небольшая. Лазерная операция наиболее щадящая, так как при ее проведении больной не теряет кровь из-за запаивания сосудов лазером.

После операции фимоз полностью снимается, а половой член практически не отекает.

Операция проходит около получаса, включая дооперационную подготовку пациента.

Если мужчина, больной фимозом, думает, что это несерьезное заболевание, и что сделать операцию ему могут в любое время, то он глубоко ошибается. Чтобы не было никаких усложнений, лучше не откладывать лечение в долгий ящик, потому что данная патология может прогрессировать, поэтому через некоторое время ситуация может ухудшиться настолько, что мужчине дополнительно придется лечиться еще от некоторых заболеваний. Также затягивание лечения у молодых людей может привести к образованию рубцов, что в конечном итоге негативно скажется на их здоровье.

Классификация и тактика лечения фимоза

Фимоз — это «мужская» болезнь, характеризующаяся невозможностью полного обнажения головки члена, вызванной недостаточным размером крайней плоти или слабой растяжимостью этих тканей. Это заболевание характерно для пациентов любого возраста.

О болезни

Часто фимоз становится следствием различных патологических изменений, но в некоторых случаях он является нормальным физиологическим состоянием, обусловленным возрастными или индивидуальными особенностями пациента. Эта болезнь может стать первопричиной развития воспалительного процесса или приносить большой дискомфорт в повседневной жизни. Так у взрослых мужчин часто возникают неприятные болевые ощущения при половом акте, что по сути сводит на нет половую жизнь.

Физиологический фимоз у мальчиков является нормальным состоянием до достижения 6-7 лет. У большинства новорожденных наблюдается полное прикрытие головки, которое стойко сохраняется до 3-4-х летнего возраста. Именно в это время под воздействием мужских гормонов происходит улучшение эластичности тканей, что способствует беспрепятственному и не травматичному раскрытию.

Патологический фимоз необязательно становится следствием физиологического. Часто отсутствует генетическая предрасположенность к формированию этой патологии в детском возрасте. Но есть еще две первопричины, которые могут спровоцировать появление этой проблемы: баланопостит или травматические повреждения.

Баланопостит является воспалением крайней плоти, развивающимся на фоне воспалительного процесса в тканях головки (баланита). Обе эти болезни обусловлены химическим или механическим раздражением пениса, которое характеризуется отеком, приводящему к фимозу.

Травмы могут спровоцировать процесс образования рубца, что может стать причиной ограниченного открытия головки, в следствии патологического сужения крайней плоти. Травмирование тканей часто становится следствием неправильного гигиенического ухода за наружными половыми органами у новорождённых мальчиков.

Приобретенный фимоз классифицируется по степени выраженности патологических изменений и в зависимости от причин формирования данного состояния. От этого напрямую зависит тактика и выбор методов лечения.

Классификация

Классификация фимоза основывается как на определении степени патологического сужения констриктивного кольца крайней плоти, так и на причинах, вызвавших это состояние.

По стадиям сужения

Наиболее распространенным критерием классификации фимоза является степень ограничения оттягивания крайней плоти. Выделяют 4 стадии:

  • Первая. Затрудненное или болезненное обнажение головки исключительно в состоянии эрекции. В покое отсутствуют предпосылки к установке этого диагноза.
  • Вторая. Затрудненное выведение головки в не эрегированном состоянии. При этом во время эрекции это абсолютно невозможно вследствие наличия рубцового кольца.
  • Третья. Невозможно обнажение головки ни в состоянии покоя, ни во время эрекции.
  • Четвертая. Диагностируется по выраженному нарушению мочеиспускания, возможной резкой задержке мочи. Такое состояние часто характеризуется присоединением вторичной инфекции и появлением осложнений.

По этиологии

В зависимости от причин патологического сужения крайней плоти в современной урологии используется следующая классификация этого заболевания:

  • рубцовый фимоз обусловлен невозможностью или ограниченностью обнажения головки вследствие формирования рубцов при механическом травмировании тканей (или же при воспалительных процессах, проходящих в наружных половых органах или мочевыделительной системе);
  • гипертрофированный тип характеризуется излишком тканей крайней плоти, что препятствует свободному освобождению головки пениса, при этом у больного отсутствуют болевые ощущения или дискомфорт при открытии;
  • атрофическому фимозу свойственно патологическое утончение крайней плоти, что приводит к резкому ограничению подвижности этих тканей.

Возможные осложнения

Последствия фимоза зависят от тяжести патологического процесса, вида заболевания и индивидуальных особенностей пациента. При своевременном выявлении патологии и адекватном лечении прогноз исхода болезни является достаточно благоприятным. В большинстве случаев возникает полное исцеление и нормализация функции тканей крайней плоти. В случае несвоевременного обнаружения, запущенности патологического процесса могут возникнуть различные осложнения:

  • Парафимоз — это зажатие крайней плотью тканей верхней части пениса. Причиной этого осложнения служит резкое и неполное высвобождение головки, после которого отсутствует возможность принятия ею исходного положения. Такое состояние возникает при попытках самостоятельного растягивания крайней плоти, при тщательном промывании или во время полового акта.
  • Полное сращение тканей головки пениса с внутренней поверхностью крайней плоти. Для этого осложнения характерно появление спаек, связывающих между собой данные анатомические структуры. Впоследствии тяжи твердеют и становятся малоэластичными. При попытках оголить головку возникают механические повреждения, характеризующиеся резкой интенсивной болью и возможным сильным кровотечением.
  • Присоединение инфекционного процесса и как следствие развитие баланопостита или баланита.
  • Появление смегмолитов — твердых новообразований, которые локализуются под поверхностью крайней плоти. Эти элементы состоят из клеток отторгнутого эпидермиса, остатков физиологических жидкостей, и естественного отделяемого — смегмы. Их появление обусловлено отсутствием возможности полноценного промывания головки и крайней плоти.
Читайте также:  Pantogen — средство для повышения потенции

У мальчиков

Физиологический фимоз у ребенка иногда переходит в патологическую форму. Постоянное перегревание и недостаточность гигиены может спровоцировать присоединение инфекции из окружающей среды. Неправильный уход и воспалительные процессы могут стать причиной формирования рубцов и спаек.

Чрезмерное желание ускорить процесс открытия головки может стать причиной травмирования тонких тканей крайней плоти, вследствие которого диагностируется серьезное осложнение, требующее незамедлительного обращения к медицинскому персоналу — парафимоз.

У мужчин

В случае промедления с лечением могут возникнуть сопутствующие проблемы, способные негативно повлиять на качество жизни пациента:

  • уменьшение чувствительности головки пениса, что может привести к возможным сложностям с достижением оргазма при половом акте;
  • появление боли и дискомфорта при интимной близости;
  • снижение полового влечения;
  • преждевременная эякуляция;
  • психологические комплексы, обусловленные внешним видом полового органа.

Мужское бесплодие может стать следствием фимоза четвертой степени, который характеризуется невозможностью полноценного семяизвержения.

Методы лечения

Особенности терапии зависят от разновидностей и стадий патологического процесса. В современной андрологии используют следующие варианты лечения фимоза:

  • Консервативная терапия. Такое лечение предусматривает местное воздействия на ткани наружных половых органов, направленное на повышение их эластичности.
  • Хирургическая методика. Операционное лечение проводится при отсутствии положительного эффекта от адекватной медикаментозной терапии. Так же эта тактика является единственным выходом к полному исцелению при индивидуальной предрасположенности к частым рецидивам. В некоторых случаях только оперативным путем удается восстановить нормальную анатомию и функцию крайней плоти.

Консервативная методика

Безоперационное лечение фимоза предусматривает постепенное мануальное растягивание тканей и/или использование различных медикаментозных средств.

Аккуратное растяжение крайней плоти служит альтернативой хирургическим методам лечения у пациентов с физиологическим фимозом или патологическим течением 1 или 2 степени. Процедуру рекомендуется проводить ежедневно в течение 7-10 минут. Положительные изменения, как правило, регистрируются уже через 3 недели регулярного воздействия. Выполнять эту манипуляцию необходимо только после разрешения лечащего врача.

Во время проведения необходимо быть предельно аккуратным, чтобы не допустить случайной травматизации тканей, которая может привести к формированию рубцов и кровотечению.

Медикаментозная терапия предусматривает местное применение кортикостероидов и дезинфекцию пениса. Гормональные средства повышают эластичность тканей, но этот способ лечения достаточно продолжительный и связанный с возможными рисками, обусловленными использованием кортикостероидных мазей, поэтому выбор и дозировку лечебных препаратов должен осуществлять исключительно специалист уролог или андролог.

Для дезинфекционной обработки и профилактики развития воспалительных процессов используют промывание раствором фурацилина и отвары из коры дуба, календулы или аптечной ромашки.

Оперативные методики

Хирургическое лечение предусматривает применение одной из двух операционных тактик:

  1. Циркумцизио. Этот радикальный метод более известен как обрезание. Он предусматривает полное иссечение тканей крайней плоти, в результате чего головка становится постоянно оголенной. В современной медицинской тактике используется и классическое обрезание, и проведение этой операции с помощью лазера.

Второй способ более предпочтителен в связи с незначительной травматизацией тканей и кровеносных сосудов. Использование лазерного оборудования уменьшает вероятность интраоперационных кровотечений и послеоперационных осложнений.

  1. Препуциопластика. Эта методика с выполнением частичного дорсального надреза, направленного на расширение отверстия крайней плоти.

Выбор методов

Лечение физиологического фимоза у детей до 6 лет не проводится и тактика носит выжидательный характер. Врачом могут быть рекомендованы промывания и ванночки для предупреждения инфекции в половом органе.

Фимоз у мужчин 1 или 2 степени преимущественно лечится курсами консервативного лечения, которое в большинстве случаев оказывает положительный эффект.

При 3-4 степени, когда при достижении 14-летнего возраста головка остается закрытой или наблюдается появление рубцовых изменений вследствие неправильного лечения физиологического фимоза, рекомендовано радикальное обрезание крайней плоти. Этот метод быстро и эффективно избавит от возможных урологических проблем и осложнений в будущем.

Выводы

Фимоз является достаточно распространенной патологией мочеполовой системы у представителей мужского пола. В легких случаях эта болезнь протекает практически бессимптомно и не требует проведения сложных хирургических операций. Но при запущенности патологического процесса рекомендуется незамедлительное обращение к медицинскому персоналу, так как отсутствие адекватного лечения может привезти к опасным для жизни и здоровья состояниям или бесплодию.

В независимости от предложенной врачом тактики лечения, терапия фимоза дает больному значительные преимущества, такие как улучшение гигиенического ухода, повышение качества интимной жизни и снижение риска развития вторичных заболеваний мочеполовой системы.

Фимоз у мужчин: лечение лазером

В качестве альтернативы хирургическому (скальпельному) иссечению крайней плоти пациентам предлагают лечение фимоза лазером. Многие мужчины боятся операций на члене, полагая, что это отрицательно скажется на сексуальной жизни. Но если речь идёт о болезни с сопутствующими неприятными симптомами, выбирать не приходится, тем более, когда врачи не видят других способов решения проблемы.

Что такое фимоз

Состояние, при котором существенно зауживается крайняя плоть, препятствуя свободному раскрытию головки и мочеиспусканию, называют фимозом. Болезнь может быть врождённой или приобретённой, а негативные факторы, сопровождающие патологию, способны привести к осложнениям. Существует несколько стадий фимоза:

  1. Степень выражена не ярко. Головка пениса в спокойном состоянии оголяется, но во время эрекции отмечаются сложности с её обнажением.
  2. Степень характеризуется сложностями с оголением при эрекции, а при попытке открыть головку чувствуется боль и дискомфорт.
  3. Степень проявляется затруднённым обнажением головки и небольшими проблемами с мочеиспусканием. При этом есть риск воспалительных процессов, так как головку можно вывести частично, а значит, смегма скапливается у её основания.
  4. Степень – запущенный фимоз, при котором головка совсем не обнажается, а моча вытекает тонкой струёй, что чревато возникновением воспалительных процессов из-за скопления смегмы и мочи.

Третья и четвёртая степень фимоза лечению лазером не поддаётся, поэтому таким пациентам показано частичное либо полное иссечение крайней плоти скальпелем.

Лечение фимоза

Мужчинам и молодым людям, страдающим фимозом, секс приносит не удовольствие, а мучения, так как зауженный препуций во время полового акта вызывает сильную боль. К тому же высок риск инфицирования не только самого пациента, но и его партнёрши. Чем раньше пациент обратится к врачам, тем лучше, ведь операция обрезания, которую проводят в запущенных случаях, чревата осложнениями. Лечение фимоза лазером, цена которого хоть и высокая, но приносит меньший дискомфорт и не вызывает серьёзных последствий – лучший, безопасный и эффективный вариант терапии. Есть два метода устранения фимоза:

  1. Медикаментозно-профилактический (без операции).
  2. Оперативный.

В первом случае крайнюю плоть растягивают специальными упражнениями с применением кортикостероидных мазей. Большинство детей и подростков лечат именно таким способом, и лишь в тяжёлых случаях применяют хирургический метод. Пациентам с осложнённым фимозом рекомендуют операцию, чтобы нормализовать мочеиспускание и не допустить инфицирования головки члена.

Интересно! В некоторых случаях фимоз провоцирует короткая уздечка, что опасно её разрывом во время интимной близости. Обычно это заканчивается сильным кровотечением, неправильным срастанием уздечки в процессе заживления и вторичным разрывом. Тогда проводится пластическая коррекция. Во время операции уздечку рассекают в нескольких местах, что способствует её удлинению. За счёт данной процедуры пациент избавляется от фимоза.

Методы хирургического лечения фимоза

Существует несколько методов оперативного лечения фимоза у взрослых пациентов. Выбор методики зависит от общего состояния пациента и степени тяжести болезни:

Частичное иссечение крайней плоти

При этом удаляется небольшая часть внешнего или внутреннего стыка кожной складки. При этом навсегда головка члена останется приоткрытой, как в спокойном состоянии, так и при возбуждении. Этот способ лечения имеет много плюсов и минусов. Из плюсов можно отметить психологическое состояние мужчины. Теперь внешний вид полового органа улучшится, он будет считать себя полноценным, не стесняясь полностью обрезанной препуции. Швы быстро рассасываются, снижается возможность скапливания смегмы и угроза воспаления сводится к минимуму. Чувствительность головки останется высокой, так как она не будет полностью открытой. Из минусов отмечают риск рецидива фимоза.

Полное иссечение

После анестезии хирург намечает места, где будет проводиться разрез. Далее кожу и подкожные ткани рассекают по кругу, сохраняя уздечку, отделяют от члена образовавшийся лоскуток, накладывают швы и повязку. Вся процедура занимает не больше 20 минут. Пациент находится под наблюдением врачей в течение нескольких часов, а затем отправляется домой.

Мочеиспускательные функции восстанавливаются быстро, не требуя медицинского вмешательства. Полное обрезание препуции при фимозе полностью исключает риск рецидивов болезни. Но существует угроза послеоперационных осложнений: отёк, кровотечение, инфицирование, расхождение швов.

Дорсальный разрез

Никаких специальных подготовок для проведения операции не требуется. После укола лидокаина в кожу полового органа, по верхней (дорсальной) линии крайней плоти делается разрез, словно разжимающий кольцо в месте наибольшего сужения препуция. Затем разделяется подкожная ткань в продольном направлении. Сдавливающее кольцо исчезает благодаря разрезанию, а пенис становится ровным. Препуций свободно смещается, и без труда открывает головку. Затем продольный разрез сшивается рассасывающим шовным материалом, который не нужно снимать после операции. Через несколько месяцев половой орган приобретает нормальный вид.

Операция с зажимом

Процедуру проводит хирург. Специальным держателем фиксируется крайняя плоть, а на часть препуция, который подлежит иссечению, накладывают зажим. После отсечения плоти зашиваются кровоточащие сосуды. Затем на кожу члена накладываются мелкие швы и стерильная повязка.

Препуциопластика

Манипуляцию проводят в течение 20–25 минут. Операцию делают пациентам, у которых нет рубцов кроме рубцов на кончике препуция. Врач рассекает спайки, скрепляющие головку с кожной складкой, а после накладывает поперечные швы. Осложнений подобная процедура не вызывает.

Меатопластика

Проводится в запущенной стадии, когда мочеиспускание затрудняется из-за сильного сужения уретры. Врач надрезает мочеиспускательный канал до определённых размеров, а после подшивает края по диаметру головки члена.

Лазерное лечение

Лечение фимоза с помощью лазера это один из прогрессивных методов борьбы с недугом. Помимо полного излечения, он даёт массу положительных результатов: секс без дискомфорта и боли, возможность тщательней проводить гигиенические процедуры, что позволит не допустить развития воспалительных процессов. Бояться операции не стоит, ведь она:

  • проводится не долго, примерно 20 минут;
  • больного отпускают домой в этот же день;
  • иссечение плоти проводят при помощи современного оборудования;
  • чтобы пациент не испытывал боли, используют местную анестезию;
  • после операции детородный орган полностью сохраняет чувствительность;
  • дальнейшее развитие фимоза или его рецидив исключены;
  • риск кровотечения, травмирования и инфицирования головки члена сведён к минимуму, что позволяет избежать серьёзных осложнений;
  • дополнительного наблюдения за пациентом не требуется;
  • раны после лазерной операции заживают быстрее по сравнению с другими способами хирургического лечения.

Единственным условием, которое необходимо выполнять, является полное воздержание от половых контактов и мастурбации в течение месяца. Лечение фимоза лазером у взрослых показано, когда болезнь находится в начальных стадиях. Болевой синдром в ходе процедуры практически отсутствует, а полное восстановление наступает спустя 4–5 дней. После операции никаких разрывов кожи и ран не наблюдается.

Как проводится операция

Лечение фимоза лазером, отзывы о котором от пациентов в основном положительные, заключается в следующем: во время процедуры лазером иссекается препуций. В месте приложения лазерного луча, имеющего довольно высокую температуру (300 C), происходит испарение тканей (вапоризация). Одновременно с этим запаиваются повреждённые сосуды и прилегающие ткани, которые затрагиваются при иссечении, что позволяет избежать кровотечения и травм.

Уже через 20 минут пациент может уходить домой, а в обработанном месте остаётся не кровоточащая рана, а подсохшая корочка. Это исключает риск нагноения и возможность инфицирования. Отёков, гематом, боли процедура не вызывает, а заживление происходит быстро. Чтобы навсегда устранить фимоз у мужчины, лечение лазером будет наилучшим решением. Если доктор предоставляет выбор, лучше остановиться на этом методе. Подробная схема процедуры выглядит так:

  • для полного исключения болевого синдрома делается обезболивающий укол;
  • хирург намечает участки, где нужно провести рассечение;
  • лазерным лучом проводят точно по разметке;
  • после этого ткани удаляются;
  • когда процедура заканчивается, затронутую поверхность члена обрабатывают антисептиком.
Читайте также:  Критический возраст у мужчин: симптомы и особенности

Преимущества лечения фиброза лазером

Немедикаментозные способы эффективны только у детей до 13 лет. В старшем возрасте они либо не дают никаких результатов, либо приходится длительное время продолжать растягивание. Проводится оно по 10-20 минут в день в тёплой ванночке с отваром ромашки или марганцовки.

Иссечение крайней плоти скальпелем чревато сильными кровотечениями, так как член наполнен сосудами. Рана после такой операции долго болит. Затягивается она в течение целого месяца, а значит, всё это время человек испытывает дискомфорт. Кроме этого возрастает риск послеоперационных осложнений: нагноение, воспаления, инфицирование. Пациент нуждается в смене повязок и врачебном контроле.

Лечение фимоза лазером, видео которого можно посмотреть, не приносит боли, а восстановление происходит в кратчайшие сроки. Современное лазерное оборудование позволяет удалить остатки кожи и слизистой так, чтобы в итоге детородный орган не утратил свой эстетический вид, что немаловажно для уважающего себя мужчины.

Когда показано лазерное лечение

Лазером лечится фимоз первой и второй степени, который не поддаётся другим способам терапии. Также пройти процедуру рекомендуют при:

  • наличии шрамов на головке или в области кожных складок;
  • признаках баланопостита и парафимоза;
  • сложностях при мочеиспускании;
  • преждевременном семяизвержении;
  • в профилактических целях возникновения онкологии.

В данных случаях фимоз у мужчин лучше лечить лазером, хотя цена процедуры выше по сравнению со скальпельными методами.

Восстановительный процесс

Невзирая на то, что операция выполняется при помощи высокотехнологичного оборудования и считается одной из самых безопасных, для успешного выздоровления пациенту требуется выполнять ряд рекомендаций:

  • перед тем как уйти домой, ему выписывают обезболивающие препараты, антибиотики и противовоспалительные средства. Их необходимо принимать соответственно назначению врача;
  • нужно следить за процессом мочеиспускания. Вмешательство лазером не затрагивает уретру, а значит, никаких осложнений с мочеиспусканием возникать не должно. Если проявятся тревожные симптомы, необходимо срочно сообщить о них специалисту;
  • в среднем восстановление занимает 5 дней, плюс-минус 2–3 дня, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Чтобы реабилитация закончилась без проблем и осложнений, нужно воздерживаться от секса в течение месяца;
  • если человек работает на работе, требующей физических нагрузок, или занимается спортом, то возвращаться в обычную жизнь нужно постепенно. Лучше взять отпуск на 2–3 недели для окончательного восстановления;
  • соблюдение правил личной гигиены и регулярная обработка ран антисептиком – непреложное требование, которое нельзя игнорировать;
  • в первое время нужно носить свободное нижнее бельё, чтобы не вызывать дискомфорт и боль;
  • регулярно посещать специалиста для контроля своего состояния, а при первых тревожных симптомах обращаться к врачу.

Бывают ли осложнения после операции?

По статистике процент осложнений после лазерного вмешательства составляет не больше одного процента. Но большинство этих случаев возникает в результате халатного отношения пациента к рекомендациям специалистов. Редко кровоточивость, отёчность или гнойное воспаление становится виной хирурга из-за отсутствия должной квалификации.

Важно! Любая операция на половом члене требует высокого профессионализма. Иногда даже самая простая процедура оборачивается серьёзными последствиями для пациента. Поэтому чтобы не попасть в число «счастливчиков», прежде чем выяснять, сколько стоит лечение фимоза лазером, важно выбрать хорошую клинику и опытного врача. Тогда риск будет сведён к минимуму, а потраченные деньги пойдут на пользу.

Фимоз у детей

Фимоз у мальчиков встречается часто, и в большинстве случаев не доставляет беспокойства. Это объясняется тем, что кожные складки и головка во время внутриутробного развития образуются из одной ткани. Половые органы развиваются до окончания пубертатного периода, поэтому врождённый фимоз встречается у 95% младенцев, а значит, считается нормой.

Ко второму году жизни головка должна открываться на 20%, к третьему – на 50. Самопроизвольно фимоз полностью устраняется к 7–8 годам. Но случаи, когда юноши в процессе полового созревания сами «справлялись» с проблемой, не единичны. Познавая себя, занимаясь мастурбацией, они растягивали крайнюю плоть, а способствовали этому половые гормоны, смягчающие кожу.

Многие специалисты советуют занимать родителям «выжидательную позицию». Если не наблюдаются тревожные симптомы, то лечить фимоз можно и в старшем школьном возрасте, когда физиологическая форма перетечёт в патологическую. Если же произошло осложнение в виде воспаления головки, трудностей с мочеиспусканием, которые часто провоцирует несоблюдение правил гигиены, перегревание, склонность к аллергическим реакциям, необходима срочная врачебная помощь.

Лазерное лечение фимоза у детей

Метод лечения врач выбирает индивидуально. В некоторых случаях достаточно одной-двух процедур растягивания, а иногда приходится заниматься растягиванием несколько месяцев. Но при рубцовой зоне сужения для коррекции фимоза потребуется оперативное вмешательство с иссечением крайней плоти. При этом ребёнку в отличие от взрослых, делают общий наркоз.

К выраженным противопоказаниям процедуры относится баланопостит, т.е. воспаление головки. Обрезание проводят частично или полностью. Затем накладывается шов и антисептическая повязка. Спустя 10 дней шов снимают. За это время рана затягивается. В некоторых случаях заживление продолжается 2-3 недели.

Малыш после операции возвращается домой, где дальнейшим лечением занимаются родители. Несколько раз в день ребёнку делают ванночки, закапывают масло облепихи, дают назначенные врачом препараты. В первые дни ребёнок будет испытывать боль при мочеиспуcкании, возможны отёки и гематомы, которые постепенно пройдут. Если ранка заживёт неправильно, это приведёт к развитию рубцового фимоза.

Чтобы не использовать скальпель, и не мучиться с дальнейшими процедурами, допускается лечение фимоза лазером у детей. Делают операцию с 7 лет. По схеме проведения методика не отличается от обычного хирургического иссечения крайней плоти. Но лазерный луч не только чётко разрежет препуций, но и прижжёт сосуды, а значит, риск кровотечения, болевой синдром и отёчность тканей будет сведён к минимуму. Полное заживление у детей происходит за 3–5 дней, и реабилитационный период намного сокращается, что немаловажно для родителей и ребёнка.

Лечение фимоза

Фимоз – что это такое?

Заболевание репродуктивного органа мужчин, когда головка полового члена открывается болезненно или совсем не открывается из-за сужения крайней плоти. Практически все новорожденные мальчики обладают неэластичной крайней плотью, но к трем годам страдают этой патологией всего 10% детей. Нормой медики считают исчезновение фимоза к школьному возрасту. Во взрослом состоянии такое заболевание является следствием патологических изменений и требует обязательного посещения уролога в Санкт-Петербурге.

Как классифицируется фимоз?

Достаточно просто, в зависимости от степени растяжения крайней плоти и от того, насколько хорошо открывается головка репродуктивного органа, различают четыре степени фимоза:

Первая – крайняя плоть требует небольших усилий для освобождения головки только при эрекции.
Вторая – крайняя плоть требует приложить небольшие усилия в свободном состоянии, при эрекции головка остается закрытой.
Третья – чтобы открыть головку, следует приложить достаточные усилия даже в свободном состоянии. Во время эрекции головка закрыта, проблем с оттоком мочи нет.
Четвертая – головка пениса остается закрыта при любом состоянии, при походе в туалет проблемы с мочеиспусканием.

Симптомы

Если вы хотите своевременно посетить врача и не хотите запустить болезнь, необходимо знать основные симптомы фимоза. Он одинаково проявляется у мужчин в любом возрасте: невозможно освободить головку пениса. Это вызывает дискомфорт и боль у мужчин при половом акте во время эрекции и при мочеиспускании.

Проблемы при испускании мочи – неприятный признак на последних стадиях фимоза, когда кожа крайней плоти срастается и образует полость с очень маленьким отверстием. Моча может уходить капельно или тонкой струей.

Если занесена инфекция и начался воспалительный процесс – может выделяться гной, повышаться температура, неизбежны болевые ощущения.

Сильная режущая боль в головке детородного органа мужчин говорит о возможном защемлении и необходимости экстренной помощи.

Причины появления

Этиологию появления фимоза ученые исследуют по сей день, но основными причинами считаются:

Наследственность – организм не вырабатывает достаточное количество эластичного компонента, и к периоду полового созревания физиологический или врожденный фимоз не проходит самостоятельно, развитие болезни продолжается.
Инфекционно-воспалительные процессы в полости крайней плоти – приводят к возникновению рубцов, состоящих из менее эластичной ткани. Возможно срастание крайней плоти с головкой.
Травмы, приводящие к образованию рубцов на крайней плоти. Микротравмы происходят при попытках самостоятельно избавиться от фимоза, растягивая крайнюю плоть с чрезмерным усилием. Первые половые акты, попытки мастурбировать в юном возрасте, могут часто сопровождаться травмами во время эрекции.
Гормональная перестройка и бурный рост в подростковом возрасте могут привести к несоответствию выросшего полового члена и оставшейся небольшой крайней плоти.
Независимо от причин появления фимоза, требуется консультация специалиста, самолечение недопустимо.

Осложнения фимоза

К заболеваниям репродуктивного органа необходимо подходить ответственно, если сегодня крайняя плоть с трудом, но открывает головку пениса, завтра может произойти парафимоз – одно из основных осложнений рассматриваемого нами заболевания. Мужчина при этом испытывает шок, и не зря. Головка полового члена ущемляется, происходит резкий отек, самостоятельно вправит невозможно. Орган на глазах синеет, нарастает боль, и если не принять срочные меры – вправление головки пениса или немедленное хирургическое рассечение, возможен некроз тканей.

Другим неприятным осложнением фимоза, если его не лечить, является баланопостит. Происходит это из-за невозможности проводить тщательно гигиенический уход за головкой полового члена, в препуциальном мешке остается сперма, микроорганизмы, при попадании инфекции развивается воспалительный процесс.

Он может быть острый, с высокой температурой и гнойными выделениями, в этом случае обязательно посещается уролог и проводится лечение. Если форма носит хронический характер, народные способы помогают на какой-то период, но может развиться спаечный процесс, срастание головки с крайней плотью.

Это же часто происходит на третьей и четвертой степени фимоза, когда крайняя плоть практически неподвижна. Появляются синехии, участки сращения между внутренним листком и самой головкой, они расширяются. Неприятных ощущений этот процесс в нормальном состоянии не доставляет. А вот при попытке обнажить головку появляется резкая боль и кровотечение. Операция по разделению достаточно сложная, лучше своевременно посетить врача и избавиться от фимоза.

Диагностика

Опытный уролог устанавливает диагноз на основании визуального осмотра, внимательного изучения жалоб на затруднения при мочеиспускании. Чтобы определить степень заболевания, оценивается возможность обнажения головки, наличие воспалительного процесса, необходимость консультации хирурга.

Лечение фимоза: обзор существующих методов

Навсегда избавиться от фимоза можно с помощью хирургической операции.

Обрезание (циркумцизио) проводится при любой степени, при этом крайняя плоть может удаляться полностью или частично. Если заболевание запущенное, на третьей или четвертой стадии, в наличии воспаление или нарушено кровообращение, делается продольное рассечение с последующей косметической операцией. Применение гормональных лекарственных средств фимоз полностью не излечивает. С их помощью можно снять воспаление, отечность, незначительно увеличить эластичность кожи крайней плоти и приостановить развитие фимоза.

На начальных стадиях фимоза практикуют специальные упражнения в домашних условиях. Их необходимо делать очень осторожно, чтобы не получить разрывов или ущемления.

Лучшее лечение – назначенное практикующим урологом, самолечение детородного органа недопустимо.

Добавить комментарий