Эпидидимоорхит неспецифический и специфический, лечение

Эпидидимоорхит: основы его диагностики и лечения

Воспалительные процессы яичка и его придатка являются весьма частыми заболеваниями урологического характера. Выделяют эпидидимит (воспаление придатка яичка) и орхит (воспалительный процесс яичка).

Эпидидимоорхит характеризуется совокупностью воспалительных процессов в придатке и в яичке, то есть происходит одновременное инфицирование органов определенным видом инфекции.

Медицинская практика показывает то, что болезни придатков и яичка регистрируются примерно в 5% всех урологических заболеваний. В то же время эпидидимит выявляется у 85-90% случаев из общего числа болезней мошонки, а 10-15% случаев инфицирования приходится непосредственно на эпидидимоорхит.

Причины возникновения болезни

Орхоэпидидимит условно разделяют на 2 вида:

Воспалительный процесс в каждом случае имеет свои этиологические и патогенетические особенности. В каждом случае устанавливается истинная причина развития болезни и специфические факторы, если они имеют место. В зависимости от вида болезни выбирается основной тип терапии, профилактические мероприятия для недопущения развития осложненных форм и затяжного течения заболевания.

Начало воспалительного процесса обусловлено попаданием микроорганизмов в кровь или семявыводящий проток. Неспецифический эпидидимоорхит может вызываться микрофлорой условнопатогенного характера. К ней относят: кишечную палочку, некоторые штаммы стафилококка, хламидии. Развитие инфекции происходит на фоне ослабленного иммунитета.

Использование катетеризации мочевого пузыря, уретральная резекция простаты в некоторых случаях становятся причиной эпидидимоорхита. Здесь следует сделать акцент на развитие внутрибольничной инфекции, что заметно осложняет лечение.

Основные причины развития неспецифического эпидидимоорхита:

  • сильное переохлаждение (особенно в области малого таза);
  • инфекционные заболевания органов дыхания и пищеварения (на фоне снижения иммунитета), доминирует гематогенный путь передачи инфекции;
  • физические травмы в области мошонки;
  • хирургические операции на предстательной железе;
  • выполнение манипуляций лечебного характера с мочеполовыми органами.

На сегодняшний день нет четких данных о том, что воспаление неспецифического типа придатка и яичка вызывается каким-либо конкретным возбудителем или является частым осложнением других заболеваний. Болезнь вызывается совокупными процессами на основе индивидуальных особенностей.

Специфический эпидидимоорхит возникает на основе распространения и развития специфических инфекций. Выделяют следующие подвиды этого заболевания:

Каждый подвид специфического эпидидимоорхита имеет свои особенности и свою тактику лечения.

Гонорейная фаза заболевание возникает на фоне осложнения гонорейного уретрита, вследствие неправильной терапии и его перехода в хроническую форму. Неадекватное лечение приводит к тому, что гонококки попадают семенной проток, а затем ретроградным способом проникают в придаток и яичко.

Трихомонадный эпидидимоорхит возникает, как правило, из-за поздно начатого лечения трихомониаза и неадекватных лечебных мероприятий. Запущенные формы трихомониаза способны ослабить иммунную систему человека, создается благоприятный фон для поражения органов отдела мошонки.

Туберкулезная форма болезни вызывает вопросы в современной медицине. Не совсем ясен механизм проникновения микобактерий в мошонку и закладка очагового процесса. Тем не менее наблюдается изолированное поражение яичка и его придатка, что характерно для туберкулезной инфекции.

Симптомы и диагностика заболевания

Симптомы неспецифического эпидидимоорхита обычно ясно указывают на причину воспалительного процесса. Признаки инфицирования придатка и яичка:

  • резкое появление боли (тянущая боль покоя и очень сильная при прикосновении к мошонке), ирридация боль в паховую область;
  • повышение температуры тела;
  • увеличенное состояние придатка и яичка (отчетливо выявляется прощупыванием;
  • гиперемия и отечность мошонки.

Диагностика заболевания включает осмотр больного, назначение УЗИ, изучение анамнеза, лабораторное исследование крови. Важно понимать, что необходимо дифференцировать неспецифическую и специфическую формы болезни, а также ее хроническое течение. Поэтому принятая схема диагностики включает:

  • проведение общего анализа крови и мочи;
  • процедуру взятия мазка из мочеиспускательного канала (возможно выявление трихомонад, гонококков;
  • исследование на содержание туберкулезного возбудителя в моче (актуально при хронических формах);
  • ПЦР анализ;
  • УЗИ мошонки;
  • реакцию Вассермана (RW).

Также необходимо подчеркнуть, что хронические и вялотекущие формы неспецифического эпидидимоорхита носят неявный характер. Многие симптоматические аспекты скрыты. Для таких форм присуще возникновение болевых ощущений при нагрузках (бег, ходьба, плавание). После ее отмены снижается или полностью проходит боль. Пальпация мошонки приводит к появлению слабых и размытых болевых ощущений. Симптоматика болезни схожа с эпидидимитом, орхитом и абсцессом мошонки. Поэтому точный диагноз делается только на основании комплексных данных.

Признаки неспецифического эпидидимоорхита могут значительно отличаться от классического заболевания и зависят от конкретного возбудителя. В большинстве своем симптомы имеют смазанный вид. При гонорейном орхоэпидидимите наблюдаются такие признаки:

  • боли в мошонке;
  • утолщение семенного протока;
  • повышение температуры тела;
  • скудные выделения из уретры.

Диагностические процедуры включают взятие мазка, ПЦР диагностику.

Трихомонадный орхоэпидидимит диагностируется таким образом:

  • выявлением трихомонад в моче и сперме;
  • диагностикой по методу ПЦР;
  • обнаружением антител к трихомонаде.

Клинические проявления туберкулезного воспаления придатков и яичек:

  • субфебрильная температура;
  • обнаружение мелких затвердений в мошонке;
  • общая слабость;
  • образование свищей в яичках (на поздних сроках болезни);
  • одновременное двухстороннее поражение яичек.

Диагностика специфического орхоэпидидимита заслуживает самого пристального внимания, так как существует большая вероятность серьезных осложнений, особенно при туберкулезной форме, что может потребовать срочной органуносящей операции.

Принятые методики лечения

Описание основных схем лечения носит усредненный характер. В реальной ситуации потребуется индивидуальная корректировка уролога.

Методика лечения неспецифической формы заболевания содержит нижеперечисленные мероприятия:

  • мощную антибактериальную терапию, при помощи антибиотиков фторхинолоновой, цефалоспориновой и аминогликозидовой групп (подбор антибиотиков осуществляется индивидуально и может включать препараты других групп);
  • жесткую диету;
  • компрессы со льдом в область мошонки;
  • препараты ферментного содержания (оказывают рассасывающее действие);
  • строжайший постельный режим;
  • ношение специальных бандажей (фиксация мошонки в верхней ориентации).

Важно учитывать то, что при неэффективном лечении консервативным путем может возникнуть абсцесс. В результате понадобится срочная операция для дренажа гнойного отделяемого, а в худшем случае придется проводить удаление пораженных частей. Некоторые современные исследование показывают преимущество ранних операций, в связи с чем удается добиться стойких гарантий сохранения фертильности. Классические схемы предусматривают оперативное вмешательство только в случае развития гнойных форм заболевания.

Специфический эпидидимоорхит лечится в зависимости от типа возбудителя. Лечение гонококковой инфекции яичек и придатков назначается урологом на основе лабораторных данных. Глобальное значение имеет правильно подобранный антибактериальный препарат и время его применения. По окончании лечения проводится повторное контрольное исследование. Особенно важно не допустить рецидивных явлений, в результате которых повышается резистентность возбудителя.

Лечение трихомонадной формы проводится комплексно. Назначаются антибиотики из различных групп, иммуномодуляторы, проводится триховакцинация. Завершающая стадия лечения предусматривает подробный контроль наличия трихомонад. Параллельно проводят общеукрепляющие процедуры.

Наиболее трудно поддается лечения туберкулезная фаза. Больные, чаще всего, затягивают течение болезни, в итоге в момент обращения за помощью наблюдается тяжелая картина течения заболевания. Не редки поражения почек, мочевого пузыря и предстательной железы. Лечение проводят только стационарно, согласно схемам противотуберкулезной терапии.

Прогноз и профилактика

Описание всех клинических случаев эпидидимоорхита предусматривает определенную закономерность. Успех лечения напрямую связан со сроками болезни. Вовремя оказанная помощь при неспецифической форме заболевание имеет благоприятный прогноз. Хроническое течение болезни и специфические формы оставляют прогноз серьезным. Также существует понятие госпитальной инфекции. Орхоэпидидимит, который возник в результате занесения инфекции в условиях больницы, потребует очень тщательного и профессионального лечения. Это вызвано повышенной резистентностью возбудителя к большинству антибактериальных препаратов.

Что такое эпидидимоорхит и как его вылечить?

У 5% мужчин, обратившихся к урологу, диагностируется воспаление яичка и его придатка. Чаще воспалительный процесс в этих органах протекает отдельно и выделяются два самостоятельных заболевания — эпидидимит (воспаление придатка яичка) и орхит (воспаление яичка). Если же инфекция поражает оба этих органа одновременно, ставится диагноз — эпидидимоорхит.

Доброго вам здоровья, уважаемые читатели. Это Александр Бурусов, и в этой статье я предлагаю вам поговорить об этом неприятном недуге. Давайте начинать!

Формы заболевания

В зависимости от причины возникновения эпидидимоорхит разделяют на специфический и неспецифический. Специфический вызван разного рода инфекциями и поражает половые органы напрямую. Неспецифический – развивается как реакция организма на негативный фактор извне.

По клинической картине и ходу течения эпидидимоорхит бывает острым или хроническим.

Самая тяжелая форма — туберкулезный эпидидимоорхит. Коварность этого вида болезни в бессимптомности. Больной попадает к врачу уже с запущенной стадией, при которой поражаются почки, мочевой пузырь и простата.

Симптомы и осложнения

Болезнь проявляется крайне ярко. Проигнорировать ее симптомы мужчина не может. Характерно резкое возрастание температуры тела до 40° и высокие амплитуды болевого синдрома. Боль утихает только в состоянии покоя и носит постоянный ноюще-тянущий характер.

Температура повышается и в пораженном органе. Появляется отечность, краснота и болезненность при касании. Внутри мошонки может скапливаться гной и жидкость.

Симптомы хронической формы эпидидимоорхита не так интенсивны. Мужчина ощущает болезненность в области мошонки, снижение полового влечения. Могут беспокоить выделения с резким запахом, затрудненное мочеиспускание.

При правильно выбранной тактике лечения болезнь не вызывает осложнений. Но иногда воспаление трансформируется в гнойный эпидидимоорхит с большим скоплением гноя и распространением процесса на соседние органы. Такое состояние угрожает развитием сепсиса, инфарктом яичка и требует срочного оперативного вмешательства.

Читайте также:  Спермиофаги и антиспермальные антитела в расшифровке спермограммы

Причины

Спектр причин возникновения эпидидимоорхита обширен. От частого перегрева или переохлаждения половых органов до венерических заболеваний. Сюда же относят регулярное длительное ношение тесного нижнего белья и механические травмы паховой зоны. Болезнь могут вызвать инфекционные заболевания пищеварительного тракта, органов дыхания и пониженный иммунитет.

Воспаление в половых органах может проявиться как осложнение после ангины и ОРВИ. Ещё один провоцирующий фактор — отсутствие терапии при уретрите, простатите и других заболеваниях мочеполовой системы. Сексуальное перевозбуждение без семяизвержения при длительной эрекции.

Диагностика

Для определения методики лечения необходимо выявить первопричину болезни. После первичного осмотра врач назначает целый ряд исследований. Помимо общего и развернутого — обязателен анализ крови ПСА (простатический специфический антиген). В анализе мочи определяют наличие гноя, крови и туберкулезного штамма вызывающего особую — туберкулезную форму эпидидимоорхита.

Для определения инфекции сдается анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция), основанный на принципах молекулярной биологии. На сегодня это новейший высокоточный метод лабораторных исследований. Обследуется на наличие инфекций передающихся половым путем и половой партнер больного.

Уролог также назначает УЗИ мошонки, мочевого пузыря и предстательной железы. Берется на анализ сперма и сок простаты. Если у врача остаются сомнения при постановке точного диагноза, пациент проходит уретроскопию.

Методы лечения

Преимущественно эпидидимоорхит лечится в условиях стационара, за исключением хронической формы, которую можно купировать амбулаторно. Максимальный покой больному обеспечивает строгий постельный режим. Для фиксации мошонки применяют специальное белье (суспензорий). В течение всего курса лечения больному ставятся ледяные компрессы на пораженное яичко. Показан полный половой покой.

Медикаментозная терапия основывается на антибиотиках с обязательным посевом микрофлоры после 7 -10 дней от начала лечения. Для купирования боли применяют новокаиновую блокаду в области семенных канатиков, анальгетики и спазмолитики. Препараты противовоспалительного действия ограничивают распространение воспалительного процесса, способствуют регенерации поврежденных тканей.

Больному показаны сеансы физиотерапии — электрофорез, парафиновые компрессы, УВЧ. Но только при условии, что процесс воспаления пошел на спад. Пациент должен придерживаться строгих рамок диеты: из рациона исключается жирная, острая, соленая пища. Под категорическим запретом алкоголь.

Наиболее сложно поддается лечению туберкулезный эпидидимоорхит. Вся терапия направлена на лечение основного заболевания — туберкулеза. Больной обязательно госпитализируется, назначается строгий режим терапии, прописывается серьезный длительный курс иммуномодуляторов.

При нагноении хирург проводит дренирование с целью освобождения полости мошонки от скопления гноя и жидкости. В особо тяжелых случаях возможно удаление части мошонки. Как правило, сразу после проведения операции больной чувствует улучшение, поэтому урологи все чаще рекомендуют операцию на ранних стадиях болезни.

Профилактика

Во избежание заболевания рекомендуется половая гигиена — отказ от случайных половых связей и использование презервативов. Нельзя подвергать организм частому переохлаждению. Нижнее белье должно быть натуральным и свободным. Любые очаги воспаления в организме нужно своевременно лечить, не допуская их хронической формы.

Эффективное лечение воспаления яичек и их придатков

Иногда мужчинам приходится сталкиваться с весьма неприятными болезнями, поражающими святая святых – половые органы. К подобным патологиям относится и эпидидимоорхит – воспалительный процесс, поражающий яички и их придатки. Подобное заболевание возникает при одновременном инфекционном поражении этих органов. Статистика показывает, что наиболее подвержены такой патологии мужчины 20-40-летней возрастной группы.

p, blockquote 1,0,0,0,0 –>

p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

Как проявляется патология яичек

У специалиста обычно не возникает проблем с диагностикой эпидидимоорхита, поскольку патология отличается ярким комплексом симптомов, указывающих на течение инфекционного процесса в придатке и яичке. Характерными признаками подобной патологии являются:

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

  1. Повышенная температура как всего тела, так и в месте поражения. При прощупывании воспалившаяся сторона мошонки, пораженная болезнью, более горячая, нежели здоровая половина;
  2. Увеличение размеров придатка и самого яичка, при касании ощущается заметное снижение их подвижности относительно друг друга, они становятся более плотными, а в мошонке начинает скапливаться жидкость;
  3. Болевые ощущения в пораженной мошонке, отдающие в семенной канатик и пах. При касании боль усиливается, а в состоянии покоя приобретает тянуще-ноющий характер;
  4. Озноб;
  5. Отечность и локальное покраснение пораженного органа;
  6. В некоторых случаях в тканях мошонки начинает скапливаться гной, который со временем обычно самостоятельно иссушается, но иногда возникает необходимость в хирургическом дренажировании гноя.

Если эпидидимоорхит отличается специфическим характером, развиваясь на фоне какого-либо другого заболевания вроде туберкулеза, сифилиса, гонореи и прочих, то его клиническая картина приобретает некую размытость. Наиболее ярко проявляются признаки основной болезни, а воспаление яичка и придатка приобретает хроническое развитие и протекает практически бессимптомно:

p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

  • Патология туберкулезной этиологии характеризуется общей слабостью, субфебрильной температурой, поражаются обычно оба яичка с придатками, в мошонке появляются мелкие затвердения, а при запущенной болезни в яичках начинается формирование свищей;
  • Гонорейная форма патологии характеризуется мошоночной болезненностью, повышенной температурой, утолщением протока и появлением незначительных выделений из мочеиспускательного канала.

Потому заболевание требует тщательной диагностики. Уролог осматривает пациента, направляет его на ультразвуковое обследование, изучает анамнез и назначает лабораторные анализы (взятие крови, мазка из уретры, мочи и пр.). Только после проведения всех исследований врач ставит диагноз и назначает необходимый терапевтический курс.

p, blockquote 5,0,1,0,0 –>

Почему возникает эпидидимоорхит

Воспаление яичка и его придатка может носить специфический (туберкулезный, трихомонадный и пр.) и неспецифический характер. Каждый клинический случай характеризуется своими причинами и патогенезом заболевания. Болезнетворные инфекционные агенты проникают в яичко и придаток через кров или семявыносящий проток. Чаще всего такими агентами являются стафилококковые, гонококковые, стрептококковые, туберкулезные возбудители. Так, гонорейная форма патологии возникает вследствие осложнений гонорейного воспаления уретры, его неправильного лечения и хронизации, при которой возбудитель проникает в семявыносящий проток, а потом в придаток и яичко.

p, blockquote 6,0,0,0,0 –>

Внимание! Неэффективная консервативная терапия может спровоцировать развитие сильнейшего абсцесса, для устранения которого потребуется проведение срочного хирургического вмешательства, направленного на дренажирование мошонки. Если же абсцесс приобрел необратимые масштабы, то понадобится хирургическое удаление воспалившегося органа.

Самым труднообъяснимым считается туберкулезный эпидидимоорхит. Специалистам до конца не ясен механизм попадания возбудителя в полость мошонки и дальнейшего зарождения инфекционного процесса. Поэтому при инфекции туберкулезной природы придаток и яичко характеризуются изолированным поражением. В случае с трихомонадным эпидидимоорхитом причиной патологии выступает запущенный трихомониаз или его неправильная терапия.

p, blockquote 8,0,0,0,0 –>

В целом врачи выделяют следующие этиологические факторы патологии:

p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

  • Хирургическое вмешательство на простате;
  • Осложнение после травмирования мошонки;
  • Воспалительные заболевания малотазовых органов вроде варикоза, геморроя, проктитов или парапроктитов;
  • Вирусные патологии, передающиеся при половом контакте;
  • Значительное малотазовое переохлаждение либо перегрев;
  • Инфекционные патологии пищеварительных органов;
  • Перекрут придатка или яичка;
  • Осложненное течение воспаления мочеиспускательного канала или предстательной железы;
  • Послеоперационное осложнение эндоскопии или катетеризации уретры, мочевого пузыря и пр.;
  • Инфекционные патологии вроде гриппа или ангины;
  • Частое сексуальное возбуждение с эрекцией без последующего извержения семени;
  • Нерациональная терапия инфекционных патологий.

Воспалительный процесс начинается с проникновения микроорганизмов в протоки или кровь, затем, на фоне слабой иммунной защиты развивается инфекция. Нет категорических сведений, что неспецифический эпидидимоорхит развивается вследствие негативного влияния определенного возбудителя или конкретного заболевания, поскольку патология складывается в соответствии с индивидуальными особенностями организма и под влиянием целого комплекса процессов.

p, blockquote 10,1,0,0,0 –>

Воспаление подобного рода на фоне традиционного раздражения тканей развивается в крайне редких случаях. Вероятность развития патологии увеличивается в случае резкого повышения физического напряжения, характерного для непривычного рода деятельности, которым ранее пациент не занимался. В зависимости от первопричины и типа патологии, уролог подбирает соответствующую терапию и последующую профилактику заболевания.

p, blockquote 11,0,0,0,0 –>

Способы лечения болезни

Лечение патологии не имеет четкой терапевтической схемы, поскольку каждый случай уникален и требует обязательного вмешательства врача. Неспецифическая патология предполагает проведение целого ряда мероприятий. Для начала лечение основывается на приеме мощных антибиотических препаратов тетрациклинового, цефалоспоринового, фторхинолонового и аминогликозидного ряда.

p, blockquote 12,0,0,0,0 –>

Кроме того, лечение требует соблюдения жесткого диетического рациона и постельного режима. На мошоночную область рекомендуется накладывать ледяные компрессы, в течение дня носить специальное белье, фиксирующее мошонку должным образом (суспензорий). Помимо антибиотикотерапии показан прием ферментных препаратов, способствующих рассасыванию воспалительных очагов. Ранние оперативные вмешательства имеют весомые преимущества, поскольку с их помощью практически во всех случаях удается сохранить фертильные возможности мужчины, но подобное лечение допустимо лишь в случае нагноения.

p, blockquote 13,0,0,0,0 –>

p, blockquote 14,0,0,0,0 –>

Если говорить о специфических разновидностях патологии, то терапия зависит от разновидности возбудителя, послужившего причиной для воспаления. Самой трудноизлечимой формой считается туберкулезный эпидидимоорхит. Для него характерно скрытое развитие, поэтому к врачу пациент попадает, когда патология приобретает тяжелые запущенные формы. Для подобного типа заболевания характерно наличие сопутствующих поражений простаты, мочевого пузыря или почек. Схема терапии носит противотуберкулезный характер, причем пациента обязательно помещают в стационар.

Читайте также:  Одно яичко намного больше другого: что делать?

p, blockquote 15,0,0,1,0 –>

В целом терапия эпидидимоорхита направляется на купирование воспалительного процесса, восстановление всех функций яичек и придатков, а также рассасывание воспалительно-инфекционного очага.

p, blockquote 16,0,0,0,0 –>

Заболевание трихомонадной этиологии требует комплексного терапевтического подхода. Прибегают к антибиотикотерапии, иммуномодулирующее лечение, триховакцинация. На заключительном этапе предполагается общеукрепляющая терапия и строжайший контроль за наличием трихомонадных возбудителей.

p, blockquote 17,0,0,0,0 –>

Воспаление придатка и яичка гонококковой этиологии устранимо с помощью адекватной и правильно подобранной антибиотикотерапии. После лечения пациенту снова приходится сдать анализы для подтверждения отсутствия возбудителя. В этой ситуации важное значение имеет профилактика повторных обострений болезни, при которых устойчивость гонококкового возбудителя к препаратам антибиотического действия существенно возрастает. Уплотнение вокруг придатка обычно рассасывается по истечении пары месяцев, но ускорить этот процесс поможет тепловое лечение (парафинотерапия, диатермия, грязетерапия и пр.).

p, blockquote 18,0,0,0,0 –>


Помимо приема антибиотиков, назначаются противомикробные, противовоспалительные лекарства, физиотерапевтические процедуры вроде УВЧ или ультразвука. Хирургическая терапия на практике применяется довольно-таки редко в случае неэффективности медикаментозного лечения или при тяжело протекающей туберкулезной инфекции. Иногда операция показана для предотвращения распространения болезни на второе яичко и придаток.

p, blockquote 19,0,0,0,0 –> p, blockquote 20,0,0,0,1 –>

Важно! В течение всего терапевтического курса необходимо отказаться от алкогольной продукции, половых контактов, острой пищи, физического перенапряжения, переохлаждений и пр. Тогда эффективность лечения существенно возрастает, а риск рецидива сходит на нет.

Орхит и эпидидимит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

Общая информация

Краткое описание

Эпидидимит – воспаление придатка, орхит – воспаление яичка развивающиеся чаще всего вследствие проникновения инфекции в придаток гематогенным путем как осложнение инфекционных заболеваний (грипп, ангина пневмония) и по семявыводящему протоку вследствие антиперистальтических его сокращений. (Лопаткин Н.А.1998г.)

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Полное название: Орхит и эпидидимит
Код протокола:

од по МКБ-10:
N45.9-Орхит,эпидидимит и эпидидимо-орхит без упоминания об абсцессе

Сокращения, используемые в протоколе:
НМП- нижние мочевые пути
УЗИ- ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: апрель, 2013 г.
Категории пациентов: мужчины любой возрастной категории после инфекционных заболеваний и после перенесенных вмешательств на НМП
Пользователи протокола: врачи-урологи, андрологи

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных диагностических мероприятий

Основные:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Коагулограмма крови
4. Определение мочевины и остаточного азота
5. УЗИ мочевыделительной системы

Дополнительные:
1. Определение глюкозы
2. Определение биллирубина
3. Тимоловая проба
4. Определение группы крови и резусфактора
5. Гистологические исследования ткани
6. ЭКГ
7. Спермограмма ( старше 18 лет)

Диагностические критерии: (Тиктинский О.Л. 1999 г.)

Жалобы и анамнез: боли в области придатка яичка и в самом яичке, возможна общая слабость, субфебрильная температура, лихорадка.

Физикальные данные
Пальпаторно болезненный и увеличенный в размерах придаток яичка и само яичко

Лабораторные исследования
В клинико-лабораторных данных отмечается увеличение СОЭ, возможен лейкоцитоз, терминальная лейкоцитурия.

Инструментальные исследования:
– УЗИ: уплотненный и увеличенный придаток яичка и само яичко с неоднородной эхоструктурой, возможно наличие жидкости или гноя в оболочках яичка.
– Диафаноскопия: наличие жидкости или мутного содержимого в оболочках яичка

Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний.

Дифференциальный диагноз

ПризнакиНеспецифический эпидидимитТуберкулез придатка яичка, яичкаОпухоль яичка
Особенности анамнезаБурное начало заболевания, в анамнезе перенесенные неспецифические воспалительные заболеванияДлительный анамнез заболевания, наличие другого туберкулезного очага в организмеДлительный анамнез заболевания, отсутствие четкой симптоматики
ПальпаторноУвеличенный болезненный придаток яичка, яичкоУплотнение бугристость органа гнойные свищи, четкообразный семявыводящий проток, умеренная болезненность.Увеличенное безболезненное яичко
УЗИНеоднородность эхоструктуры придатка яичка, наличие своболной жидкости в оболочках яичкаНаличие кальцификации, участков туберкулезной диструкцииТканное образование в области яичка
БиопсияНеспецифическое воспалениеМикобактерии туберкулеза, признаки специфического воспаленияОпухолевые клетки
Эффект неспецифического противовоспалительного леченияЕстьНетНет
Альфафетопротеин в анализе кровиНетНетЕсть

Лечение

Цель лечения: Устранение воспалительного процесса придатка и яичка

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
1. Режим стационарный, полупостельный, №15.

Медикаментозное лечение:
1. Новокаиновые блокады по Лорин-Эпштейну
2. Антибиотики цефалоспоринового ряда – цефотоксим (цефазолин) 1,0* 2 р/д
3. Уросептики фторхинолонового ряда: офлоксацин 400 мг 2 р/д
4. Анальгезирующие препараты (кетопрофен 2,0 в/м, анальгин 1,0, дротаверин 2,0 в/м)
5. Противогрибковые: итраконазол оральный раствор150 мл-10 мгмл по 100 мг 2 раза в день, флуконазол 150 мг 1 раз
6. Витамины С (аскорбиновая кислота)

Другие виды лечения: отсутствуют.

Хирургическое лечение
Показания: при безуспешности консервативной терапии и наличии гнойных очагов деструкции.
Операция: вскрытие и дренирование оболочек яичка (по Бергману, Винкельману), эпидимотомия, эпидимэктомия, орхидэпидидимэктомия.

Профилактические мероприятия: избегать переохлаждений, при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы.

Дальнейшее ведение:
– наблюдение у уролога, андролога
– ограничение физической нагрузки в течении 2-х месяцев
– контроль спермограммы, ОАК, ОАМ через 1 месяц

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения
Устранение воспалительного процесса, нормализация температуры, отсутствие болевого синдрома, улучшение общего самочувствия больного, нормализация клинико-лабораторных показателей.

Эпидидимоорхит ( Орхоэпидидимит )

Эпидидимоорхит – это сочетанное воспаление яичка и его придатка различной этиологии. Острая форма характеризуется подъёмом температуры тела до 40°, ознобом, местной воспалительной реакцией на стороне поражения с покраснением, отёком, увеличением размеров мошонки, резким болевым синдромом с иррадиацией в пах. Уплотнение яичка, его малоподвижность свидетельствует об образовании инфильтрата и возможном скоплении жидкости (гноя). Диагностируют эпидидимоорхит на основании симптомов, ОАК, ОАМ, мазка из уретры, теста на ЗППП, УЗИ. Лечение: суспензорий, антибиотики, противовоспалительные средства (в стационаре или амбулаторно). Абсцедирование является поводом для операции.

МКБ-10

Общие сведения

Эпидидимоорхит (орхоэпидидимит) – один из наиболее распространённых воспалительных процессов органов мошонки, возникающий как самостоятельное заболевание или на фоне другой патологии. С анатомической точки зрения сочетанное воспаление в яичке и придатке обусловлено тесной связью данных органов. В яичках продуцируются сперматозоиды и тестостерон, придатки же необходимы для дозревания семени.

Известен эпидидимоорхит с V века до н.э. благодаря трудам Гиппократа об эпидемическом паротите (воспаление яичка и придатка может быть осложнением данного заболевания). В 1790 году Гамильтон окончательно связал эту патологию с поражением половых желёз. Триггерами патологического процесса чаще всего становятся простатит и уретрит, поэтому диагностируют заболевание, как правило, урологи, реже – андрологи или венерологи. Согласно статистическим данным, патология наиболее распространена среди мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, не имеет выраженной сезонности, эндемичности, расовых приоритетов. Актуальность проблемы обусловлена осложнениями эпидидимоорхита, одним из которых является мужское бесплодие.

Причины эпидидимоорхита

Различают самостоятельный эпидидимоорхит, возникающий в результате перепада температур, ношения тесного белья, перекручивания яичка и его придатков, снижения иммунитета, и воспаление яичка и придатка как осложнение другого заболевания: уретрита, простатита, локальных инфекций (в том числе передающихся половым путём), воспалительных процессов в малом тазу (варикозного расширения вен, геморроя, парапроктита), ангины и пр. Контактный эпидидимоорхит может развиваться из-за травмы мошонки, осложнений после операций на простате, эндоскопического вмешательства, катетеризации, длительного сексуального возбуждения с эрекцией, но без семяизвержения, некорректной терапии патологии мочеполовых органов.

Классификация

В современной андрологии по характеру течения эпидидимоорхит разделяют на острый (развивающийся в первые часы после воздействия этиологического фактора), подострый (возникающий в течение первой недели) и хронический. Хронические процессы, как правило, маскируются симптомами другого заболевания, что удлиняет время развития воспаления на недели и даже месяцы.

Этиологически различают специфический и неспецифический эпидидимоорхит.

  1. К специфическому воспалению органов мошонки относятся туберкулёзный, сифилитический и бруцеллёзный патологический процесс, которые возникают под влиянием специфических возбудителей и характеризуются определёнными морфологическими признаками.
  2. Неспецифический эпидидимоорхит возникает на фоне инфицирования грибами, простейшими (трихомонада), бактериями (кокками, микоплазмами, хламидиями, кишечной палочкой, протеем, клебсиеллами), вирусами гриппа, краснухи и паротита, энтеровирусами.

Существует также разделение эпидидимоорхита в соответствии с путями проникновения инфекции в яичко и придаток. Различают гематогенное (с током крови), лимфогенное (по лимфатическим путям) и ретроградное (из уретры по семявыносящим протокам в канатик и придаток яичка) инфицирование. Механизм попадания туберкулезных бацилл в полость мошонки до конца неясен, наиболее вероятно лимфогенное и гематогенное проникновение. Для ЗППП характерен ретроградный путь инфицирования. Для неспецифической микрофлоры типа вирусов, грибов, большинства бактерий – гематогенный.

Читайте также:  Красный корень Эвалар для мужчин: инструкция и отзывы о таблетках

Симптомы эпидидимоорхита

Острый эпидидимоорхит проявляется высокой температурой (до 40°) и резкой болью, которая иррадиирует в поясницу и низ живота, усиливается при ходьбе. Из-за выраженных симптомов заболевания пациенты очень быстро обращаются к врачу. Сопутствующими проявлениями патологии являются слабость, разбитость, миалгии, признаки местного воспаления, выделения из уретры с неприятным запахом и болевые ощущения при мочеиспускании.

При ослаблении иммунитета или массированной атаке микробов возможна трансформация острой формы заболевания в гнойный эпидидимоорхит, при котором наблюдается выраженная общая интоксикация и поражение других органов мочеполовой системы. Возможен сепсис, инфаркт яичка. Опасность прогрессирования эпидидимоорхита заключается и в возникновении двухстороннего процесса.

При подостром эпидидимоорхите все симптомы менее интенсивны. Хронический вариант заболевания характеризуется продромой, умеренной болезненностью мошонки, усиливающейся при движении и пальпации, высокой плотностью яичка, снижением либидо, изменением состава спермы из-за примесей гноя и эритроцитов, неприятным запахом выделений.

Осложнения

Медленное прогрессирование патологии даёт возможность вовремя назначить адекватную терапию и избежать серьёзных осложнений. Однако подострый или хронический эпидидимоорхит может осложниться формированием свищей мошонки, фиброзом яичка и придатка с развитием бесплодия (при двухстороннем поражении), озлокачествлением. Двухстороннее поражение влечёт за собой снижение либидо и эректильную дисфункцию.

Диагностика

Обычно клинический диагноз ставит уролог или андролог на основании анамнеза, данных объективного осмотра органов мошонки и дополнительных методов исследования. Обследование при эпидидимоорхите включает:

  • ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови;
  • бактериологическое исследование мочи;
  • мазок из уретры (часто с посевом на чувствительность к антибиотикам);
  • ПЦР-диагностику;
  • исследование спермы и сока простаты (общее и бактериологическое);
  • анализ крови на ПСА;
  • уретроскопию;
  • УЗИ мошонки.

При диагностике эпидидимоорхита существует правило обязательного обследования полового партнёра на наличие половых инфекций.

Лечение эпидидимоорхита

Лечение эпидидимоорхита должно начинаться незамедлительно после установления диагноза. Терапия обычно проводится в стационаре, амбулаторно купируется только обострение хронического процесса. Комплекс лечебных мероприятий при эпидидимоорхите включает постельный или полупостельный режим, ношение суспензория, диету с ограничением сладкого, острого, солёного и преобладанием животных белков.

Лекарственная терапия эпидидимоорхита заключается в назначении антибиотиков широкого спектра действия сроком на 7-10 дней с контрольным посевом микрофлоры из уретры. Корректировать лечение можно после получения результатов бактериологического исследования (моча, сперма, секрет простаты). Кроме антибиотиков показаны противовоспалительные препараты, стимуляторы регенерации и иммуномодуляторы.

Сильные боли при эпидидимоорхите купируются новокаиновыми блокадами семенного канатика. Используется в лечении и физиотерапия: УВЧ мошонки, магнитопроцедуры, парафиновые аппликации, электрофорез йода на фоне стихания воспалительного процесса. При нагноении, инфаркте, свищах яичка и перекруте канатика показано хирургическое вмешательство. При выявлении ЗППП проводят превентивное лечение партнёра.

Прогноз и профилактика

Профилактика эпидидимоорхита включает в себя отсутствие случайных половых связей, использование презервативов. Рекомендуется избегать переохлаждений и перегревов, носить бельё из натуральных тканей. При травмах паховой области следует обращаться к специалисту. Необходимо вовремя санировать очаги инфекций, не пренебрегать правилами личной гигиены. Прогноз в случае своевременного адекватного лечения благоприятный. В запущенных случаях возможно бесплодие, некроз яичка или злокачественное перерождение тканей в зоне поражения.

Острый неспецифический эпидидимоорхит: операция под вопросом

Острые заболевания органов мошонки встречаются довольно часто. По данным различных авторов, с этими проблемами госпитализируются 4–5% всех урологических больных. В структуре экстренных урозаболеваний доля острого эпидидимита колеблется от 4,6% до 10,2%. Каждый четвертый мужчина на протяжении жизни переносит эпидидимит. В США ежегодно 600 тыс. обращений за врачебной помощью приходится на таких пациентов. Наиболее часто (80% случаев) острым эпидидимитом (ОЭ) заболевают в возрасте 20–40 лет. Острое воспаление придатка яичка у 90% больных носит изолированный характер, а у остальных 10% поражается и яичко.

  • переохлаждение или перегревание;
  • простудные заболевания,
  • инфекции органов пищеварения,
  • дыхания и других систем;
  • частичный перекрут яичка и его придатка,
  • травмы мошонки;
  • злоупотребление алкоголем;
  • заболевания органов малого таза (варикоз, геморрой, проктит);
  • операции и лечебные манипуляции на мочеполовых органах (аденомэктомия, катетеризация мочевого пузыря и др.).

Инфицирование может происходить интраканаликулярно (восходящая инфекция по семенным протокам) и гематогенно (через кровь).

В каждом четвертом случае причиной развития острого воспаления является условно­патогенная микрофлора: кишечная палочка, стафилококк, протей и др., вызывающая заболевание на фоне ослабленного иммунитета. Не меньшую роль играют инфекции, передающиеся половым путем. Наиболее частые возбудители — хламидии, микоплазмы, гонококки, трихомонады, вирусы герпеса, папилломы человека и др.

До 8% больных после транс­ уретральной резекции по поводу аденомы простаты переносят ОЭ. При этом возбудители внутрибольничной инфекции отличаются выраженной устойчивостью к большинству антибактериальных препаратов.

Использование постоянного уретрального катетера у 80% больных сопровождается инфицированием мочевых путей и тоже служит причиной ОЭ.

В настоящее время при лечении этой патологии урологи придерживаются консервативно­выжидательной тактики: строгий постельный режим, иммобилизация мошонки с помощью суспензория для обеспечения покоя. На ранних стадиях локально применяют криотерапию (охлаждение мошонки). Антибактериальная терапия с созданием максимально возможной концентрации антибиотиков в очаге воспаления с использованием препаратов фторхинолонового ряда (пефлоксацин, спарфлоксацин), цефалоспоринов (цефтриаксон, цефорал, цефотаксим), аминогликозидов (канамицин, гентамицин, амикацин) и др.

Проводятся противовоспалительная терапия, новокаиновые блокады с антибиотиком, назначаются компрессы с димексидом и др. препаратами. После стихания острых явлений добавляют физиотерапевтические и баль­ неологические процедуры, рефлексотерапию.

С одной стороны, неоправданно длительная консервативная терапия у больных с ОЭ может привести к развитию гнойно­деструктивных осложнений, требующих выполнения органоуносящих хирургических вмешательств — эпидидимэктомии или орхоэпидимэктомии. С другой — чрезмерная хирургическая активность влечет за собой дополнительный травматизм, увеличивает затраты на лечение, приводит в дальнейшем к снижению фертильности.

В последние годы некоторые авторы активно пропагандируют тактику раннего оперативного вмешательства при ОЭ. Есть и такие, кто рекомендует хирургическую ревизию органов мошонки во всех случаях. Другие с целью декомпрессии придатка яичка советуют осуществлять эпидидимотомию и дренирование мошонки.

На основании чего можно судить о высокой эффективности органоуносящей операции? Если нормализуется температура тела, показатели крови, улучшается самочувствие, сокращается время, проведенное в стационаре, и нет рецидивов. Результаты оперативного лечения обнадеживают в плане исхода заболевания. Однако отдаленные последствия еще недостаточно изучены. Поэтому не всегда ясен прогноз в отношении сохранения фертильности пациентов, а также социально­экономических последствий. Показания к оперативному вмешательству и его объем при ОЭ до сих пор остаются предметом дискуссий. По мнению специалистов нашего урологического отделения, абсолютным показанием к операции служат только гнойно­деструктивные формы эпидидимоорхита.

С 1991 по 2011 годы в урологическом отделении БСМП Гомеля находились на лечении 2 383 пациента с ОЭ. Мужчины при поступлении жаловались на тянущие боли в паховых и подвздошных областях с соответствующей стороны, боли в области яичка, усиливающиеся и иррадирующие по ходу семенного канатика. При этом придаток увеличен, уплотнен, резко болезненный при пальпации.

Нередко пациенты поступали с повышенной температурой тела, отеком и покраснением кожи мошонки, скоплением экссудата в оболочках яичка и самого придатка. Образуется единый конгломерат пораженной ткани, где трудно отделить одно от другого.

В первые двое суток больным проводилось консервативное лечение. Оно включало постельный режим, фиксацию мошонки суспензорием, парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия, НПВС, новокаиновые блокады семенного канатика с добавлением антибиотика, физиолечение (УВЧ, магнитотерапия).

Хирургическое лечение выполнялось при отсутствии эффекта от консервативного на 3­и сутки, а также у тех больных, что поступили с тотальным гнойным поражением придатка и яичка, и пациентов пожилого возраста.

Оперированы 1 486 (62%) больных с ОЭ. Эпидидимотомия со вскрытием абсцесса придатка и яичка выполнена у 153 (10,2%). Эпидидимэктомия и резекция придатка проведены 682 (45,8%). У 651 (43,8%) пациента с тотальным гнойным эпидидимоорхитом произведено удаление яичка с придатком. Органосохраняющие операции составили 56,1%.

Уже через сутки–другие после операции боли уменьшились, температура тела снизилась до нормальной. Выпускники удалялись на 1–2­е сутки после операции. Швы снимались через 6–7 суток. Средняя продолжительность стационарного лечения составила 10,4 дня.

Таким образом, оперативное лечение ОЭ приводит к декомпрессии, улучшению кровообращения яичка, тем самым определяет благоприятное течение и быстрое выздоровление.

За последние годы в отделении количество эпидидимотомий уменьшилось, зато увеличилось число орхэктомий. Это связано с ростом числа запущенных больных и пациентов старше 60 лет, при поступлении которых в стационар уже наблюдался тотальный гнойный эпидидимоорхит.

Чтобы свести на нет риск эпидидимоорхита, мужчинам следует вести здоровый образ жизни, отказаться от случайных половых связей, своевременно и адекватно лечить любые инфекционные заболевания, в т. ч. передающиеся половым путем. Необходимо избегать переохлаждения и перегревания, а также травм мошонки. Для предупреждения запущенных случаев рекомендуется проводить ежегодную диспансеризацию с посещением уролога.

Валентина Ковалевская, заведующая урологическим отделением Гомельской городской клинической БСМП.

Добавить комментарий