Двусторонний крипторхизм: диагностирование и лечение

Что такое крипторхизм у ребёнка и может ли он стать причиной мужского бесплодия в будущем?

О репродуктивном здоровье мальчиков следует позаботиться ещё с самого раннего возраста. Одной из довольно серьёзных угроз для здоровья малыша мужского пола является крипторхизм.

Крипторхизмом называется неопущение яичка в мошонку. При этом они могут располагаться вне мошонки (в паховом канале или в брюшной полости) либо быть неправильно опущены и находиться под кожей в паху, лобке, промежности или на бедре.

Статистика

Крипторхизм у детей встречается примерно у 20% недоношенных и у 4% доношенных новорождённых. У 75% мальчиков к полугоду яичко опускается в мошонку самостоятельно. В силу анатомического строения наиболее часто встречается правосторонний крипторхизм – приблизительно в 55-70% случаев.

Немного анатомии

Мошонкой принято называть мешковидное образование из кожи и мышц. По своей сути она является выростом брюшной полости и продольной перегородкой разделена на две половины, в которых находятся яички с придатками и семенными канатиками. Мошонка имеет несколько оболочек: кожа, мясистая оболочка, фасции и мышцы.

Такое строение позволяет снизить температуру мошонки до 34,5°С, что является оптимальным условием для сперматозоидов. Яички расположены не абсолютно симметрично. Как правило, одно опущено ниже другого, это помогает избежать сдавливания во время движения.

Яички (тестикулы) – это парные половые железы овальной формы, расположенные в мошонке. Они являются важнейшими органами репродуктивной системы у мужчин и отвечают за развитие вторичных половых признаков (кадык, оволосение по мужскому типу, широкие плечи, узкие бедра), а также способность к размножению. Их функция заключается в выработке сперматозоидов и мужских половых гормонов.

Каждое яичко разделено на дольки, в которых содержатся семенные канальцы, где происходит образование сперматозоидов, а придаток отвечает за их созревание. Здесь они приобретают необходимую для оплодотворения яйцеклетки подвижность. Яички подвешены на семенных канатиках, представляющих собой мягкий тяж, который тянется к верхнему полюсу яичка от глубокого пахового кольца в брюшной полости.

Когда мужчина замерзает, входящие в состав семенного канатика мышцы поднимают яичко ближе к телу. Они же опускают его ниже для того, чтобы охладить. Таким образом, организм поддерживает в мошонке постоянную температуру, необходимую для образования сперматозоидов.

Формирование яичек происходит в период внутриутробного развития плода. Изначально они образуются на уровне почек в брюшной полости и опускаются примерно на 3 — 4 месяце беременности. Перед рождением они спускаются по паховому каналу, представляющему собой щель длиной 4 — 5 см в толще брюшных мышц внизу живота. Он начинается глубоким и заканчивается поверхностным паховым кольцом, которое расположено над лобковой костью.

Опущение яичка обеспечивает так называемый гунтеров тяж — это связка из соединительной ткани. Одним концом он прикреплен к нижнему полюсу яичка, а другим к мошонке. На четвёртом месяце внутриутробного развития тяж сокращается и проводит яичко через паховый канал. Данному процессу способствуют:

  • повышение у плода уровня мужских половых гормонов (андрогенов);
  • увеличение давления в брюшной полости;
  • сокращения кишечника;
  • работа придатков яичка.

В случае, если в одном из этих звеньев происходит сбой, то яичко останавливается на пути в мошонку из брюшной полости и развивается крипторхизм. В норме опущение яичек у мальчиков происходит перед рождением или в течение первых шести недель жизни. Однако, иногда этот процесс может затянуться до года.

Причины развития крипторхизма

Точные причины задержки опущения яичка не известны. Принято выделять механические, генетические и эндокринные факторы, которые способствуют развитию данной аномалии.

К механическим причинам относятся сужение или непроходимость пахового канала, недоразвитие связочного аппарата яичек, укорочение семенного канатика и др.

Эндокринные факторы представляют собой наличие гормональных нарушений у беременной (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, гипофиза) или у плода. Эти состояния способны тормозить опущение яичек в мошонку с двух сторон.

В некоторых случаях крипторхизм бывает вызван генетической мутацией, синдромом Дауна, а также внутриутробными аномалиями развития передней брюшной стенки.

Кроме того, вероятность данной патологии существенно повышает недоношенность. Это обусловлено незрелостью связочного аппарата и соединительной ткани. У мальчиков, рождённых раньше срока, ещё не завершены процессы формирования и продолжаются на протяжении 2 — 3 месяцев после рождения.

Классификация крипторхизма

Различают ложный и истинный крипторхизм.

При первом (мигрирующем яичке) под действием холода или мышечного напряжения тестикулы смещаются в паховый канал или в брюшную полость.

Для ложного крипторхизма характерно нормальное развитие мошонки и симметрия, а также возможность беспрепятственного возврата яичка в мошонку при прощупывании или же самостоятельное опущение его под воздействием тепла либо в спокойном расслабленном состоянии.

Миграция яичка объясняется малым диаметром по сравнению с наружным паховым кольцом и является вариантом нормы. Поэтому оно легко подтягивается до паховой складки при сокращении мышц. Ложный крипторхизм не требует никакого лечения и самостоятельно исчезает в пубертатном периоде.

При истинном крипторхизме низведение яичка в мошонку при прощупывании невозможно. В данном случае оно чаще всего находится в паховом канале, в области пахового кольца или в брюшной полости. Неопущение одного из яичек называют односторонним истинным крипторхизмом, а при задержке опущения обоих говорят о двусторонней аномалии.

Следует также отличать эктопию яичка (атипичное расположение). В этом случае, пройдя паховый канал, оно попадает не в мошонку, а в промежность, переднюю брюшную стенку или внутреннюю поверхность бедра, а в редких случаях на заднюю поверхность полового члена. Большинство пациентов с эктопией яичка бесплодны даже после лечения.

Все перечисленные состояния являются врождёнными. Гораздо реже крипторхизм имеет приобретённый характер. Так, например, травмы мошонки или широкое паховое кольцо могут спровоцировать миграцию нормально расположенного яичка.

Симптомы крипторхизма

Основным клиническим признаком неопущения яичка являются изменения мошонки, отмечается её недоразвитие, асимметрия и уплощение.

Также могут отмечаться тянущие и ноющие боли в нижней части живота и в паху. Они связаны с усилением в яичке кровообращения и сдавливанием его окружающими тканями. Данный симптом проявляется в подростковом возрасте и усиливается при кашле, натуживании, половом возбуждении и физических нагрузках.

Осложнения крипторхизма

При крипторхизме происходит снижение качества спермы: уменьшение количества и подвижности сперматозоидов. Это вызвано также повышением в яичке температуры и, как следствие, нарушением сперматогенеза. Около 70% мужчин при двустороннем крипторхизме бесплодны.

Ещё одним осложнением может быть перекрут семенного канатика (перекрут яичка). При этом пережимаются кровеносные сосуды и нервы, обеспечивающие работу железы. Данное состояние может привести к гибели яичка (некрозу) и сопровождается резкими болями.

В более позднем возрасте при неопущении яичек повышается риск развития семиномы (рака).

Диагностика крипторхизма

Пальпация является основным и наиболее простым методом диагностики крипторхизма. Доктор прощупывает мошонку. Если он обнаруживает отсутствие яичка, то далее пальпирует паховый канал. При ложном крипторхизме его довольно легко можно вернуть в мошонку. Пропальпировать паховый канал у детей не имеет смысла, так как из-за малого размера яичка его можно не выявить.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это метод обследования, который позволяет выявить яичко, определить его размер и структуру. Доплерография является разновидностью УЗИ, помогающей оценить работу кровеносных сосудов, особенности движения по ним крови и распределение её в ткани желёз.

Если яичко плохо просматривается при УЗИ или расположено в брюшной полости, тогда могут понадобиться дополнительные инструментальные методы исследования:

  • компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ);
  • селективная флебография;
  • лапароскопия.

При двустороннем крипторхизме, сочетающимся с другими патологиями половых органов, необходимо проведение лабораторных исследований:

  • исследование хромосомного набора (кариотипа) с целью выявления генетических аномалий;
  • тест с хорионическим гонадотропином (его повышение может говорить о наличии в яичке опухоли);
  • определение мужских половых гормонов: тестостерона, дигидротестостерона (ДГТ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ); снижение их уровня может свидетельствовать о нарушении функций желёз.

Лечение крипторхизма

Неопущение яичка, за исключением развития осложнений, как правило, начинают лечить с полугода жизни ребёнка. До этого возраста малыш регулярно наблюдается у хирурга, поскольку возможно самопроизвольное опущение яичка в мошонку. В случае ложного крипторхизма никакого лечения вовсе не требуется. В зависимости же от типа данной патологии и развития каких-либо осложнений применяются разные варианты лечения.

Медикаментозная терапия

Данный способ обеспечивает опущение яичка лишь на 30 — 60%. Таким образом, если оно расположено недалеко от мошонки, то возможность благоприятного исхода составляет почти 90%. Однако, если оно находится в брюшной полости, то приём медикаментов не приносит никакого результата.

Пациенту внутримышечно вводят препарат человеческого хорионического гонадотропина на протяжении месяца 2- 3 раза в неделю. Курс лечения при положительном результате повторяют спустя три месяца.

Противопоказанием к проведению медикаментозной терапии является достижение подросткового возраста пациентом, когда в его организме повышается естественный уровень тестостерона.

К сожалению, даже после успешного медикаментозного лечения в 20% случаев болезнь возвращается.

Хирургическое лечение

Показаниями к операции при неопущении яичка являются:

  • истинный крипторхизм;
  • перекрут семенного канатика;
  • эктопия яичка;
  • ущемление яичка;
  • паховая грыжа;
  • гипотрофия яичка (нарушение питания его тканей и уменьшение массы).

Операцию проводят детям при достижении ими девяти месяцев. Некоторые специалисты считают, что наиболее оптимальным является возраст два года, когда ребёнок переносит наркоз относительно легко, а яичко не теряет свою функцию. Максимумом для проведения операции является период до наступления полового созревания, с 5 до 9 лет.

Если же крипторхизм впервые обнаружен в подростковом или во взрослом возрасте, то проводится удаление яичка, которое не опустилось. Всё дело в том, что оно уже утратило свои функции и не сможет нормально функционировать даже при успешном опущении в мошонку. Кроме того, повышается вероятность развития опухоли яичка.

Виды операций при крипторхизме:

  1. Одномоментная операция по Шумахеру — Петривальскому. В паховом канале делают один надрез, обеспечивая доступ к яичку, а на мошонке — второй. Освободив семенной канатик от брюшины и фиброзных тяжей, его удлиняют. Яичко опускают на место с помощью зажима и фиксируют, подшивая к стенке мошонки. Затем обе раны ушивают.
  2. Двухмоментное низведение яичка. Оно проводится, если обнаруживается, что семенной канатик короткий и натягивается, не позволяя яичку опуститься в мошонку. Вначале вскрывают паховый канал, затем высвобождают железу и удлиняют семенной канатик. Далее делают надрез на мошонке и формируют ложе для яичка, после чего обнажают широкую фасцию бедра и подшивают его к ней за белочную оболочку. Края надреза на мошонке и бедре сшивают. Второй этап операции проводят через 2 — 4 месяца. На этом этапе перемещают яичко в мошонку.

В случае эктопии или атрофии яичка, его удаляют. В ходе операции врач может вставить протез яичка (имплантат) и выполнить пластику мошонки с целью восстановления нормального её внешнего вида.

Противопоказаниями к хирургическому лечению неопущения яичка являются тяжёлые хронические заболевания сердца, печени и почек, а также нарушение свёртываемости крови.

Прогноз при крипторхизме и связь с бесплодием

При раннем низведении яичка (до двух лет) или при одностороннем крипторхизме риск развития осложнений в дальнейшем существенно снижается. Бесплодие развивается примерно у 20% пациентов с односторонней патологией и у 70 — 80% больных с двусторонним неопущением яичек.

Для нормального физического и полового созревания по мужскому типу мальчикам при отсутствии хотя бы одного нормально функционирующего яичка требуется лечение у эндокринолога.

Заключение

Каждой будущей маме в период беременности для предотвращения развития врождённого крипторхизма у малыша рекомендуется своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний, полноценное питание. Кроме того следует отказаться от чрезмерных психических и физических нагрузок, нерационального применения лекарств, вредных привычек и профессиональных вредностей.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Крипторхизм

Крипторхизм – это врожденная аномалия, при которой на момент рождения у мальчика отсутствует одно или оба яичка в мошонке, что обусловлено задержкой их опускания по паховому каналу из забрюшинного пространства. Патология проявляется асимметрией мошонки, отсутствием в ней яичка при пальпации, ноющими болями в паху или животе. Диагностика включает проведение УЗИ органов мошонки, МРТ, сцинтиграфии яичек, ангиографии брюшной аорты и венографии яичковой вены. Основной способ лечения крипторхизма оперативный, выполняется низведение яичка и его фиксация к мошонке.

Общие сведения

В современной андрологии неопущение яичек или крипторхизм является самой частой врожденной аномалией, встречающейся у 4% доношенных и 10—20% недоношенных новорожденных мальчиков. В течение первых 6 месяцев жизни у 75% детей, рожденных с крипторхизмом, происходит самостоятельное опущение яичек, вероятно, в связи с постепенным повышением уровня тестостерона. К концу 1-го года жизни патология сохраняется только у 1% мальчиков. В дальнейшем при отсутствии медицинского пособия вероятность самостоятельного опущения яичек в мошонку маловероятна. Несвоевременное хирургическое лечение повышает вероятность развития в будущем мужского бесплодия и рака яичка.

Причины крипторхизма

Причины задержки опущения яичка и развития патологии точно не известны. В качестве возможных предпосылок рассматриваются эндокринные, механические и генетические факторы. К эндокринным механизмам развития заболевания относят наличие гормонального дисбаланса у беременной (в частности, сахарного диабета 1, 2 типа или гестационного, дисфункции гипофиза, щитовидной железы) или яичек у эмбриона. Данные состояния способны тормозить своевременное опущение тестикул в мошонку и вызывать развитие двустороннего крипторхизма.

Читайте также:  Гипоспадия: головчатая форма заболевания

Среди механических факторов выделяют узость или непроходимость пахового канала, укорочение яичковых сосудов или семенного канатика, недоразвитие связочного аппарата яичек, внутрибрюшинные сращения и др. В ряде случаев крипторхизм бывает ассоциирован с мутацией гена GTD (306190, Хр21), синдромом Дауна, внутриутробными дефектами развития передней брюшной стенки. Существенно повышают вероятность болезни преждевременные роды и недоношенность плода. Крипторхизм выявляется у всех недоношенных мальчиков с массой менее 910 г и у 17% с массой тела более 2040 г.

В отдельных случаях крипторхизм носит приобретенный характер. Так, широкое паховое кольцо или травмы мошонки могут вызывать миграцию изначально нормально расположенного яичка в паховую область или брюшную полость.

Патанатомия

Закладка и формирование яичек (тестикул) у плода происходит в брюшной полости. В последнем триместре беременности происходит опущение яичек в мошонку по паховому каналу. Считается, что своевременное самостоятельное низведение яичек определяется рядом механизмов – внутрибрюшным давлением, локальным уровнем тестостерона, состоянием направляющей связки яичка и ее прикреплением к мошонке. После рождения мальчика дальнейшее нормальное развитие тестикул возможно только при их нахождении в мошонке, где температура на 2-3°С ниже, чем в брюшной полости. Такое различие температур является необходимым условием нормального сперматогенеза. Обычно неопустившееся яичко имеет меньшие размеры, чем опущенное вовремя.

Классификация

Различают крипторхизм ложный и истинный. При ложном типе патологии (мигрирующем яичке) под действием мышечного напряжения или холода яичко может смещаться в паховый канал или брюшную полость. Ложный крипторхизм встречается в 25-50% случаев от всех наблюдений. Для него характерна симметрия и нормальное развитие мошонки; миграция яичка в область пахового кольца или нижнюю треть пахового канала; возможность беспрепятственного низведения яичка в мошонку при пальпации или его самостоятельное опущение под воздействием тепла или в расслабленном спокойном состоянии ребенка.

Миграция яичка является вариантом физиологической нормы и объясняется малым диаметром яичка по сравнению с диаметром наружного пахового кольца. Поэтому при сокращении соответствующих мышц яичко легко подтягивается до паховой складки. Ложный крипторхизм не требует лечения и исчезает самостоятельно в пубертатном возрасте.

Об истинном крипторхизме говорят при невозможности мануального низведения яичка в мошонку. В этом случае яичко чаще всего располагается в области пахового кольца (40%), в паховом канале (20%), брюшной полости (10%). При неопущении одного из яичек выставляется диагноз одностороннего, при задержке опущения обоих – двустороннего истинного крипторхизма. Двусторонняя аномалия часто сочетается с гипогонадизмом, гипоталамо-гипофизарной недостаточностью (гипопитуитаризмом), паховой грыжей.

От истинного крипторхизма следует отличать такое состояние, как эктопия яичка. В случае эктопии яичко, пройдя паховый канал, попадает не в мошонку, а в промежность, медиальную поверхность бедра, переднюю брюшную стенку, редко – на дорсальную поверхность полового члена. При эктопии яичка даже после лечения большинство пациентов бесплодны.

Симптомы крипторхизма

Главным проявлением патологии служит отсутствие одного или двух яичек в мошонке, которое врач-андролог определяет пальпаторно. При этом мошонка выглядит недоразвитой, уплощенной или асимметричной. При крипторхизме могут отмечаться ноющие и тянущие боли в области паха или животе. При локализации яичка в брюшной полости боли, как правило, появляются лишь в пубертате и могут усиливаться при мышечном напряжении, натуживании, запорах, половом возбуждении.

Осложнения

При крипторхизме повышается риск развития рака яичек (семиномы), нарушения фертильности (уменьшение количества сперматозоидов по спермограмме, низкое качество спермы и ее оплодотворяющей способности). При двусторонней патологии бесплодны около 70% мужчин. Кроме того, крипторхизм может обусловливать развитие перекрута яичка, точнее семенного канатика, образованного кровеносными сосудами, нервами и семявыносящим протоком.

В случае сочетания заболевания с паховой грыжей не исключается ущемление яичка вместе с петлями кишечника в паховом кольце. Данные состояния сопровождаются резкими болями ввиду нарушения кровоснабжения яичка и его гибелью в течение нескольких ближайших часов. При расположении неопустившегося яичка в паху на него может давить лонная кость, что, в свою очередь, повышает риск травм половой железы.

Диагностика

Крипторхизм выявляется при осмотре и пальпации мошонки. При отсутствии яичка мошонка на соответствующей стороне выглядит недоразвитой и уплощенной. При брюшной ретенции яичко пропальпировать не удается; в других случаях яичко обнаруживается в паховом канале. При паховом расположении яичка оно в известной степени подвижно, смещаемо, при ложном крипторхизме легко смещается в мошонку. В случае истинного крипторхизма низвести его в мошонку не представляется возможным. Отсутствие яичка подтверждается при проведении УЗИ органов мошонки.

При невозможности пальпаторного определения нахождения яичка прибегают к выполнению УЗИ брюшной полости и паховой области, обзорной рентгенографии брюшной полости. При неинформативности УЗИ может потребоваться проведение контрастной МРТ или КТ, а в сложных случаях – диагностической лапароскопии для подтверждения абдоминальной ретенции яичка либо установления монорхизма или анорхизма. При невозможности пальпаторного и инструментального выявления обоих яичек требуется исключение мужского псевдогермафродитизма, для чего проводятся генетические анализы, исследование тестостерона, гонадотропных гормонов.

Лечение крипторхизма

При ложном варианте патологии никакого лечения не требуется. Коррекция истинного крипторхизма проводится детскими эндокринологами, хирургами-урологами. К лечению крипторхизма приступают по достижении ребенком 9-месячного возраста, до этого срока рассчитывая на возможность самопроизвольного опущения яичка в мошонку. Медикаментозная терапия проводится с помощью внутримышечного введения человеческого ХГ или интраназального введения гонадорелина.

В результате консервативной терапии удается достичь опущения яичка у 30-60% пациентов. Гормональное медикаментозное лечение противопоказано в пубертатном возрасте, когда наблюдается повышение уровня собственного тестостерона и гонадотропных гормонов. При безуспешности консервативной терапии к возрасту 15-24 месяцев показано оперативное вмешательство – орхипексия (хирургическое низведение яичка в мошонку).

В процессе операции требуется проведение биопсии яичка для исключения злокачественных процессов и дискенезии гонад. Вмешательство абсолютно необходимо в случае перекрута, ущемления яичка, паховой грыжи, эктопии яичка. При выявлении гипотрофии или некроза железы выполняется резекция яичка или его удаление – орхиэктомия. В последнем случае, а также при анорхизме в более старшем возрасте требуется пересадка донорского яичка или имплантация искусственного яичка для косметической коррекции дефекта.

Прогноз и профилактика

В случае раннего (до 2-х лет) низведения яичка или одностороннего крипторхизма риск последующих осложнений существенно снижается. Бесплодие в дальнейшем развивается у 20% у пациентов с односторонним крипторхизмом и у 70-80% у больных с двусторонним крипторхизмом. При отсутствии хотя бы единственного, нормально функционирующего яичка мальчикам требуется лечение у эндокринолога для нормального полового и физического созревания по мужскому типу. В дальнейшем родителям, а затем и подростку рекомендуется проведение самообследования яичек для обнаружения возможных опухолевых процессов. Первичная профилактика не разработана.

Двухсторонний крипторхизм

Время чтения: мин.

В наше время специалисты называют состояние, характеризующееся неопущением яичек в мошонку – «крипторхизмом». Этот термин также распространяется и на неопущение одного яичка. Данное состояние обнаруживается на момент рождения. Его можно наблюдать только в 3% случаев. По статистике, недоношенные дети сталкиваются с такой ситуацией в 21% случаев. В своем большинстве ситуация нормализуется в течение года. Однако у взрослых мужчин данное состояние обнаруживается в 0,8% случаев.

Почему появляются изменения в яичках?

По прошествии первых двух лет жизни, в яичках, расположенных вне мошонки, начинают развиваться различные морфологические изменения. В большинстве случаев это происходит под влиянием температуры, показатель которой выше, чем в кожных мешочках или мошонке. Данные изменения обусловлены развитием тестикул в температурном режиме, превышающем норму на 3-4 градуса. Это условие влияет на нарушение кровотока в яичках. Все это воздействует на процесс образования, как половых гормонов, так и сперматозоидов.

При обнаружении данного состояния, врачи констатируют дегенеративные изменения, касающиеся сперматогенного эпителия. В этом случае происходит жировое перерождение яичка. Оно также может быть подвергнуто фиброзному перерождению. Сила этих изменений находится в зависимости от длительности данного состояния. Врачи отмечают развитие определенных склеротических процессов в яичке к достижению ребенком 10-летнего возраста. Данные процессы развиваются в паренхиме тестикулы. В ряде случаев одностороннее отсутствие тестикулы влияет на дисгенезию не только такого яичка, но и нормальной мужской гонады. Специалисты говорят, что в случае одностороннего отсутствия гонады, проведение орхипексии не сильно влияет на остановку снижения фертильности. Специалисты, при рождении мальчика с не определяющимися тестикулами, должны, в первую очередь, исключить двусторонний анорхизм, а также женский псевдогермафродитизм.

Лечение

Врачи не советуют применять какое-либо лечение в течении первого года жизни. Потому что этот процесс может нормализоваться самостоятельно. На протяжении второго года необходимо проводить лечение на основе хорионического гонадотропина.

Считается, что гормональное лечение, проведенное малышам до их двухлетнего возраста, дает положительный эффект в 30-50% случаев. Однако данные показатели снижаются до 25%, в случае лечения ребенка после его двухлетия.

По своему соотношению двухсторонний крипторхизм бывает как ложного происхождения, так и истинного. Очень часто бывает, когда у больного на фоне гипогонадизма развивается крипторхизм. Если у пациента диагностирован ложный крипторхизм с двух сторон, то следует обратиться к врачу. В некоторых источниках называют такую патологию — мигрирующее яичко. В результате различных факторов может происходить миграция яичка из мошонки в паховый канал, в направлении брюшной полости. Таким факторами являются воздействие холода, перенапряжение мышечных волокон промежности. По статистическим данным среди всех крипторхизмов, ложная патология встречается в половине случаев. По клинической картине наблюдается симметричность. Также присуще миграционный процесс яичек по своему каналу от мошонки до брюшной полости. Отличие от истинного крипторхизма то что, яичко можно без труда опустить обратно на свое место, путем пальпации. Иногда он сам может, как опускаться в мошонку, так и подниматься по каналу. Обычно такое явление наблюдается в нормальном спокойном состоянии ребенка, когда он не плачет. Часто такое выявляется во время сна мальчика.

Во всех случаях миграционный процесс яичка у мальчика является физиологической нормой. Связано это с тем что, яичко у мальчика такого же диаметра, как и сам паховый канал. Но со временем яичко становится больше размеров и не происходит такого перемещения органа. Но если мышечная ткань в этой области плохо функционирует, то тогда происходит постоянная миграция данного органа по каналу. Двусторонний крипторхизм ложного происхождения никаким образом не стоит лечить. Со временем, когда наступает пубертатный период, то яичко полностью локализуется в мошонке, без признаков миграции.

У детей односторонний крипторхизм диагностируется относительно реже. Патологический процесс протекает с двух сторон чаще. Если крипторхизм истинного происхождения, то пальпаторным путем невозможно его вправить в свое нормальное место. По статистическим критериям чаще всего яичко локализуется в самом кольце канала — 40%, непосредственно в канале 25%, полость брюшины 15%. Если у мальчика не опускается одно яичко, то диагностируется истинный крипторхизм одностороннего генеза. Соответственно, если нет опущения с двух сторон — двусторонний крипторхизм. Самой главное причиной диагностирования крипторхизма двустороннего генеза является наличие у ребенка гипогонадизма. Поэтому причина данная вызывает такой патологический процесс у ребенка, а именно в системе репродукции.

Следует всегда дифференцировать различного происхождения крипторхизм и ненормальное расположение яичек (эктопия). То есть, если яичко опускается по паховому каналу и попадает в различные отделы организма ребенка, кроме мошонки, то это эктопия. К таким отделам следует относить внутреннюю поверхность бедра, область промежности, стенка брюшины. В редких случаях — половой член. К большому сожалению, даже после хирургического вмешательства по поводу эктопии, практически все детки бесплодны.

Крипторхизм ложного и истинного генеза, а также эктопия — заболевания врожденного происхождения. То есть приобрести ребенок такие патологические процессы в процессе своего развития не может. Были редкие случаи, когда все-таки ставили диагноз — приобретенный крипторхизм. Но это происходило не на ровном месте. Обычно травматизация пахового канала, области мошонки способствовало началу процесса миграции яичек.

Клиническая картина

Самым основным признаком диагностирования крипторхизма является отсутствие одного или сразу обоих яичек в области мошонки. Данной проверкой занимается детский врач уролог или хирург. С помощью пальпации и проверяют наличие в мошоночной сумке яички ребенка. Кроме того, если обратить внимание на наружный половой орган, то со стороны он смотрится недоразвитым и асимметричным.

Кроме вышеуказанных признаков, есть и другие наблюдения:

  • Боль различного характера в области промежности, ребенок постоянно беспокойный. Иногда болевые процессы могут иррадиировать в иные отделы организма малыша.
  • Асимметрия мошонки.
  • Местное повышение температуры.

Что касается болей, то они обычно присущи тогда, когда наблюдается половое возбуждение в подростковом периоде, при наличии запора или при мышечном напряжении. Если в дальнейшем крипторхизм не лечить, то с каждым днем повышается риск развития онкологического процесса в области мошонки. Снижение количества в сперме репродуктивных клеток (сперматозоидов). Двусторонний крипторхизм снижает репродуктивность мужчины до 80%.

Диагностические мероприятия

Двухсторонний крипторхизм следует выявлять на ранних сроках развития мальчика. В первую очередь проверяют наличие или отсутствие яичек в мошонке пальпаторным способом. Далее проверяется общее состояние мошонки визуально. Оно при крипторхизме меньше обычного размера, имеется асимметрия. Если яичко в области ретенции брюшины, то пальпация невозможна.

Читайте также:  Удар по яйцам: последствия и меры профилактики травмы

Если клиническим путем, то есть пальпация малоинформативная, то используют другие методики обследования. К таким методикам отнести можно:

  • Исследование ультразвуковым аппаратом. Осматривают область брюшины, промежность и мошонку.
  • Рентгенография органов брюшины.
  • Магниторезонансная и компьютерная томография по показаниям.

Если наблюдается тяжелая форма крипторхизма с двух сторон, то проводится лапароскопия диагностического плана. Очень часто гипогонадизм провоцирует такое заболевание как крипторхизм. При том чаще всего двусторонний процесс.

Крипторхизм

Крипторхизмом называют неопущение одного или двух яичек в мошонку. Крипторхизм у мужчин может иметь серьезные последствия, связанные с риском бесплодия и развитием раковой опухоли.

  • Классификация крипторхизма
  • Причины крипторхизма
  • Симптомы крипторхизма
  • Диагностика крипторхизма
  • Лечение крипторхизма
  • Прогноз крипторхизма

При развитии плода в пределах нормы, на восьмом месяце беременности внутри утробы матери у мальчика происходит опущение яичек из брюшной полости в мошонку. Поэтому крипторхизм наблюдается у 30% недоношенных детей мужского пола. Яичко, которое не опустилось, может оставаться непосредственно в брюшной полости, также наблюдаются случаи его остановки в различных местах по пути в мошонку. Встречаются девиации при движении яичка, и оно оказывается в промежности, на поверхности бедра, в поверхностном кармане пахового канала, его местоположение в таком варианте можно обнаружить только с помощью УЗИ. Эта патология называется эктопией яичка.

Примечательно, что крипторхизм в 80% случаев исчезает в первые 12 месяцев жизни: яичко опускается самостоятельно, без применения медикаментов и оперативного вмешательства. Поэтому в возрасте до 1 года операции не делают.

Классификация крипторхизма

Крипторхизм классифицируют по различным признакам. Прежде всего, отталкиваясь от места, где располагается неопущенное яичко, различают следующие виды крипторхизма:

  • внутрибрюшной: яичко остается там, где оно сформировалось, — непосредственно в брюшной полости;
  • паховый (ингвинальный) — размещается между наружным и внутренним паховым кольцом в паховом канале;
  • эктопия: яичко значительно отклоняется от пути следования; оно может обнаружиться в промежности, на бедре, у основания пениса, в паху, на лобке или в другой части мошонки;
  • анорхизм: яички полностью отсутствуют;
  • ложный крипторхизм (в принципе не относится к проявлениям крипторхизма): яичку не дают полностью опускаться мышцы, которые его поднимают; яичко пальпируется; в отличие от истинного крипторхизма его можно руками направить в правильное положение, но через некоторое время оно занимает исходную позицию. Яичко иногда может самостоятельно опускаться, особенно если ребенок пребывает в расслабленном состоянии. Миграция яичка может быть вызвана большим размером пахового кольца по сравнению с размером яичка. Такая аномалия не требует вмешательства и проходит самостоятельно.

Также различают врожденный крипторхизм и вторичный. Последний возникает после рождения, когда яичко / оба яичка поднимаются из мошонки и не опускаются обратно. Иногда вторичный крипторхизм приобретается после травмы мошонки.

Различают правосторонний, левосторонний и двухсторонний крипторхизм. Яички бывают пальпируемыми и не пальпируемыми, в зависимости от того, поддаются они прощупыванию при обследовании или нет.

Причины крипторхизма

Выделяют несколько факторов, способных вызвать появление крипторхизма. Прежде всего, к ним относят преждевременные роды. У недоношенных младенцев мужского пола, а также новорожденных с весом менее 2400 г неопущенные яички встречаются в разы чаще, чем у младенцев с весом более 2,5 кг при рождении. Также отмечается генетическая предрасположенность к этой патологии. Увеличивает риск и факт множественной беременности.

Очень важным фактором является дисбаланс гормонов в организме беременной, который провоцирует неправильную выработку гормонов у плода. Есть несколько причин, нарушающих гормональный фон женщины:

  • сахарный диабет, неправильная работа щитовидной железы;
  • прием обезболивающих и жаропонижающих препаратов (особенно в первом триместре);
  • прием некоторых медицинских препаратов, влияющих на баланс гормонов (стероиды, оральные контрацептивы);
  • прием в пищу некоторых продуктов, имеющих в составе фитоэстрогены (пиво, продукты из сои);
  • работа с вредными веществами (производство, парикмахерские и т.д.).

Существуют также факторы механического характера. Часто выделяют особенности пахового канала (очень узкий, непроходимый), сращения в брюшной полости, недостаточно длинный семенной канатик или яичковые сосуды, слабо развитый связочный аппарат яичек, недостаточное кровоснабжение яичек.

Крипторхизм возникает в совокупности с другими симптомами задержки или нарушения внутриутробного развития. Чаще всего неопущение яичек может сопровождаться синдромом Дауна, патологиями формы черепа и грудной клетки, искривлением позвоночника, расширением переносицы, неправильным прикусом и т.д.

Симптомы крипторхизма

Главный симптом крипторхизма становится очевидным при визуальном осмотре. Мошонка не выглядит симметричной и развитой, она плоская с одной или с обеих сторон. В процессе ощупывания одно или два яичка не обнаруживаются.

Также симптомом крипторхизма у мужчин могут быть ноющие боли, локализующиеся в брюшной полости или в паху, в зависимости от того, где находятся яички. Если в раннем детстве (до 18 месяцев) проблема не была исправлена, в пубертатном периоде при локализации яичка в брюшной полости возникают боли в животе, а также при возбуждении, сильных физических нагрузках, в процессе дефекации при натуживании.

Крипторхизм имеет очень серьезные осложнения. Это обусловлено тем, что в мошонке создается необходимый температурный режим для яичек. Если яички на протяжении 18 месяцев пребывают в брюшной полости, где температура на 2-3 градуса выше по сравнению с мошонкой, то никаких изменений они не претерпевают. Но если этот срок увеличивается, происходят необратимые изменения, прекращается выработка сперматозоидов, что при одностороннем крипторхизме значительно снижает фертильность, а при двухстороннем приводит к бесплодию. Даже если одно яичко находится на месте, его функционирование ограничено (вырабатываются антитела по причине отторжения неопустившегося яичка). Крипторхизм у мужчин опасен риском возникновения раковых опухолей, особенно в случае локализации яичек в брюшной полости.

Симптомы заболевания наиболее выражены и заметны во время пубертатного периода. По причине недостаточной выработки тестостерона крипторхизм у подростков вызывает склонность к избыточному весу. Вторичные половые признаки проявляются очень медленно: волосы на лице, в подмышечной области и на лобке растут слабо, не происходит ломки голоса. Конституция тела у мальчиков в таком случае ближе к женской, чем к мужской. Кроме того, может возникнуть паховая или пупочная грыжа. Намного чаще возникает перекрут яичка.

Важным фактором является психологический дискомфорт подростка, вызванный его несоответствием общепринятым нормам.

Диагностика крипторхизма

Изначально диагностику крипторхизма осуществляют еще во внутриутробном периоде. Беременной женщине делают УЗИ, и при неопущении яичка становится заметна асимметрия мошонки.

В первые дни жизни младенца медицинские работники проводят мануальное исследование. Важными его условиями являются теплое помещение и нагретые руки врача (иначе возможно рефлекторное сокращение мышц). Если при ощупывании мошонки одно или оба яичка не наблюдаются, врач определяет их возможную пальпацию в паховом канале. Если яичко пальпируется, делается попытка низвести его в мошонку. В случае, если яичко после низведения некоторое время остается в мошонке, диагностируют ложный крипторхизм. Соответственно, если яичко невозможно поместить в мошонку, или оно сразу же возвращается на исходную позицию, подтверждают истинный крипторхизм.

Если яичко не прощупывается, делают УЗИ или МРТ. По результатам исследования и не обнаружения яичка, вводятся определенные гормоны, и если в ответ не повышается выработка тестостерона, диагностируют анорхизм (отсутствие яичек) или монорхизм (отсутствие одного из яичек). Иногда для подтверждения этих диагнозов проводят вазографию с введением контрастного вещества.

Лечение крипторхизма

Существует два основных способа лечения крипторхизма:

  • гормональная терапия;
  • оперативное вмешательство.

Чтобы избежать атрофии яичка и прекращения выработки сперматозоидов, проводят лечение гормональными препаратами. Вводят хорионический гонадотропин или мужские половые гормоны. Консервативная терапия приносит эффект, в основном, если яички расположены не очень высоко. Она имеет некоторые побочные действия, особенно при больших дозах препаратов. К примеру, могут появиться волосы в области паха или под мышками, половой член увеличивается, мошонка может стать морщинистой.

Если за первый год жизни, а также после курса гормональной терапии яичко не опустилось самостоятельно, единственный выход — операция. В случае ее проведения от 12 до 24 месяцев почти всегда удается сохранить фертильную функцию.

Есть исключения, когда операцию приходится проводить мальчику в возрасте до 1 года. Она необходима, когда яички локализованы очень высоко.

Операция в среднем длится 1,5 часа. Оперативным путем извлекается яичко из паховой области и помещается в мошонку через предварительно сделанный надрез. Попутно удаляют паховую грыжу, которая нередко сопровождает крипторхизм, лечение таким методом обычно не имеет побочных эффектов, обеспечивает нормальное развитие яичка, снижает риск перекрута. Если яичко локализуется очень высоко, применяют метод лапароскопии.

Операцию проводить тяжело, учитывая определенные особенности и возраст пациента. Больные переносят ее хорошо. После проведения орхиопексии понадобится только обезболивание и наблюдение специалиста. На протяжении месяца нужно исключить сильные физические нагрузки и резкие движения. В качестве наркоза при проведении операции применяют местную анестезию и успокоительные препараты.

Прогноз крипторхизма

Прогноз при крипторхизме напрямую зависит от локализации яичек. Чем выше они пребывают в брюшной полости, тем быстрее начинают происходить изменения. При локализации яичек в нижней части пахового канала есть шанс их самостоятельного низведения. Если в первые 12 месяцев жизни этого не произошло, а также при высокой локализации яичек показано оперативное вмешательство. При своевременном и правильном проведении операции риск потери фертильной функции и возникновения раковых образований практически сводится к нулю. В случаях, когда хирургическое вмешательство для решения проблемы врожденного крипторхизма не было использовано в раннем возрасте, способность к продолжению рода зачастую не подлежит восстановлению.

Крипторхизм – причины, симптомы, диагностика и лечение

Сам термин “крипторхизм” в дословном переводе означает “скрытое яичко”. Урологи еще говорят “неопустившиеся яички”. Заболевание относят к нарушениям положения, аномалия бывает как односторонней, так и двухсторонней. Чаще неопущение яичка диагностируют справа.

Крипторхизм встречается достаточно часто, аномальное расположение яичек встречается чаще в детстве и в подростковом возрасте.

В процессе эмбриогенеза(внутриутробного развития) яички проделывают значительный путь от места первичной закладки (поясничная область) до мошонки, двигаясь через переднюю брюшную стенку.

На каком-то участке возможна задержка. Это состояние называют “незавершенным опусканием”, различают паховую задержку и задержку в пределах брюшной полости. Вместе с этим, есть более редкая аномалия положения, при котором мужская половая железа уклоняется от типичного пути и может расположиться на мышце живота, вблизи от пахового кольца – паховая эктопия.

В еще более редких случаях яичко пальпируется под кожей лобка, промежности, в малом тазу.
Отметим, что есть особая разновидность крипторхизма, который называется ложным.
В этом случае, мужская железа, после обычного пути, способна периодически возвращаться в паховый канал или брюшную полость.

Что влияет на опущение яичка

• Анатомо – механические факторы.
• Гормональные причины.
• Наследственно-биологические факторы.

Для анатомо-механического фактора характерен односторонний крипторхизм, тогда как при недостаточности гормонов патология бывает двухсторонней.

До сих пор ведутся споры, до какого времени можно без риска для пациента и с расчетом на полное восстановление сперматогенного эпителия, выполнять органосберегающие операции.

Классификация крипторхизма

Истинный (нарушение гормонального фона, как правило, 2-хсторонний).

Приобретенный (травматический фактор с повреждением органов мошонки).

Особо отметим, так называемую, парадоксальную эктопию, при которой оба яичка находятся в мошонке, но спускаются через один паховый канал.
Функции яичек сохранены, некоторые врачи неправильно называют такое состояние крипторхизмом.

Клинические проявления крипторхизма

Боли при неправильно расположенных яичках беспокоят около 75% пациентов. Болевой синдром выражен слабо, боль, скорее ноющая, тянущая, хотя, при паховом крипторхизме после длительного сидения, возможно ее усиление. Это связано со сдавлением яичка.

Изменение вторичных половых признаков

При одностороннем крипторхизме гормональный фон не нарушается, и каких- либо отклонений со стороны внешнего вида пациента не наблюдается. К сожалению, нельзя столь же оптимистично дать характеристику фертильности. Так как бесплодие у мужчин с крипторхизмом встречается значительно чаще.

Другие симптомы крипторхизма

Неопущение яичек в мошонку иногда является одним из признаков тяжелой генетической патологии. В этом случае, помимо крипторхизма имеют место иные, иногда генетически обусловленные пороки, как:

• расщелина губы и неба,
• грыжи,
• невозможность открыть головку (фимоз),
• атрезия ануса,
• нетипичное расположение наружнего отверстия уретры (гипоспадия) и др.

Сопутствующая паховому крипторхизму грыжа – звено одного и того же нарушения эмбриогенеза.
Иногда патологии сопутствует водянка яичка (гидроцеле).

При инфицировании, как специфическом, так и неспецифическом, все воспалительные процессы в нетипично расположенном яичке протекают значительно тяжелее.

Клиника орхэпидидимита, вызванная гонококками Нейссера, схожа с таковой при остром перекруте яичка, ущемлении грыжи, болях при онкологическом заболевании.

Значительно чаще возникают обострения хронического воспалительного процесса в такой мужской половой железе.

В детском возрасте и до наступления периода пуберата ущемление практически не встречается.
Патология появляется при несоответствии объема железы с размером паховых колец и ограничением движения в период созревания.

Заворот – наиболее опасное осложнение крипторхизма, требует немедленной врачебной помощи.

Читайте также:  Синяк на половом члене: причины и лечение

Согласно исследованиям, неправильно расположенное яичко подвержено перерождению в раковую опухоль значительно чаще, чем при обычном месторасположении.

Есть определенная зависимость: чем выше задержалась железа в брюшной полости, тем выше вероятность озлокачествления.

Выполненное оперативное лечение не гарантирует того, что в дальнейшем у пациента не разовьется рак яичка.

К предрасполагающим факторам к неопластическому процессу относят:

• температурный фактор,
• развитие атрофических процессов на фоне гипоплазии,
• нарушение гормонального фона,
• возможные генетические аномалии.

Диагностические мероприятия

Мужчины с аномально расположенными яичками подлежат прохождению полного клинико – лабораторного обследования, включая консультацию генетика. Крипторхизм диагностируется при пальпаторном исследовании мошонки. Если яичко задержалось в брюшной полости, пальпация его невозможна, во всех остальных случаях мужская железа находится в паховом канале.

При истинном крипторхизме низвести его не удается, при ложном – яичко свободно перемещается и может быть опущено в мошонку.

УЗИ органов мошонки подтверждает диагноз крипторхизма.


На сонограмме стрелками выделено уменьшенное яичко с нормальной структурой при крипторхизме в виде наружной паховой эктопии

Если не удалось найти яичко в паховом канале, выполняют УЗИ органов брюшной полости и области паха.

При значительных трудностях в диагностике используют КТ, МРТ.


КТ у мальчика с дисгенезией гонад и 2-хсторонним крипторхизмом

В исключительных случаях возможно проведение диагностической лапароскопии.
При отсутствии мужских половых желез проводятся диагностические мероприятия, направленные на исключение псевдогермафродитизма с исследованием гормонального профиля.

Лечение крипторхизма

При ложном неопущении яичек пациент в терапии не нуждается.

Ребенок с истинным крипторхизмом проходит лечение у детских урологов–андрологов и эндокринолога.

Чтобы избежать негативных последствий, по достижению 9-месячного возраста маленьким пациентом выполняют оперативное вмешательство. У некоторых детей, за период в 9 месяцев, происходит самостоятельное опущение яичек в мошонку при крипторхизме.

Существует консервативное лечение крипторхизма гормональными препаратами, которое эффективно в 30-50% случаев.

Противопоказанием к назначению гормонов служит период пубертатного возраста, когда начинает вырабатываться собственный тестостерон и гонадотропные гормоны.

Если медикаментозная гормональная терапия была безуспешна, в возрасте 1,5–2 лет ребенку выполняют операцию – орхипексию, которая заключается в низведении и фиксации яичка в мошонке. В условиях операционной осуществляется биопсия яичка для исключения опухолевых процессов.

При одностороннем крипторхизме, если операция была выполнена до 2 лет, вероятность наступления бесплодия у 1 мужчины из 5, при двухстороннем крипторхизме – у 4 из 5, если у ребенка мужского пола отсутствуют оба яичка – то необходимо лечение у эндокринолога с постоянной заместительной терапией.

После операции по поводу крипторхизма обязательно наблюдение, так как риск малигнизации остается.

Крипторхизм у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2017

Общая информация

Краткое описание

Крипторхизм (аномалия расположения яичка), при котором его низведение в мошонку в ходе осмотра невозможно.
NB! Этиология: состоит в нарушении эмбрионального процесса опускания яичка в забрюшинном пространстве в мошонку. Генетические факторы не установлены, однако крипторхизм входит в состав множества генетических синдромов, являясь определенным маркером дизэмбриогенеза.
Патогенез: основная роль отводится гормональным нарушениям андрогенов (особенно при двустороннем крипторхизме), механическим причинам (рубцовые изменения в паховом канале), дисплазии соединительной ткани.
Патоморфология: яичко может локализоваться в любом месте по пути перемещения от мезонефроса до дна мошонки, чаще всего оно уменьшено в размерах, имеет сниженную эластичность, возможно разделение придатка и яичка. Важно, что яичковые сосуды укорочены, что существенно затрудняет низведение яичка. В большинстве наблюдений крипторхизм сочетается с незаращением влагалищного отростка брюшины [1-7].

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
КодНазвание
Q 53.0Эктопированное яичко
Q 53.1Одностороннее неопущение яичка
Q 53.2Двухстороннее неопущение яичка
Q 53.9Неуточненное неопущение яичка

Дата разработки протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТаланинаминотрансфераза
АСТаспартатаминотрансфераза
ВИЧвирус иммунодефицита человека
ВПРврожденный порок развития
КТкомпьютерная томография
ЛГлютеинизирующий гормон
МВСмочевыводящая система
ОАКобщий анализ крови
ОАМобщий анализ мочи
ОЦКобъем циркулирующей крови
ПГАполигидроксиацетиловая
ПИТпалата интенсивной терапии
СОЭскорость оседания эритроцитов
УЗИультразвуковое исследование
ФСГфолликулостимулирующий гормон
Шршарьер

Пользователи протокола: врачи педиатры, детские урологи, врачи общей практики.

Категория пациентов: дети.

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

1.Ложный крипторхизм (повышенный кремастерный рефлекс, яичко можно низвести в мошонку, но оно вновь занимает высокое положение)
2.Истинный крипторхизм:
а) абдоминальная ретенция (яичко в забрюшинном пространстве живота);
б) ингвинальная ретенция (яичко в паховом канале);
в) наружная паховая эктопия (яичко вышло за пределы пахового канала и располагается в паховой области на апоневрозе);
г) эктопия яичка (бедренная, промежностная).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические исследования:
· УЗИ органов мошонки и пахового канала [8] – для определения локализации и размеров яичка;
· КТ без/с трехмерным изображением – для определения размеров и локализации яичка – по показаниям

Диагностические исследования по показаниям:
· общий анализ крови – определение гемоглобина, подсчет лейкоцитов, подсчет эритроцитов, тромбоцитов, определение СОЭ, подсчет лейкоцитарной формулы;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови – общий билирубин крови и его фракции, определение глюкозы крови, общий белок крови, определение АЛТ, АСТ, калий, натрий, креатенин, мочевина;
· определение группы крови, резус-фактора;
· кровь на ВИЧ;
· электрокардиография;
· УЗИ органов брюшной полости и мочевыводящей системы – по показаниям;
· половой хроматин – определение пола ребенка;
· уровень тестостерона – определение уровня гормона в крови;
· ЛГ и ФСГ в сыворотке крови – определение уровня гормона в крови.

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства:
· низведение яичка в мошонку.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству
Показания к процедуре/ вмешательству:
· аномалия расположения яичка.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
· заболевания органов сердечно-сосудистой системы и дыхания.

Требования к проведению процедуры/вмешательства:
Условия для проведения процедуры/вмешательства:
· наличие отделения хирургического профиля с операционным блоком и отделении интенсивной терапии и реанимации (или ПИТ палата).
· при лапароскопической орхидопексии или проведения диагностической лапароскопии – наличие эндовидеохирургического оборудование.

Непосредственная методика проведения процедуры (вмешательства).
· при двухстороннем крипторхизме и крипторхизме с брюшной ретенцией – лапароскопическая ревизия элементов яичка в брюшной полости и в паховом канале, с последующим низведением и орхидопексией.
· при односторонней эктопии яичка – ревизия, одноэтапная или двухэтапная (при коротких элементах семенного канатика) орхидопексии.

Медикаментозное лечение: для получения благоприятных условий формирования косметического эффекта, а также профилактики послеоперационного нагноения раны:
1) антибактериальная терапия с целью профилактики послеоперационных осложнений и для предоперационной подготовки: цефалоспорины I или II поколения, по показаниям III поколение из расчета 25-75 мг/кг, 1-2 введения, по показаниям до 7 дней
2) при грибковых заболеваниях:
· флуконазол (50 мг, 150 мг), 1 раз в день из расчета 3-6 мг/кг в сутки, параллельно с антибактериальной терапией.
3) местоноанестезирующие, наркотические и ненаркотические средства:
· ибупрофен 5 – 10 мг/кг/сут длительность лечения по показаниям, обезболивание в раннем послеоперационном периоде;
· дифенгидрамин 1%, 50-150 мг/сут, длительность лечения по показаниям, премедикация до операции и обезболивание в раннем послеоперационном периоде;
· атропин 0,1%, 0,01 мг/кг, для премедикации;
· кетамин 4 – 5 мг /кг, для вводного наркоза;
· севофлуран ингаляционный 150,0 мл, для ингаляционного наркоза;
· лидокаин 1-2% 2,0мл, растворитель препаратов и местный анестетик;
4) инфузионная терапия для восполнения ОЦК, восстановление водно-электролитных расстройств – во время проведения операции:
· раствор натрия хлорид 0,9%, 10-30 мл/кг вв и для разведения и растворения вводимых парентерально лекарственных препаратов;
· раствор натрия хлорида раствор сложный 10-30 мл/кг, коррекция солевого баланса;
5) симптоматическая терапии:
· этамзилат, гемостатическая терапия (по показаниям);
· симетикон 40-100 мл, профилактика газообразования в послеоперационном периоде (по показаниям);

Требования к оснащению, расходным материалам:
· сыворотка для определения группы крови, 1 набор;
· вазелин стерильный жидкий 1 флакон, 5 мл;
· алсепт 1,0л. №1, для обработки рук медицинского персонала;
· спирт медицинский 96% 100 мл, №3, асептика и антисептика;
· йодповидон 1%, 150,0 мл. №1, асептика и антисептика;
· бриллиантового зеленого раствор спиртовой №1, для обработки раны;
· хлорамин 0,25%, 0,8 кг, асептика и антисептика;
· катетер подключичный №1, для в/в ведения лекарственных препаратов;
· трубка интубационная №1, для интубаций верхних дыхательных путей;
· кислород 1ч=180 литров (360 литров), для ИВЛ;
· системы инвазионная;
· углекислый газ 1 час=50 литров (50 литров), для создания пневмоперитонеума;
· комплект одноразового стерильного операционного обкладочного материала, №1;
· стерильный рукав для изоляции эндоскопической камеры и провода, одноразовый, №1;
· комплект стерильного набора (халат, чепчик, бахилы) для хирурга, одноразовый, №2;
· периферический ангиокатетер №3, для в/в лекарственных препаратов;
· шприцы одноразовые 2,0, 5,0, 10,0, 20,0. №20, для инъекций;
катетер мочевой Нелатона – 6 Шр., 8 Шр., 10 Шр, №2, для дренирования мочевых путей при лапороскопических вмешательствах;
· скальпель (остроносый -11), стерильный, одноразовый, №11;
· трубка интубационная №1, для интубаций верхних дыхательных путей;
· шелк 3-0, 4-0 №1, для фиксации яичка к бедру при двухэтапных операциях, ушивание пахового канала;
· викрил, ПГА 4-0, 5-0, 6-0, 7-0 №10, колющая и режущая игла, для ушивания раны и фиксации яичка ко дну мошонки;
· тегадерм №2, для пластырного закрытия раны;
· установки уретрального катетера;
· марля 20м., для перевязки послеоперационной раны;
· перчатки стерильные, анатомические №7-8, 50 пар, для перевязки раны;
лейкопластырь бумажный, гипоаллергенный 50 см., для перевязки раны.

Методика проведения вмешательства:
При открытом и лапароскопическом методах оперативного лечения первым этапом необходимо определить локализацию, размеры яичка и наличие его элементов. Вторым этапом – следует мобилизация яичка и его элементов.
Третий этап – фиксация ко дну мошонки или создание мошоночно-бедренного анастомоза при двухэтапных операциях.

Индикаторы эффективности процедуры:
· наличие яичка в мошонке с его дальнейшим развитием.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Атропин (Atropine)
Дифенгидрамин (Diphenhydramine)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Калия хлорид (Potassium chloride)
Кальция хлорид (Calcium chloride)
Кетамин (Ketamine)
Лидокаин (Lidocaine)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Севофлуран (Sevoflurane)
Симетикон (Simethicone)
Флуконазол (Fluconazole)
Этамзилат (Etamsylate)
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(J01DC) Цефалоспорины второго поколения
(J01DB) Цефалоспорины первого поколения
(J01DD) Цефалоспорины третьего поколения

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Урология. Национальное руководство / под ред. Н.А.Лопаткина – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 340-351 с. 2) Детская хирургия Т.2 / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. – СПб., Пит – Тал, 1997. – 280-287 с. 3) Bloom DA (1991) Two-step orchiopexy with pelviscopic clip ligation of the spermatic vessels. J Urol 145:1030–1033. 4) Arnbjornsson F, Mikaelsson C, Lindhagen T, et al (1996). Laparoscopy for nonpalpable testis in childhood: is inguinal exploration necessary when vas and vessels are not seen. Eur J Pediatr Surg 6:7–9. 5) Peters CA (1993). Laparoscopy in pediatric urology. Urology 41(1 suppl):33–37. 6) Corkery JJ (1975). Staged orchidopexy: a new technique. J Pediatr Surg 10:515–518. 7) Gill IS, Ross JH, Sung GT, et al (2000). Needlescopic surgery for cryptorchidism: the initial series. J Pediatr Surg 35:1426. 8) Evaluation and treatment of cryptorchidism: AUA guideline. Kolon TF, Herndon CD, Baker LA, Baskin LS, Baxter CG, Cheng EY, Diaz M, Lee PA, Seashore CJ, Tasian GE, Barthold J. Evaluation and treatment of cryptorchidism: AUA guideline. Linthicum (MD): American Urological Association Education and Research, Inc.; 2014 Apr. 38 p. [244 references]

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Абекенов Бахытжан Дайрабаевич – кандидат медицинских наук, заведующий отделением урологии РГКП «Научный национальный центр педиатрии и детской хирургии».
2) Бишманов Рустем Какимжанович – врач-ординатор отделения урологии РГКП «Научный национальный центр педиатрии и детской хирургии».
3) Турсбеков Чокан Айтбекович – врач-ординатор отделения урологии РГКП «Научный национальный центр педиатрии и детской хирургии».
4) Сакенов Бауыржан Тилеукабылович – врач-ординатор отделения урологии РГКП «Научный национальный центр педиатрии и детской хирургии».
5) Юхневич Екатерина Александровна – клинический фармаколог и.о. доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет»

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
1) Айнакулов Ардак Джаксылыкович – кандидат медицинских наук, врач детский уролог высшей категории, заведующий отделением урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства».

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Добавить комментарий