Что такое радикальная простатэктомия?

Радикальная простатэктомия

Главная цель выполнения операции при раке предстательной железы — полное излечение пациента, поэтому назначается оперативное лечение преимущественно больным с локализованным, местнораспространенным без признаков отдалённых метастазов раком предстательной железы.

Радикальная простатэктомия включает в себя удаление предстательной железы с ее капсулой, семенными пузырьками и участком мочеиспускательного канала с последующим восстановлением связи уретры и мочевого пузыря. В ходе выполнения данной операции также могут быть удалены тазовые лимфоузлы — сообразно количеству удаляемых групп лимфоузлов выделяют ограниченную, стандартную и расширенную тазовые лимфодиссекции. Расширенное удаление лимфоузлов показано в случае, если риск их метастатического поражения составляет более 5%. Таким образом, лимфаденэктомия является не только лечебной, но и диагностической процедурой, так как позволят при плановом гистологическом исследовании достоверно оценить поражение лимфоузлов и назначить адекватное послеоперационное лечение.

Показания к радикальной простатэктомии

Радикальная простатэктомия показана, согласно рекомендации Ассоциации онкологов России, для лечения рака предстательной железы у больных с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет. В последнее время показания к выполнению данной операции существенно расширились: радикальная простатэктомия выполняется и у пациентов с высоким риском прогрессии заболевания. К ним относятся пациенты:

  • с местнораспространенными формами РПЖ,
  • высоким (> 20 нг/мл) предоперационным уровнем ПСА,
  • низкой степенью дифференцировки опухоли.

Традиционно радикальная простатэктомия выполняется при N0 стадии, то есть когда по данным предоперационного обследования регионарные лимфатические узлы не поражены. Однако при ограниченном количестве пораженных лимфоузлов (стадия N1) также допускается выполнение радикальной простатэктомии с лимфодиссекцией, хотя на данный момент такой подход и не является стандартом лечения.

При низком риске прогрессирования возможно проведение щадящего варианта радикальной простатэктомии — нервосберегающий. Такой тип операции может быть рекомендован пациентам с сохраненной эректильной функцией при отсутствии прорастания опухоли за пределы капсулы предстательной железы. Для принятия решения о возможности нервосберегающей простатэктомии требуется не только оценка всех возможных рисков, в первую очередь локального рецидива, но и оценка состояния сосудисто-нервных пучков по данным МРТ.

Кроме того, радикальная простатэктомия может проводиться и в случае развития рецидива заболевания после дистанционной лучевой терапии; в таком случае она называется спасительной. В данной ситуации выполнение операции представляет собой большие трудности по причине изменения окружающих тканей (вплоть до фиброза), как побочного эффекта проведенной лучевой терапии, поэтому отбор пациентов для проведения спасительной простатэктомии довольно строгий.

Пациенты должны отвечать следующим критериям:

  • не выраженная сопутствующая патология,
  • ожидаемая продолжительность жизни не менее 10 лет,
  • уровень ПСА до операции менее 10 нг/мл,
  • отсутствие отдаленных метастазов,
  • изначальная стадия T1-T2.

Пред- и послеоперационная терапия

Проведение гормонотерапии до выполнения радикальной простатэктомии считается нецелесообразным, так как не оказывает никакого влияния на итоговый результат лечения. Напротив, при местнораспространенном процессе (T3-T4 стадии) показана послеоперационная гормонотерапия — приём препаратов группы агонистов ЛГРГ. Кроме того, отдельные клинические ситуации требуют назначения в послеоперационном периоде и лучевой терапии. Согласно рекомендациям NCCN, лучевая терапия назначается пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 20 лет или же при выявленных метастазах в регионарных лимфатических узлах.

Диагностика перед операцией

Перед выполнением радикальной простатэктомии пациент должен быть тщательно обследован — требуется как общее инструментальное и лабораторное обследование с целью оценки функционального статуса, так и специфическое, направленное на оценку первичной опухоли и исключение отдалённого метастазирования, в том числе:

  • определение уровня ПСА;
  • биопсия первичной опухоли;
  • ТРУЗИ;
  • МРТ органов таза;
  • исследование органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия скелета для исключения отдаленных метастазов;
  • возможно выполнение ПЭТ-КТ с ПСМА.

Виды радикальной простатэктомии

Для выполнения радикальной простатэктомии применяются следующие доступы:

  • позадилонный, при котором разрез выполняется над лобковой костью до пупка по срединной линии живота. Стандартный доступ требует разреза длиной 12-15 см, но с совершенствованием хирургических методик возможно выполнение полноценной операции и через меньший по размеру доступ, длиной 5-7 см. Через единый доступ удаляется и сама предстательная железа с семенными пузырьками, и лимфатические узлы.
  • промежностный, при которой разрез производится со стороны промежности, на расстоянии 1,5-2 см от ануса между седалищных бугров. Этот доступ оптимален для проведения операции у тучных пациентов или у больных со значительным спаечным процессом в брюшной полости вследствие проведенных ранее операций. Ряд авторов указывает, что данный доступ обеспечивает лучшую визуализацию сосудисто-нервных пучков и тем самым позволяет выполнить нервосберегающую операцию. Однако такой доступ не даёт возможность выполнения лимфаденэктомии, в связи с чем для удаления лимфатических узлов потребуется отдельная процедура.
  • лапароскопический. Является наиболее щадящим — выполняется 5-6 небольших разрезов, через которые в полость малого таза вводятся инструменты, а через наибольший удаляется предстательная железа и жировая клетчатка с лимфатическими узлами. Не уступая по объёму удаляемых тканей позадилонной радикальной простатэктомии, лапароскопический доступ является менее травматичным, а восстановление после операции — менее продолжительным.

На данный момент невозможно выбрать наиболее предпочтительный метод — у каждого из указанных выше есть свои преимущества и недостатки, свои наиболее часто встречаемые осложнения. При этом крупное исследование показало, что наблюдение длительностью 24 месяца не выявило существенных различий в функциональных результатах в зависимости от хирургического доступа. Наибольшее влияние как на функциональные, так и на онкологические результаты оказал опыт хирурга. Таким образом, решение о выборе доступа принимают в индивидуальном порядке.

Возможные осложнения

Безусловно, как и любое оперативное вмешательство, радикальная простатэктомия несёт в себе риски развития осложнений, как связанных с объёмом вмешательства, так и неспецифические, возможные для любого хирургического вмешательства. К специфическим осложнениям относятся стриктура шейки мочевого пузыря, нарушение удержания мочи или её задержка, а также эректильная дисфункция в случае, если не была выполнена нервосберегающая радикальная простатэктомия. К неспецифическим осложнениям относятся несостоятельность анастомоза, инфекционные осложнения, повреждение органа, кишечная непроходимость, тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Если простатэктомия была дополнена удалением тазовых лимфатических узлов, то также возможно осложнение в виде образования лимфокист. В настоящее время частота послеоперационных осложнений невысока благодаря совершенствованию хирургических техник и грамотной профилактике.

Реабилитационный период

Так как радикальная простатэктомия — технически сложная операция, во время которой удаляется значительный объём тканей, период восстановления может быть достаточно длительным. Согласно рекомендациям Ассоциации онкологов России, реабилитационные мероприятия следует начинать ещё до выполнения операции. Пререабилитация включает, в первую очередь, психологическую поддержку — для абсолютного большинства больных онкологическим заболеванием стресс вызывает и сам диагноз, и предстоящее, возможно, длительное и тяжело переносимое, лечение. Кроме того, рекомендуется ЛФК, адекватная нутритивная поддержка.

Первый этап реабилитации начинается сразу же после выполнения радикальной простатэктомии и включает в себя:

  • адекватное обезболивание,
  • ношение компрессионного трикотажа для профилактики тромбоза вен,
  • ограничение физических нагрузок,
  • сопроводительную терапию,
  • уход за послеоперационной раной.

Рекомендуется проведение тактики fast track rehabilitation («быстрый путь») и программы ERAS (early rehabilitation after surgery — ранняя реабилитация после операции), которые включают в себя комплексное обезболивание, раннее энтеральное питание, отказ от рутинного применения зондов и дренажей, раннюю активизацию и вертикализацию пациентов уже с 1–2 суток после операции. Особенно актуален такой подход для пациентов после лапароскопической простатэктомии. Такой подход не увеличивает частоту послеоперационных осложнений, но значительно сокращает длительность госпитализации.

Последующие этапы реабилитации включают в себя ЛФК, постепенное возвращение к физическим нагрузкам, применение медицинского массажа и акупунктуры.

Возможные негативные последствия операции и пути их преодоления

Хотелось бы отдельно остановиться на негативных эффектах, связанных непосредственно с вмешательством в органы мочеполовой системы.

Во время операции пациенту устанавливается мочевой катетер. Хотя его наличие может причинить дискомфорт, это необходимая мера, направленная в первую очередь на заживление внутренних разрезов, исключение натуживания при попытках мочеиспускания, что может привести к расхождению швов, и профилактика развития стриктур.

Так как катетер является для организма инородным телом, могут возникнуть ложные позывы к мочеиспусканию или спазмы, и могут помочь спазмолитические препараты. По катетеру может выделяться небольшое количество крови или её сгустков — это нормально, так как внутренние швы заживают дольше наружных.

Как правило катетеры удаляют на 6-8 день после лапароскопической операции, а в случае, если была выполнена радикальная позадилонная простатэктомия — на 9-14 день. В отдельных ситуациях сроки удаления катетера могут быть увеличены, но это не означает увеличения длительности госпитализации — при хорошем самочувствии и функциональном состоянии пациент может быть выписан раньше, а катетер будет удалён в амбулаторных условиях при контрольном визите к хирургу.

Как в условиях стационара, так и дома от пациента требуется соблюдение гигиены и несложных правил ухода за катетером. Следует помнить, что после удаления катетера могут развиться субъективно неприятные последствия, такие, как учащённое мочеиспускание, подтекание и недержание мочи, затруднение мочеиспускания. Эти явления носят временный характер и самостоятельно разрешаются полностью или частично в течение 3-5 дней. Если же этого не происходит или нежелательные явления нарастают, необходимо обратиться к хирургу.

Недержание мочи может сохраняться в течение достаточно долгого времени после выполнения операции; это зависит от объёма и методики выполнения операции, исходного состояния тканей, индивидуальных анатомических особенностей, в том числе объёма удалённой предстательной железы. Постепенно удержание мочи восстановится. Для сокращения сроков восстановления следует выполнять упражнения для тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля), придерживаться диеты, подразумевающей отказ от содержащих кофеин продуктов и напитков, увеличить водную нагрузку до 2-х литров в день. Для собственного спокойствия можно в период восстановления использовать специальные урологические прокладки или мочеприёмники.

Вопрос, очевидно волнующий всех мужчин, — сохранение эректильной функции. К сожалению, при пересечении в ходе операции сосудисто-нервных пучков восстановление её практически невозможно. Если же была выполнена нервосберегающая простатэктомия, то процент восстановления эректильной функции достаточно высок как после выполнения лапароскопической радикальной простатэктомии, так и при лапаротомической операции. Таким образом, очень важно обсудить с хирургом ещё на предоперационном этапе возможность сохранения сосудисто-нервных пучков в ходе операции и оптимальный доступ, дающий такую возможность. Прогноз в большей степени зависит от возраста и дооперационного уровня сексуальной активности. Период восстановления составляет в среднем год, в отдельных ситуациях может составить и два года. Следует проконсультироваться с врачом о возможности применения лекарственных препаратов.

Прогноз

Так как радикальная простатэктомия показана в первую очередь больным ранними стадиями рака предстательной железы и без значимых факторов риска, прогноз, как правило, благоприятный. В рамках динамического наблюдения требуется сдавать анализ на уровень общего ПСА со следующей периодичностью: раз в три месяца — первые три года, далее раз в полгода в течение двух лет и ежегодно спустя 5 лет после операции. Важно отслеживать не только фактический уровень ПСА (он должен составлять менее 0,2 нг/мл), но и его динамику, поэтому так важна регулярность сдачи этого анализа. Других дополнительных исследований рутинно не требуется, но они могут быть назначены при возникновении у пациента жалоб.

Радикальная простатэктомия может быть не единственным требуемым методом лечения, а частью комбинированного лечения. Обязательно обратитесь к онкологу после получения результатов послеоперационного гистологического исследования на предмет необходимости и тактики послеоперационного лечения, не пренебрегайте контрольными посещениями врача и обследованиями. Опытные специалисты Европейской клиники будут рады вам помочь на всех этапах вашего лечения и по его завершению.

Виды радикальной простатэктомии и самые распространенные осложнения после операции

На сегодняшний день рак простаты стоит на 4 месте среди всех мужских онкозаболеваний. Благодаря современной медицине, включающей прекрасные методы диагностики, среди которых УЗИ, трансректальная биопсия, анализ на PSA (исследуется кровь) и другие выявить такое заболевание специалисты имеют возможность на самой ранней стадии, а поэтому возможно при правильно подобранном лечении полностью излечить недуг. Для устранения болезни в большинстве случаев сегодня назначается радикальная простатэктомия – операция, позволяющая в дальнейшем мужчинам вести полноценную жизнь и навсегда забыть о раке. О радикальной простатэктомии и методах ее проведения, мы поговорим прямо сейчас.

Виды операции

Будьте осторожны!

Прежде чем читать дальше, я задам вам 1 вопрос. Вы все еще ищете рабочий метод наладить потенцию?

Спешу вас предостеречь, большинство препаратов для потенции – это сплошной развод маркетологов, которые накручивают сотни процентов на лекарства, себестоимость которых приближается к нулю. Все бы ничего, и вроде препараты по типу виагры работают. НО.

Практически все таблетки для потенции вызывают мгновенное привыкание.

Все очень просто, выпив всего несколько раз средство для потенции, вы не сможете в постеле ровным счетом НИЧЕГО без помощи этого средства. Это не случайно, ведь аптечная мафия зарабатывает огромные деньги на повторных продажах. Вас просто подсаживают на иглу.

Но как же быть, если своих сил уже не хватает? Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для потенции. Так вот, оказалось, что единственный препарат, который не вызывает привыкания и каких-либо побочных действий – это Предстанол . Данный препарат не продается в аптеках и не рекламируется в интернете, он состоит из природных компонентов, и полностью исключает химию. Вот ссылка на официальный сайт .

Радикальная простатэктомия подразумевает под собой вид оперативного хирургического вмешательства в мужское здоровье, в ходе которого специалист удаляет простату и все окружающие ее ткани и органы.

Удалению подвергаются в ходе операции кроме самой предстательной железы так же лимфатические узлы и семенные пузырьки, в которых, как правило, наблюдаются метастазы.

Делится простатэктомия на 2 вида:

  1. Лапороскопическая простатэктомия.
  2. Простатэктомия радикальная.

Мы же более подробно поговорим о втором методе лечения, о методе, который устранение из организма максимальной количество тканей, которые в ходе роста метастаз могли быть увлечены в этот неблагоприятный процесс.

Ход действий специалиста, обнаружившего у пациента рак простаты, может быть одним из следующих:

  • удаление эндоскопическим методом;
  • удаление злокачественных образований методом позадилонным;
  • удаление при помощи специального комплекса «Да Винчи» (операцию выполняет робот);
  • удаление лапароскопическим методом при помощи хирурга;
  • удаление методом через мочевой пузырь (чрезпузырный метод).

Показания и противопоказания к удалению простаты

Операция проводится только при следующих параметрах:

  • неимение серьезных сопутствующих злокачественному процессу заболеваний;
  • возраст не старше 65 лет;
  • уровень в крови PSA меньше 20 нг/мл;
  • отсутствие метастазов в печени, в легких, в костях и иных органах;
  • наличие метастазов только в пределах семенных пузырьков.
  1. Противопоказания.

Не проводят медики операцию, если:

  • возраст больше 65 лет;
  • мужчина имеет заболевания инфекционные (протекание в тяжелой форме);
  • имеются проблемы с сердцем;
  • имеющиеся метастазы в других органах;
  • прием пациентом препаратов, понижающих крови свертываемость (ход операции возможен исключительно при отмене таких лекарств и не ранее, чем через 10 дней после такой отмены).

Подготовка перед операцией, какой она должна быть

Радикальная простатэктомия требует тщательной подготовки больного.

  • Непосредственно перед самим процессом удаления метастазов мужчина должен ограничить себя в приеме жидкости.
  • Перед самой операцией, за 2 часа до нее, пациенту делается клизма.
  • За час до оперативного вмешательства начинается ввод антибиотиков.
  • Ход процесса удаления предстательной железы и иных прилегающих к ней органов и тканей подразумевает бинтование нижних конечностей мужчины. Это нужно дабы избежать тромбоэмболических осложнений. Производится такое бинтование перед введением наркоза.

Проводиться хирургическое вмешательство может либо под эндотрахеальной анестезией, либо под эпидуральным наркозом.

Ход операции и техника ее проведения

  1. Позадилонный метод.

Подразумевает выполнение хирургом разреза нижней части живота, через который в последующем удаляется предстательная железа (простата) и прилегающие к ней ткани.

Процедура удаления рака простаты позадилонным способом (самый распространенный) в себя включает:

  • Подготовку к операции;
  • Введение наркоза;
  • Выполнение надреза внизу живота;
  • Рассечение фасции внутри таза;
  • Пересечение связок лонопростатических;
  • Пересечение ДВК;
  • Пересечение уретры;
  • Отсечение простаты от мочевого пузыря;
  • Наложение анастомоза (накладывается между уретрой и мочевым пузырем);
  • Дренирование пространства около мочевого пузыря.

Вся процедура удаления предстательной железы позадилонным способом длится около трех часов. Активизируется пациент после такого вмешательства уже на следующий день.

Вставленные дренажи специалисты удаляют по мере сужения раневого отделяемого. Катетер уретральный удаляется не ранее, чем через восемь суток. Контроль уровня PSA врачи продолжают осуществлять на протяжении 90 дней после хирургического вмешательства.

После операции может наблюдаться недержание мочи, рекомендовано некоторое время использовать специальные впитывающие подгузники, салфетки, прокладки.

  1. Промежностный метод удаления.

Радикальная простатэктомия, проводящаяся промежностным методом, представляет собой операцию, которая проводится открытым способом через небольшой надрез в области, пролегающей между анальным отверстием и кожно-мышечным мешком (мошонкой мужчины). Такой метод позволяет удалить предстательную железу, но не дает возможности удалить неблагоприятные ткани, узлы, находящиеся около простаты.

Если после проведения процедуры промежностного удаления в органах малого таза будут обнаружены злокачественные раковые клетки, потребуется проведение дополнительно лимфаденэктомии.

Читайте также:  О препарате Спеман: состав, действие, отзывы

В настоящее время промежностное удаление простаты производится очень редко.

  1. Лапароскопическая радикальная простатэктомия. Наиболее щадящий метод удаления рака простаты. К больному органу врач в данном случае имеет доступ через небольшой разрез внизу живота. В этот разрез специалист вводит камеру и все необходимые для процесса удаления инструменты. Камера выводит изображение органов малого таза на экран, таким образом, хирург полностью контролирует ситуацию и при этом пациент получает минимум вреда (малые кровопотери, минимизирована травматизация посторонних органов, полное или частичное сохранение эректильной функции после удаления раковых клеток и т.д.).

Проводить лапароскопическим способом удаление рака может сам хирург, а может быть привлечен к этому процессу специальный робот, получивший название да Винчи.

Если операция производится при помощи робота, присутствие хирурга в операционной ни к чему. Врач находится в совершенно другом помещении, следит за процессом на мониторе и управляет роботом. Такой способ позволяет еще более минимизировать послеоперационные проблемы, так как в ходе процесса нервным стволовым клеткам практически не наносится повреждений.

Лапароскопическая простатэктомия – это полное удаление простаты и всех, пораженных метастазами, прилегающих к предстательной железе тканей.

При таком методе удаления рака простаты, больному обязательно производится перевязка (бинтовая) венозного сплетения области органов малого таза. Это обязательное условие для процесса оперативного вмешательства, необходимое для минимизации кровопотери во время удаления и быстрого восстановления пациента после удаления.

  1. Метод удаления через мочевой пузырь.

Трансуретральная резекция простаты

Такая операция является довольно серьезной, назначается в редких случаях и производится удаление в этом случае через мочевой пузырь, который врач надрезает, делая разрез над лобком пациента.

Какие осложнения могут наступить после удаления рака простаты

Удаление метастазов в предстательной железе весьма серьезный комплекс процедур, после которых у пациента могут наблюдаться некоторые осложнения.

Наиболее распространенными осложнениями после операций на предстательной железе являются:

  • Недержание мочи. Наблюдается в 95% случаев сразу же, как у пациента снимают с пузыря мочевого специальный катетер. В 45% случаев указанное осложнение проходит спустя полгода после удаления рака простаты. В 15% случаев осложнение сохраняется до года.

Если наблюдается недержание урины в период больше 1 года после хирургического вмешательства, пациенту должна быть назначено дополнительное лечение, в ходе которого производится установка искусственного сфинктера. Вводится он под слизистую оболочку уретры.

  • Полная или частичная потеря эрекции. Значительно снизить указанный вид осложнения медикам удается за счет проведения лапароскопической простатэктомии. В этом случае, как уже было замечено выше, с нервные стволовые клетки органов малого таза повреждаются минимально.

Если после удаления рака простаты наблюдается расстройство половой функции, мужчине назначается курс приема лекарств внутрь, а так же применение наружных сосудорасширяющих препаратов.

Вибростимулятор для мужчин

Полностью или частично заменить лекарственные препараты может вибростимулятор для мужчин. Это прибор, стимулирующий головку члена с двух сторон вибрирующими на специально подобранной амплитуде подушечками.

Проблемы с потенцией после оперативного лечения рака простаты обусловлены повреждением кавернозных нервов пениса. В то же время остается активным срамной нерв, который и задействуется вибростимулятором. Вибрация — сильный раздражитель для рецепторов головки полового члена. От них мощный сигнал о возбуждении проходит через срамной нерв, а он, в свою очередь, передает импульс к участкам спинного мозга, отвечающим за сексуальные рефлексы, и к головному мозгу. Таким образом восстанавливается связь мозг-пенис в ситуации, когда одно из звеньев нервной цепочки временно вышло из строя (кавернозные нервы восстанавливаются в течении 18 месяцев или больше).

Аппаратом можно пользоваться и тогда, когда вернется естественная эрекция, если она по каким-то причинам является недостаточной. В России возможно приобрести вибростимулятор Viberect, он помогает при нейрогенной (как в данном случае), гормональной, психогенной, сосудистой эректильной дисфункции. Viberect обеспечивает твердую продолжительную эрекцию, достаточную для занятий сексом. Еще одним плюсом его использования является более сильные оргазмические ощущения мужчины.

В случае, если эректильная функция после приема лекарственных препаратов не восстанавливается, больному может быть назначен один из методов протезирования полового органа.

  • Сужение уретры. Как правило, сужение наблюдается в том месте, где до хирургического вмешательства находилась предстательная железа. Дабы такого не произошло, врачи рекомендуют после удаления рака пить пациенту как можно больше жидкости. В десяти процентах случаев сужение мочеиспускательного канала требует оперативного вмешательства хирургов.

Помимо названных осложнений бывают, хотя и реже, такие осложнения, как развитие инфекций в мужском организме (если нарушены гигиенические правила при операциях), тромбоз вен конечностей, кровотечения и др.

Невзирая на осложнения, которые могут возникнуть в результате проведения радикальной простатэктомии, этот метод удаления рака простаты считается сегодня самым эффективным.

Реабилитация после удаления рака простаты

В зависимости от способа удаления предстательной железы, послеоперационный период у больных может протекать по-разному и требовать разное количество времени для восстановления.

Если проводился открытый способ удаления рака, то пациент должен пребывать в стационаре под наблюдением медиков после хирургического вмешательства не менее двух недель. Чаще в стационаре больные при таком раскладе остаются до 20 дней.

При лапароскопическом методе удаления сроки послеоперационные значительно сокращаются, уже на десятые сутки, как правило, пациент выписывается.

В послеоперационный период больному назначается курс приема антибиотиков, мочеиспускание происходит через катетер, который снимается в зависимости от осложнений на 7-10 сутки. Через неделю после хирургического вмешательства снимаются швы, производятся ежедневные перевязки.

Рекомендовано некоторое время после простатэктомии придерживаться особой диеты (кишечник должен быть максимально разгружен), включающей большое количество свежих фруктов и овощей, а так же потребление клетчатки.

На вторые сутки после процедуры удаления врач разрешает пациенту подниматься и начинать ходить. Пока не закончится курс приема антибиотиков, больному категорически запрещено потреблять спиртосодержащие напитки.

Для поддержания в нужной форме и улучшения работы после процедуры по удалению рака простаты мышц тазового дна, мужчинам назначается специальная лечебная гимнастика, делать которую в последующем (после выписки) еще некоторое время они обязаны дома.

Через месяц после хирургического вмешательства мужчина может вернуться к работе, в случае, если такая работа не несет с собой чрезмерных физических нагрузок. Если профессиональная деятельность мужчины подразумевает физическую активность, вернуться к работе больной может только через месяц после проведенного удаления предстательной железы.

Делаем выводы

У вас произошла осечка? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа не на вашей стороне.

И конечно вы не по наслышке знаете, что нарушение потенции это:

  • Низкая самооценка
  • Женщины помнят каждую вашу неудачу, рассказывают своим подругам и вашим друзьям
  • Заболевание простаты
  • Развитие депрессии, которая негативно сказывается на вашем здоровье

А теперь ответьте на вопрос: ВАС ЭТО УСТРАИВАЕТ? Разве это можно терпеть? А вы помните то чувство, когда смотрите на обнаженную женщину и не можете ничего сделать? Хватит – пора избавиться от проблем с потенцией, один раз и навсегда! Согласны?

Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для потенции. Так вот, оказалось, что на 100% рабочий препарат без каких-либо побочных действий – это Predstanol . Данный препарат состоит из природных компонентов, полностью исключающих химию.

ВНИМАНИЕ! АКЦИЯ! Попробовать препарат можно бесплатно, сделайте заказ по ссылке или заполнив форму ниже:

Радикальная простатэктомия как эффективный метод терапии

За последнее десятилетие аденокарцинома (рак) простаты по частоте встречаемости и количеству летальных исходов вышла на одну из лидирующих позиций среди онкологических заболеваний. Тем не менее, если злокачественный процесс удалось выявить на ранних стадиях, и опухоль не затронула другие органы, радикальная простатэктомия приводит к полному излечению и продлению жизни больного минимум на 15 лет.

Аденокарцинома простаты, в первую очередь, опасна достаточно медленным развитием, при котором мужчина может не испытывать болезненных симптомов. В то время как человек ведет нормальную жизнь, приписывая возникающие порой недомогания своему возрасту, усталости и постоянным стрессам, в его организме происходят тяжелые необратимые изменения, за пару лет приводящие к смерти.

Кроме того, это онкозаболевание отличается очень ранним развитием метастазов и распространением их в жизненно важные органы, что представляет угрозу жизни больного. Еще не так давно рак простаты считался старческой болезнью, поражая мужчин, достигших шестидесятилетнего возраста. Однако сейчас медики отмечают, что с характерными жалобами к ним все чаще обращаются люди, которым чуть больше сорока лет, и при обследовании у них обнаруживают аденокарциному.

Единственным действенным методом профилактики заболевания является регулярное посещение уролога с целью проведения профосмотра. При возникновении подозрений врач назначает проведение дальнейших обследований: трансректальное УЗИ простаты, определение концентрации ПСА в крови, биопсию.

Основные симптомы и признаки рака простаты →

Это дает возможность диагностировать аденокарциному на ранних этапах развития злокачественного процесса. Если опухоль локализирована и не выходит за пределы железы, общее состояние организма больного не исключает операции и, к тому же, возраст позволяет ему еще не один десяток лет вести активную жизнь, врач принимает решение о проведении простатэктомии.

Что такое радикальная простатэктомия ↑

Простатэктомия — это операция по удалению предстательной железы, семенных пузырьков и конечных участков семявыводящих протоков. Впервые этот вид хирургического лечения осуществили в 60-х годах XIX века.

За последующие полтора столетия операцию усовершенствовали, разработали новые методики, добились значительного уменьшения частоты послеоперационных осложнений, снизили вероятность дальнейшего развития импотенции и проблем с мочеиспусканием.

Простатэктомия подразумевает удаление не только самой простаты, но, в случае необходимости, и соседних тканей, лимфоузлов. Главное преимущество этого метода лечения аденокарциномы заключается в высокой вероятности практически полного излечения при условии своевременного и успешного проведения операции. Безусловно, для выявления возможных рецидивов больному необходимо определять уровень ПСА после радикальной простатэктомии и регулярно наблюдаться у врача.

Виды простатэктомии↑

Сегодня существует три вида этой операции:

  • Открытая простатэктомия — самая известная разновидность процедуры, когда простата удаляется через продольный разрез нижней части живота или разрез в области промежности. Сегодня промежностный вариант операции используют достаточно редко, потому что в этом случае не удается удалить пораженные лимфоузлы и возможно повреждение нервов, которые ответственны за эректильную функцию, что приводит к развитию полной импотенции. Основные недостатки: высокий риск осложнений и значительной кровопотери, болезненность, длительная реабилитация после радикальной простатэктомии.
  • Лапароскопическая простатэктомия — малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором для введения инструментов и камеры на животе больного производят пять небольшого размера разрезов. На мониторе хирург видит увеличенную картинку операционного поля. Железа удаляется через самый крупный разрез, длиной около полутора сантиметров. Этот метод обладает целым рядом преимуществ: низкий риск осложнений и кровотечения, короткий период реабилитации, отличная переносимость.
  • Роботизированная лапароскопическая простатэктомия — этот метод был разработан американскими учеными около пятнадцати лет назад. Операция выполняется руками робота «Да Винчи», помещенными в проколы в животе больного, врач контролирует процесс и точно проводит процедуру. Поскольку малейшее дрожание руки может привести к повреждению здоровых нервов и мышц, от точности проведения операции напрямую зависит риск появления таких осложнений, как недержание мочи и импотенция. Недостатком методики является, пожалуй, только ее высокая стоимость и недостаток опытных хирургов.

Возможные осложнения и побочные эффекты ↑

Эта операция связана с рядом негативных последствий, самые частые из которых:

  • Стойкая эректильная дисфункция — как правило, возникает после повреждения расположенных по бокам простаты нервных волокон, которые отвечают за эрекцию. В ходе операции врач может обнаружить, что злокачественный процесс затронул нервы, а в таком случае лучше пожертвовать сексуальной активностью, но сохранить жизнь, удалив их.
  • Недержание мочи — в первые полгода после простатэктомии наблюдается почти у всех перенесших ее больных, в течение года у большинства пациентов эта функция приходит в норму.

Как подготовиться к операции↑

Чтобы простатэктомия прошла успешно и с наименьшими осложнениями, необходимо выполнять следующие правила:

  • Не позднее недели до дня операции прекратить прием аспирина и антикоагулянтов;
  • накануне вечером и утром в тот день, когда проводится операция, необходимо поставить клизму для очищения кишечника — это очень важно, поскольку во время простатэктомии кишечник должен быть полностью освобожденным;
  • Накануне операции не следует включать в рацион тяжелую пищу, а после 24:00 запрещается есть и пить.

Как протекает послеоперационный период↑

После простатэктомиии больной сутки проводит в отделении реанимации, после чего, при отсутствии серьезных осложнений, его переводят в общее отделение. Спустя два дня пациент совершает небольшие прогулки по коридору больницы, а вскоре, после того, как возобновляется нормальная работа кишечника, может употреблять легкую пищу. В среднем, через семь (а после лапароскопической простатэктомии через пять) дней больного выписывают.

Для предупреждения послеоперационных осложнений больному прописывают обезболивающие препараты, антибиотики, регулярно промывают поставленный во время операции уретральный катетер антисептическим раствором, что позволяет снизить риск инфицирования раны и закупорки тромбами самого катетера.

К активной жизни пациент может вернуться спустя четыре-пять недель после простатэктомии, но физические нагрузки разрешены не раньше, чем через три месяца. Мужчина должен избегать излишних физических нагрузок, тяжелой работы и стрессовых ситуаций, помнить о важности регулярного прохождения медосмотров и определения ПСА после радикальной простатэктомии.

Радикальная простатэктомия: виды операции, рекомендации по восстановлению после процедуры

Одним из эффективных вариантов борьбы со злокачественными опухолевидными процессами является радикальная простатэктомия. Методика широко используется для терапии рака предстательной железы – высокие результаты отмечаются на ранних этапах развития патологической аномалии.

Показания и противопоказания

Радикальная простатэктомия назначается на первых двух стадиях болезни, в случае соответствия следующим показаниям:

  • Месторасположение – онкологическое отклонение не должно выходить за пределы тела простаты, инфильтрации в рядом расположенные ткани не регистрируется;
  • Данные ПСА – хирургическое вмешательство не производится при показателях свыше 20 единиц;
  • Уровень поражения и агрессивности патологии – при невысоком уровне агрессивности допускается операция на 3 стадии.

Иссечение предстательной железы не проводится при следующих условиях:

  1. В случае пожилого возраста пациента – после достижения 70 лет;
  2. При наличии в анамнезе заболеваний, связанных с сердечно-сосудистым отделом;
  3. Проблемах со стандартной свертываемостью крови – особенно в случаях гемофилии;
  4. Негативных реакциях организма на компоненты общего наркоза – под этот запрет попадают больные с болезнями сосудов, сердца.

Перед утверждением проведения плановой простатэктомии пациент проходит ряд диагностических обследований – МРТ, анализ ПСА, клинические заборы урины и крови. Выбор варианта манипуляции зависит от данных диагностики, технического оборудования больницы, выполняющей радикальное удаление простаты.

Виды простатэктомии

В подготовительном периоде проводится подбор наиболее подходящего варианта радикальной простатэктомии. На выбор влияет возраст больного, противопоказания к осуществлению операции, вероятные осложнения.

Хирургическое вмешательство отличается по используемому в процессе оборудованию, методике внедрения специальных инструментов.

Позадилонная

Для данного типа операции предусмотрен абдоминальный доступ. Для прохода к пораженному органу производится разрез от пупочного кольца к костям лобковой зоны. Принято подразделять хирургическое вмешательство на несколько независимых подвидов:

  • Классический позадилонный доступ – подразумевает открытую полостную операцию. Простата иссекается совместно с семенными пузырьками, после завершения удалению подвергаются расположенные вблизи лимфатические узлы. К недостаткам манипуляции относят повышенный уровень травматичности, связанный со случайным повреждением нервных волокон, последующее нарушение эректильной функции.
  • Нервосберегающий позадилонный – методика, обладающая большим количеством преимуществ. Специалист способен сохранить нервные сплетения, отвечающие за работоспособность мочевого пузыря, потенцию и сфинктер органа, в изначальном виде. После проведения радикальной простатэктомии иссекаются регионарные лимфатические узлы, частично убираются прилегающие к проблемной зоне ткани.
  • Чрезпузырный – характеризуется доступом через мочевой пузырь. Хирургическое вмешательство осуществляется в редких случаях – существует высокая вероятность серьезных травм и последующих осложнений.

При проведении операций не всегда удается сохранить потенцию больного и достичь устойчивого периода ремиссии.

В случае успешного вмешательства средняя продолжительность жизни достигает 10 лет, что является высоким результатом – на фоне среднего возраста оперируемых в 50-65 лет.

Промежностная

Хирургическое вмешательство проходит с внедрением к простате через разрез, проводящийся в середине между мошонкой и анальным отверстием. Манипуляция отличается большим количеством негативных последствий, имеет множество недостатков. Среди основных отрицательных качеств выделяют невозможность сохранения мужского здоровья, ограниченность доступа в область лимфатических узлов.

После осуществления операции у пациентов регистрируется большое количество отклонений в работоспособности органов, расположенных в тазу. Современная медицина уменьшила количество подобных хирургических вмешательств, большинство клиник их не назначает.

С использованием робототехники

Аппарат Да Винчи был специально разработан для проведения операций в условиях военных действий. Устройство представлено манипулятором, управление которым осуществляется через джойстики. Преимуществом манипуляции является точность внедрения в ткани, минимальное количество сторонних повреждений, связанных с человеческим фактором.

Основные недостатки данного варианта радикальной простатэктомии представлены:

  • Ограниченными местами проведения операций – высокая стоимость аппаратуры не дает возможности широко распространения, подобное оборудование находится в крупных клиниках, расположенные в странах Евросоюза, США и пр.;
  • Высокой ценой за проведение хирургического вмешательства – средняя стоимость варьирует от 35 до 40 тысяч условных единиц.
Читайте также:  От чего зависит индекс фертильности у мужчин?

Вероятность возникновения негативных последствий после радикальной простатэктомии с аппаратом Да Винчи уменьшается на 15%. Восстановительный период отличается меньшими сроками по сравнению с подобными операциями.

Эндоскопическая

Относится к малоинвазивным манипуляциям без необходимости полостных входов. Аппаратура вводится через мочеиспускательный канал, иссечение предстательной железы осуществляется при помощи хирургической петли. Отрезанные частицы тканей извлекаются из тела через эндоскопическую трубку.

В случае обнаружения метастазов в лимфатических узлах и нервных волокнах требуется проведение расширенной тазовой лимфаденэктомии, с последующим удалением поврежденных раком тканевых структур.

Реабилитация

Правильно проведенное восстановление помогает ускорить выздоровление больного, вызывает переход негативного состояния к устойчивой ремиссии. Дополнительное назначение терапии гормонами или химическими вещества назначается в 20% случаев – причиной является вторичное формирование атипичных клеточных структур.

Реабилитационные мероприятия включают курс медикаментозного лечения, направленного на купирование негативных последствий и предотвращения осложнений, спровоцированных радикальной простатэктомией. Обще время нахождения в стационаре не превышает 10 суток в случае малоинвазивной и трех недель – при полостном доступе к простате.

После окончания периода восстановления пациентам даются подробные инструкции о коррекции привычного для них образа жизни, изменения ежедневного рациона, общие рекомендации.

Восстановление потенции

Стабилизация эректильной функции проходит в периоде от 18 до 24 месяцев. Существует большое количество методик, специально разработанных под заданные условия. Манипуляции позволяют получить желаемый результат, сократить время реабилитационного периода.

Главным источником аномального состояния является случайная травматизация нервных волокон. В критических ситуациях может назначаться протезирование пениса, позволяющее полностью восстановить работоспособность органа.

При незначительных повреждениях больной проходит курс специальных занятий ЛФК, поддерживающей терапии.

Упражнения Кегеля

Позволяет совместно с нарушением эректильной функции восстановить работоспособность мочевого пузыря, его сфинктера. Традиционное ЛФК использует классические типы лечебной гимнастики, имеющие обще название «упражнения по Кегелю».

Курс гимнастики изначально разрабатывался для женского пола, с целью нормализации работы органов малого таза. В итоге упражнения стали использоваться для всех полов, с теми же целями. Преимуществом манипуляций считается одновременное полезное воздействие на внутренние органы простейшими, типичными упражнениями.

Сфинктер – при выполнении обеспечивается максимальная циркуляция кровотока, нормализация работоспособности мышечных тканей. Параллель происходит улучшение функциональности прямой кишки, облегчение состояния при геморроидальной болезни, которая часто сочетается с опухолевидными процессами в предстательной железе.

Мочевой пузырь – тренировки способствуют укреплению мышц тазового дна. Отмечается возможность контроля над процессом мочеиспускания, больной учится управлять мышцами мочевого пузыря. Итогом тренировок становится стабильное освобождение органа, без подтекания и непроизвольного выделения урины.

Рацион питания

Специализированное диетическое меню не отличается от стандартного рациона при любых онкологических патологиях. Первые несколько суток больной должен употреблять максимальное количество чистой питьевой воды – для выведения из организма остаточных частиц тканей, предотвращения развития септического поражения.

Ежедневно пациент принимает пищу небольшими порциями, по шесть раз за сутки. Основа диеты – полностью сбалансированное, полноценное меню. Специалисты рекомендуют придерживаться лечебного 5 стола.

Диагностика

Специфический антиген продуцируется в теле предстательной железы. Полное ее иссечение приводит к нулевым отметкам его показателей. Стабилизация уровня проходит в течение одного календарного месяца.

Данные показателей ПСА после проведенной радикальной простатэктомии предпочитают наблюдать в динамике. Увеличение отметок на 2 единицы свидетельствует о вторичном образовании онкологического процесса. К основным диагностическим критериям относят:

  1. Динамические изменения ПСА – минимальное количество специфического антигена вырабатывается перианальными, периуретральными железами. Разрешается небольшое отклонение в сторону увеличения сразу же после проведения хирургического вмешательства.
  2. Иной подход к оценке отметок ПСА – в расчетные данные принимаются показатели, взятые спустя 30 и более суток с момента операции. На вторичное образование злокачественной опухоли указывает поэтапное нарастание антигена на протяжении полугодия.
  3. Источник увеличения ПСА – предпосылкой к изменениям могут стать метастазы, проникшие в лимфатические узлы и рядом расположенные тканевые структуры, не замеченные при вмешательстве. Для снижения вероятности рецидива недуга, параллельно с радикальной простатэктомией, назначается лечение химическими и гормональными веществами.

Вторичное формирование атипичных очагов подавляется лучевой терпией. Перед применением манипуляции пациенту дается определенное время на восстановление. Период восстановительных процедур может достигать шести месяцев.

Последствия

Возникновение осложнений наблюдается и при радикальной простатэктомии. Отдельные причины – это ошибки и нарушения в момент хирургического вмешательства, иные являются вторичными признаками.

Всех пациентов перед операцией предупреждают о возможных последствиях. К распространенным осложнениям относят:

Выраженную болезненность в зоне хирургического шва, малого таза – сразу же после манипуляции больным назначаются сильные обезболивающие препараты. Через трое суток состояние организма стабилизируется, после чего пациент переводится на анальгетические медикаменты.

Энурез послеоперационного периода – является распространенным последствием радикальной простатэктомии, появляющимся в результате изменений структуры мышечных тканей. Восстановление работоспособности органа происходит постепенно, на протяжении небольшого отрезка времени.

Изначально больной справляет нужду через катетер. После первой недели пациенту рекомендуется пройти специализированный курс ЛФК по укреплению мышечных тканей мочевого пузыря, области промежности. Вначале регистрируются учащенные позывы на освобождение органа, постепенно их количество приходит к норме.

Снижается численность вынужденных посещений туалета в ночное время. Только после реабилитации из организма удаляется специальный дренаж – в момент зафиксированного нормативного мочеиспускания.

Воспаление – повышенная активность бактериальной инфекции объясняется проникновением патогенной микрофлоры в раневую зону. Негативное состояние может быть спровоцировано не удаленными в момент манипуляций частицами предстательной железы.

Для предотвращения септического поражения организма пациентам назначается курс антибактериальной терапии. Незначительное выделение гнойного содержимого из области хирургического шва относят к пределам нормы. Беспокойство должно вызывать стабильное повышение показателей температуры тела, лихорадочные состояния. В этом случае необходима экстренная профессиональная помощь.

Частицы крови в урине относятся к временным клиническим проявлениям, которые самостоятельно проходят на протяжении трех суток от момента операции.

Отечность тканей нижних конечностей возникает на фоне скопления лимфатической жидкости в ногах. Патологические отклонения угрожают развитием летального исхода без оказания необходимой профессиональной помощи.

Проблемы сексуального плана – у всех пациентов наблюдается временное наступление импотенции. Нарушения эректильной функции излечивается специальными лекарственными препаратами, гормональными средствами, выполнением специализированного курса ЛФК. Восстановление прежнего функционирования достигается у 75% больных.

Формирование мочевого свища – относится к грубым ошибкам, допущенным хирургом при радикальной простатэктомии. Симптоматические проявления характеризуются нарушением мочеиспускания, повышением показателей температуры тела, длительным нахождением частиц крови в биологической жидкости.

Пациент проходит дополнительную диагностику, с целью определения месторасположения проблемы. Лечение свищей подразумевает хирургическое закрытие патологических очагов в мочевом пузыре.

После проведения радикальной простатэктомии пациенту назначается вторая группа инвалидности. Это временные меры, принимаемые до момента восстановления основной функциональности организма. В результате нетрудоспособность снимают или пациента переводят на другую группу. Решение принимается медицинской экспертной комиссией по месту жительства.

Прогноз

Возможная вероятность вторичного формирования патологического очага в течение первого десятилетия после проведенной операции составляет:

  • Для новообразований, не выходящих за пределы предстательной железы – 28%;
  • Для патологии с начальными этапами метастазирования – 52%.

Отдаленный вариант прогноза зависит от скорости восстановления организма, правильного назначения профилактической терапии. Лучшие результаты наблюдаются на базе лечения, проходящего по нескольким ступеням:

Гормонотерапия адъювантного типа перед хирургическим вмешательством – применяется для снижения уровня ПСА. Мера требуется для одобрения проведения операции. Гормональные вещества положительно влияют на простату – с их помощью уменьшается ее объем, что улучшает итоговые результаты хирургической терапии.

Лечение гормонами после радикальной простатэктомии – относится к мерам специфической профилактики, позволяющей снизить риск рецидива патологического процесса.

Лечение, направленное против рецидивов рекомендуется к назначению через пять лет после проведенной операции, если значения ПСА продолжают увеличиваться.

Метод радикальной простатэктомии заслуженно считается одним из эффективных мероприятий по борьбе с раковыми опухолями в предстательной железе. Врачи советуют всем пациентам не забывать о необходимости посещения профилактических консультаций – для своевременного обнаружения прогрессирующей проблемы.

Вовремя назначенное лечение позволит сохранить потенцию, даст надежду на возвращение привычного для больного образа жизни. Отказ от вмешательства – прямой путь к возникновению осложнений и последующему летальному исходу.

Простатэктомия: что это такое, виды, последствия

Простатэктомия — урологическая операция, которая подразумевает удаление предстательной железы.

Показания к открытой операции:

  • большой размер предстательной железы;
  • сопутствующая патология: камни мочевого пузыря или дивертикулы;
  • невозможность выполнения трансуретрального вмешательства.

Открытая простатэктомия выполняется только в условиях стационара, после операции пациент, как минимум, 10 — 14 дней находится на госпитализации.

Оперативное вмешательство выполняется под общей или спинномозговой анестезией. При открытой простатэктомии часто требуется переливание крови, так как интраоперационная потеря крови может быть значительной.

К положительным аспектам открытой операции при патологии простаты относят эффективность с точки зрения восстановления нормального мочеиспускания и устранения симптомов обструкции нижних мочевых путей.

Относительно недавно в крупных клиниках стали использовать лапараскопическую простатэктомию. В настоящее время применение лапароскопической простатэктомии ограничено, так как необходимая аппаратура есть не во всех медицинских центрах.

Виды простатоэктомии

Выделяют открытую простую простатэктомию и радикальную. Отличие простой операции от радикальной состоит в том, что в первом случае вылущивают узлы аденомы предстательной железы, а во втором — выполняют удаление простаты вместе с частью мочеиспускательного канала.

Расширенная радикальная простатэктомия подразумевает больший объем операции (иссечение лимфатических узлов, окружающих тканей, семенных пузырьков), эту операцию делают при раке простаты.

К простатэктомии прибегают, если менее инвазивные методы и лекарственная терапия ДГПЖ были нерезультативны. Средний возраст пациентов, которым выполняется простатэктомия, около 60 лет и старше.

Преимуществом открытой (простой) простатэктомии против ТУР (трансуретральной резекции) является полное удаление аденомы при прямой визуализации надлобковым или позадилонным доступом.

Необходимо отметить, что онконастороженность сохраняется, так как остается риск развития рака предстательной железы.

Открытая простатэктомия имеет 3 различных доступа: позадилонный, надлобковый и промежностный.

В каких случаях выполняют открытую простатэктомию

Показания для простатэктомии аналогичны с таковыми при трансуретральной резекции:

  • острая задержка мочи;
  • постоянные или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
  • нарушения оттока мочи, которые не устранимы малоинвазивной или медикаментозной терапией;
  • хроническая почечная недостаточность, поддерживаемая застоем мочи в мочевом пузыре.

Позадилонная простатэктомия

Преимущества простатэктомии позадилонным доступом:

  • прямая визуализация предстательной железы и ее узлов;
  • возможность сохранения анатомии мочевыводящих путей;
  • прямая визуализация железы после энуклеации узлов для контроля кровотечения;
  • минимальная травматизация мочевого пузыря.

Иногда, во время операции при этом доступе отправляют ткань на гистологический анализ, и если получают результат, свидетельствующий в пользу рака простаты, меняют объем вмешательства (выполняют расширенную простатэктомию).

Длительность операции – около 4 часов.

Преимущества надлобковой простатэктомии

Основным преимуществом надлобковой простатэктомии считается лучшая визуализация шейки мочевого пузыря и устьев мочеточников, поэтому данный вид оперативного вмешательства предпочтителен, если имеет место следующее:

Преимущества простой перинеальной (промежностной) простатэктомии

Преимущества перинеальной простатэктомии включают следующее:

  • возможность хирургического лечения простатического абсцесса или кист;
  • менее выраженный послеоперационный болевой синдром;
  • сохранение в целости позадилонного пространства;
  • лучшая переносимость у мужчин, страдающих ожирением.

Операция длится около 2,5 – 3 часов. В настоящее время используется редко.

Противопоказания к открытой (простой) простатэктомии

Открытая (простая) простая простатэктомия противопоказана при наличии рака предстательной железы, поэтому перед выбором доступа выполняется биопсия простаты.

При срединной доле выполняют надлобковую простатэктомию, что считается более физиологичным подходом.

Кроме того, позадилонная простатэктомия ограничивает доступ к мочевому пузырю, что делает невозможным иссечение дивертикула.

Перинеальный подход нежелателен для пациентов, у которых сохранение сексуальной активности имеет ведущее значение. При этом типе вмешательства сосудисто-нервная анатомия промежности подвергается значимой травматизации.

Недостатки открытых простых простатэктомий

Открытая простатэктомия имеет ряд недостатков в сравнении с трансуретральной резекцией предстательной железы.

К ним относят:

  • большую травматичность;
  • длительную госпитализацию;
  • риск интраоперационного кровотечения;
  • недержание мочи;
  • нарушение эректильной функции.

Рассмотрим открытые (простые) простатэктомии, с помощью позадилонного или надлобкового доступа, при объеме простаты 75 г или больше.

При выполнении ТУР за 60 — 90 минут слишком большую железу невозможно прооперировать, чтобы нормализовать адекватный отток мочи. Более длительная операция сопряжена с рядом рисков.

Объем простаты 75 г и более считается большим.

У мужчин с сопутствующей патологией мочевого пузыря открытая простатэктомия остается операцией выбора, также как и для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, при которых невозможно занять положение для выполнения ТУР простаты.

Что такое одномоментная и двухмоментная простатэктомия

Иногда, при острой задержке мочи, накладывают эпицистостому – трубку в мочевой пузырь, а операцию откладывают до получения результатов полного обследования или до нормализации клинико-лабораторных показателей (купирование воспаления, нормализация уровня мочевины, креатинина, сахара и пр.). Чаще – простатэктомия – плановое хирургическое вмешательство, и тогда операцию проводят в один этап.

Профилактика осложнений

Чтобы снизить риски во время операции и в послеоперационном периоде, необходимо, чтобы пациент был полностью обследован.

Важным считается исключение рака простаты перед выполнением простатэктомии у пациентов с симптомами инфравезикальной обструкции.

Все пациенты должны сдать кровь на ПСА (простатспецифический антиген) и пройти пальцевое ректальное исследование простаты. При подозрении на рак, после выполнения ТРУЗИ (трансректального ультразвукового исследования), выполняется биопсия простаты.

Лабораторные и инструментальные исследования перед простатэктомией по поводу ДГПЖ

  • общий анализ мочи и посев на флору;
  • общий анализ крови;
  • электролиты крови;
  • коагулограмма;
  • сахар крови;
  • кал на я/г;
  • кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис методом ИФА;
  • ТРУЗИ;
  • рентгенография или флюорография легких;
  • ЭКГ.

В некоторых случаях выполняют цистоскопическое исследование, которое диагностирует стриктуру уретры, камни, дивертикулы мочевого пузыря, выбухающую срединную долю простаты. Результаты цистоскопии помогают определиться с доступом.

Предоперационные исследования нижних мочевыводящих путей могут включать в себя КУДИ (урофлоуметрия и пр.).

Перед операцией нужно прекратить прием антикоагулянтов (Варфарин, Аспирин, Кардиомагнил, Тромбоасс, препараты из группы НПВС, это поможет снизить риски в результате коагулопатии.

Пациент должен знать, что существует вероятность следующих неблагоприятных эффектов после операции:

  • недержание мочи;
  • эректильная дисфункция;
  • ретроградная эякуляция (отсутствие спермы при семяизвержении из-за заброса ее в мочевой пузырь);
  • присоединение инфекции в послеоперационный период;
  • необходимость переливания крови из-за кровотечения.

Кроме того, как и при всех открытых операциях, есть риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии.

Безусловно, вероятность развития осложнений выше у пациентов с сопутствующей патологией.

Лапароскопическая роботизированная простая простатэктомия

Первая роботизированная операция была выполнена в 2002 году, и большинство исследований показывают, что лапароскопическая простатэктомия является возможной альтернативой открытой операции по удалению простаты. Однако этот метод требует необходимого оборудования и высокой квалификации специально обученного персонала.

Количество осложнений меньше, а восстановительный период после данного вмешательства – короче.

Врач во время роботизированной простатэктомии управляет техникой с помощью компьютера.

Простатэктомия Да Винчи имеет большую стоимость, чем обычная.

Послеоперационный период после простатэктомии

Важным моментом считается налаживание системы орошения для адекватного отвода мочи, удаления сгустков, фибрина, слизи, некротической массы из мочевого пузыря и подачи антисептических растворов. Мочевой пузырь дренируется с 2-х сторон (трансуретрально и трансабдоминально).

Жидкость поступает в мочевой пузырь со скоростью 60 кап./мин., что является профилактикой для инфицирования и развития пузырно-мочеточникового рефлюкса. Через 3 суток оросительную систему снимают.

Иногда пациента выписывают с эпицистостомой домой, и тогда ее удаляют в амбулаторных условиях. Как правило, свищ закрывается в течение 7 – 10 дней, а нормальное мочеиспускание восстанавливается.

Швы снимают на 10 сутки. Для профилактики вторичной инфекции назначается антибактериальный препарат широкого спектра действия, либо с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотику.

В первые сутки после операции прием пищи исключен, можно только пить воду, в дальнейшем — питание щадящее, с исключением раздражающих продуктов.

Для улучшения работы кишечника в рацион добавляют отварные овощи, кисломолочные продукты, запаренный чернослив. Постепенно вводят нежирное протертое мясо/курицу, рыбу и яйца. После нормализации работы кишечника (стул регулярный, оформленный) переходят к обычному режиму питания, но исключают острое, соленое, кислое, алкоголь.

Несмотря на выполненное хирургическое вмешательство, раз в год пациент должен проходить ТРУЗИ и сдавать кровь на ПСА.

Восстановительный период после операции может занять до 2 месяцев, категорически запрещено поднимать тяжести.

Вставать с постели после операции можно через 2 – 3 суток, к привычным физическим нагрузкам можно вернуться после полного восстановления.

В послеоперационном периоде для профилактики грыжеобразования рекомендовано носить специальный бандаж, его одевают в положении лежа. Постоянно носить его не надо, только во время двигательной активности.

Осложнения простой (открытой) простатэктомии

Послеоперационные осложнения после надлобковой и позадилобковой простатэктомии включают кровотечение, недержание мочи и образование уриномы (мочевого затека).

Инфекционно-воспалительные процессы, в том числе, цистит и орхоэпидидимит, встречаются редко, так как проводится антибактериальная терапия.

Читайте также:  Аппарат для лечения простатита «Мавит»: есть ли эффект?

Поскольку риск повреждения внешнего сфинктера мочи минимален во время надлобковой и позадилобковой простатэктомии, стрессовое недержание мочи или полное недержание мочи — редкое, но возможное осложнение.

Эректильная дисфункция развивается у 2 — 3 % пациентов после простатэктомии надлобковым доступом.

В зависимости от степени выраженности недержания мочи до операции, послеоперационное недержание может присутствовать в течение нескольких недель или месяцев.

Радикальная простатэктомия

Цель радикальной простатэктомии – полное излечение пациента от местно-распространенного рака предстательной железы. Реже эта операция используется в качестве паллиативной меры для удаления части опухоли, чтобы повысить эффективность консервативных методов терапии.

Операцию выполняют позадилонным, промежностным и лапароскопическим доступом.

Считается, что радикальная простатэктомия – хороший способ лечения больных с раком простаты, чья ожидаемая продолжительность жизни больше 15 лет.

Показания к данной операции:

стадия онкологического процесса Т1аG1-G2; Т1аG3; Т1в – Т2с; Т3а.

При стадии Т3а дополнительно рассматриваются следующие аспекты:

  • нет прорастания рака в капсулу;
  • количество баллов по шкале Глисона меньше 8;
  • уровень простатспецифического антигена меньше 20 нг/мл.

Противопоказания к радикальной простатэктомии следующие:

  • есть возможность провести консервативную терапию, которая будет не менее эффективна в данном случае;
  • стадия Т1 со степенью дифференцировки клеток менее 7 баллов по Глисону;
  • ожидаемая продолжительность жизни менее 15 лет с установленной стадией Т1а.

При стадии Т3в, прорастании капсулы, количеством баллов по Глисону больше 8 или уровнем ПСА больше 20 нг/мл, обнаружении метастазов в лимфатических узлах при любой Т – прогноз на эффективность операции сомнительный.

Какие преимущества у радикальной простатэктомии перед прочими методами лечения

Перечислим преимущества радикальной простатэктомии:

  • возможность удаления всего новообразования;
  • установление точной стадии опухолевого процесса;
  • одновременное удаление аденоматозных узлов;
  • устранение клинических проявлений обструкции нижних мочевых путей, восстановление нормального мочеиспускания;
  • осознание пациентов того факта, что на данном этапе опухоль удалена;
  • снижение уровня ПСА до 0 нг/мл.

Недостатки способа:

  • послеоперационная летальность;
  • большой объем вмешательства;
  • больший риск осложнений.

Чаще радикальная простатэктомия выполняется позадилонным доступом. При необходимости, убирают тазовые лимфатические узлы.

Промежностная простатэктомия не дает возможности иссечения тазовых лимфатических узлов.

Сохраняется ли эректильная функция после радикальной простатэктомии

Это зависит от того, использовалась нервосберегающая техника или нет. Если сохранилась функциональная способность кавернозных сосудисто-нервных пучков, то ведение половой жизни возможно.

Можно ли сохранить половую функцию после операции, зависит от нескольких факторов:

  • по данным биопсии, раковые клетки отсутствуют в верхушке и в заднебоковых отделах простаты;
  • ПСА меньше 10 нг/мл;
  • до операции проблем с потенцией не было.

Прогнозы на 5-летнюю безрецидивную выживаемость после выполнения радикальной простатэктомии, по разным источникам, от 69 до 87%.

Если операция выполнялась на более поздних стадиях, рассматривается вопрос о лучевой терапии, брахитерапии, приеме гормональных препаратов, биорхэктомии и пр. Этот вопрос решается на онкоконсилиуме.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

8,266 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Радикальная простатэктомия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Радикальная простатэктомия (РПЭ) – удаление предстательной железы и семенных пузырьков позади лобковым или промежностным доступом. Всё большее распространение приобретает лапароскопическая и робот-ассистированная лапароскопическая простатэктомия. Использование малоинвазивных методик простатэктомии позволяет раньше активизировать больного и сократить срок госпитализации.

Радикальная простатэктомия впервые была выполнена в 1866 г., а в начале XX в. при её выполнении был применён промежностный доступ. Позже был предложен позадилобковый доступ. В 1982 г. была описана анатомия венозного сплетения и сосудисто-нервных пучков предстательной железы, что позволило значительно снизить кровопотерю, риск импотенции и недержания мочи.

Простатэктомия – единственный метод лечения, показавший в рандомизированном испытании снижение риска смерти от опухоли по сравнению с динамическим наблюдением Основное ее преимущество – возможность полного излечения от основного заболевания. При выполнении опытным врачом операция сопряжена с минимальным риском осложнений и дает высокие шансы на выздоровление. Однако следует учитывать, что радикальная простатэктомия – сложная операция с очень длительной «кривой обучения».

Позадилобковый доступ используют чаше, так как он позволяет удалить тазовые лимфатические узлы. Учитывая анатомические особенности фасциального покрова железы (истончение в передних отделах), при промежностном доступе велика возможность сохранения опухолевых клеток в зоне резекции, Вероятно, при промежностной простатэктомии и лапароскопической лимфаденэктомии осложнения возникают реже, чем при операции с позадилобковым доступом. В последние годы некоторые европейские центры освоили лапароскопическую простатэктомию. Несмотря на то что данные об отдалённых результатах ещё не получены, этот метод приобретает популярность.

Преимущества и недостатки позадилонной радикальной простатзктомии

Отличные отдалённые результаты выживаемости

Риск послеоперационной смертности и осложнений

Точность определения стадии и прогноза

Риск неполного удаления органа (положительный хирургический край)

Возможность одновременного выполнения лимфаденэктомии

Риск постоянного недержания мочи или эректильной дисфункции

Видимый кожный рубец, возможность развития послеоперационной грыжи

Раннее обнаружение рецидива по уровню ПСА и возможность проведения других методов лечения (облучение, НIFU, гормональная терапия)

Госпитализация, временная нетрудоспособность

При локализованной опухоли и ожидаемой продолжительности жизни около 10 лет и более, целью операции (независимо от доступа) должно быть излечение. В случае отказа от лечения риск смерти от основного заболевания в течение 10 лет составляет 85%. Возраст больного не может быть абсолютным противопоказанием к операции, однако с увеличением возраста растёт число сопутствующих заболеваний, поэтому после 70 лет риск смерти непосредственно от локализованного РПЖ заметно снижен.

Важная проблема – сохранение потенции после операции. Задача уролога – оценка степени риска и необходимости сохранения сосудисто-нервных пучков, ответственных за эректильную функцию. Нервосберегающая операция показана ограниченному числу пациентов, удовлетворяющих следующим требованиям до операции: изначально сохранённая потенция и либидо, низкий онкологический риск (уровень ПСА менее 10 нг/мл, индекс Глисона – более 6). В противном случае высок риск местного рецидива. При высоком онкологическом риске таким больным показана послеоперационная дистанционная лучевая терапия, поэтому сохранение сосудисто-нервных пучков нецелесообразно. Для возобновления половой жизни после операции возможно применение ингибиторов фосфолиэстеразы 5-го типа (силденафил, тадалафил), применение интракавернозных инъекций (алпростадил), вакуумэректоров. При полной утрате функции возможно протезирование полового члена Если больной настаивает на сохранении сосудисто-нервных пучков, необходимо информировать его о сроках восстановления потенции (6-36 мес), риске развития болезни Пейрони при неполной ригидности полового члена и возможности полной утраты эректильной функции.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [ or =72 Gy, permanent seed implantation, or combined seeds/ex. – PubMed – NCBI”>9], [10], [11], [12], [13], [14]

Предоперационная подготовка при радикальной простатэктомии

Накануне операции ограничивают прием жидкости, утром перед операцией выполняют очистительную клизму. За 1 ч до операции показано однократное введение антибиотиков (фторхинолоны или цефалоспорины III-IV поколения). Операцию можно проводить под эпидуральной анестезией или эндотрахеальным наркозом, Обязательное условие – компрессионное бинтование нижних конечностей для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Основные этапы позадилонной РПЭ:

  • Тазоізая лимфаденэктомия.
  • Рассечение внутритазовой фасции.
  • Пересечение лоно-простатических связок (можно после прошивания дорсальною венозного комплекса – ДВК).
  • Прошивание, лигирование и пересечение ДВК.
  • Пересечение уретры.
  • Выделение предстательной железы, семенных пузырьков и семявыносящих протоков.
  • Отсечение предстательной железы от мочевого пузыря.
  • Реконструкция шейки мочевого пузыря.
  • Наложение анастомоза между мочевым пузырем и уретрой.
  • Дренирование околопузырного пространства.

Длительность операции составляет 2-3 ч. Больных активизируют на следующий день после операции. Дренажи удаляют по мере уменьшения раневого отделяемого (менее 10 мл). Уретральный катетер удаляют на 8-12-е сутки. Для восстановления полного удержания мочи рекомендуют гимнастику Кегеля. В раннем послеоперационном периоде в случае подкапывания мочи используют впитывающие прокладки. Контроль уровня ПСА осуществляют каждые 3 мес после операции.

Морфологическое исследование макропрепарата

Полноценное исследование удалённого при РПЭ органа требует большого количества блоков, что приводит к значительным эконо-мическим затратам. Однако несоблюдение протокола исследования значительно затрудняет уточнение стадии заболевания и решение вопроса о тактике дальнейшего лечения. Описание макропрепарата должно содержать следующие сведения: описание удаленного органа или ткани, массу (г), размеры (см) и число образцов, описание опухолевою узла (локализация, размер, вид, край). В гистологическом заключении обязательно нужно указывать: гистологический тип, степень дифференцировки по Глисону, степень распространения опухоли, лимфатическую и венозную инвазию, поражение семенных пузырьков и лимфатических узлов.

Экстрапростатическое распространение – прорастание опухоли в прилежащие нежелезистые ткани. Критерии распространения РПЖ за капсулу железы основаны на обнаружении компонентов, образующих внеорганный очаг опухоли: опухолевые клетки в жировой ткани, передней группе мышц, карцинома в периневральных пространствах сосудисто-нервных пучков. Объём поражения (имеет важное прогностическое значение) может быть фокальным (несколько очагов опухоли вне предстательной железы) и диффузным (все остальные случаи). Удаление семенных пузырьков, несмотря на данные предоперационного обследования, проводят в полном объёме, что связано с механизмом распространения опухоли. Оно может происходить путём непосредственного прорастания вверх, в комплекс семенных пузырьков, путём распространения из основания железы или окружающей жировой клетчатки, изолированно в виде одиночного метастаза без связи с первичным очагом.

Опухоли Т1а-2с (локализованный рак простаты)

При опухоли Т с индексом Глисона 2-4 риск прогрессирования без лечения составляет 5% при наблюдении в течение 5 лет, но через 10-13 лет он достигает 50%. Таким образом, у больных с ожидаемой продолжительностью жизни 15 лет и более этот риск достаточно велик, В то же время большинство опухолей Т и Т1b прогрессируют в течение 5 лет и требуют радикального лечения. Именно поэтому для диагностики опухолей Т и Т1b рекомендована биопсия предстательной железы через 3 мес. При опухолях Т1b и ожидаемой продолжительности жизни более 10 лет показана простатэктомия. После обширной трансуретральной резекции выполнение радикальной простатэктомии технически более трудно.

Наиболее часто диагностируют опухоль Т. В каждом случае предсказать клиническую значимость опухоли сложно. По данным большинства работ, опухоли Т обычно требуют лечения, так как около трети из них имеют местнораспространенный характер. Доля клинически не значимых опухолей составляет 11 – 16%. При увеличении числа биоптатов этот показатель может возрастать, хотя взятие 12 биоптатов обычно его не повышает.

Дисплазию предстательной железы не считают показанием к лечению, однако через 5 лет рак обнаруживают у 30% больных с тяжёлой дисплазией, а через 10 лет – у 80%. Лёгкая степень дисплазии также опасна: риск рака при последующих биопсиях сопоставим с таковым при тяжёлой дисплазии. Тем не менее при отсутствии рака выполнение радикальной проетатэктомии не рекомендовано, так как дисплазия может быть обратимой.

Важно определить, при каких опухолях Т можно избежать простатэктомии. Предсказать значимость опухоли позволяют данные биопсии и уровень свободного ПСА, большую помощь могут оказать номограммы Партина. Некоторые врачи предпочитают ориентироваться на результаты биопсии если рак обнаружен лишь в одном или единичных биоптатах и занимает небольшую часть биоптата, опухоль, скорее всего, клинически не значима (особенно при низком индексе Глисона). В некоторых таких случаях оправдано динамическое наблюдение. Однако обычно при опухолях Т следует рекомендовать простатэктомию, так как большинство этих опухолей клинически значимо.

Радикальная простатэктомия – один из стандартных методов лечения опухолей Т2 при ожидаемой продолжительности жизни более 10 лет. Если при морфологическом исследовании опухоль ограничена предстательной железой, то прогноз благоприятен даже при низкой степени дифференцировки (хотя обычно такие опухоли выходят за пределы железы). При высокой степени дифференцировки возможно и динамическое наблюдение, но нужно помнить, что биопсия часто занижает индекс Глисона.

Опухоли Т2, как правило, прогрессируют. Без лечения медиана времени до прогрессирования составляет 6-10 лет. Даже при опухолях Т риск прогрессирования в течение 5 лет составляет 35-55%, поэтому при ожидаемой продолжительности жизни около 10 лет и более показана простатэктомия. При опухолях Т2b риск прогрессирования превышает 70%. Необходимость операции подтверждает сравнение простатэктомии с динамическим наблюдением (большинство больных в этом исследовании имели опухоли Т2). У относительно молодых больных простатэктомия – оптимальный метод лечения, однако у пожилых пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями лучше применять лучевую терапию.

Опыт хирурга и соблюдение техники операции способны улучшить результаты хирургического лечения рака предстательной железы.

Опухоли Т3 (местнораспространёеный рак простаты)

Доля местнораспространённых опухолей в настоящее время постепенно снижается (раньше их было не менее 50%), но оптимальная тактика при их обнаружении по-прежнему вызывает дискуссию. Простатэктомия часто не позволяет полностью удалить опухоль, что резко повышает риск местного рецидива. Кроме того, операционные осложнения при простатэктомии возникают чаще, чем при локализованных опухолях. У большинства больных возникают метастазы в лимфатические узлы и отдалённые метастазы. Таким образом, операцию при опухолях Т3 обычно не рекомендуют.

Всё чаще используют сочетание гормонотерапии и облучения, хотя не доказано, что такая тактика лучше, чем выполнение простатэктомии. Рандомизированное исследование показало преимущество комбинированного лечения перед изолированным применением лучевой терапии, но хирургической контрольной группы в этом исследовании не было. Оценку результатов простатэктомии затрудняет также частое назначение сопутствующей адъювантной лучевой терапии и немедленной или отсроченной гормонотерапии.

Около 15% опухолей, клинически расцененных как Т3, на операции оказывались локализованными (рТ2), и лишь 8% – распространёнными (рТ4). В первом случае прогноз благоприятный, но у большинства больных с опухолями рТ3b были отмечены ранние рецидивы.

Безрецидивная выживаемость в течение 5 лет (нулевой уровень ПСА) при опухолях Т3 составляет около 20%. Прогноз зависит от индекса Глисона. При гистологическом исследовании удалённой простаты чаще обнаруживают умеренно- и низкодифференцированные клетки. Помимо степени дифференцировки клеток к другим независимым неблагоприятным факторам прогноза относят инвазию семенных пузырьков, метастазирование в лимфатические узлы, обнаружение опухолевых клеток в крае резекции и высокий уровень ПСА (более 25 нг/мл).

При опухолях Т и содержании ПСА менее 10 нг/мл 5-летняя безрецидивная выживаемость обычно превышает 60%. Таким образом, операция может помочь не только тем больным, у которых клиническая стадия была завышена, но и при истинной Т. Неэффективно выполнение операции больным с метастазами в лимфатические узлы и инвазией семенных пузырьков. Для обнаружения этих данных используют номограммы Партина. Кроме того, оценить состояние лимфатических узлов и семенных пузырьков помогает МРТ.

Операции по поводу опухолей Т3 требуют высокой квалификации хирурга, что позволяет снизить риск осложнений и улучшить функциональные результаты.

Метастазирование в лимфатические узлы

Лимфаденэктомию можно не выполнять при низком онкологическом риске, однако её выполнение позволяет более точно установить стадию заболевания и обнаружить микрометастазирование. Метастазы в лимфатических узлах – предвестники отдалённых метастазов. После операции у таких больных обычно возникает рецидив. Значение исследования свежезамороженных срезов лимфатических узлов (frozen-section) во время операции чётко не определено, но большинство урологов стремятся к выполнению расширенной лимфодиссекции, отказываются от простатэктомии при выраженном увеличении лимфатических узлов (обычно это диссеминированные опухоли, подлежащие лишь гормонотерапии) и прекращают операцию, если срочное гистологическое исследование обнаружило метастазирование. Замечено, что плановое исследование удалённых лимфатических узлов может помочь обнаружить микрометастазы. При единичных метастазах в лимфатические узлы или микрометастазах риск рецидива ниже. В случае метастазов в удаленные лимфатические узлы возможна адъювантная гормонотерапия, но, поскольку она сопряжена с побочными действиями, иногда можно ограничиться наблюдением, отложив гормонотерапию до момента повышение уровня ПСА.

Некоторые хирурги всегда проводят расширенную тазовую лимфаденэктомию (включая, кроме запирательных, наружные и внутренние подвздошные и крестцовые лимфатические узлы), однако такой подход требует рандомизированных исследований. В последние годы лимфаденэктомии всё чаше придают не только диагностическое, но и лечебное значение.

Отдалённые результаты

В дальнейшем наблюдении за онкологическими больными большое значение имеют патологическая стадия (рТ) с указанием чистоты хирургического края, послеоперационный уровень ПСА (биохимический рецидив), местный рецидив, метастазирование, раково-специфическая выживаемость, общая выживаемость. Безрецидивное течение заболевания зависит от клинических и патоморфологических данных. К независимым прогностическим факторам относят клиническую стадию, градацию по Глисону и уровень ПСА. Дополнительные факторы: прорастание капсулы (экстракапсулярпая экстензия), периневральшя и/или лимфоваскулярная инвазия, поражение лимфатических узлов и семенных пузырьков.

Осложнения радикальной простатэктомии

Общий уровень осложнений после позадилонной радикальной простатэктомии (при достаточном опыте хирурга) составляет менее 10%. Среди ранних осложнений возможны кровотечение, повреждение прямой кишки, мочеточников, запирательных нервов, несостоятельность анастомоза, пузырно-прямокишечный свищ, тромбоэмболические осложнения, патология сердечно-сосудистой системы, восходящая мочевая инфекция, лимфоцеле, несостоятельность послеоперационной раны. Среди поздних осложнений отмечают эректильную дисфункцию, недержание мочи, стриктуры уретры или анастомоза, паховые грыжи.

Добавить комментарий