Биопсия яичка у мужчин: выполнение процедуры, возможные последствия

Проведение биопсии яичка: ход процедуры и последствия

Биопсия яичка – это инвазивная процедура, позволяющая получить сперматозоиды при их отсутствии в эякуляте. Манипуляция проводится при азооспермии для выяснения ее причины и разработки дальнейшей тактики ведения пациента. Сперматозоиды, полученные путем биопсии яичка, используются в программах ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).

Есть два вида биопсии яичка: открытая микрохирургическая и пункционная биопсия придатка (PESA/ПЕЗА) или яичка (TESA/ТЕЗА)

Показания

Азооспермия – основное показание для проведения биопсии яичка. При этой патологии в эякуляте мужчины не обнаруживаются сперматозоиды. Выяснить причину такого состояния и получить необходимые для оплодотворения мужские половые клетки можно при помощи биопсии. Инвазивная процедура может проводиться при крипторхизме и другой патологии яичка для оценки способности мужчины к зачатию ребенка.

Выделяют две формы азооспермии:

  • Обструктивная: сперматозоиды вырабатываются, но не могут пройти семявыносящие протоки в связи с их непроходимостью.
  • Необструктивная: нарушена выработка сперматозоидов в яичках при проходимых семявыносящих протоках.

Противопоказания

Биопсия яичка не проводится при следующих состояниях:

  • острые инфекционные заболевания с лихорадкой;
  • обострение хронической патологии, существенно нарушающее состояние пациента;
  • воспалительные заболевания кожи наружных половых органов;
  • гнойные процессы яичка.

При всех этих состояниях необходимо добиться полного выздоровления и только после этого решать вопрос о проведении биопсии.

Подготовка

Биопсия яичка – инвазивная процедура, требующая определенной подготовки. Процесс проходит в три этапа:

Сбор анализов и данных

Перед проведением биопсии мужчина должен пройти обследование:

    Мазок на флору из уретры (за 2 часа до последнего мочеиспускания).

Забор мазка на флору из уретры

Накопление сперматозоидов

Перед биопсией в яичках должно накопиться достаточное количество жизнеспособных сперматозоидов. Для получения оптимального результата за 4-5 дней до процедуры необходимо:

  1. Воздержаться от половых контактов.
  2. Отказаться от посещения сауны.
  3. Не пить алкоголь.

Прием алкоголя и высокие температуры неблагоприятно сказываются на состоянии сперматозоидов и могут стать причиной неверной постановки диагноза и неудачи при биопсии.

В некоторых случаях перед процедурой проводится стимуляция синтеза сперматозоидов в яичках. Показания к стимуляции и длительность курса терапии определяются лечащим врачом.

Непосредственная подготовка

За день до биопсии:

  1. Голод в течение 12 часов (вечером накануне биопсии ничего не есть после 20.00).
  2. Бритье мошонки, кожи бедра и нижней части живота (утром накануне процедуры).
  3. Разрешается пить воду без газа без ограничений.

При необходимости постоянного приема каких-либо лекарственных препаратов следует заранее обговорить этот вопрос с врачом. Если лекарство не влияет на свертывающую систему крови и не мешает проведению биопсии, можно принимать его по обычной схеме.

Техника выполнения

Существует два варианта проведения биопсии яичка – открытая и аспирационная. Выбор метода будет зависеть от общего состояния пациента, данных обследования и технических возможностей клиники.

TESA (Testicular Sperm Aspiration) – тестикулярная аспирация

Аспирация сперматозоидов из тканей яичка проводится под местной или общей анестезией. Процедура не требует разреза кожи. В ходе операции хирург делает аккуратный прокол кожи мошонки и тканей яичка, после чего берет необходимый материал для исследования. Швы после процедуры не накладываются. Все манипуляции занимают не более 15 минут.

Плюсы: быстрое восстановление после биопсии и возможность проведения в амбулаторных условиях.

Минусы: высокий риск кровотечения из сосудов мошонки при проколе и низкая эффективность (малый объем материала, получаемый при пункции).

TESE (Testicular Sperm Extraction) – экстракция сперматозоидов

Открытая биопсия проводится под наркозом. В ходе процедуры врач рассекает кожу мошонки, тщательно перевязывает поврежденные сосуды, снижая риск кровотечения. Ткань яичка рассекается, после чего хирург берет необходимое количество материала для исследования и дальнейших процедур. После завершения биопсии накладываются швы. Длительность процедуры – от 15 до 30 минут.

Плюсы: возможность взять большой объем ткани яичника, низкий риск кровотечения.

Минусы: необходимость разреза, больший период восстановления после процедуры.

Разновидностью открытой биопсии является micro-TESE – экстракция сперматозоидов с использованием микроскопической техники. Во время манипуляции врач рассматривает ткань яичка под микроскопом, что помогает ему получить наиболее подходящий материал. Преимущества micro-TESE очевидны:

  • возможность взять небольшие участки ткани яичка с большой концентрацией сперматозоидов;
  • меньший риск кровотечения.

Наблюдение после биопсии

Биопсия яичка проводится в амбулаторных условиях или в стационаре. После завершения процедуры пациент в течение часа находится в послеоперационной палате под наблюдением врача. При хорошем самочувствии пациента могут отпустить домой через 1,5-2 часа. Дальнейшее лечение будет зависеть от итогов проведенной биопсии.

В первые сутки после биопсии яичка рекомендуется:

  1. Отказаться от управления автомобилем и выполнения любой работы, требующей повышенного внимания и скорости реакций.
  2. Носить белье из качественной хлопчатобумажной ткани.
  3. Не перегревать половые органы.
  4. Принимать препараты, назначенные врачом.

После аспирационной биопсии особого ухода за кожей мошонки не требуется. Швы не накладываются, и небольшой прокол заживает самостоятельно. Необходимо лишь поддерживать кожу наружных половых органов в чистоте и сухости на протяжении ближайших 3-5 дней.

После открытой биопсии за раной требуется особый уход:

  • Обработка кожи вокруг шва антисептиками 2 раза в день в течение 7 дней.
  • Использование стерильных салфеток. Прижать салфетку к коже мошонки можно плотными хлопчатобумажными трусами или же надеть специальное послеоперационное белье.
  • Визуальный контроль за состоянием кожи и послеоперационного шва.

В течение первых трех суток не рекомендуется принимать душ и мочить область шва на мошонке. Снимать швы не нужно: нитки рассасываются самостоятельно. При появлении сильного зуда, жжения, гноя или крови в области шва следует обязательно показаться врачу.

Половая жизнь запрещена в течение 14 дней после биопсии яичка. Процедура, прошедшая без осложнений, никак не сказывается на сексуальной функции мужчины в дальнейшем.

Осложнения

При проведении биопсии яичка возможно развитие таких осложнений:

  • кровоизлияние в кожу мошонки и образование гематомы;
  • инфицирование и развитие орхита (воспаления яичка).

Тревожные симптомы, свидетельствующие о развитии осложнений:

  • сильная боль в области мошонки;
  • отек и покраснение кожи мошонки в течение трех и более дней после биопсии;
  • появление обширной гематомы вокруг наружных половых органов;
  • повышение температуры тела.


Биопсия яичка

Биопсия яичка у мужчин – диагностический метод, заключающейся в гистологическом исследовании тканей тестикул.

Для чего проводится

Биопсия яичка — один из методов диагностики в урологии. Данная методика относится к инвазивным, то есть, осуществляемым с нарушением целостности кожного покрова, и применяется для забора биологического материала с целью его гистологического изучения. Биопсия яичка выполняется у мужчин различных возрастов.

Биопсия яичка показана при:

  • Азооспермии – одна из причин бесплодия у мужчин, заключающаяся в отсутствии достаточного количества жизнеспособных сперматозоидов в семенной жидкости.
  • При подозрении на новообразование (опухоль) тканей яичка.

Также биопсия может применяться при гипогонадизме, крипторхизме, неясных причинах бесплодия у мужчин, иными словами — при тех ситуациях, когда врачу необходимо детально изучить ткани яичка, чтобы вынести точный диагноз и назначить верное лечение. Биопсия яичек у мужчин при азооспермии может носить как чисто диагностический характер, так и применяться с целью получения семенной жидкости для дальнейшего использования при вспомогательных репродуктивных технологиях.

Как делают биопсию яичек у мужчин

Биопсия яичка может быть открытой и пункционной. Открытая биопсия яичка считается мини-операцией и проводится только в стационаре. Операцию можно делать как под наркозом, так и под местной анестезией. Сначала рассекают кожу, а затем белочную оболочку яичка.

Вырезается небольшой кусочек ткани. Накладываются косметические швы. Продолжительность операции занимает всего 10-20 минут. В этот же день можно поехать домой. На 2 дня после этого исключают интимную жизнь и физические нагрузки.

Пути выполнения открытой биопсии:

  • TESE – на биопсию берутся клиновидные участки яичка;
  • Микро TESE – после разреза мошонки и обнажения яичка врач сам под микроскопом выбирает каналы, которые лучше подходят для биопсии и содержат сперматозоиды;
  • MESA – врач выделяет крупный канал придатка тестикулы и аспирирует его содержимое.

Забор материала осуществляется специальной иглой. Возможные способы:

  • TESA – забор осуществляется из яичка;
  • PESA – материал берется из придатка.

Какой способ биопсии для мужчин предпочтительнее?

Для проведения открытой биопсии нужна специальная аппаратура. Это вмешательство должно выполняться только в стационаре. Риск развития осложнений при этом минимальный.

Пункционная биопсия может осуществляться в условиях поликлиники. Недостатком способа является то, что забор проводится вслепую, и это может привести к образованию гематом.

Подготовка

Подготовка к биописии яичка зависит от того, по каким показаниям выполняется процедура.

Если речь идет о заборе семенной жидкости для дальнейшего проведения ЭКО, то рекомендуется в течение длительного времени (до 3-х месяцев) соблюдать режим, исключающий перегревание, экстремальные нагрузки, употребление алкоголя, лекарств, курение. Это делается для того, чтобы полученный у мужчины в процессе биопсии материал был оптимального качества.

Когда биопсия назначается в диагностике при подозрении на опухоль, терять время на длительную подготовку нерационально, поэтому подготовительный период краток. Он включает в себя воздержание от секса, тепловых процедур, различных вредных факторов и нагрузок в течение 4–5 дней. Если для обезболивания выбрана общая анестезия (наркоз), пациенту проводится дополнительно ряд анализов и электрокардиограмма.

Как проводят биопсию яичка?

Перед началом процедуры происходит подготовка поля — задействованная зона бреется и обрабатывается антисептиком. В дальнейшем применяется обезболивание – общая или местная анестезия. После этого врач производит забор материала заранее выбранной методикой. Полученные ткани помещаются в специальную емкость и отправляются на анализ.

Многих пациентов волнует — будет ли больно при биопсии яичка? Прежде всего следует сказать, что в отличие от женских яичников, которые расположены в брюшной полости (что ограничивает доступ к ним) половые органы мужчины расположены наружно, и это позволяет провести биопсию, минимально вторгаясь в организм. Соответственно, снижается и болезненность процедуры. Кроме того, для каждого случая применяется тот вид анестезии, который гарантированно обеспечит качественное обезболивание.

Осложнения

В клинической практике встречаются два типа осложнений.

  1. Первый связан с повреждением сосудов мошонки и возникающим из-за этого кровоизлиянием. Обычно данное осложнение не требует лечения, гематома рассасывается самостоятельно.
  2. Второй тип — воспалительные осложнения, он успешно поддается лечению специальными компрессами и антибиотиками.

К счастью, оба вида встречаются не столь часто, при условии, что биопсия яичка делается в условиях медицинского учреждения с соблюдением как норм асептики, так и техники манипуляции.

Результат исследования

Заключение по итогам исследования, как правило, готово через несколько дней. Оно оценивается урологом, который и вырабатывает дальнейшую тактику ведения пациента. В случае забора семенной жидкости для ее использования при вспомогательных репродуктивных технологиях, с материалом работают специалисты-репродуктологи.

Если биопсия проводилась в диагностических целях, не связанных с репродуктологией, то гистологическое исследование позволит уточнить, из каких клеток состоит ткань, полученная в ходе биопсии. Согласно классификации, все опухоли яичка делятся на две группы:

  1. Опухоли одного гистологического типа. Эти опухоли состоят из клеток какого-то строго конкретного определенного типа.
    1. семинома — опухоль из клеток выстилки семенного канатика.
    2. эмбриональный рак,
    3. тератома,
    4. хорионэпителиома,
    5. опухоль желточного мешка.
  2. Опухоли более чем одного гистологического типа. Это опухоли, в которых присутствуют два и более типа клеток, в различных сочетаниях, например:
    1. эмбриональный рак и тератома,
    2. эмбриональный рак и опухоль желточного мешка,
    3. эмбриональный рак и семинома,
    4. опухоль желточного мешка и тератома,
    5. хорионэпителиома и другие виды.

От вида опухоли и ее гистологического строения зависит тактика лечения.

Различные типы клеток по-разному реагируют на воздействия. Именно поэтому биопсия яичка в онкологии играет огромную роль, помогая врачу бороться с опухолью максимально эффективными средствами. Кроме того, биопсия позволяет выявлять предраковые изменения и проводить эффективную профилактику.

Рекомендации после выполнения биопсии

После проведения биопсии необходимо избегать излишнего перегревания и травмирования области мошонки. Не следует находиться длительное время в сидячем или вынужденном положении. После процедуры важно соблюдение предписания специалиста:

  • принимать лекарства, выполнять перевязки;
  • не использовать тесное нижнее белье и белье из синтетических тканей;
  • создавать приподнятое положение для мошонки;
  • в первые сутки после биопсии не садиться за руль;
  • на протяжении 3-х дней после вмешательства не посещать бассейн.

Так как биопсию яичек делают различными способами, более точные указания по режиму и ограничениям следует получать у лечащего доктора, проводившего процедуру. Большую роль в быстром восстановлении играет и психологический настрой пациента. Выполнение этих советов избавит от развития нежелательных осложнений.

Читайте также:  Гипоплазия яичек: симптомы, причины и методы лечения

Биопсия яичка у мужчин: подготовка, последствия, отзывы

Биопсией яичек у мужчин называется специальный способ диагностирования мужского бесплодия, а также метод выявления этиологии злокачественной опухоли. Во время данной процедуры специализированный врач может взять кусочек ткани для последующего гистологического исследования или добыть мужские половые клетки (сперматозоиды) для нестандартных способов зачатия.

В статье вы сможете узнать много интересной и важной информации относительно этой операции: её стоимость, подготовительные манипуляции, проведение процедуры, возможные трудности и осложнения. Также мы рассмотрим отзывы о биопсии яичка у мужчин.

В каких случаях проводят данную процедуру?

Проведение процедуры назначают в следующих ситуациях:

  • Если у мужчины диагностировали азооспермию неясного генеза (отсутствие сперматозоидов в эякуляте). Это такое состояние, при котором происходит нарушение репродуктивной функции. В данном случае биопсия яичек поможет найти первопричину данной патологии.
  • Если паре не удаётся зачать желаемого ребенка естественными методами и приходится прибегать к другим альтернативным способам.
  • Если врач подозревает наличие опухоли в мужской половой железе, располагающейся в мошонке.

Последствия биопсии яичка у мужчин интересуют многих.

Побочные явления

После данной процедуры в некоторых случаях могут возникать различные побочные явления. К ним относятся:

  • Неприятные болезненные ощущения.
  • Отёчность.
  • Гематоцеле (скопление крови вокруг яичка).
  • Гематома (скопление крови в мягких тканях), иначе – синяк. В таком случае проведения дополнительных мероприятий для устранения проблемы не требуется.

  • Воспаление яичка или его придатка (эпидидимит). Как правило, инфицирование может произойти при проведении открытой биопсии. В таком случае лечащий врач назначает приём антибактериальных средств и рекомендует тщательно обрабатывать антисептиком рану.
  • Текстурная атрофия яичка, сопровождаемая функциональным нарушением и уменьшением размера половой железы. Для предупреждения этого негативного последствия мужчине необходимо повторно сходить на консультацию к андрологу и сделать УЗИ органов мошонки. Эти мероприятия нужно провести сразу же после обнаружения проблемы.

Подготовка к проведению биопсии яичка

Существуют некоторые правила, которые необходимо строго соблюдать в течение трёх месяцев до биопсии яичка у мужчин:

  • Отказаться от любого рода физических нагрузок.
  • Носить нижнее бельё из хлопчатобумажной ткани и свободного покроя.
  • Не ходить в сауну или баню.
  • Отказаться от принятия спиртных напитков и курения.
  • Организовать правильное питание.

При соблюдении перечисленных выше правил можно достичь высокого качества семенной жидкости, что поможет паре зачать здорового ребенка практически с первого раза. Как проходит подготовка к биопсии яичка у мужчин?

За четыре дня до операции необходимо воздержаться от половых актов или мастурбации. Также пациенту за день до назначенной биопсии нужно придерживаться следующих правил:

  • Накануне поведения операции нельзя кушать после восьми часов вечера.
  • Следует отказаться от употребления напитков, которые содержат кофеин, а также от газированной воды.
  • Непосредственно в день процедуры утром мужчине необходимо побрить мошонку. Не стоит делать этого заранее, потому что это может повлечь за собой нежелательное раздражение.
  • Если мужчина принимает какие-нибудь лекарственные средства, то ему необходимо обязательно оповестить об этом своего лечащего врача.

Предварительные анализы

Перед проведением биопсии яичка у мужчин специалист назначает прохождение таких исследований:

  • Соскоб из уретры для обнаружения скрытых инфекций.
  • Комплексный анализ показателей свертываемости крови (коагулограмма).
  • Сдача анализов на ВИЧ, гепатит, сифилис.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ).
  • Клинический анализ крови.
  • Анализ на определение группы крови и резус-фактора.

Перечисленные выше анализы при желании можно сдать за один день. Если в результате исследований будут обнаружены какие-либо патологии, то перед забором материала необходимо пройти соответствующую терапию. Как делают биопсию яичек у мужчин? Об этом ниже.

Виды процедуры

Различают два вида мини-операции:

  • Открытая биопсия, применяемая в целях диагностики.
  • Пункционная биопсия, проводимая как в целях диагностики, так и для лечения.

Как проводится открытая биопсия яичка у мужчин?

Больно ли это? Разберемся. Эту мини-процедуру проводят в стационарных условиях. Перед манипуляцией мужчине делают местный или общий наркоз, а затем:

  • хирург сначала делает на коже разрез, а затем – в белочной оболочке по заднему краю яичка;
  • отрезает небольшой кусочек половой железы;
  • после этого врач накладывает на разрез косметологический шов.

Часто требуется проведение биопсии яичек у мужчин для ЭКО. Открытую операцию поводят тремя разными путями:

  • Микро-TESE – хирург вскрывает мошонку, обнажает яичко и благодаря микроскопу находит подходящие каналы, в которых находятся сперматозоиды.
  • TESE – мини-операция, во время которой иссекаются клиновидные участки половой железы.
  • MESA – врач находит самый крупный канал придатка яичка, после чего производит аспирацию того, что внутри.

Как проводится пункционная биопсия яичка?

Биопсию яичка у мужчин проводят под местным наркозом и ультразвуковым контролем. Выполняют её следующим образом:

  • сначала хирург прокалывает половую железу;
  • затем производит изъятие сперматозоидов.

Для проведения пункционной биопсии яичка у мужчины выделяют два метода введения иглы:

  • PESA – когда материал изымают из придатка.
  • TESA – когда сперматозоиды берут из яичка.

Какая биопсия лучше?

В случае проведения открытой биопсии яичка необходимо специальное оборудование. Пункционную биопсию яичка у мужчин можно проводить даже в кабинете, предназначенном для выполнения перевязок.

Минусом второго метода является факт забора материала вслепую. В итоге такая процедура может повредить сосуды и привести к появлению гематом. Открытую биопсию яичка проводят исключительно в условиях стационара. Но плюсом данного метода проведения является минимальный риск возникновения осложнений.

Поведение после процедуры

После того как будет проведена биопсия яичка, лечащему врачу необходимо обязательно проконсультировать мужчину по поводу того, как ему нужно вести себя после процедуры, а именно:

  • Необходимо в обязательно порядке принимать лекарственные средства, прописанные специалистом.
  • Носить нижнее белье только из натуральных тканей.
  • Мошонка должна находиться в несколько приподнятом положении.
  • Рану обязательно надо обрабатывать йодом.
  • Противопоказано управление автомобилем в первый день после проведения биопсии.
  • После проведенной мини-операции нельзя первые три дня принимать ванну или душ.

Биопсия яичек у мужчин при азооспермии: отзывы

Сильная половина человечества в основном положительно отзывается о такой процедуре. Правда, в Интернете очень мало отзывов насчёт этого, потому что мужчинам сложно разделять свои проблемы с незнакомыми людьми и уж тем более описывать впечатления и ситуацию во Всемирной паутине. Поэтому за них это делают женщины. Они расспрашивают своего мужчину о проведении процедуры, а затем пишут отзывы на форумах. Так, они говорят о том, что лучше всего делать биопсию яичка под действием общего наркоза.

При использовании местной анестезии у мужчины остаётся возможность слышать абсолютно всё, что происходит на операционном столе. Так как нервная система мужчин несколько слабее женской, они способны очень сильно перенервничать, отвлекать доктора и задавать несколько неуместные вопросы. А еще на форумах советуют проводить манипуляцию желательно не в летнее время года. Жаркая погода может доставить мужчине сильный дискомфорт в послеоперационный период. Данную информацию подтверждает большое количество мужчин. Сильная половина человечества настоятельно рекомендует по возможности отложить процедуру на зимний или весенне-осенний период.

Цена биопсии яичек у мужчин

Цена на данный метод забора необходимого материала различна и зависит от следующих факторов:

  • Область и медицинское учреждение, в котором проводится данная манипуляция.
  • Разновидного оперативного вмешательства (пункционная или открытая биопсия).
  • Способ проведения биопсии (забор необходимого материала с придатка или яичка).
  • Метод обезболивания (местный или общий наркоз).

Стоимость такой процедуры, как биопсия яичка, формируется из перечисленных выше критериев. Цена может колебаться в пределах от 24000 до 64000 рублей. В неё входит:

  • обезболивание с помощью специальных средств;
  • забор фрагментов ткани;
  • комфортное пребывание в медицинском учреждении;
  • наблюдение за пациентом в послеоперационный период.

Для уточнения стоимости мужчине предварительно необходимо обратиться в то учреждение, где он планирует проводить биопсию яичка.

Способы забора сперматозоидов

Всего различают две методики проведения данной манипуляции:

  • Прямое осуществление искусственного оплодотворения способом ИКСИ (интецитоплазматическая инъекция сперматозоида в клетку). У женщины заранее проводят забор яйцеклетки и под микроскопом «вручную» вводят отобранный жизнеспособный сперматозоид. Этот метод применяется при наличии у мужчины бесплодия.
  • Криоконсервация семенной жидкости. Благодаря этому способу заморозки можно сохранить полученные жизнеспособные сперматозоиды и совершить оплодотворение вне цикла экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). К тому же «законсервированная» сперма способна сохранять свои свойства в течение целого года.

Подводим итоги

В данной статье вы узнали информацию о том, как проводят биопсию яичек у мужчины и какие способы проведения методики существуют. Очень важно производить забор материала таким методом при наличии риска возникновения злокачественной опухоли. Также биопсию половой железы проводят мужчины, чтобы определить качество сперматозоидов и узнать дальнейшие шансы стать отцом. Не стоит бояться этой манипуляции. Если проводить данную процедуру в хорошей клинике и у квалифицированного специалиста, то риски возникновения осложнений будут минимальными.

Биопсия яичка: когда проводят, подготовка и ход манипуляции, последствия

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Биопсия яичка представляет собой один из способов изъятия ткани органа для морфологического исследования в целях диагностики причин бесплодия, в также получения биоматериала для предполагаемого экстракорпорального оплодотворения, то есть биопсия может быть одновременно и диагностической, и лечебной процедурой.

Яички — важнейший орган мужской репродуктивной системы, в котором происходит созревание сперматозоидов. Они подчинены гормональному влиянию, а развитие и функция их зависят не только от образа жизни взрослого мужчины, но и от перенесенных в детстве заболеваний и даже особенностей течения беременности и патологии будущей мамы.

Если беременная женщина испытывала стрессы, имела вредные привычки, переболела инфекциями или принимала определенные препараты, то весьма вероятны проблемы со здоровьем у будущего ребенка. У мальчиков возможна патология пахового канала, при которой яички не опускаются в мошонку, врожденные грыжи, отсутствие или недоразвитие одного или обоих яичек.

Перенесенные в детстве тяжелые вирусные инфекции, особенно, эпидемический паротит («свинка») могут привести к воспалению ткани яичек и придатков с последующим неизлечимым бесплодием. В части случаев проблемы с репродуктивной системой вызваны травмами, аутоиммунными процессами, васкулитами, опухолями. Нередкой патологией считается варикоцеле, когда проблемы с венами сказываются в конечном счете на сперматогенезе.

Яичко расположено в мошонке, прекрасно кровоснабжается и, в принципе, защищено от внешних неблагоприятных влияний, обеспечивая при этом созревание половых клеток, их сохранность и реализацию детородной способности. Сперматозоиды в норме регулярно обновляются, а в составе эякулята их должно быть определенное количество. Как численность, так и качество половых клеток играют решающую роль в вероятности оплодотворения яйцеклетки.

Для диагностики патологии органа могут быть применены самые разные неинвазивные методы — УЗИ, КТ, МРТ, лабораторное исследование спермы, однако определить ее качественный состав, подвижность, жизнеспособность половых клеток, степень их зрелости с помощью этих методов не всегда возможно, и тогда на помощь практическому врачу приходит биопсия — морфологическое исследование ткани, добытой непосредственно из органа.

Пункционная биопсия яичка

Биопсия незаменима особенно в тех случаях, когда нарушена проходимость семявыносящих протоков. Таким пациентам невозможно провести качественный анализ спермы из-за отсутствия половых клеток в эякуляте. Кроме того, биопсия нужна для дифференциальной диагностики причин бесплодия, когда неясно, сперматозоидов нет в принципе или они не попадают в семенную жидкость по протокам.

Результаты биопсии яичка позволяют поставить точный диагноз при самой разной патологии, включая бесплодие, а также влияют на последующую лечебную тактику — консервативное лечение, хирургическая операция, вспомогательные репродуктивные программы и т. д.

Показания и противопоказания к биопсии яичка

Чаще всего к биопсии яичка прибегают при проблемах с деторождением, когда у специалистов есть основания предполагать бесплодие именно у мужчины. Показаниями к процедуре считаются:

  • Отсутствие или очень низкая концентрация половых клеток в семенной жидкости без выясненных на то причин — идиопатическая азооспермия и криптозооспермия;
  • Гипогонадизм — недоразвитие половых желез, чаще — по причине эндокринной патологии или при хромосомных заболеваниях;
  • Крипторхизм — неопущение семенника в мошонку;
  • Бесплодие любой этиологии у мужчин;
  • Подозрение на злокачественную опухоль яичка по результатам УЗИ и других неинвазивных методов;
  • Необходимость забора биологического материала для проведения ИКСИ и ЭКО.
Читайте также:  Как задержать эрекцию: средства и способы

При отсутствии сперматозоидов или их крайне низком содержании в эякуляте биопсия позволяет выделить хотя бы единичные жизнеспособные клетки для последующего их использования в ходе экстракорпорального оплодотворения и других репродуктивных протоколов (ИКСИ, ЭКО, криоконсервация). В случае бесплодия врач выясняет его причину, что дает возможность выбрать оптимальное лечение с минимальной потерей времени.

Биопсия яичка имеет противопоказания, к которым относят:

  1. Воспалительный процесс на коже мошонки в месте предполагаемого вмешательства;
  2. Острые инфекционные заболевания;
  3. Тяжелую патологию свертываемости крови;
  4. Тяжелые декомпенсированные заболевания внутренних органов, препятствующие проведению общей анестезии;
  5. Наличие единственного яичка;
  6. Отказ пациента от биопсии;
  7. Психические заболевания, затрудняющие адекватный контакт с обследуемым.

Часть показаний считаются относительными. К примеру, после излечения острых инфекций биопсия становится возможной.

Разновидности биопсии семенников

В зависимости от способа забора ткани из яичка в клинической практике используются несколько разновидностей биопсии. Предпочтение отдается наименее травматичным, хотя и традиционная открытая операция не теряет своей актуальности:

  • TESA — метод, при котором производится аспирация содержимого яичка сквозь тонкую иглу, вводимую в кожу мошонки, оболочки органа и паренхиму (пункционная биопсия); его иначе именуют TEFNA;
  • PESA — тонкоигольная биопсия, когда извлекают половые клетки из придатка яичка;
  • MESA — способ микрохирургического получения сперматозоидов, подходящих по качеству для последующего оплодотворения, из семенного канальца, который внешне выглядит наиболее перспективным в плане созревания половых клеток;
  • TESE — открытый способ биопсии, проводится с двух сторон и из нескольких точек, это классическая методика, применяющаяся в ходе исследования ткани яичек и использования половых клеток в репродуктивных протоколах;
  • microTESE — разновидность открытой биопсии, при которой выбор зоны забора ткани, ее выделение происходит при микроскопии и с помощью специального инструментария. Эта методика дает возможность получить половые клетки при атрофии и рубцевании яичка, а также отличается низким риском обструкции канальцев после проведенной операции и высокой результативностью.

В зависимости от техники получения ткани яичка все разновидности биопсии делят на открытые и закрытые. В первом случае биопсия напоминает обычную операцию с рассечением кожи и оболочек яичка, во втором хирург действует специальной пункционной иглой. Выбор конкретного типа операции зависит от показаний к биопсии, ожидаемого результата и технических возможностей.

TESA и PESA варианты биопсии считаются малоинвазивными, производятся через прокол кожи и оболочки яичка под контролем ультразвука. Возможно – амбулаторно при местном обезболивании. Фрагмент ткани органа аспирируется в шприц через пункционную иглу, которая сразу же извлекается наружу, при этом пациенту не нужно накладывать швы.

Способы MESE и TESE относят к операционным, поскольку для получения биоптата нужно произвести рассечение кожи и наружной оболочки яичка. Для анализа хирург удаляет участок паренхимы в виде клина, а образовавшийся дефект ушивает специальными косметическими швами. Эти вмешательства могут быть проведены как под местной, так и под общей анестезией.

Высокоинформативным, но самым сложным считается вариант биопсии microTESE, который показан тем мужчинам, для которых другие диагностические манипуляции были неэффективными.

Видео: о видах биопсии яичка


Как правильно подготовиться к биопсии?

Для того, чтобы биопсия яичка дала нужный объем информации, очень важно правильно и заблаговременно провести подготовку к исследованию. В частности, обследуемому стоит отказаться от курения и употребления спиртного уже тогда, когда уролог только выписал направление на анализ.

От того, насколько качественно будет проведена подготовка, зависит не только объем клеток, которые могут попасть в биоптат, но и заключение врачей о перспективе завести собственных детей, пусть даже и с помощью современных репродуктивных технологий.

Примерно за 3 месяца до биопсии врач посоветует исключить все, что может вызвать перегрев — горячие ванны, сауну, баню. Не рекомендуются также интенсивные физические нагрузки, ношение стесняющих одежды и белья. Важно следовать правилам здорового питания.

Перед исследованием не менее пяти дней необходимо соблюдать половой покой, чтобы в железах скопилось необходимое количество половых клеток. В некоторых случаях может быть назначена специальная стимулирующая терапия на период от 5 до 30 дней.

На процедуру нужно явиться с результатами обследования, которое обычно проходят в своей поликлинике по месту жительства:

  1. общие анализы крови и мочи;
  2. электрокардиография;
  3. ультразвуковое исследование наружных половых органов;
  4. анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
  5. определение группы крови и резус-фактора;
  6. исследование гемостаза (протромбин и МНО);
  7. определение концентрации гормонов (тестостерон, пролактин);
  8. мазок из мочеиспускательного канала;
  9. обследование (ПЦР) на половые инфекции (хламидиоз, герпетическая и цитомегаловирусная инфекция, трихомониаз и др.).

При обнаружении болезни, которая способна препятствовать проведению биопсии, уролог назначает соответствующее лечение, и лишь после ликвидации возможных противопоказаний назначает дату биопсии яичка.

Манипуляция проводится под местной либо общей анестезией. Если возникает необходимость в общем внутривенном наркозе, то обязательна консультация анестезиолога, который выясняет информацию обо всех принимаемых постоянно препаратах (антикоагулянты и нестероидные противовоспалительные средства отменяются за 10-14 дней до биопсии), а также о наличии или отсутствии аллергии не только на лекарства, но и на пищевые и бытовые аллергены.

Накануне операции под общей анестезией пациент принимает пищу и пьет воду не позднее 20.00, а утром в день операции не ест и не пьет вовсе. Вечером можно принять душ, переодеться, а удалять волосы с кожи мошонки и паховой зоны рекомендуется утром, так как за ночь на коже могут образоваться микроскопические гнойнички вследствие микротравмы.

При необходимости до исследования мужчине назначаются консультации узких специалистов, после чего заключение о возможности биопсии яичка подписывает терапевт. Пациент обязательно дает письменное согласие на проведение исследования.

Как проводится биопсия?

Пункционная биопсия проводится методами PESA либо TESA, при этом биоптат добывается путем аспирации сквозь специальную иглу, которой хирург прокалывает кожу мошонки и наружную ткань органа. Такая манипуляция осуществляется в специально оснащенном кабинете, амбулаторно, при местной или общей анестезии, в положении пациента лежа на спине.

Перед введением пункционной иглы кожа и зона семенного канатика обрабатываются анестетиками, а затем хирург вводит иглу под строгим контролем ее хода ультразвуком, что делает манипуляцию не только предельно точной, но и безопасной.

Длительность пункционной биопсии яичка составляет примерно четверть часа. Если обследуемый чувствует себя хорошо, то сразу же после манипуляции он сможет отправиться домой. Полученный в ходе процедуры биоматериал направляется на морфологический анализ, а также может быть заморожен и/или использован для искусственного оплодотворения.

вариант пункционной биопсии

В случае, если мужчина жалуется на головную боль, головокружение, у него снизилось артериальное давление или появились иные симптомы после процедуры, уролог порекомендует остаться в клинике для наблюдения до полной нормализации самочувствия.

Хирургическая биопсия проводится методами TESE, microTESE, MESA. Эти операции требуют условий операционной и общего наркоза, поскольку подразумевают нарушение целостности кожи мошонки и наружного слоя органа.

После того, как начала действовать анестезия, кожные покровы обрабатываются антисептическим раствором, а затем уролог производит рассечение кожи около 3-х сантиметров длиной и внешней оболочки яичка. При операции microTESE используется операционный микроскоп.

В ходе хирургической биопсии уролог выделяет наиболее подходящие для исследования участки яичка, иссекает их скальпелем или аспирирует, затем проводит тщательный гемостаз и ушивает ткани в обратном порядке. После открытой биопсии пациент остается в клинике на 1-2 дня для наблюдения, по истечении которых в случае отсутствия осложнений его отпустят домой. Очень редко хирургическая биопсия проводится амбулаторно под местным обезболиванием, но такие операции могут позволить себе лишь клиники с очень высоким уровнем технической оснащенности.

Выбор конкретного способа биопсии зависит от цели исследования и предполагаемой дальнейшей тактики, особенностей патологии и общего состояния мужчины. Каждый вид биопсии имеет четкие показания и противопоказания, поэтому о преимуществах или недостатках их можно говорить весьма условно.

Пункционная биопсия малоинвазивна и не оставляет следов на коже мошонки, однако при ней риск травмирования крупных сосудов выше из-за недостаточного контроля траектории иглы. С другой стороны, этот вид биопсии дает меньше инфекционных осложнений, нежели открытая операция. Обычно пункция показана для диагностики патологии мужских репродуктивных органов.

Хирургическая биопсия сопровождается разрезом, требует наркоза, однако она более точна и позволяет получить материал более высокого качества. Травма сосудов при ней происходит крайне редко, ведь хирург наблюдает за ходом инструмента напрямую, но инфекционные осложнения вероятны при неадекватной подготовке или нарушении техники операции. Преимущество операции — возможность проведения ее не только с целью диагностики, но и для лечения, к примеру — при бесплодии.

Видео: проведение пункционной биопсии яичка

Видео: проведение открытой биопсии яичка

Как вести себя после биопсии яичка?

После биопсии мужчина должен будет соблюдать ряд правил, что позволит снизить риск инфекции и других осложнений. Область пункции нужно обрабатывать дважды в день антисептическим средством после гигиенических процедур — в первые двое суток. После обработки кожа укрывается стерильной салфеткой, которая фиксируется бельем к мошонке.

Когда рана почти заживет, обработку можно будет делать раз в день при тщательном соблюдении гигиены половых органов — на протяжении недели. Швы после операции снимать не нужно — они рассосутся сами.

Для фиксации мошонки в первые несколько дней нужно носить специальный поддерживающий суспензорий, белье — только из натуральных тканей (хлопок), душ придется отложить до третьего дня после операции, однако половые органы следует мыть ежедневно теплой водой и аккуратно высушивать полотенцем.

Чтобы обеспечить мошонке максимальный покой врачи не рекомендуют садиться за руль автомобиля первые 2-3 дня. Также должны быть полностью исключены тяжелые физические нагрузки, походы в спортзал, поднятие тяжестей. В течение 1-2 недель показан половой покой. Чтобы не спровоцировать образование гематомы и кровотечение, мужчине запретят принимать аспирин и другие препараты, разжижающие кровь.

Риск осложнений наиболее высок в первые дни после биопсии. Появившийся отек и некоторая болезненность в области пункции или разреза считаются естественными и обычно исчезают сами собой через несколько суток. Дискомфорт нивелируется применением суспензория.

Насторожить пациента должны:

  • Появление гематомы, усиление отека и боли, покраснение мошонки;
  • Повышение температуры тела;
  • Появление каких-либо выделений из места пункции или послеоперационной раны.

Негативными последствиями процедуры могут стать гематома мошонки, вторичное воспаление яичка или придатка, которые могут потребовать повторного вмешательства. Крайне редко развиваются атрофические процессы и рубцевание ткани яичка.

Как трактовать результаты?

Полученный в ходе биопсии биоматериал направляется для лабораторного исследования, при котором оценивается качество сперматозоидов, их количество, жизнеспособность, наличие мутаций и т. д. Заключение может говорить о норме, то есть зрелые половые клетки образуются в достаточном количестве. При патологии врач указывает на низкое количество спермиев или их полное отсутствие, наличие в исследуемом биоптате других клеток, нехарактерных для нормы, недостаточную зрелость клеток, наличие признаков рака.

Сперматогенез, то есть процесс созревания сперматозоидов, при бесплодии оценивается в баллах от 0 до 10. Чем ниже показатель, тем меньше клеток в биоптате и тем ниже степень их дифференцировки, соответственно, и способность самостоятельно зачать ребенка падает с понижением балла.

Результаты биопсии можно получить у лечащего врача уролога, который объяснит суть патологии и причину бесплодия, а также выберет оптимальное лечение исходя из имеющихся данных морфологического и цитогенетического анализа.

Биопсия яичка нередко страшит мужчин возможными последствиями и негативным заключением, однако, по отзывам пациентов, переносится она обычно хорошо, а некоторый дискомфорт быстро исчезает сам. Вместе с тем, биопсия дает максимальный объем информации, который невозможно добыть никакими другими диагностическими процедурами.

Биопсия яичка — операция не из дешевых. В среднем, цена пункционной методики составляет около 25-30 тысяч рублей, открытой операции — достигает 40 и выше тысяч. При выборе клиники, где будет происходить биопсия, важно обращать внимание не только на стоимость услуги, но и на квалификацию врачей и уровень осложнений в данном учреждении.

Видео: о результативности биопсии яичек

Видео: врач о биопсии яичек

Опасно ли проводить биопсию яичка у мужчин

    7 минут на чтение

Современная медицина располагает рядом методов диагностики. Благодаря новейшим способам, инструментам и аппаратам удается выявить множество опасных заболеваний еще на начальной стадии развития. Одним из самых эффективным методов диагностики является биопсия, которая позволяет установить наличие злокачественной опухоли в различных органах и тканях.

Читайте также:  Что такое импотенция и причины ее появления?
Содержание

Методы

На сегодняшний день в зависимости от используемых образцов и способе забора биологического материала биопсия яичка у мужчины выполняется несколькими способами.

Так же носит название TEFNA. Биологический материал берут из канальцев яичек, где содержится семенная жидкость. Метод проводится при помощи тонкой иглы, выполнив на поверхности кожного покрова в области канальцев прокол.

Забор образцов производится из придатка.

Одна из новейших методик, которая позволяет получить пригодных для последующего оплодотворения сперматозоидов. Выполняется микрохирургическим путем.

Проводится с помощью открытого доступа. Может быть мультифокальная или двухсторонняя. Это классический метод исследования сперматозоидов и применения их в программе по изучению репродукции.

MicroTESE

Относится к новейшим высокотехнологичным методам открытой биопсии. Процедура забора биологического материала производится специальными инструментами, а процесс контролируется с помощью микроскопа.

Назначается при атрофии яичек, причиной которой становится рубцевание ткани. При этом патологический процесс может неравномерно распространяться по обоим яичкам. В результате применение других методов биопсии невозможно. С помощью данной методики удается получить точные результаты.

Все методы забора биологического материала имеют свои особенности, показания и противопоказания. Их разделяют на малоинвазивные и открытые в зависимости от способа доступа к семенным канальцам. Выбор осуществляется лечащим врачом на основе типа заболевания, степени тяжести и других особенностей течения.

Показания к проведению биопсии

Исследование семенной жидкости проводится с целью выявления наличия раковых клеток. Так же с помощью тонкоигольной биопсии удается произвести забор определенного количества жизнеспособных сперматозоидов для дальнейшего оплодотворения.

Благодаря современным методикам многие мужчины, в случаях, когда установлено, что пациент бесплоден, могут иметь собственных детей, а не от донора.

Также она проводится с целью изучения и определения тактики лечения в случаях наличия несколько заболеваний.

Крипторхизм

Заболевание характеризуется задержке яичек в паховой области. Диагностика необходима в случаях, когда устанавливается спустя несколько лет. При этом специалисту необходимо убедиться, что все ткани сохранили свою работоспособность и отсутствуют раковые клетки.

При отсутствии злокачественного образования оставлять яички в таком положении опасно для жизни и здоровья пациента. Это обусловлено тем, что при крипторхизме возрастает риск их малигнизации. В последующем, после поведения терапии пациенту требуется замещающая терапии при помощи гормональных препаратов.

Бесплодие, которое сопровождается олиго- и азооспермией

Биопсия проводится с целью установления наличия или отсутствия процесса созревания сперматозоидов. При возможности она помогает получить жизнеспособные клетки для проведения искусственного оплодотворения. Это помогает мужчинам иметь собственного ребенка и не прибегать к использованию донорской спермы.

Биопсия – современный и информативный метод диагностики семенной жидкости, при котором производится забор биологического материала из семенных канальцев или придатков. Методика позволяет диагностировать определенные заболевания и оценить риск развития раковых клеток.

Противопоказания

Биопсия применяется для диагностирования многих заболеваний. Но в некоторых случаях она не может быть проведена. Противопоказаниями являются:

  1. Наличие инфекционных заболеваний. Даже использование малоинвазивных методов забора биологического материала может стать причиной распространения патологического процесса на здоровые ткани и возникновению осложнений. Взятие образцов семенной жидкости возможно только после курса терапии заболевания.
  2. Тяжелое состояние пациента. Операция может быть проведена только после его стабилизации.
  3. Наличие хронических патологий, протекающих в стадии обострения. Забор материала производится в случаях, когда наступает период ремиссии.

Она не назначается так же в случаях, когда у пациента установлено наличие инфекционного или воспалительного поражения тканей в области мошонки. В остальных случаях проведение процедуры возможно.

Как подготовится к процедуре

Чтобы результаты исследования были наиболее точны, пациентам требуется соблюдать ряд правил подготовки. В первую очередь необходимо накопление семенной жидкости минимум в течение пяти суток. Для этого на этот период нужно отказаться от полового контакта. Основными правилами подготовки являются следующее:

  1. С целью улучшения качества спермиев специалисты рекомендуют за неделю до взятия биологических образцов отказаться от посещения саун и бань, а так же принятия горячих ванн. Гигиенические процедуры нужно совершать только в душе. Вода при этом не должна быть слишком высокой температуры.
  2. За три месяца до выполнения операции мужчинам следует снизить физические нагрузки и исключить перегревания в области мошонки.
  3. За 2 месяца отказаться от ношения тесного и синтетического нижнего белья. Оно способно нарушить микроциркуляцию крови и стать причиной образования застойного процесса.
  4. Правильно питаться. В рационе должно быть как можно больше свежих овощей и фруктов. Необходимо полностью отказаться от продуктов быстрого приготовления, фаст-фуда. Специалисты рекомендуют снизить количество жирной, соленой, острой и жареной пищи.
  5. Исключить вредные привычки. Употребление спиртных напитков за два месяца до проведения исследования недопустимо. Снизить количество выкуриваемых сигарет в день или полностью отказаться от курения. Вредные привычки могут стать причиной неправильной расшифровки полученных данных.

Все о биопсии яичка

Для того чтобы установить точный диагноз врач назначает комплексную диагностику. Когда причины заболевания неясны, требуются уточнения, другие способы малоэффективны проводят биопсию. Это наиболее информативный диагностический метод, заключающийся в прижизненном взятии биоматериала с поврежденного органа для исследовательских целей.

Ранее биопсию выполняли преимущественно при подозрениях на онкологическую патологию. Она позволяет определить клеточный состав биоптата. Сейчас методика используется не только в онкологии, но других сферах, например, репродукции.

В настоящее время фиксируется все больше случаев идиопатического (неясной этиологии) и других форм бесплодия. Для выявления причин заболевания у мужчин, а также для подбора эффективного лечения назначается биопсия яичка. Это инвазивная процедура с целью получить фрагмент ткани яичка или порции сперматозоидов.

Показания

Мужчины страдают бесплодием в процентном соотношении почти наравне с женщинами (40-50%). Если на женскую часть населения приходится множество факторов, способных привести к болезни, то на мужскую – в большинстве случаев один. Это проблемы, связанные со сперматогенезом. Чтобы разобраться, что лежит в основе данных нарушений, делают тестикулярную биопсию. Обследование позволяет обнаружить:

  • отсутствие половых клеток в эякуляте (азооспермия секреторная или несекреторная);
  • неопущение яичка (крипторхизм);
  • недостаточное функционирование яичек (гипогонадизм).

Биопсию делают при показаниях для ИКСИ, ЭКО (вспомогательные репродуктивные технологии), подозрении на злокачественное новообразование яичек.

Для биопсии есть противопоказания:

  • плохие показатели коагулограммы;
  • мочеполовые инфекции острые или в стадии рецидива;
  • раны, эрозии, другие повреждения кожи мошонки;
  • ОРВИ;
  • обострение тяжелых хронических патологий.

Диагностика

Перед биопсией яичка нужно пройти обязательные обследования, поскольку это хирургическая процедура:

  • анализы крови, мочи;
  • резус и группа крови;
  • биохимия;
  • ФЛГ, ЭКГ;
  • ВИЧ, гепатиты;
  • ПЦР-тест на ЗППП;
  • уретральный мазок;
  • расширенная спермограмма.

Мужчину перед и после биопсии консультирует андролог или андролог-уролог, генетик. Помимо тестостерона, выясняют показатели эстрогенов, пролактина, гонадотропинов.

Подготовка

Подготовительные этапы рассчитаны на длительный период и короткий, непосредственно перед биопсией яичка.

В течение трехмесячного срока мужчина должен:

  • отказаться от употребления спиртного, по возможности – курения. Вредные привычки ухудшают качество спермы;
  • не носить обтягивающие плавки, заменить на свободное белье;
  • не посещать сауны или бани, где возможен перегрев яичек, не загорать на солнце;
  • заменить активные физические тренировки на умеренные;
  • на работе не перегружаться физически;
  • желательно избегать стрессовых ситуаций.

Если мужчина принимает постоянно какие-то медикаменты, то об этом нужно сказать врачу. За неделю до биопсии яичка нельзя принимать аспирин и любые препараты, содержащие это вещество. За 3-4 суток воздержаться от интимной близости.

Вечером, накануне биопсии, не следует принимать пищу и газированные напитки после 18-19 часов. Утром запрещается есть, можно выпить небольшое количество негазированной чистой воды. Приходить на процедуру нужно с побритым лобком, мошонкой, внутренней частью бедер.

Методы

Биопсию яичка у мужчин проводят пункционным методом или открытым.

При пункционной технологии используют тонкую иглу для получения кусочка ткани яичка (техника TESA) или забора клеток из его придатка (PESA). Чрескожную пункцию проводят пациентам с обтурацией семявыносящих протоков или с врожденной аномалией, при которой данные пути отсутствуют. Под местной анестезией мужчине прокалывают кожу мошонки, аспирируют материал. Полученное содержимое помещают в среду для отделения спермиев от остальных тканей.

Это нетравматичный вариант биопсии, не требующий наложения швов и госпитализации, что является плюсом. Минусы: иногда невозможно получить достаточного количества образцов, содержащих семенные канальцы со сперматозоидами, не позволяет проводить гистологическое исследование на наличие злокачественных образований. При PESA больше повреждаются тестикулярные сосуды и канальцы, чем при TESE. Но все же в 2/3 случаях удается выделить клетки. Их можно использовать не только для исследования, но для искусственного оплодотворения и криоконсервации. Если при данном виде биопсии яичка не получили гаметы, то рекомендуется микрохирургическая операция.

Открытая технология (TESE, MESE) показана при нарушениях сперматогенеза без закупорки канальцев или при неэффективности пункционной биопсии. Операцию выполняют в стационаре под внутривенным наркозом.

Этапы

  1. На мошонке делают небольшой разрез.
  2. Яичко обнажают.
  3. Иссекается фрагмент.
  4. Рана ушивается.

Если процедура прошла успешно, то на следующий день можно идти домой. Преимущества: материала получают столько, сколько необходимо, почти не наблюдается негативных последствий. Недостатки: относительная травматичность, поскольку разрез делается маленький, а шов остается косметический, почти незаметный. Хирургическая биопсия яичка предпочтительнее, чем аспирационная. Для получения наиболее достоверного ответа рекомендуется брать ткань из нескольких участков.

Недавно стали применять усовершенствованный вариант биопсии – микро-TESE. Микроскопическая, трудоемкая, но высокоэффективная процедура заключается в рассечении оболочки тестикулы, детальном просматривании структур под микроскопом. Утолщенные канальцы иссекаются, осматриваются на наличие половых клеток. Разрез ушивают саморассасывающимися нитями. Продолжительность процедуры до 40 минут. Делается она под локальным или системным обезболиванием. В этот день можно покинуть клинику. Главный плюс такой биопсии: повышенные шансы получить качественные сперматозоиды.

В ходе программы ВРТ можно одновременно провести биопсию яичка у мужчины и пункцию фолликулов у женщины для соединения гамет в эмбриональной лаборатории. Если произошло оплодотворение, то через 3-5 суток выполняют эмбриотрансфер, чтобы эмбрион закрепился в матке и наступила беременность. Лишние половые клетки можно подвергнуть витрификации и оставить на хранении в криобанке.

Цель биопсии яичка может быть не только диагностической, но и лечебной. Сперматозоиды, полученные таким путем, вводят в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ). Интрацитоплазматическая инъекция менее эффективна у пациентов с клиническими признаками необструктивной азооспермии (НОА), чем с обструктивной (ОА). В первом случае ВРТ успешны у 30-50% пар, если при биопсии обнаружены спермии.
Осложнения и реабилитация

Полное восстановление после биопсии яичка происходит спустя неделю-полторы. Рекомендуется на это время отказаться от сексуальных актов, физических нагрузок, занятий спортом, контакта с горячей водой или паром. Несколько дней шов обрабатывают антисептическим средством.

При правильном выполнении биопсии яичка осложнения возникают редко (до 0,5%). Может быть:

  • боль (допускается дискомфорт или незначительная болезненность на протяжении нескольких часов или суток. Если появились сильные распирающие боли, нужно срочно обращаться к врачу);
  • занесение инфекции в раневую поверхность, что при выполнении антисептических правил практически невозможно;
  • отечность;
  • кровотечение;
  • интратестикулярная гематома.

Способы исследования

Биоптат, полученный у мужчины при биопсии яичка, исследуется двумя вариантами:

  1. Гистологический – выполняется гистологическая проводка. Специальными растворами образец обезвоживают, обезжиривают, пропитывают парафином при комнатной температуре в кубических формах. Микротомом (инструмент для срезов толщиной 1-50 микрометров) делают срезы. Их размещают на стекло, удаляют парафин, пропитывают этиловым спиртом, окрашивают. Красители позволяют рассмотреть под микроскопом клеточные элементы и межклеточное вещество. Заключение дается клиническим патологом через 72 часа.
  2. Цитологический – в отличие от гистологии исследуется не ткань, а клетка. Не всегда удается при биопсии взять достаточное количество биоматериала. С помощью данного обследования можно изучить мазок из уретры. Этот метод менее точен, чем гистологический. Морфолог может выявить воспалительный процесс, предраковое состояние, опухоль.

Выводы

  • Расстройств сперматогенеза чаще всего связано с завышенной концентрацией фолликулостимулирующего гормона.
  • Примерно у половины пациентов с НОА обнаруживаются гаметы.
  • Биопсия яичка – высокоэффективный метод выявления спермиев и постановки гистологического диагноза.
  • Перед забором клеток для ВРТ рекомендуется пройти генетическое консультирование.
  • Нет разницы в использовании в ходе ИКСИ свежих клеток или криоконсервированных.
  • Проводить TESE повторно мужчинам с НОА для повышения вероятности выделения гамет.

Пройти биопсию яичка можно в медицинском центре «АльтраВита». Позвоните по телефону или заполните онлайн-заявку, чтобы проконсультироваться у врача, который назначит диагностику, проведет процедуру.

Добавить комментарий